《《消化系统》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《消化系统》PPT课件（133页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章 消化系统 消化系统的解剖概要消化系统的解剖概要消化系统消化管消化腺口咽食管胃小肠大肠肝脏胰腺咽咽(pharynx)(pharynx)的解剖概要的解剖概要位置位置 C1C6C1C6前方前方 上方起于颅底上方起于颅底 下方在下方在C6C6缘与食管相接缘与食管相接 后壁与侧壁完后壁与侧壁完 前方与鼻、口、喉腔相通前方与鼻、口、喉腔相通分部分部 鼻咽鼻咽( (nasopharynxnasopharynx) ) 口咽口咽( (oropharynxoropharynx) ) 喉咽喉咽( (laryngopharynxlaryngopharynx) )食管食管(esophagus)(esophagu
2、s)的解剖概要的解剖概要位置位置 上端在上端在C6C6下缘与咽相接下缘与咽相接 下端于下端于T11T11终于胃贲门终于胃贲门分部分部 颈颈、胸、腹三部、胸、腹三部 分别长分别长5cm5cm、18cm18cm、1 12cm2cm；生理性狭窄生理性狭窄 食管起始处食管起始处15cm15cm（至中切牙的距离）（至中切牙的距离） 食管与左主支气管相交处食管与左主支气管相交处25cm25cm 食管通过膈食管裂孔处食管通过膈食管裂孔处40cm40cm食管壁的肌层食管壁的肌层 上上1 13 3段为骨骼肌段为骨骼肌 中中1 13 3段由骨骼肌与平滑肌段由骨骼肌与平滑肌 下下1 13 3段属平滑肌段属平滑肌食管
3、黏膜食管黏膜 中下段为中下段为3 34 4条，上段不恒定条，上段不恒定胃胃(stomach)(stomach)的解剖概要的解剖概要两口两弯两壁贲门(cardia)幽门(pylorus)位于T11左侧居L1右侧胃小弯(1esser curvature of stomach)低处的转角称角切迹胃大弯(greater curvature of stomach)起于贲门切迹四部贲门部(cadiac part)胃底(fundus of stomach)胃体bodyofstomach)幽门部(pyloricpart)幽门窦(pylorieantrum)幽门管(pyloriccanal)胃前壁胃后壁胃壁胃壁
4、构成构成 黏膜、黏膜下层、肌层、外膜黏膜、黏膜下层、肌层、外膜胃路胃路 在幽门和幽门附近小弯处放射状排列的在幽门和幽门附近小弯处放射状排列的45 45 条纵行皱襞间沟条纵行皱襞间沟幽门瓣幽门瓣 幽门括约肌表面由黏膜覆盖并突向腔内幽门括约肌表面由黏膜覆盖并突向腔内的环状皱襞的环状皱襞胃小沟胃小沟 胃黏膜表面遍布网目状的小沟胃黏膜表面遍布网目状的小沟胃小区胃小区 网眼中小丘样隆起的胃黏膜，直径网眼中小丘样隆起的胃黏膜，直径16mm16mm十二指肠的解剖概要十二指肠的解剖概要上部：长约上部：长约5cm, 5cm, 近幽门长约近幽门长约2.5cm2.5cm的一段肠管壁的一段肠管壁薄，环形皱襞甚少的肠管
