内分泌学医学高级职称（ 副高） 一真题（ 总分：1 0 0 . 0 0 ,做题时间：1 2 0分钟）一、问答题（ 总题数：1 ,分数：1.00）1 . 患者女，4 2岁，因血压升高4年，双下肢乏力3月患者4年前偶测血压1 50 / 90 m m H g ,伴口干，多饮，夜尿增多，双下肢无力，手足麻木，于当地医院就诊，服用尼群地平，降压效果不佳2 0 0 4年2月感冒后出现双下肢乏力，测血压2 0 0 / l l O n i m H g ,为求进一步诊治来我院起病以来患者无阵发性头痛，心悸，大汗，精神食欲一般，睡眠可，小便量多，夜尿3 〜4次，体重下降1 0余斤，全身乏力既往体健其父高血压史，因" 脑溢血” 去世查体：T ： 3 6. 5℃, R ： 2 0次 /分 ，B P 2 1 0 / 1 3 0 m i n I l g , P 80次 /分 ，黄疸（ - ） ,浅表淋巴结未及，神清，唇发绢，余阴性，双侧瞳孔等大等圆，对光放射灵敏，颈软，肺部检查（ 一 ） ,心率80次 /分 ，率齐，无杂音腹部检查（ 一 ） ,病理征（ 一 ） 实验室检查： 血常规正常， 尿常规： 尿P H偏碱， 尿蛋白（ + ） ,尿比重1 . 0 1 2 ,血钾2 . 5m m o l / L ,血钠1 3 8m m o l/ L,肝功能正常，空腹血糖4 . 53 m m o l /L请回答以下问题：1 .最可能的诊断及依据是什么？2 .鉴别诊断有哪些？3 .进一步检查项目有哪些？4 .处理原则是什么？正确答案：（ 1 .最可能的诊断：原发性醛固酮增多症诊断依据：（ 1 ）病史特点：①中青年起病，病程缓慢；②血压增高，服用降压药效果不明显；③伴有口干、多饮、多尿，以夜尿增加为主，双下肢无力，手足麻木，体重下降; ④无阵发性头痛，心悸，大汗。
2)体格检查：血压增高(3)辅助检查：血钾降低，尿PH偏碱，尿比重偏低；血压升高， 一般降压药无效；血钾低，血钠偏高，尿偏碱，浓缩功能减退2 .鉴别诊断：(1)皮质醇增多症：该症也可表现为高血压低血钾，但该症有特殊体型：满月脸，水牛背，向心性肥胖，皮肤紫纹等，体格检查未提供这些体征，辅助检查可出现糖代谢异常，血常规可出现白细胞、红细胞增多，但该病人无这些表现，进•步需检查血皮质醇及节律，尿17- 羟皮质醇，尿17—酮皮质醇，小剂量地塞米松抑制试验等帮助诊断2)嗜格细胞瘤：该症也有高血压，但血压常可有波动，而且可伴有阵发性头痛，心悸，大汗，但该病人无这些表现，进一步检查尿V M A、儿茶酚胺等有助于诊断3)Liddle综合征：该症为假性ALD增多症，为一种家族性单基因遗传病，是由于编码远端肾小管上皮细胞钠通道蛋白B链或Y链的基因发生活化突变，使钠通道活性增高，钠重吸收增强，钠- 钾、钠= 氢交换过度加强，导致高血压、低血钾和碱血症，所以需与原发性醛固酮增多症鉴别，但Liddle尿酸化正常，肾素- 血管紧张素- 醛固醛系统受抑制，肾上腺影像学检查无异常，用螺内酯治疗无效，而用肾小管钠重吸收抑制剂氨苯蝶咤治疗反应良好，可与原醛症鉴别。
4)肾动脉狭窄性高血压：由于肾缺血，刺激肾素- 血管紧张素系统，导致继发性ALD增多而合并低血钾但本病患者血压呈进行性升高，较短时间内即出现视网膜损害和肾功能损害，往往有氮质血症和酸中毒表现肾动脉狭窄者在肾区可听到血管杂音，静脉肾盂造影，放射性肾图等可发现一侧肾功能减退，而肾动脉造影可确诊检测血肾素- 血管紧张素- 醛固酮活性有助于鉴别5)失盐性肾病常由慢性肾炎、慢性肾盂肾炎导致肾髓质高渗状态受损，肾脏潴钠功能障碍，引起低血钠和低血容量，继而引起继发性ALD增多本病肾功能损害较严重，尿钠排泄增高，常伴脱水或酸中毒低钠试验中尿钾不减少，血钾不升螺内防试验不能改善低血钾和高血压肾素一血管紧张素系统活性增高可资鉴别6)肾素分泌瘤该肿瘤起源于肾小球旁细胞， 分泌大量肾素引起高血压、 低血钾， 发病年龄轻， 高血压严重,血浆肾素活性很高，有助于与原发性醛固酮增多症鉴别7) 11 P - 羟类固醇脱氢酶(llbeta-hydroxysterioddehydrogenase, 113 -HSD)缺陷 IIP -HSD 缺乏可分为遗传性和获得性两类，无论哪种病因所致均引起盐皮质激素过多表现，但没有任何一种盐皮质激素过量的实验室依据，又称为功能性盐皮质激素过多综合征。
当11B-HSD缺乏时、GCI1位不能脱氢，皮质醇不能转 变成皮质素，GC与盐皮质激素受体结合，发挥盐皮质激素作用该病临床表现与原醛症十分相似，有低肾素性高血压、低血钾和碱血症，对螺内酯治疗反应良好，但体内ALD及其他盐皮质激素水平均极低，病人尿中主要排泄皮质醇的四氢代谢产物而缺少皮质酮的四氢代谢产物（ 正常人尿中皮质酮的代谢产物较皮质醇者多） 当青少年有明显盐皮质激素过多症状，血皮质醇正常而尿17-羟类固醇低，排除11 B -羟化酶，17 a - 羟化酶缺陷和原酸症时，应高度怀疑此病的可能性 8）原发性高血压本病用排钾利尿剂治疗或伴腹泻、呕吐等情况时，也可出现低血钾，尤其是低肾素型患者应注意鉴别但本病通常无血、尿ALD升高，普通降压药治疗有效3 .为确诊该病人是否原发性醛固酮增多症，需进一步检查：24小时尿电解质、立一卧位试验测肾素一血管紧张素一醛固酮、心电图、肾上腺CTc4 .处理原则：低盐饮食，纠正电解质及酸碱平衡紊乱螺内能120〜 240mg， 分次口服降低血压补充KC1对醛固酮瘤患者应手术切除对特发性醛固酮增多症，糖皮质激素可治性醛固酮增多症可用糖皮质激素治疗答题思路1 .正确诊断的关键是抓住病例中的重要阳性信息，及有鉴别意义的阴性信息。
