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1、 生理、病因、病理特点 儿 科 教 研 室目的要求：目的要求：掌握对小儿生理、病理特点高度概括的掌握对小儿生理、病理特点高度概括的3232个字。能理解认识个字。能理解认识“ “纯阳之体纯阳之体” ”及及“ “稚阴稚阳稚阴稚阳” ”两个概念。两个概念。重点与难点：重点与难点：重点：重点：概括小儿生理、病理特点的概括小儿生理、病理特点的3232个个字、字、“ “纯阳纯阳” ”学说、学说、“ “稚阴稚阳稚阴稚阳” ”理论理论及及“ “三不足两有余三不足两有余” ”观点。观点。难点：难点：对对“ “纯阳纯阳” ”学说、学说、“ “稚阴稚阳稚阴稚阳” ”、“ “易虚易实，易寒易热易虚易实，易寒易热” ”
2、理论及理论及“ “三不三不足两有余足两有余” ”观点的理解。观点的理解。 内容提要：内容提要：生理特点生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速。篷勃，发育迅速。 病理特点：病理特点：发病容易、传变迅速；脏气发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。清灵、易趋康复。生 理 特 点一、脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩是指机体各系统和器官的发育不全和脆弱。形气未充是指小儿形态和功能均未臻完善。具体表现：肌肤柔嫩，腠理疏松，气血不充，神气怯弱，肺脾娇弱，肾气未固，筋骨未坚。经脉如丝，脉息如毫等等。古医籍有关论述：古医籍有关论述： 灵枢、逆顺肥瘦篇灵枢、逆顺肥瘦篇：“ “婴儿者
3、，其肉脆血少气婴儿者，其肉脆血少气弱弱” ”。 小儿药证直诀、变蒸小儿药证直诀、变蒸：“ “五脏六腑，成而未全，五脏六腑，成而未全，全而未壮全而未壮” ”。 育婴家秘、发微赋育婴家秘、发微赋：“ “小儿血气未充小儿血气未充肠胃肠胃脆薄脆薄神气怯弱神气怯弱” ”. 颅囟经、病证颅囟经、病证：“ “孩子气脉未调，脏腑脆薄，孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏腠理开疏” ”。 小儿病源方论、养子十法小儿病源方论、养子十法：“ “小儿一周之内，小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固皆未坚固” ”。小儿这种脏腑娇嫩，形气未充的特点，
4、揭示了小儿“稚阴未充，稚阳稚阴未充，稚阳未长未长”的生理现象，故可以归纳成“稚阴稚阳稚阴稚阳”一说，即小儿无论从阴和阳的两个方面，都处于幼稚阶段。 稚阴稚阳稚阴稚阳 ：指小儿无论物质基础与功能活动上，均处于幼稚阶段，也就是脏腑娇嫩，形气未充的概括。如何理解？五脏功能的不足与有余：肺常不足 脾常不足 肾常虚 肝常有余 心常有余 小儿五脏功能的生理特点小儿五脏功能的生理特点 脾脾常常不不足足：脾脾为为后后天天之之本本，主主运运化化水水谷谷精精微微，为为气气血血生生化化之之源源。小小儿儿生生长长发发育育迅迅速速，对对精精微微需需求求较较多多，但但小小儿儿又又脾脾胃胃薄薄弱弱，饮饮食食稍稍增增，则则易
5、易引引致致运运化化功功能能失失常常，故谓故谓“ “脾常不足脾常不足” ”。小儿五脏功能的生理特点小儿五脏功能的生理特点 肺常不足：肺常不足：肺与脾为子母关系，肺与脾为子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺卫自固，脾胃旺则肺卫自固，“ “脾常不足脾常不足” ”，故肺气亦弱，故称，故肺气亦弱，故称“ “肺常不肺常不足足” ”。小儿五脏功能的生理特点小儿五脏功能的生理特点 肾肾常常虚虚：肾肾为为先先天天之之本本，肾肾中中之之元元阴阴元元阳阳为为生生命命之之根根其其余余四四脏脏之之阴阴阳阳均均有有赖赖于于肾肾阴阴之之滋滋润润及及肾肾阳阳之之温温养养，但但小小儿儿肾