5、称为十二指肠球部薄，环形皱襞甚少的肠管称为十二指肠球部降部：长约降部：长约7 78cm8cm，沿，沿L1L13 3体侧、右肾内侧缘体侧、右肾内侧缘下行，其内侧壁上有一较为恒定的十二指肠纵襞，下行，其内侧壁上有一较为恒定的十二指肠纵襞，襞下端有十二指肠大乳头，乳头中央有肝胰壶腹襞下端有十二指肠大乳头，乳头中央有肝胰壶腹开口开口水平部：长约水平部：长约10cm10cm，横位于，横位于L3L3前方，此部前有前方，此部前有肠系膜上血管跨过，将水平部夹于肠系膜上血管肠系膜上血管跨过，将水平部夹于肠系膜上血管和主动脉之间和主动脉之间升部：长约升部：长约2 23cm3cm，自腹主动脉前方向左上斜，自腹主动脉
6、前方向左上斜升，至升，至L2L2左侧，折向前下方形成十二指肠空肠曲左侧，折向前下方形成十二指肠空肠曲延续为空肠延续为空肠五、空肠和回肠的解剖概要五、空肠和回肠的解剖概要 空肠和回肠长空肠和回肠长4 46m6m，位居腹腔中下部，位居腹腔中下部 空肠空肠(jejunum) (jejunum) 始于十二指肠空肠曲，占空回肠始于十二指肠空肠曲，占空回肠全长近端的全长近端的2 25 5，位居腹腔左上部，位居腹腔左上部 回肠回肠(ileum)(ileum)占空目肠远侧占空目肠远侧3 35 5，位居腹腔右下部，位居腹腔右下部，在右髂窝处从左侧通人盲肠。空回肠均由腹膜包裹在右髂窝处从左侧通人盲肠。空回肠均由腹
7、膜包裹并以小肠系膜连于腹后壁并以小肠系膜连于腹后壁 约有约有2 2的人在距回肠末端的人在距回肠末端3030100cm100cm范围内，在范围内，在肠壁的系膜缘处有长肠壁的系膜缘处有长2 25cm5cm的囊状突起，称的囊状突起，称MeckelMeckel憩憩室室大肠的解剖概要大肠的解剖概要大肠全长约大肠全长约150cm150cm，分为盲肠、阑尾、结肠、，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管直肠和肛管结肠和盲肠具有结肠和盲肠具有3 3种特征性结构，即结肠带种特征性结构，即结肠带, ,结肠袋和肠脂垂结肠袋和肠脂垂结肠半月襞相当于结肠袋之间的横沟处环形结肠半月襞相当于结肠袋之间的横沟处环形肌增厚，黏膜向腔
8、内形成的突出肌增厚，黏膜向腔内形成的突出大肠的解剖概要大肠的解剖概要 ( (一一) )盲肠盲肠( (caecumcaecum) ) 大肠起始部大肠起始部, ,长长6 68cm8cm，位于，位于右髂窝内，以回盲瓣与升结肠及回肠为界。回肠右髂窝内，以回盲瓣与升结肠及回肠为界。回肠末端突出于盲肠腔内的黏膜，包被增厚的环形肌末端突出于盲肠腔内的黏膜，包被增厚的环形肌形成两个半月形皱襞，称回盲瓣。在回盲瓣下方形成两个半月形皱襞，称回盲瓣。在回盲瓣下方约约2cm2cm处，有阑尾的开口处，有阑尾的开口 ( (二二) )结肠结肠(colon) (colon) 在右髂窝内始于盲肠，至第在右髂窝内始于盲肠，至第3
9、 3骶椎平面续为直肠。结肠可分为升结肠、横结肠、骶椎平面续为直肠。结肠可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分降结肠和乙状结肠四部分大肠的解剖概要大肠的解剖概要( (三三) )直肠直肠(rectum) (rectum) 直肠位于盆腔后部，骶骨的直肠位于盆腔后部，骶骨的前方，穿盆膈裂孔移行为肛管，长前方，穿盆膈裂孔移行为肛管，长10 1014cm14cm。直肠下部膨大形成直肠壶腹，其内黏膜形成直肠下部膨大形成直肠壶腹，其内黏膜形成2 23 3个直肠横襞，分别位于直肠左壁、右壁和个直肠横襞，分别位于直肠左壁、右壁和左壁，其中中间的横襞最大而恒定，距肛门左壁，其中中间的横襞最大而恒定，距肛门约约