得出的最可能诊断应能通过主诉、症状、体征和辅助检查结果得到解释本例中患者为中青年起病的高血压， 降压疗效不满意， 所以首先要排除继发性高血No在众多的继发性高血压中，应从常见病入手诊断2 .答题时注意切题病例第1问为最可能的诊断，而不是可能的诊断高血压低血钾有众多原因，包括皮质醇增多症等，但本例患者无皮质醇增多症的体征和辅助检查，而具备原发性醛固酮增多症的多点特征，因此该病例最可能的诊断根据目前提供的资料，最可能的诊断应该考虑原发性醛固酮增多症解析：二、X 题型（ 总题数：2 3 , 分数：2 3 . 0 0 ）2 . 关于生长激素瘤，说法正确的是A.GH分泌瘤可促使GH分泌增多，同时使IG FT增多 VB .由于兴奋性G蛋白发生变异，而使腺甘活化酶激活，导致生长激素瘤发生 7C.异位GHRH分泌瘤多不表现为肢端肥大，主要是因为对GH分泌影响小D. GH可促进新陈代谢E.生长激素瘤一般不与泌乳素瘤同时存在解析：3 .某些类型糖尿病得到理想控制的方法有 A .运动 VB . 口服降糖药 JC .中 药4D .胰岛素 VE .减肥 V解析：4. 脂蛋白分为以下哪几种A .高密度脂蛋白( H D L ) JB .低密度脂蛋白( L D L ) JC .极低密度脂蛋白( V L D L ) JD .乳糜微粒( C M ) 4E .以上都不是解析：5 . 关于垂体瘤的手术治疗，正确的是A .当垂体瘤向鞍上生长压迫视神经交叉时，可经蝶显微外科手术B .当垂体瘤向鞍上生长引起视神经受压时，可经额手术 VC .当垂体瘤向鞍下生长至蝶窦内者，可经额手术D .当垂体瘤向鞍上、鞍下生长时，均可用经额手术E .当垂体瘤向鞍下生长至蝶窦内者，可经蝶显微外科手术 V解析：6 . 长期低钙血症可引起下列哪些病变A .影响儿童智力发育- JB .白内障 VC .皮肤、毛发、指甲等外胚层病变'VD .基底神经节钙化 JE .肾结石 V解析：7 .失水的判断依据是A .尿少 VB .低 血 压- JC .肢冷 JD . 口唇干燥 VE .舌干燥 V解析：8 .下列关于下丘脑- 垂体- 靶腺轴正确的说法是A .存在下丘脑- 垂体- 性腺轴 VB .存在下丘脑- 垂体- 胰腺轴C .存在下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质轴 JD .存在下丘脑- 垂体- 甲状腺轴- JE .存在下丘脑- 垂体- 甲状旁腺轴 解析：9 .胰岛素低血糖激发试验禁用于A .有惊厥史者 VB .黏液性水肿者 JC .冠 心 病 患 者- JD .老年患者 VE .侏儒症患者解析：1 0 .因产后腺垂体坏死及萎缩所致腺垂体功能减退症临床表现正确的是A .产后无乳，乳房萎缩 VB .长期闭经，不育 VC .畏寒 JD .极度疲乏 VE .皮肤色素沉着解析：1 1 .用高渗盐水治疗高血钾时，以下说法正确的是A .常用6%〜 8%氯化钠1 0 0 〜 2 0 0 ml静脉滴注B .常用3%〜 5%氯化钠1 0 0 〜 2 0 0 ml静脉滴注 4C .高渗盐水可增加远端肾小管中钠含量，增加钠钾交换，增加尿钾排出量D .常用0 . 3%〜 0 . 5%氯化钠1 0 0 〜 2 0 0 ml静脉滴注E .若尿量正常，可用等渗盐水静脉滴注 7解析：1 2 .缺钾性低钾血症的泌尿系统表现为A .管型尿 VB . 口渴、多饮 VC .夜尿多 VD .尿浓缩功能差 JE .蛋白尿 V解析：1 3 . 多发性神经炎的表现是A .肌力下降 JB .近端较远端重C .肌肉酸痛 JD .双测不对称E .感 觉 异 常 ，解析：1 4 . 下列属于人体内分泌腺的是A .肾 上 腺- 1B .垂体 VC .胰岛 V D .甲状腺 VE .下丘脑解析：1 5 .下列哪项适于胰岛素治疗A . 1型糖尿病 VB . 2型糖尿病C .糖尿病酮症酸中毒 VD .糖尿病并重度感染7E .糖尿病患者妊娠及分娩 J解析：16 .对于超重的脂代谢紊乱的患者，体重减轻后可发生的变化有A .甘油三酯降低 JB .降低胆固醇 ，C . H D L -C 升高 ，D . H D L -C 降低E . L D L -C 降低 V解析：17 .根据损伤部位及严重程度，尿崩症可分A .完全性尿崩症B .三相性尿崩症 VC .永久性尿崩症 JD .暂时性尿崩症 JE .部分性尿崩症解析：18 .糖尿病的新诊断标准包括A .糖尿病的症状+任意时间血浆葡萄糖水平211. l i nmo l / LB .糖尿病的症状+任意时间血浆葡萄糖水平27 . O ni mo l / I .C .空腹血浆葡萄糖水平2 7 . O mmo l / L 4D .空腹血浆葡萄糖水平' l l . I mmo L / LE . 24小时血浆葡萄糖水平M i l . I mmo l / L解析：19 .浓缩性高钠血症的临床表现为A . 