6、肾气气未未盛盛，气气血血未未充充，肾肾气气当当随随着着年年龄龄的的增增长长而而逐逐渐渐充充盛盛，这这就就是是“ “肾肾常常虚虚” ”之之意。意。小儿五脏功能的生理特点小儿五脏功能的生理特点 肝肝常常有有余余：有有两两个个含含义义：其其一一小小儿儿时时期期肝肝主主疏疏泄泄，具具有有疏疏泄泄升升发发全全身身气气机机的的功功能能，且且其其升升发发疏疏泄泄之之功功是是与与日日俱俱增增，并并非非肝肝阳阳亢亢盛盛。其其二二，由由于于小小儿儿脏脏腑腑经经络络柔柔弱弱，气气血血未未充充，故故感感邪邪后后易易化化热热化化火火引动肝风而致惊搐等。引动肝风而致惊搐等。小儿五脏功能的生理特点小儿五脏功能的生理特点 心
7、心常常有有余余：二二个个含含义义：1. 1.指指小小儿儿发发育育迅迅速速,心心气气旺旺盛盛有有余余,呈呈生生机机蓬蓬勃勃之之象象,并并非非指指心心火火亢亢盛盛。2. 2.指指小小儿儿脏脏腑腑柔柔弱弱，感感邪邪后后易易化化火火扰扰乱心神，出现心火上炎之证。乱心神，出现心火上炎之证。生 理 特 点二、生机蓬勃，发育迅速。指小儿时期在生长发育过程中，无论是机体的指小儿时期在生长发育过程中，无论是机体的形态结构，还是各种生理功能活动，都是处在形态结构，还是各种生理功能活动，都是处在迅速地、不断地向着成熟、完善方面发展。而迅速地、不断地向着成熟、完善方面发展。而且是年龄越小，发育的速度越快，而且是遵循且
8、是年龄越小，发育的速度越快，而且是遵循着一定的规律。着一定的规律。“ “纯阳之体纯阳之体” ”： “ “凡孩子三岁以下，呼为纯阳，凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散元气未散” ”。 颅囟经颅囟经 脉脉法法三、关于纯阳与稚阴稚阳学说纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论。纯阳是指小儿生机蓬勃，发育迅速。稚阴稚阳是指小儿脏腑娇嫩，形气未充，骨骼肌肉、筋骨皮毛以及精神意识等与成人相比均属不足。两者所说是一个问题的两个方面。发病原因外感因素（六淫、疠气）乳食因素 先天因素（胎产损伤）情志因素 意外因素 其他因素外感因素外感因素风风百病之长百病之长第一位第一位寒寒为阴邪，易伤阳气为阴邪，
9、易伤阳气暑暑为阳邪，其性炎热为阳邪，其性炎热湿湿性粘滞性粘滞燥燥易伤津液易伤津液 火火阳邪，轻为温，重为热，甚为火阳邪，轻为温，重为热，甚为火疫疠之气疫疠之气时行疾病时行疾病 乳食因素乳食因素乳食过度乳食过度食积、呕吐、腹胀、腹痛、腹食积、呕吐、腹胀、腹痛、腹 泻等泻等 喂养不当喂养不当母乳不足，断乳太早，营养缺母乳不足，断乳太早，营养缺 乏，可发生疳证（乏，可发生疳证（l l岁以内婴儿）岁以内婴儿） 饮食不洁饮食不洁小儿脾胃薄弱，饮食不洁损伤小儿脾胃薄弱，饮食不洁损伤 肠胃肠胃 饮食偏嗜饮食偏嗜偏食、挑食偏食、挑食营养缺乏营养缺乏气血不足、气血不足、脾胃虚弱，影响生长发育。脾胃虚弱，影响生长
10、发育。先天因素先天因素胎禀：胎禀： 孕母营养不良孕母营养不良影响胎儿生长发育影响胎儿生长发育 孕母疾病孕母疾病时行疾病直接传给胎儿时行疾病直接传给胎儿 孕母用某些药物或接触放射线孕母用某些药物或接触放射线胎儿致畸、致残胎儿致畸、致残产时损伤：产时损伤： 产程过长或胎吸、产钳等产伤产程过长或胎吸、产钳等产伤头颅血肿、斜颈、青紫头颅血肿、斜颈、青紫窒息、不乳不啼等窒息、不乳不啼等 产程过短、急产产程过短、急产婴儿短时间的反应消失，不会婴儿短时间的反应消失，不会 啼哭，年长后可出现多动、五迟、五软、痴呆等啼哭，年长后可出现多动、五迟、五软、痴呆等情志因素情志因素小儿思想单纯，接触社会较成人少，七小儿
