氧合指数在急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征中的价值复旦大学中山医院朱蕾 袁民宇 李燕芹 诸杜明 钮善福1 背景•OI下降是诊断ARDS的主要依据之一•OI是区别ALI(OI≤300mmHg)和ARDS(OI≤200mmHg)的唯一指标•区别ALI和ARDS的主要目的是希望发现ARDS的早期患者•近年来，不少作者提出质疑，认为划分ALI和ARDS并无实际意义2 目的•探讨FiO2和PEEP对OI的影响•评价OI在ALI和ARDS诊断中的价值3 方法•用油酸制造ARDS犬模型•FiO2100％时，OI≤200mmHg分别测定FiO2为100％、60％、21％时的PaO2，计算OI并进行比较•PEEP为0、5、10cmH2O时的PaO2，计算OI并进行比较•在严重ARDS(FiO2100％，OI<100mmHg)犬重复相应测定。
4 结 果•1、FiO2对OI值的影响• 2、PEEP对OI的影响• 3、FiO2对严重ARDS犬OI值的影响5 1、FiO2对OI值的影响•表1 ARDS犬在不同FiO2时OI值的比较•FiO2 0.21 0.6 1.0•OI 292.9±27.0 180.1±32.0 164.4±30.7•P值值 <0.001 <0.001•FiO2为0.6和1.0时P值＝0.1•FiO2由100％降至60％时OI增加9.5％•FiO2由60％降至21％时OI增加62.6％6 1、FiO2对OI值的影响•FiO2为100％时，OI相应为107～200mmHg，皆符合ARDS的诊断•FiO2为60％时，OI为153～242mmHg，6例(75%)符合ARDS，2例(25%)符合ALI。
•FiO2为21％时，OI为252～333mmHg，无1例达ARDS的标准，5例(62.5%)符合ALI，3例(37.5%)的OI大于300mmHg，排除ALI或ARDS的诊断7 2、PEEP对OI的影响•表2 ARDS犬在不同PEEP时OI值的比较•PEEP 0 5 10•OI 98.3±33.0 130.1±44.4232.1±98.1•P值值0.0150.003•PEEP由0升至5 H20时OI的升高32％•PEEP由5升至10cm H20的升高幅度(78％)8 2、PEEP对OI的影响•PEEP为0时，OI为39～146mmHg，皆符合ARDS的诊断•PEEP为5cmH20时，OI为57～162mmHg•皆符合ARDS的诊断•PEEP为10cmH20时， OI为86～372mmHg，3例(37.5%)符合ARDS，3例(37.5%)符合ALI，2例(25%)OI值>300mmHg，排除ARDS或ALI的诊断。
9 3、FiO2对严重ARDS犬OI值的影响•表3 严重ARDS犬在不同FiO2时OI值•FiO20.21 0.6 1.0•OI 269.1±16.4 116.5±11.8 86.8±9.6•P值值 <0.001<0.001•FiO2由100％降至60％时OI升高34.2％•FiO2由60％降至21％时OI升高131％10 FiO2对严重ARDS犬OI值的影响•FiO2100％，OI为68～93mmHg，皆符合ARDS的诊断•FiO2为60％时，OI为97～137mmHg，皆符合ARDS的诊断•FiO2为21％时，PaO2为50～60mmHg，OI为238～286mmHg，皆符合ALI的诊断11 讨论•FiO2对OI值的影响较大，特别是FiO2较低的情况下不适合ARDS和ALI的诊断以及两者之间的区分。
•临床应用时需采用高浓度氧，尤其是纯氧12 讨论•低水平PEEP升高OI的幅度有限，但达P-V曲线的LIP时OI将显著升高，一般LIP的压力大小为8~12cmH2O•PEEP为5 cmH2O，PaO2升高33％，符合ARDS用10 cmH2O的PEEP后，OI升高1.4倍，大部分不符合ARDS•在诊断ARDS和ALI，或进行两者的区分时，应将 PEEP控制在0，至少控制在较低水平13 小 结•FiO2和PEEP的大幅度变化可显著影响OI的大小，从而影响ARDS和ALI的诊断，以及两者之间的区分•ARDS和ALI的区分并无太大的价值，ALI不一定是ARDS的早期阶段•实际应用时，应尽量在高浓度氧或低水平PEEP的情况下测定OI•实际操作时这些规定并不增加ARDS和ALI诊断的复杂程度14 。