口渴 VB .心率加快 VC .皮肤干燥 ，D .尿少 JE .烦躁不安 7解析：20.低氯性碱中毒的特点为 A .胃液丢失H C O 、N a 、K 再吸收增加 VB .醛固酮增多症致低氯性碱中毒 VC .胃液丢失，肾小管细胞的C 1 减少 VD .糖尿病、饥饿等使酮体产生过多E .排钾利尿药使排C 1 多于排N a V解析：21 .关于血浆渗透压，说法正确的是A .临床以mO s m/ L或mO s m/ ( kg ♦ H 0 )表示体液渗透压 JB .正常葡萄糖和尿素氮对渗透压影响不大，但明显升高时，可导致高渗状态 VC . N A 是维持血浆渗透压的主要因素 JD .血浆渗透压= 2( N a +K ) +葡萄糖+尿素氮( mmo l / L ) VE .C a 是维持血浆渗透压的主要因素解析：临床上，以mO s m/ L或mO s m/ ( kg・ H q )表示体液的渗透压。
血浆渗透压可用冰点渗透压计测定，或用下列公式计算： 血浆渗透压( m0 s m/ L ) = 2[ N a' K '葡萄糖+尿素氮( 单位均为mmo l / L ) .N a'为血浆中的主要阳离子,占血浆阳离子总量的9 2%左右，其含量占总渗透压比例的5 0 %,是维持血浆渗透压平衡的主要因素22 .下列哪项发生突变时可引起单一性生长激素缺乏症A . G H受体 JB . H es x lC . G H 4D . P R O P IE . I G F J解析：23 . 低血钾见于A .酸中毒恢复期 JB .代谢性碱中毒 4C .周期性瘫痪 JD .应用大量糖和胰岛素 JE.呼吸性碱中毒 V解析：2 4 .高钠血症见于A .肾病综合征 JB .右 心 衰- JC .颅 脑 外 伤- JD .高渗性失水 V E.代谢性酸中毒 J解析：三、A1/A2题型（ 总题数：7 6 ,分 数 : 76. 00）25 . 抢救肾上腺危象，下列说法正确的是A.补液治疗B.立即手术治疗C.立即进行病因治疗D.静脉滴注糖皮质激素，补充盐水、葡萄糖及治疗存在的应激状态 VE.进行基础治疗解析:26 .哪项不是浸润性突眼病理改变A.眼球肌水肿增大B.脂肪及结缔组织中含有较多的粘多糖与透明质酸而水肿C.淋巴细胞浸润D.血管丰富、充血、水肿 JE.浆细胞浸润解析：27 .以下食品的生物效价从高到低为A.牛肉、牛奶、玉米、根类、豆类B.牛肉、牛奶、豆类、玉米、根类C.牛奶、牛肉、豆类、玉米、根类D.牛奶、牛肉、玉米、豆类、根类E.牛奶、牛肉、豆类、根类、玉米解析：28 . 一例用短效胰岛素治疗的糖尿病人多次空腹血糖增高， 尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。
如果上述检查排除了病人发生Somogyi效应和黎明现像的可能，则应如何处理（）A .临睡前注射1次短效胰岛素B.改用中效胰岛素C.晚上胰岛素改为短效加长效胰岛素 VD.临睡前加服1次达美康E.临睡前加餐1次，同时加注1次短效胰岛素解析：29. 患者，男，60岁，呕吐、腹泻3天，神志不清伴抽搐2小时糖尿病史10年，不规则口服降糖药治疗体检重点（）A.血压B.神经定位体检C.皮肤粘膜湿度 JD.体温E.腹部检查解析: 3 0. 女性4 2岁，已确诊多腺体自身免疫综合征， 面色苍白， 畏寒，乏力，易感冒，闭经， 查体B P 8 0 / 6 0 m m H g ,FB G 3. O n u n o l/ L患者的治疗不包括()A .糖皮质激素B .雌激素C .胰高血糖素 VD.多种维生素E. L- T解析：31. 患者，男，6 5岁糖尿病史10年，高血压史15年，B M I 23kg / m 2年前曾发生过下壁心肌梗死,血脂检查显示：总胆固醇 6 . 5 m m o l/ L； LDL- C 4 . O n i m o l/ L,甘油三酯 1. 6 m m o l/ L； H DL- C 1. lm m o l/ L» 除饮食控制和调脂药物治疗外，该患者控制血脂的治疗中最重要的是( )A .减肥治疗B .控 制 血 糖 治 疗4C .血液净化治疗D.运动治疗E.手术治疗解析：32. 男性患者，5 6岁， 多年吸烟、饮酒，近1月来出现刺激性咳嗽，痰带血丝，胸闷、气急，应用抗生素后症状无明显改善，动态X线检查发现肿块有增大呈圆形，密度增高，边界清楚呈分叶状，有切迹。
患者多伴随的是A .高血钙 VB .高血钾C .低血钾D.低血钙E.高血钠解析：33. 患者，男，4 8岁，近2周来咳嗽，痰中带血今日在家与家人说话喝水时，突然出现烦躁不安，肌肉无力，继而昏睡既往10年前患肺结核查体：心率9 0次 / 分 ，R 22次 / 分 ，血压9 5 / 6 5 m m H g ,神经系统检查无阳性发现，血K 4 . O lm m o l / L ,血N A + 10 8 m m o l / L ,心电图正常补充N A +时，血N A +升高速度不应超过A . 0 . 5 m m o l / (L , h )B . 0 . 5 ~ ln u n o l / (L • h )C . 1 〜 1. 5 m m o l / (L , h )D. l~ 2m m o l / (L • h ) - JE. 1. 