10、7cm7cm( (四四) )肛管（肛管（anal canalanal canal）肛管从直肠穿盆膈平面开）肛管从直肠穿盆膈平面开始，下至肛门，长约始，下至肛门，长约3.53.54cm4cm七、肝脏的解剖要点七、肝脏的解剖要点 肝脏肝脏(liver)(liver)是人体内最大的腺体，血供丰富是人体内最大的腺体，血供丰富 肝脏大小约肝脏大小约25.8cmXl5.2mmX5.8cm25.8cmXl5.2mmX5.8cm，可分膈面、，可分膈面、脏面和下缘脏面和下缘 膈面借肝镰状韧带分肝为肝右叶膈面借肝镰状韧带分肝为肝右叶(right lobe)(right lobe)和和肝左叶肝左叶(left lob
11、e)(left lobe)。 脏面有略呈脏面有略呈“H”H”形的左右两条纵沟和一条形的左右两条纵沟和一条横沟横沟 下缘是肝脏面与膈面的交汇缘，此缘后方下缘是肝脏面与膈面的交汇缘，此缘后方及右侧钝圆，前方及左侧锐薄。在肝下缘与胆囊及右侧钝圆，前方及左侧锐薄。在肝下缘与胆囊底及肝圆韧带接触处有胆囊切迹与肝圆韧带切迹底及肝圆韧带接触处有胆囊切迹与肝圆韧带切迹 肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要 肝门肝门( (portaporta hepatic) hepatic)为脏面的横沟，长约为脏面的横沟，长约5cm5cm，有肝管、肝固有动脉、肝门静脉、淋巴管、，有肝管、肝固有动脉、肝门静脉、淋巴管、神经等出入，被结
12、缔组织包绕，构成肝蒂神经等出入，被结缔组织包绕，构成肝蒂 左纵沟前部有肝圆韧带，后部容纳静脉韧左纵沟前部有肝圆韧带，后部容纳静脉韧带称静脉韧带裂。右纵沟前半部为胆囊窝；后带称静脉韧带裂。右纵沟前半部为胆囊窝；后半部为下腔静脉窝半部为下腔静脉窝 肝借肝借H H沟分为四叶，即肝左叶、肝右叶、沟分为四叶，即肝左叶、肝右叶、方叶和尾状叶。方叶和尾状叶。肝脏的管道系统肝脏的管道系统 GlissonGlisson系统系统 肝内肝管、肝门静脉及肝固有动脉在肝内肝管、肝门静脉及肝固有动脉在肝内的各级分支伴行并被结缔组织鞘包裹而形成，肝内的各级分支伴行并被结缔组织鞘包裹而形成，分布到肝的一定部位。以此为依据，一
13、般将肝分为分布到肝的一定部位。以此为依据，一般将肝分为左右半肝、左右半肝、4 4叶、叶、8 8段。肝右、肝中及肝左静脉及其段。肝右、肝中及肝左静脉及其属支行走于相邻两个肝叶、段之间，从而形成肝叶、属支行走于相邻两个肝叶、段之间，从而形成肝叶、段之间的分界，称肝裂段之间的分界，称肝裂 CouinaudCouinaud肝段划分法肝段划分法(8(8段划分法段划分法) )：CouinaudCouinaud根据肝门根据肝门静脉鞘系的分布和肝静脉的走行，分肝为两半、静脉鞘系的分布和肝静脉的走行，分肝为两半、4 4叶叶和和8 8段，并将此八段自尾状叶始用段，并将此八段自尾状叶始用S S1 1S S8 8，顺
