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1、膝关节半月板损伤的护理膝关节半月板损伤的护理11半月板的解剖结构2半月板的生理功能3半月板损伤的临床表现4半月板损伤的治疗5半月板损伤的护理2 半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。解剖结构解剖结构3分内、外侧两个半月板.内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的4减震缓冲 充填稳定传导载荷 协助润滑 5是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿
2、或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。半月板损伤半月板损伤6运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时外翻、内翻、过伸位加上旋转损伤动作 解剖弱点过劳伤长期从事体力劳动，过度负重损伤机理：损伤机理：7屈膝 旋转 半月板损伤多以青壮年居多，多数是因为日常生活中不正确使用关节、不注重关节保养造成的。8复合撕裂提篮样撕裂横行撕裂斜行撕裂内侧半月板纵行破裂，并可在前或后角部断裂破裂位于前角部，可仅为裂口或可呈破裂部向后
3、翻卷并增厚内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离纵形撕裂水平撕裂半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害撕裂类型撕裂类型9最常见10半月板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血和积液破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎缩程度与病程呈正比走路时感觉关节不平，有滑落感，尤以上下台阶最明显临床表现临床表现关节间隙压痛关节间隙压痛 麦氏征（麦氏征（+ +）11关节肿胀12肱四头肌萎缩肱四头肌萎缩肱四头肌萎缩肱四头肌萎缩13诊断方法诊断方法关节造影关节造
4、影对半月板损伤的的显示效果较好，对半月板损伤的的显示效果较好，但此项检查具有创伤性但此项检查具有创伤性MRIMRI检查检查提高了半月板损伤的诊断价值提高了半月板损伤的诊断价值膝关节正侧位膝关节正侧位X X线线片对鉴别诊断有参考价片对鉴别诊断有参考价值值关节镜关节镜能清楚地显示半月板的形态、损伤能清楚地显示半月板的形态、损伤类型，是直接的形态学检查类型，是直接的形态学检查14松筋、理髌、扩膝急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于0休息位3-4周经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期手术切除15仅切除松弛、不稳定的破碎半月板组织切除半月板较大部分，用于复合型撕裂半月板周缘或连接处撕裂伴软组织损伤半月板
5、周围附着部5cm内撕裂前后角完好手术方式手术方式16术前术后损伤的护理损伤的护理17一般准备肢体护理心理护理术前护理18肢体护理术前加强肌力练习，防止肌肉萎缩，缓解术后可能因伤口疼痛影响练习一般护理 评估患者全身状况，督促患者完成术前各项检查。检查患者的皮肤完整情况，术前常规6-8h禁食、禁水，确保术中安全。心理护理 术前评估患者心理状态，向患者介绍手术的方法、优点及半月板的结构和功能 。让患者了解手术过程，向患者解释手术特点以解除患者的心理压力，消除患者恐惧不安的情绪，增强患者信心19床旁心电监护（测量血压、呼吸、脉搏、SPO2）加压包扎患肢，抬高患肢，观察远端血运、皮肤色泽、温度、肿胀及运
6、动感觉情况术后护理保护管道通畅无脱落，注意保暖，去枕平卧位6小时20剧烈疼痛可对症处理，术中使用镇痛泵，遵医嘱给予消炎镇痛术后6h内无恶心呕吐，应予清淡易消化饮食，以免引起胃肠反应术后护理伤口敷料清洁干燥，有无渗血渗液，及时换药21 关节疼痛并发症的护理神经阻滞或神经病理性疼痛药物关节积液、血 抽吸、切排 加压包扎神经疼痛肱四头肌锻炼物理疗法关节感染应用抗生素，停止关节活动22功能锻炼出院指导健康宣教健康宣教23术后术后Day1Day 2Day 3功能锻炼功能锻炼股四头肌练习 ：5-15秒/次 10次/组 3-5组/天踝泵运动练习：3-5秒/次 10次/组 3-5组/天直腿抬高运动：3-5秒/
7、次 10次/组 3-5组/天去掉弹力绷带进行膝关节屈曲被动运动，屈曲90即可，维持1分钟甚至更长时间，避免关节僵直，避免膝关节主动屈膝下地行走练习，先迈健肢再迈患肢，支具0固定，患肢不负重，时行走间开始不超过5分钟，逐渐加至10分钟，促进血液循环24术后术后6周周术后术后6周周继续之前练习；避免主动屈膝；术后4周佩带0支具下地，4-6周时60支具下地；（放射状及复杂损伤应以足趾着地）；避免长时间站立髌骨松动术；双下肢负重本体感觉和平衡训练；髋关节渐进性抗组训练；Day 4继续之前练习，并开始逐渐负重练习（纵裂型），术后一周内，每天行走时间不应超过20分钟，避免关节腔创面出血25半月板后角修补术
8、后4周内，膝关节屈曲限制在70以内。之后可在耐受范围内递增。术后即佩戴双侧铰链式膝支具，以使膝关节维持在完全伸展位，支具在步行及睡觉时应用，一般用至术后6-8周。桶柄样撕裂和纵裂修复在深膝可能因压力而闭合，而放射状或更复杂损伤的修复在4-6周内应以足趾着地负重，防止使修复分离与手术医师沟通了解修复的解剖位置及在半月板内的定位，这将直接影响术后康复方案。避免主动屈膝，以主动辅助屈膝为主；术后4周内禁止不戴0支具行走；避免长时间站立或行走。26术后术后6-14周周在上述练习的基础上给予负重支腿抬高；神经肌肉训练；平衡训练；股四头肌及腘绳肌牵伸、上下台阶练习；闭链联系。0-60渐进性抗组静蹲训练；疼痛是判断肌力练习及ROM练习时治疗方案是否合适的最佳标准。恢复患侧膝关节正常ROM，增强肌力，重获正常步态模式，达到日常生活活动所需的水平；27本阶段应达到正常步态，应让患者从架双拐过渡至用单拐或手杖。避免跑步及体育运动；全关节活动度内的主动辅助训练，当ROM达到120以上时可以开始股四头肌牵伸练习。28多食高蛋白、高钙、高纤维素饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力合理安排休息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液出院每月来门诊复查至术后3个月。根据恢复情况制定下一步康复计划。2930