5 ~ 2. 5 m m o l / (L , h )解析: 34. 女性，28岁，既往无糖尿病病史妊娠期体格检查，尿 糖 （ + + + ）,血糖：空腹7 . 8廊1 / L,随机16 . 7 m m o l / L »治疗主要选择A .饮食治疗B .体育锻炼C . 口服降糖药D .胰岛素 VE .无须治疗解析：3 5 .糖尿病病人失明的主要原因A .视网膜微血管瘤B .白内障C .青光眼D .视 网 膜 剥 离4E .视网膜出血解析：3 6 .男，5 8岁， 糖尿病4年， 饮食控制好，口服降糖药效果满意， 近1年自觉症状加重， 空腹血糖：11. I m m o l/L.目前应该采取A .减少热卡的摄入B .体育锻炼C .少量多餐D .减肥E .换用胰岛素 V解析：3 7 . 下列疾患中，何者血中的A C T H增加（）A .席汉综合征B .肾上腺皮质腺瘤引起的库欣综合征C .原发性醛固酮增多症D . A d d i s o n 病 - JE .肢端肥大症解析：3 8. 患者，女，3 9岁。
身高16 4 c m、体重6 5 k g ,因多饮、多尿伴乏力半年就诊体检：B P 15 0 / 10 0 m m I l g ,余未见明显异常空腹血糖6 . 9 m m o l / L此时患者应做哪项检查以明确诊断（）A .重复1次血糖B .测餐后2h血糖C .测24小时尿糖、尿蛋白D . O G T T 试验 JE .糖化血红蛋白解析：3 9. 患者，男，6 0岁，呕吐、腹泻3天，神志不清伴抽搐2小时糖尿病史10年，不规则口服降糖药治疗确诊坡有价值的检查是（） A .血糖、电解质 JB .腹部B超C .脑电图检查D .脑 C TE .呕吐及排泄物送检解析：4 0. 女性4 2岁，已确诊多腺体自身免疫综合征， 面色苍白， 畏寒，乏力，易感冒，闭经， 查体B P 8 0 / 6 0 m m H g ,F B G 3 . O m m o l / L给药的顺序是( )A .胰高血糖素~ L - T 糖皮质激素B . L - T -糖皮质激素一雌激素C .糖皮质激素~ L - T 一雌激素 JD .糖皮质激素-L - T -胰高血糖素E .糖皮质激素一雌激素一L - T -维生素解析：4 1. 患者，男，6 5岁。
糖尿病史10年，高血压史15年，B M I 23 k g / m 2年前曾发生过下壁心肌梗死,血脂检查显示：总胆固醇 6 . 5 m m o l / L ； L D L - C 4 . Om m o l / L ,甘油三酯 1 . 6 n u n o l / L ； H D L - C 1 . l m m o l / L « 该患者调脂治疗最合适的药物是( )A .树脂类B .天然鱼油制剂C .他汀类 VD .烟酸类E .贝特类解析：4 2. 男性患者，5 6岁， 多年吸烟、饮酒，近1月来出现刺激性咳嗽，痰带血丝，胸闷、气急，应用抗生素后症状无明显改善，动态X线检查发现肿块有增大呈圆形，密度增高，边界清楚呈分叶状，有切迹患者出现该异常的重要原因是A .骨转移B .肿瘤异位产生甲状旁腺激素 VC .骨化三醇的产生增多D .肿瘤影响降钙素发挥作用E .以上都对解析：4 3. 患者，男，4 8岁，近2周来咳嗽，痰中带血今日在家与家人说话喝水时，突然出现烦躁不安，肌肉无力，继而昏睡既往1 0年前患肺结核查体：心率9 0次 / 分，R 2 2次 / 分，血压9 5 / 6 5 n u n H g ,神经系 统检查无阳性发现，血K 4 . Ol m m o l / L ,血N A +1 O81n m o l / L,心电图正常。
引起此症状最可能的原因是A .下丘脑分泌A D H增高B .感染致水电解质紊乱C .肾排水障碍D .异源性A D H分泌而致A D H异常增多 VE .水摄入过多解析：4 4. 女性，2 8岁，既往无糖尿病病史妊娠期体格检查，尿 糖 （ + + + ）, 血糖：空腹7 . 8 m m o l / L,随机1 6 . 7 m m o l / L »若妊娠结束后6周，复瓷血糖：空腹4. 6 m m o l / L,餐后2小时8 . O m m o l / L诊断考虑A . I G T 7B . I F GC . C D MD .正常血糖E . M O D Y解析：45 .蛋白质营养不良综合征的表现不包括A .心动过速 JB .动作缓慢C .低体温、低血压、低体重D .肝大、胸水、腹水E .淡漠解析：46. 临床上最严重的腺垂体功能减退症类型为A .性功能减退型B .继发性甲低型C .阵发性低血糖型 VD .混合型E .以上均不是解析：47. 常用于内分泌功能减退的动态功能试验是（）A .兴奋试验 JB .抑制试验C .激发试验D .拮抗试验E .负荷试验解析: 48. 患者，女，3 9岁。