14、时针命，顺时针命名，即名，即S S1 1尾叶、尾叶、S S2 2左外上段、左外上段、S S3 3左外下段、左外下段、S S4 4左内左内叶、叶、S S5 5右前下段、右前下段、S S6 6右后下段、右后下段、S S7 7右后上段、右后上段、S S8 8右右前上段。前上段。胆囊的解剖概要胆囊的解剖概要 胆囊胆囊胆囊胆囊(gall bladder)(gall bladder)(gall bladder)(gall bladder)呈长梨形，长约呈长梨形，长约8 812cm12cm，宽宽3 35cm5cm，容量，容量404060ml60ml。位于肝的胆囊窝内，。位于肝的胆囊窝内，借结缔组织连于肝脏面
15、借结缔组织连于肝脏面 胆囊分底、体、颈、管四部分。胆囊分底、体、颈、管四部分。 胆囊底是突向前下较圆钝的盲端，充盈时胆囊底是突向前下较圆钝的盲端，充盈时露于肝下缘的胆囊切迹处。胆囊体与胆囊底露于肝下缘的胆囊切迹处。胆囊体与胆囊底无明显界限，体向后逐渐变细为胆囊颈。胆无明显界限，体向后逐渐变细为胆囊颈。胆囊颈以直角向左下弯转，移行为胆囊管。囊颈以直角向左下弯转，移行为胆囊管。 胆囊管胆囊管胆囊管胆囊管( ( ( (cycticcycticcycticcyctic duct) duct) duct) duct)长长3 34cm4cm，直径约，直径约0.3cm0.3cm。近胆囊颈的一段，其黏膜形成螺
16、旋襞，为结近胆囊颈的一段，其黏膜形成螺旋襞，为结石易嵌顿处。石易嵌顿处。 胆道的解剖概要胆道的解剖概要 肝内小胆管逐渐汇合成左肝管和右肝管，出肝内小胆管逐渐汇合成左肝管和右肝管，出肝后汇合成肝后汇合成肝总管肝总管肝总管肝总管( (commonhepaticduetcommonhepaticduet) )，长，长2 24cm4cm，下行于肝十二指肠韧带内。与胆囊管锐角相遇或下行于肝十二指肠韧带内。与胆囊管锐角相遇或并行一段后汇合成胆总管并行一段后汇合成胆总管(common bile duct)(common bile duct) 胆囊三角胆囊三角胆囊三角胆囊三角( (CalotCalot三角三角
17、) )由肝总管、胆囊管与上方由肝总管、胆囊管与上方的肝脏共同围成，胆囊动脉多经此三角达胆囊的肝脏共同围成，胆囊动脉多经此三角达胆囊 胆总管长胆总管长4 48cm8cm，管径，管径0.30.3 0.6cm0.6cm，行于肝十，行于肝十二指肠韧带内，经十二指肠上部后方，下降于胰二指肠韧带内，经十二指肠上部后方，下降于胰头与十二指肠降部之间，达十二指肠降部后内侧，头与十二指肠降部之间，达十二指肠降部后内侧，与胰管汇合，形成肝胰壶腹，穿十二指肠壁开口与胰管汇合，形成肝胰壶腹，穿十二指肠壁开口于大乳头于大乳头胰腺胰腺(pancreas)(pancreas)的解剖概要的解剖概要 胰腺胰腺(pancreas
18、)(pancreas)横卧于腹后壁横卧于腹后壁, ,胃的后方胃的后方, ,略平略平L1,2.L1,2.胰呈长三棱形胰呈长三棱形, ,长长14 1420cm,20cm,可分为头、颈、体、尾四可分为头、颈、体、尾四部部. .胰头胰头胰头胰头为胰右端膨大部为胰右端膨大部, ,位于位于L2L2右侧右侧, ,被十二指肠环被十二指肠环抱抱, ,其下份有向左后上的钩突其下份有向左后上的钩突, ,将肠系膜上血管夹于胰将肠系膜上血管夹于胰头与钩突之间头与钩突之间. . 胰颈胰颈胰颈胰颈是胰头与胰体之间的狭细部是胰头与胰体之间的狭细部, ,长长2 22 25cm5cm，位于胃幽门部后下方位于胃幽门部后下方, ,后
