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1、LOGO动脉血标本采集、本卷须知动脉血标本采集、本卷须知及血气分析正常值及血气分析正常值 唐山市人民医院唐山市人民医院 重症医学科重症医学科 刘淑正刘淑正Contents动脉血标本采集动脉血标本采集1采集本卷须知采集本卷须知2血气分析正常值血气分析正常值3Hot Tipv动脉血标本采集动脉血标本采集v一、目的：经过动脉血气分折可监测有无酸碱一、目的：经过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判别急、慢平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判别急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠根据。供可靠根据。 Diagramv动脉血标本采集动
2、脉血标本采集v二、顺应征：二、顺应征：v1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能妨碍者。各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能妨碍者。2.呼吸衰竭的患者，运用机械辅助呼吸治疗时。呼吸衰竭的患者，运用机械辅助呼吸治疗时。3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 v三、忌讳征：无绝对忌讳征。三、忌讳征：无绝对忌讳征。 Cycle Diagramv动脉血标本采集动脉血标本采集四、操作前预备四、操作前预备用物：碘伏消毒用物：碘伏消毒棉签、无菌干棉棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、签、弯盘、砂轮、2ml或或5ml注射注射器、橡皮塞、肝器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或运素抗凝剂，或运用
3、一次性血气针。用一次性血气针。 Diagramv动脉血标本采集动脉血标本采集v五、病人预备五、病人预备:1.桡动脉采血：患者体位不受影响，以患者温馨，桡动脉采血：患者体位不受影响，以患者温馨，采血方便为宜。采血方便为宜。2.肱动脉穿刺部位采血：患者取坐位或平卧位。肱动脉穿刺部位采血：患者取坐位或平卧位。3.股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。 Diagramv采集本卷须知采集本卷须知v一、本卷须知：一、本卷须知：1.取动脉血液必需防止空气混入。取动脉血液必需防止空气混入。2.标本采集好后应立刻送检，送检途中悄然转动采血标本采集好后应立刻送检，送检途中悄然转动采血
4、针，防止凝血。针，防止凝血。3.填写血气分析恳求单时，要注明采血时间、体温、填写血气分析恳求单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。数等。Diagramv采集本卷须知采集本卷须知v4.消毒面积较静脉穿刺大，严厉无菌操作，防止医源消毒面积较静脉穿刺大，严厉无菌操作，防止医源性感染，留意本身防护。性感染，留意本身防护。v 5.穿刺部位该当压迫至不出血为止。穿刺部位该当压迫至不出血为止。v 6.患者饮热水、洗澡、运动，需休憩患者饮热水、洗澡、运动，需休憩30分钟后再取分钟后再取血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，
5、防止影响血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，防止影响检查结果。检查结果。Marketing Diagramv采集本卷须知采集本卷须知v二、领会二、领会:1.左手摸动脉搏动最强处，找准穿刺点，两指分开，左手摸动脉搏动最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管，假设穿刺桡动脉，让患者目的是绷紧皮肤固定血管，假设穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并坚持过伸位，掌心向上自然放松，的手放在毛巾卷上并坚持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动脉搏动处。针头斜的动脉搏动处。针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管，假设穿刺股动面向上直接逆动脉血流方向刺入血
6、管，假设穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，用力按压，脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，用力按压，固定好空针，坚持固定好空针，坚持90度角，穿刺针垂直刺入动脉，皮度角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处，在两指间缓慢进肤进针部位应在动脉搏动感最强处，在两指间缓慢进针直到看见鲜血进入针管。如未见回血，退出穿刺处针直到看见鲜血进入针管。如未见回血，退出穿刺处到皮下到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用
7、力过猛，以免射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。股动脉位于腹股沟韧带下一空气进入影响检测结果。股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最明显处，据股动脉内侧横指动脉搏动最明显处，据股动脉内侧0.5cm处是股处是股静脉。静脉。Diagramv采集本卷须知采集本卷须知v 2.股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺易深化静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过斜刺易深化静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱呵斥感染出血，所以找准搏动点，垂深，易损伤膀胱呵斥感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要。直进针很重要。
8、3.对有凝血机制妨碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病对有凝血机制妨碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延伸压迫时间，直至确无出血，方可松手分开。人应延伸压迫时间，直至确无出血，方可松手分开。Diagramv采集本卷须知采集本卷须知v4.假设遇到穿刺没胜利时也不用慌张，应及时向病人假设遇到穿刺没胜利时也不用慌张，应及时向病人及家属做好解释任务，再仔细摸清动脉的搏动点、走及家属做好解释任务，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度进展穿刺。血气分析不同于其它生化检查向和深度进展穿刺。血气分析不同于其它生化检查,每一步都要精心操作，为患者着想，有些患者因病情每一步都要精心操作，为患者着想，有些患者因病情需求，多
9、次穿刺动脉血，使得患者血管易产生硬结、需求，多次穿刺动脉血，使得患者血管易产生硬结、循环妨碍、弹性差，且血液淤滞、粘稠度高、通透性循环妨碍、弹性差，且血液淤滞、粘稠度高、通透性增大，给临床穿刺操作带来一定难度。因此要熟练掌增大，给临床穿刺操作带来一定难度。因此要熟练掌握穿刺技术握穿刺技术,提高采血胜利率。提高采血胜利率。 Diagramv血气分析正常值血气分析正常值v项目项目 参考值参考值 临床意义临床意义 动脉血氧分压 PO2 80100mmHg 判断肌体是否缺氧及程度 80mmHg缺氧60 mmHg：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命难以维持 Diagram项目项目
10、参考值参考值 临床意义临床意义 动脉血二氧化碳分压 PCO2 3545mmHg 1.结合PO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PO260 mmHg，PCO235 mmHg：型呼吸衰竭 PO260 mmHg，PCO250 mmHg：型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PCO250 mmHg：呼吸性酸中毒 PCO235 mmHg：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PCO2，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PCO2，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PCO2肺泡通气不足 PCO2肺泡通气过度 Block DiagramT
11、EXTTEXTTEXTTEXT项目项目 参考值参考值 临床意义临床意义 动脉血氧饱和度 SO2 9598 轻度低氧血症：50mmHgpO260mmHg，80%SO290%；中度低氧血症：40mmHgpO250mmHg，60%SO280%； 重度低氧血症：pO240mmHg，SO260%。 血液酸碱度 pH 7.357.45 7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) 7.45：失代谢碱中毒（碱血症) Table项目项目 参考值参考值 临床意义临床意义 碳酸氢根 （HCO3) 实际碳酸氢根 AB 2227 mmolL 呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB代谢性酸中毒：HCO3
12、,ABSB正常值 代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值 标准碳酸氢根 SB 是动脉血在38、PCO2 45mmhgSO2 100条件下，所测的HCO3含量。ABSB 3-D Pie Chart项目项目 参考值参考值 临床意义临床意义 二氧化碳结合力 CO2CP 2231 mmolL 临床意义与SB相同 剩余碱 BE 2.3mmolL 临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB) BE为负值时，缓冲碱（BB) 1Hct红细胞压积： 男4249%，女3743%。 2ctHb(est)血红蛋白总量： 男1216g/dl，女1115g/dl。 3 Na+钠离子、K+钾离子 Ca2+(钙离子 Na+ 145 mmol/L K+ 3.55.5 mmol/L Ca2+ 2.25-2.58mmol/LLOGO