身高16 4c m、体重6 5 k g ,因多饮、多尿伴乏力半年就诊体检：B P 15 0/ 100m m Hg ,余未见明显异常 空腹血糖6 . 9 m m o l/ L 经进一步检查发现， 空腹血糖7 . I m m o l/ L ,餐后2小时血糖11. I m m o l/ L下列哪项为最佳治疗方案（）A .控制饮食，增加运动，口服D 8 6 0B .控制饮食，增加运动,口服格列齐特（ 达美康）C .控制饮食，增加运动，监测血糖 JD .控制饮食，增加运动，口服消渴丸E .控制饮食，增加运动，胰岛素治疗解析:49 .男性，5 0岁 办公室工作， 体检发现空腹血糖6 . 2 m m o l/ L o无多饮、 多尿、 多食， 身高16 8 c m ,体重7 7 k g为明确诊断，该患者成进行的检查是（）A .复查空腹血糖B .检查餐后2小时血糖C . O G T T JD . I V G T TE .糖化血红蛋白解析：5 0 . 女性4 2岁，已确诊多腺体自身免疫综合征，面色苍白， 畏寒，乏力，易感冒，闭经，查体B P 8 0/ 6 0m ln llg ,F B G 3 . O m m o l/ L需要注意的是（）A .症状消失逐渐减少激素用量B .症状消失停用激素C .症状消失维持治疗3个月停药D .症状消失后终生替代，根据年龄调整某些激素 JE .症状消失后维持1年停药解析：5 1 . 女性，2 7岁，心慌、多汗、多食、消瘦1个月来院就诊。
查体：甲状腺二度肿大，右上极可闻及血管杂音在询问病史及体检时，下列哪项是最不可能出现的（）A .月 经 过 多- JB .突眼C .手颤D .水冲脉E.夜梦多解析：5 2. 男，5 0岁，反复呕吐4天，尿少，四肢厥冷体检：血压90 / 60 m m Hg ,血钠128 m m o l / L诊断考虑A .低 渗 性 缺 水- JB .高渗性缺水C .等渗性缺水D .水中毒E.以上都不是解析: 5 3. 患者：男性，5 5岁，近一年来经常头痛，影响工作，一个月来流鼻水询问病史时，应特别注意A .鼻窦炎史B .视力视野改变 VC .甲亢史D .颈椎骨质增生病史E.高血压史解析：5 4 . 下列试验对于鉴别肾上腺皮质瘤与肾上腺皮质增生最有意义的是（）A . 17 -羟皮质类固醇B .血浆皮质醇C . 17 -酮皮质类固醇D . 24小时尿游离皮质醇E.甲毗酮试验 4解析：5 5 . 男性，4 6岁，烦渴、多饮、多尿、消瘦4年，既往6年前因尿常规检查发现镜下血尿，病理诊断为慢性肾小球肾炎，未特殊治疗无糖尿病家族史，B M I 24 . 6i n m o l / L .查空腹血糖6. 7 m m o l / L , HbA l c6. 6% ,肝、肾功能正常。
尿常规检查：16个红细胞/ 高倍视野，尿糖＞5 5 m m o l / L为了明确尿糖高的诊断，患者应该首先进行何种检查A .重复空腹血糖检测B .重复糖化血红蛋白检测C . O G T T 实验 QD .尿微量白蛋白测定E.尿渗透压测定解析：5 6.与大血管病变的危险性呈正相关的是A .胰岛素B .病情的进展C .血清高密度脂蛋白胆固醇D .年龄E.血清低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白V解析：5 7. 女，3 7岁，向心性肥胖2月，请结合所提供图像，作出诊断（）A.右肾上腺腺瘤B.右肾上腺腺癌 V C .右肾上腺转移瘤D .右肾上腺嗜倍细胞瘤E .右肾上腺增生解析：5 8.患者，女，39岁身高1 6 4 c m、体重6 5 k g ,因多饮、多尿伴乏力半年就诊体检：BP1 5 0 / 1 0 0 m m H g ,余未见明显异常空腹血糖6 . 9m m o l / L 此时患者血压持续增高达1 5 0 / 1 0 0 m m H g ,以下哪项治疗方案对此患者最 合 适 （）A.硝苯地平B.普奈洛尔C .卡托普利 JD .复方降压片加硝苯地平E .普奈洛尔加复方降压片解析：5 9 .男性，5 0岁。
办公室工作， 体检发现空腹血糖6 . 2m m o l / L »无多饮、 多尿、 多食， 身高1 6 8c m ,体重7 7 k g该患者的血糖控制的理想目标是（）A.空腹血血糖4 . 0 〜5 . 5 m m o l / L ,非空腹血糖7 . 0 〜7 . 8m m o ：L / L ,糖化血红蛋白6 . 5 % 〜7 . 5 %1 1空腹血糖4 .4 ~ 6 .1加1 4 ，非空腹血糖4 .4 〜8.0 m m o l / L ,糖化血红蛋白小于6 . 5 % VC .空腹血糖4 . 4 〜6 . I m m o l / L ,非空腹血糖小于7 . 8m m o l / L ,糖化血红蛋白小于7 .5 %D .空腹血糖W 7 .0 n m o l / L ,非空腹血糖小于7 . Om m o l / L ,糖化血红蛋白6 . 5 % 〜7 . 5 %£.空腹血糖4 .4 ~ 6 .1 0 1 1 1 114，非空腹血糖4 .4 〜6 . I m m o l / L ,糖化血红蛋白小于8. 5 %解析：6 0 .女性，6 0岁，2型糖尿病史1 0年，双下肢袜套感3年，伴间断针刺样疼痛，夜间及寒冷季节加重，近半年感双下肢无力，肌肉萎缩提示患者最可能存在（）A.脑血管意外B.腰椎病C .糖尿病神经病变 VD .老年性退行性骨关节病E .糖尿病足解析：6 1.女性，2 7岁，心慌、多汗、多食、消瘦1个月来院就诊。