11、思想单纯，接触社会较成人少，七情所伤不及成人多，但是也不容忽视。情所伤不及成人多，但是也不容忽视。惊恐惊恐轻则惊惕，夜寐不宁轻则惊惕，夜寐不宁 ；重则面色；重则面色骤变，手足抽搐骤变，手足抽搐 。思虑思虑造成食欲不振，呕吐、孤独忧郁造成食欲不振，呕吐、孤独忧郁及癔病。及癔病。娇（骄）怒娇（骄）怒易产生精神行为障碍性疾易产生精神行为障碍性疾病。病。意外因素意外因素中毒中毒化学品、有毒动、植物、毒药等化学品、有毒动、植物、毒药等异物损害异物损害入胃肠、入气管、入眼睛、入胃肠、入气管、入眼睛、塞入鼻孔等，均可引起梗阻、窒息、嵌塞入鼻孔等，均可引起梗阻、窒息、嵌顿等顿等窒息、溺水、触电、外伤事故等窒息
12、、溺水、触电、外伤事故等 其他因素其他因素环境、食品污染、农药、激素超标，已环境、食品污染、农药、激素超标，已成为普遍致病因素成为普遍致病因素医源性损害医源性损害治疗不当（汞中毒），护治疗不当（汞中毒），护理不当及院内感染，需特别注意。如：理不当及院内感染，需特别注意。如：胸腺切除、骨髓抑制（肺癌）二重感染，胸腺切除、骨髓抑制（肺癌）二重感染，生殖毒性等生殖毒性等病理特点（一）发病容易，传变迅速。发病容易发病容易小儿容易感染病邪而发病。小小儿容易感染病邪而发病。小儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不能自调，乳食不会自节，故在幼儿寒暖不能自调，乳食不
13、会自节，故在外易为六淫所侵，在内易为饮食所伤外易为六淫所侵，在内易为饮食所伤传变迅速传变迅速小儿在疾病过程中容易发生转小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为化，变化多端，其主要表现为 “ “易虚易实易虚易实” ”，“ “易寒易热易寒易热” ”传 变 迅 速易虚易实：小儿患病后邪气易实，正气易虚；实证可迅速转为虚证，虚证亦可转为实证，或虚实并见。易寒易热：稚阳未充容易阳虚衰脱，现阴寒；稚阴未长易阴伤阳亢，现热证。小儿五脏功能的病理特点（1 1）肺伤）肺伤：“肺常不足肺常不足”，“肺为肺为娇脏，难调而易伤娇脏，难调而易伤”，肺主气而司，肺主气而司呼吸，外邪侵袭，首先犯肺，故临呼吸，外
14、邪侵袭，首先犯肺，故临床多见肺系疾病，如感冒、咳嗽、床多见肺系疾病，如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。肺炎喘嗽、哮喘等。小儿五脏功能的病理特点（2 2）脾脾伤伤：“脾脾常常不不足足”，易易为为食食滞滞而而生生厌厌食食、泄泄泻泻，甚甚至至引引发发疳疳证证，且且因因母母病病传传子子，故故脾脾病病多多传传肺肺，或或肺肺脾脾同同病病。另另外外，由由于于运运化化生生化化不不足，又可产生气血两虚病证。足，又可产生气血两虚病证。小儿五脏功能的病理特点（3 3）肾伤）肾伤：“肾常虚肾常虚”，指肾气需，指肾气需随日渐盛，但感邪则可使肾气先天随日渐盛，但感邪则可使肾气先天赋不足，或者是后天补充不够，尤赋不足，或者是
15、后天补充不够，尤其是脾胃受纳运化生化不足。故临其是脾胃受纳运化生化不足。故临床可见先天之精不足之解颅、五迟床可见先天之精不足之解颅、五迟五软等病，也可见后天失养所致之五软等病，也可见后天失养所致之疳证、小儿水肿等。疳证、小儿水肿等。小儿五脏功能的病理特点（4 4）肝肝伤伤：“肝肝常常有有余余”，肝肝受受邪邪侵侵，则则其其升升发发疏疏泄泄受受阻阻，邪邪郁郁肝肝经经，则则易易化化热热化化火火，扰扰动动肝肝风风，引引发发惊惊搐搐等证。等证。小儿五脏功能的病理特点（5 5）心伤）心伤： “ “心有余心有余” ”指小儿心指小儿心经受邪，易化热化火，扰乱神明，经受邪，易化热化火，扰乱神明，出现烦躁、惊乱、神昏、惊厥等症。出现烦躁、惊乱、神昏、惊厥等症。（二）脏气清灵，易趋康复。小儿生机旺盛，活力充沛，再生修补过程较快。病因单纯，情绪影响少，故易康复。