19、面有肠系膜上静脉与脾静脉后面有肠系膜上静脉与脾静脉汇合成肝门静脉汇合成肝门静脉. . 胰体胰体胰体胰体为颈与胰尾之间的部分为颈与胰尾之间的部分, ,占胰占胰的大部的大部. .胰尾胰尾胰尾胰尾较细，翘向左上方抵达脾门较细，翘向左上方抵达脾门 胰管胰管胰管胰管位于胰实质内部偏后方位于胰实质内部偏后方, ,自胰尾沿胰的长轴自胰尾沿胰的长轴右行，沿途收集各小叶的导管右行，沿途收集各小叶的导管, ,最后与胆总管汇合最后与胆总管汇合. .在在胰上部常有一小管胰上部常有一小管, ,多起于胰管多起于胰管, ,开口于十二指肠开口于十二指肠十、脾脏十、脾脏(spleen)(spleen)的解剖概要的解剖概要 脾脏
20、为淋巴器官，位于左季肋区，胃底与脾脏为淋巴器官，位于左季肋区，胃底与膈之间，相当于第膈之间，相当于第9 911 11肋的深面，其长轴与肋的深面，其长轴与第第10 10肋方向基本一致。成人脾脏平均长度为肋方向基本一致。成人脾脏平均长度为12cm12cm，宽，宽7cm7cm，厚为，厚为3 34cm4cm 脾脏分为前后两端，上下两缘，脏面和膈脾脏分为前后两端，上下两缘，脏面和膈面。脏面中部凹陷为脾门，为血管神经出入面。脏面中部凹陷为脾门，为血管神经出入的部位。上缘锐利朝向前上方，有的部位。上缘锐利朝向前上方，有2 23 3个深个深陷的脾切迹或分叶。明显的分叶常可突人到陷的脾切迹或分叶。明显的分叶常可
21、突人到胰尾和左肾之间，脾脏下缘也可有切迹胰尾和左肾之间，脾脏下缘也可有切迹第二节第二节 消化系统常用影像消化系统常用影像 检查方法评价检查方法评价消化管常用影像检查方法的评价消化管常用影像检查方法的评价肝脏、脾脏、胰腺影像检查方法的评价肝脏、脾脏、胰腺影像检查方法的评价胆囊、胆道及胰管检查方法的评价胆囊、胆道及胰管检查方法的评价消化管常用影像检查方法的评价消化管常用影像检查方法的评价X线腹部平片 消化管穿孔、肠梗阻等钡剂造影检查 胃肠道疾病的检查首选CT检查 在胃肠道钡剂造影发现病变后选用超声 使用胃肠声学对比剂并结合超声内镜(EUS)和经直肠探头做腔内检查，可扩大对胃肠道疾病的诊断范围二、肝
22、脾胰影像检查方法的评价二、肝脾胰影像检查方法的评价( (一一) )肝脏影像检查方法的评价肝脏影像检查方法的评价( (二二) )胰腺、脾脏影像检查方法的评价胰腺、脾脏影像检查方法的评价( (三三) ) 胆囊、胆道及胰管检查方法的评价胆囊、胆道及胰管检查方法的评价( (一一) )肝脏影像检查方法的评价肝脏影像检查方法的评价超声检查超声检查 无损伤性无损伤性 已成为肝、胰、脾影像已成为肝、胰、脾影像检查之首选检查之首选CTCT检查检查 广泛应用于腹部，对肝、胰、脾有着广广泛应用于腹部，对肝、胰、脾有着广泛的适应证泛的适应证 与与USUS结合，可互相印证，提高诊结合，可互相印证，提高诊断准确率断准确率