查体：甲状腺二度肿大，右上极可闻及血管杂音初诊时检查最好是（）A. T T 、T T 、T S H 测定B. T 抑制试验C .基础代谢率测定D . F T 、F T 、T S H 的测定 VE . T T、T T、r T的测定 解析：6 2 .男，5 0 岁，反复呕吐4 天，尿少，四肢厥冷体检：血压90 / 6 0 m m H g , 血钠1 28m m o l / L 若患者入院时PH 7 . 33, 纠正缺水后是否补充碱剂? 应根据A . 血钠B . 血钾C. 尿量D . 呼吸E . 血气 分 析- J解析：6 3 . 患者：男性，5 5 岁，近一年来经常头痛，影响工作，一个月来流鼻水最应做的检查是A . 鼻腔分泌物检查B . 鼻窦X 线检查C. 垂体CT 检查 JD . 颈椎X 线检查E . 脑血管造影解析：6 4 . 关于磷脂的说法正确的是A . 磷脂是生物膜的重要组成成分 JB . 磷脂随所构成的脂蛋白解体而直接排出体外C. 血浆磷脂的半衰期约为9 小时D . 磷脂对糖的吸收起决定的作用E . 磷脂是恒定的供给能量来源解析：6 5 . 导致反应性低血糖最常见的原因是A . 特发性功能性低血糖症B . 胃大部切除术后C. 2 型糖尿病早期 VD . 胰岛素瘤E . 果糖不耐受症解析：6 6 . 使用胰岛素治疗2 型糖尿病( T 2 D M ) 时错误的是()A . 应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行B . F P G小于7 . 8 m m o l / L 者不需要胰岛素治疗C. 因 2 型糖尿病( T 2 D M ) 有较明显的胰岛素抵抗，故初始剂量偏大D . 若胰岛素用量小于0 . 3 u / ( k g ・ d ) 时，提示无需药物治疗 JE . 并发高渗性昏迷必须用胰岛素治疗解析：6 7 . 患者, 男, 1 6 岁, 近半年来多尿， 多饮, 杳空腹血糖1 6 nl m o l / L , 酮体( + ) 。
查体： 身高L 7 0 m , 体重5 0 k g ,心、肺、腹检查无明显异常根据该患者情况，最佳治疗方案是()A . 葡萄糖酊酶抑制剂+ 双胭类口服降糖药 B .横眼类口服降糖药+ 双胭类口服降糖药C.短效胰岛素+ 磺服类口服降糖药D .磺麻类口服降糖药+ 葡萄糖好酶抑制剂E .短效胰岛素3次+ 中长效胰岛素 V解析：6 8 .男性，5 0岁 办公室工作， 体检发现空腹血糖6 .2 m m o l / L无多饮、 多尿、 多食， 身高1 6 8 c m ,体重7 7 k g2年后, 该患者空腹血糖8 . 9 m m o l / L,餐后2小时血糖1 5 . 6 m m o l / L,体重无变化，首选的口服降糖药是（ ）A .阿卡波糖B .格列齐特C .二甲双服 JD.瑞格列奈E .哪格列奈解析：6 9 .女性，6 0岁，2型糖尿病史1 0年，双下肢袜套感3年，伴间断针刺样疼痛，夜间及寒冷季节加重，近半年感双下肢无力，肌肉萎缩关于此病变下列说法不正确的是（）A .是截肢、致残的主要原因B ,是大血管病变的一种表现 VC .检查可发现早期腱反射减弱或消失D.在临床症状出现前，电生理检查就可发现异常E .最常累及周围运动神经和感觉神经解析：7 0 .女性，2 7岁，心慌、多汗、多食、消瘦1个月来院就诊。
查体：甲状腺二度肿大，右上极可闻及血管杂音若被诊断为甲状腺功能亢进症，则最不可能出现（）A . T SH IB . T SH 1 VC . T R A b阳性D.摄碘率正常E . T G A b、M C A t解析：7 1.患者，男性，6 5岁，平素体质可近3个月来饮水后常出现恶心，呕吐，乏力，思睡，无精打采，尿量一般，无浮肿，血压1 3 0 / 8 0 m m Hg ,心率8 2次 / 分，心电图正常此患者最可能的诊断A .功能性消化不良B .颅内肿瘤C .慢性胃炎D.烟酸缺乏症E .抗利尿激素分泌失调综合征 V解析：7 2.患者：男性，5 5岁，近一年来经常头痛，影响工作，一个月来流鼻水若检查结果为蝶鞍部位占位性病变，则应进一步检查的项目A .颅压测定 B .脑脊液生化C .靶腺激素测定 JD . T R H兴奋实验E .左旋多巴兴奋实验解析：7 3 .下列哪项符合淡漠型甲亢A .心悸、多食、多汗、无力明显B .突眼征明显C .甲状腺肿大明显D . T 4不增高，而只有T 3增高E .常见于老年人，易发生甲亢危象 J解析：7 4 .对确诊SL E和判断其活动性参考价值最大的抗体是A .抗核抗体B .抗d s D N A抗体 JC .抗Sm抗体D .抗R N P抗体E .抗R o抗体解析：7 5 . 一例用短效胰岛素治疗的糖尿病人多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。
在下列原因中哪项可不予考虑（）A .夜间胰岛素不足B .夜间肝糖原输出增加 JC . So m o gyi 效应D .黎明现像E .临睡前加餐解析：7 6. 患者，男，1 6岁， 近半年来多尿， 多饮， 查空腹血糖1 6 n l m o l / L ,酮体（ +） 查体：身高1 . 7 0m ,体重5 0k g,心、肺、腹检查无明显异常全天热卡摄入应为（）A . 1 5 00—1 800c a lB . 1 800~2 000c a l JC . 2 1 00~2 5 00c a lD . 2 5 00~2 7 00c a lE .以上都不是解析：7 7 .女性, 4 0岁， 糖尿病病史3年， 体重下降1 0k g 因服用格列齐特2 4 0m g/日， 空腹血糖控制在9〜 1 0m m o l / L ,餐后两小时1 3 m m o l / L左右，H b A l c 8. 5 % ,尿检查酮体反复阳性，改用胰岛素治疗2个月余，H b A l c下降至7机父亲患糖尿病，B M I 2 5 k g/ m , I C A阴性，G A D抗体阳性此例患者最可能的诊断是（）A . 2型糖尿病，磺胭类药物失效 B .特发1型糖尿病C .缓慢进展1型糖尿病 JD . M O D YE .无法分型解析：7 8. 女性，6 0岁，2型糖尿病史1 0年，双下肢袜套感3年，伴间断针刺样疼痛，夜间及寒冷季节加重，近半年感双下肢无力，肌肉萎缩关于该病变的发生机制，下列哪项不正确（）A .微血管病变B .下肢动脉粥样硬化 VC .山梨醇旁路代谢增强D .糖化血红蛋白含量增加E .血液流变学改变解析：7 9. 女性，2 7岁，心慌、多汗、多食、消瘦1个月来院就诊。
查体：甲状腺二度肿大，右上极可闻及血管杂音进行治疗期间应该监测的指标不包括（）A .血常规，肝功能B .大便次数C .心率D .血脂情况 JE .甲状腺功能解析：80 . 患者，男性，6 5岁，平素体质可近3个月来饮水后常出现恶心，呕吐，乏力，思睡，无精打采，尿量一般，无浮肿，血压1 30 / 80 m m H g,心率82次 / 分 ，心电图正常为明确诊断应进一步检查A .头颅C TB .银餐造影C .血浆A D H及血钠 VD .血糖E .肾功能检查解析：81 . 女性患者，因甲状腺肿大出现呼吸困难而行手术切除术，术后患者自觉指端及嘴部有麻木感、刺痛， •遇劳累便出现" 抽搐” 发作该患者最可能的诊断是A .癫痫B .甲状旁腺功能减退症 4C .甲状腺功能减退症D .植物神经功能紊乱E .神经系统疾病解析：82. 女性，35岁肥胖，紫纹（ - ） ,血浆皮质醇5 5 2 n m o l / L （ 2 0 j i g / d l ） ,（ 正常值6 〜1 6 u g / d l ） ,为厂明确诊断应首选下列哪项检查A .血浆A C T H B .肾上腺C T扫描C .垂体磁共振检查D .葡萄糖耐量试验E.小剂量地塞米松抑制试验 V解析：8 3. 女性，4 2岁，发热、全身痛、颈痛3天，2周前"感冒"。
查体：甲状腺0 °肿大，质地韧硬，触痛明显,心率1 0 4次 / 分 ，皮肤潮湿，双手平伸细震颤（ + ） 该病人应进行哪一组检查确诊A .血常规B . ES R、R、T 4 ,甲状腺摄 I率 VC . G A B、T P O A b , T 3、T 4D . T S A b、T 3、T 4、T S HE.甲状腺摄 I率T S A B、T 3、T 3解析：8 4. 一例用短效胰岛素治疗的糖尿病人多次空腹血糖增高， 尿糖阳性，白天尿糖全部阴性应该如何确诊患者究竟夜间有无S o m o g y i效 应 （）A . 1 2点（ 半夜） 后的尿糖B .糖化血红蛋白C .半夜1 2点后的血浆胰岛素水平I ） .半夜1 2点后每2小时查血糖1次，直到第二天早晨8点 VE.半夜1 2点以后，每2小时抽血查血浆皮质醇、胰升糖素、生长激素及胰岛素、血糖水平解析：8 5. 患者， 男，1 6岁， 近半年来多尿， 多饮， 查空腹血糖1 6 m m o l / L ,酮体（ + ） 查体： 身高1 . 7 0 m ,体重5 0 k g ,心、肺、腹检查无明显异常其他有关饮食的安排正确的是（）A .饮食方案与确诊前一样B .脂肪占总热量的1 5 %C .碳水化合物为总热量的40 % ~ 5 5 %D .蛋白质摄入量为每千克体重1 . 5 〜2 . 0 g JE.开始使用药物治疗后血糖降至正常即可增加食量解析：8 6 .女性,40岁， 糖尿病病史3年， 体重下降1 0 k g。
因服用格列齐特2 40 m g /日， 空腹血糖控制在9 ~ 1 0 m m o l / L ,餐后两小时1 3 m m o l / L左右,H b A l c 8 . 5 % ,尿检查酮体反复阳性, 改用胰岛素治疗2个月余,H b A l c下降至7 % .父亲患糖尿病，B M I 2 5 k g / m , I C A阴性，GA D抗体阳性下面哪些检查有助于治疗方案的确定（ ）A .果糖胺测定B .评估胰岛B细胞功能 VC .评估胰岛素敏感性D .基因诊断E .查胰岛素抗体 解析:8 7. 患者，男，6 5岁糖尿病史1 0年，高血压史1 5年，B M I 2 3 k g / m 2年前曾发生过下壁心肌梗死,血脂检查显示：总胆固醇 6 . 5 m m o l / L ； L D L - C 4 . O m m o l / L ,甘油三酯 1 . 6 m m o l / L ； H D L - C 1 . I n rn o l / L该患者有关血脂代谢的诊断是（）A .高胆固醇血症 4B .高甘油三酯血症C .低H D L - C血症D .高H D L - C血症E .低L D L - C血症解析：8 8. 女性，2 7岁，心慌、多汗、多食、消瘦1个月来院就诊。