23、肝脏选择或超选择性血管造影肝脏选择或超选择性血管造影，用以观察血管的，用以观察血管的变化，推断肝内各种疾病变化，推断肝内各种疾病( (二二) )胰脾影像检查方法的评价胰脾影像检查方法的评价超声超声 胰腺的首选检查方法胰腺的首选检查方法 X X线平片线平片 欠佳欠佳高分辨率高分辨率CTCT 胰腺疾病的重要影像学检查手段胰腺疾病的重要影像学检查手段胰腺血管造影胰腺血管造影 确定胰腺内分泌性肿瘤的位置确定胰腺内分泌性肿瘤的位置 但被超声、但被超声、CTCT、MRIMRI等检查方法所替代等检查方法所替代脾脏检查脾脏检查 一般首选一般首选超声超声检查，必要时辅以检查，必要时辅以CTCT及及MRIMRI检
24、查，绝大部分脾脏疾病都能得到明确的诊检查，绝大部分脾脏疾病都能得到明确的诊断断( (三三) ) 胆胰检查方法的评价胆胰检查方法的评价 胆区胆区X X线平片是检查胆系疾病传统的、最基线平片是检查胆系疾病传统的、最基本的手段本的手段 诊断价值有限；胆系的诊断价值有限；胆系的X X线造影能线造影能清晰显示胆囊、胆管系统及胆囊舒缩状态清晰显示胆囊、胆管系统及胆囊舒缩状态PTCPTC和和PTCDPTCD主要用于鉴别阻塞性黄疽的原因，主要用于鉴别阻塞性黄疽的原因，确定阻塞部位，以及适用于开展胆管引流治确定阻塞部位，以及适用于开展胆管引流治疗的病人，通常在疗的病人，通常在USUS检查后进行；检查后进行； E
25、RCPERCP是是经十二指肠乳头插入导管注入对比剂，来显经十二指肠乳头插入导管注入对比剂，来显示胆管或胰管的方法。有创检查，不作常规示胆管或胰管的方法。有创检查，不作常规检查检查( (三三) ) 胆胰检查方法的评价胆胰检查方法的评价超声具有简单、易行、安全和方便等优点，超声具有简单、易行、安全和方便等优点，在胆系疾病的诊断上已成为临床首选在胆系疾病的诊断上已成为临床首选CTCT对胆对胆系梗阻性病变诊断价值仅次于超声系梗阻性病变诊断价值仅次于超声MRCMRC对确定梗阻性黄疸价值很高，基本可以对确定梗阻性黄疸价值很高，基本可以代替代替ERCPERCP，也可以替代，也可以替代CTCT对恶性病变做出分
26、对恶性病变做出分期期MRIMRI新技术新技术( (屏气技术、脂肪抑制技术、梯度屏气技术、脂肪抑制技术、梯度回波序列、水成像技术、相阵控线圈、弥散回波序列、水成像技术、相阵控线圈、弥散及灌注技术等及灌注技术等) )第三节第三节 消化系统消化系统X X线影像解剖线影像解剖( (一一) )咽部咽部X X线影像解剖线影像解剖( (二二) )食管食管X X线影像解剖线影像解剖( (三三) )胃胃X X线影像解剖线影像解剖( (四四) )十二指肠十二指肠X X线影像解剖线影像解剖( (五五) )空回肠空回肠X X线影像解剖线影像解剖( (六六) )结肠直肠结肠直肠X X线影像解剖线影像解剖( (七七) )
27、食管食管X X线影像解剖线影像解剖( (一一) )咽部咽部X X线影像解剖线影像解剖在吞钡正位像上，其上方正中为会厌，两旁为会在吞钡正位像上，其上方正中为会厌，两旁为会厌溪。会厌溪外下方是梨状窝，梨状窝中间的透厌溪。会厌溪外下方是梨状窝，梨状窝中间的透亮区为喉头。该区也称下咽部，在亮区为喉头。该区也称下咽部，在C5C5下缘处，两下缘处，两侧梨状窝汇于中心向下引入食管，汇集处有生理侧梨状窝汇于中心向下引入食管，汇集处有生理性狭窄区，长约性狭窄区，长约1cm1cm，相当于，相当于C6C6水平水平侧位观，前方邻近组织自上而下为软腭、腭垂、侧位观，前方邻近组织自上而下为软腭、腭垂、舌根、会厌溪、会厌和