查体：甲状腺二度肿大，右上极可闻及血管杂音诊断确立后，下列哪种治疗，在任何时候都是错误的（）A .抗甲状腺药物B .手术C . I治疗D .心得安E .消瘦汤（ 含海藻，昆布）J解析：8 9 . 患者，男性，6 5岁，平素体质可近3个月来饮水后常出现恶心，呕吐，乏力，思睡，无精打采，尿量一般，无浮肿，血压1 3 0 / 8 0 m m l l g ,心率8 2次 / 分 ，心电图正常如诊断正确对症治疗时应首选A .静点3 %氯化钾B .静点甘露醇C .给予地美环素D .限制饮水 7E .抗胃酸治疗解析：9 0 .女性患者，因甲状腺肿大出现呼吸困难而行手术切除术，术后患者自觉指端及嘴部有麻木感、刺痛，一遇劳累便出现"抽搐” 发作为明确诊断，下一步应做的检查是A.检测血P T H及血钙 7B .测血磷C .测血镁D .测血钾E .测血钠解析：91 .测定糖基化红蛋白（ G Hb ）可反映A.近2 〜 3个月内血糖的总水平 VB .近2 〜 3周内的血糖总水平C .近2 〜 3天内的血糖总水平 D .近6个月的血糖总水平E .近1月内的血糖总水平解析：92 .皮肤色泽变黑，不常见于下列哪种疾病A. Addi s o n 病B .肝硬化C .血色病D .重症C u s h i n g病E .嗜铭细胞瘤 ，解析：93 .甲状腺功能亢进症危象的最主要临床表现是A.心率＞1 6 0次 /分 、体温＞3 9℃、腹泻 VB .心率加快、血压高、头晕、头痛C .心悸、气促、呕吐、腹泻D .发绢、鼻翼扇动、心悸、多汗E .面色苍白、四肢厥冷、呼吸困难解析：94.•例用短效胰岛素治疗的糖尿病人多次空腹血糖增高， 尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。
为确定患者有无“ 黎明现像”在上题所列的检查中，应选做哪项检查？（）A. 1 2点（ 半夜） 后的尿糖B .糖化血红蛋白C .半夜1 2点后的血浆胰岛素水平D .半夜1 2点后每2小时查血糖1次，直到第二天早晨8点E .半夜1 2点以后，每2小时抽血查血浆皮质醇、胰升糖素、生长激素及胰岛素、血糖水平 V解析：95.患者，男，6 0岁，呕吐、 腹泻3天，神志不清伴抽搐2小时糖尿病史1 0年，不规则口服降糖药治疗采集病史应注意（）A.不洁饮食史B .癫痫史C .尿量 JD .冠心病、高血压史E .胃肠道疾病史解析：96 .女性,4 0岁， 糖尿病病史3年， 体重下降1 0 k g 因服用格列齐特2 4 0 m g/日， 空腹血糖控制在9 ~1 0 m m o l / L,餐后两小时1 3 m m o l / L左右，Hb Al c 8 . 5 %,尿检查酮体反复阳性，改用胰岛素治疗2个月余，Hb Al c下降至7 % »父亲患糖尿病，BM I2 5 k g/ m , IC A阴性，GAD抗体阳性此例患者最好的治疗方案应该选用（）A.停用胰岛素治疗，换用其他磺尿类药物B.停用胰岛素，换用a -糖甘酶抑制剂C .胰岛素增敏剂 D .继续原治疗方案不变 ，E .合用。
- 糖甘酶抑制剂、胰岛素增敏剂和双脏类解析：9 7. 患者，男，6 5岁糖尿病史1 0年，高血压史1 5年，BM I2 3 k g/ m « 2年前曾发生过下壁心肌梗死，血脂检查显示：总胆固醇 6 . 5 m m o l / L； LD L- C 4 . Om m o l / L,甘油三酯 1 . 6 m m o l / L； IID L- C 1 . Im m o l / L.该患者的治疗目标，应将LD L- C控 制 到 （）A.小于 4 . Om m o l / LB.小于 3 . 4 m m o l / LC .小于 3 . Om m o l / LD .小于 2 . 8 tn m o l / LE .小于 2 . 6 m m o l / L - J解析：9 8 . 男性患者，5 6岁， 多年吸烟、饮酒，近1月来出现刺激性咳嗽，痰带血丝，胸闷、气急，应用抗生素后症状无明显改善，动态X线检查发现肿块有增大呈圆形，密度增高，边界清楚呈分叶状，有切迹该患者最可能的诊断是A.肺炎B.肺结核C .鳞状细胞肺癌 7D .支气管炎E .以上都不对解析：9 9 . 患者，男，4 8岁，近2周来咳嗽，痰中带血。
今日在家与家人说话喝水时，突然出现烦躁不安，肌肉无力，继而昏睡既往1 0年前患肺结核查体：心率9 0次 / 分 ，R 2 2次 / 分 ，血压9 5 / 6 5 m m Hg,神经系统检查无阳性发现，血K 4. O lmmol / L,血N A + 1 0 8 mmol/ L ,心电图正常应首先给予的治疗A .抗结核药物治疗B .纠正电解质紊乱 VC .抗休克治疗D .预防感染E .限制水摄入量解析：1 0 0 .女性，2 8岁，既往无糖尿病病史妊娠期体格检查，尿 糖 （ + + + ）,血糖：空腹7. 8 mmol / L ,随机1 6 . 7mmol /Lo诊断考虑A .应激性高血糖B .糖尿病合并妊娠C .糖耐量减低D .反应性高血糖E .妊娠期糖尿病 J解析: 。