28、喉的入口。咽的后壁为颈舌根、会厌溪、会厌和喉的入口。咽的后壁为颈椎前软组织，轮廓光整，厚度不超过椎前软组织，轮廓光整，厚度不超过0.5cm0.5cm，下咽，下咽部以下颈椎前软组织厚度可达部以下颈椎前软组织厚度可达1.8cm1.8cm会厌会厌谿谿梨状隐窝梨状隐窝(汇汇合于颈合于颈6水平，水平，引入食管引入食管)喉头喉头舌骨环状软骨甲状软骨气管会厌豀会厌豀梨状窝梨状窝椎前软组织会厌梨状窝梨状窝会厌豀会厌豀钡餐造影正常表现( (二二) )食管食管X X线影像解剖线影像解剖食食管管于于第第6 6颈颈椎椎水水平平与与下下咽咽部部相相连连，下下端端相当于相当于T10-11T10-11水平与贲门相连水平与贲
29、门相连三个生理压迹三个生理压迹三个生理狭窄三个生理狭窄黏膜皱襞黏膜皱襞主动脉弓压迹左主支气管压迹心脏压迹食道X线解剖正常食管压迹膈壶腹膈壶腹当食管蠕动向下推送钡剂至膈上45cm时,食管舒张膨大呈壶腹状，称膈壶腹, 壶腹上界缩窄处称为A A环环吸气时膈下降,膈壶腹进一步膨大,此后,食管腹段也相继扩张,称胃食管前庭胃食管前庭膈壶腹下端与胃食管前庭交界处(相当于膈食管裂孔处)形成的狭窄称为B B环环,当食管前庭扩张时,由于贲门括约肌收缩所形成的狭窄称为C C环环食食食食管管管管膈膈膈膈壶壶壶壶腹腹腹腹胃食道前庭段胃食道前庭段下食道括约肌下食道括约肌食道胃角或贲门切迹食道胃角或贲门切迹下食道括约肌胃食
30、管结合部特征性胃食管结合部特征性X X线影像线影像当食管下端暂时疝人胃腔当食管下端暂时疝人胃腔, ,贲门在膈下且关贲门在膈下且关闭时闭时, ,在食管胃结合处可见直径不足在食管胃结合处可见直径不足1cm1cm环形透环形透亮影亮影, ,中央为贲门口中央为贲门口, ,其上方及两侧被一新月形其上方及两侧被一新月形黏膜皱襞影环绕黏膜皱襞影环绕, ,下方有下方有4 45 5条小皱襞影自贲条小皱襞影自贲门向胃腔放射门向胃腔放射当贲门处于解剖位且关闭时当贲门处于解剖位且关闭时, ,称之称之“黏膜玫黏膜玫瑰瑰”胃食管结合部特征性胃食管结合部特征性X X线影像线影像当贲门开放并位于膈下时当贲门开放并位于膈下时,
31、,于贲门处可见一横于贲门处可见一横行于食管纵皱襞与胃皱襞之间的新月形线影行于食管纵皱襞与胃皱襞之间的新月形线影, ,其其凸面朝向食管凸面朝向食管, ,呈喇叭口状呈喇叭口状当贲门位于膈下且开放时当贲门位于膈下且开放时, ,在贲门切迹处可出在贲门切迹处可出现假性肿块影现假性肿块影当贲门位于膈上时当贲门位于膈上时, ,膈上常出现类似三角形影膈上常出现类似三角形影, ,其顶朝向食管其顶朝向食管, ,底贴于膈底贴于膈, ,高不到高不到2cm,2cm,此影多见于此影多见于贲门暂时疝入膈上贲门暂时疝入膈上食管蠕动波食管蠕动波第一蠕动波第一蠕动波 原发，由吞咽反射引起。每吞咽一原发，由吞咽反射引起。每吞咽一次
32、，引发一次蠕动，使食物迅速下行，数秒钟达次，引发一次蠕动，使食物迅速下行，数秒钟达到胃内到胃内第二蠕动波第二蠕动波 继发，是因食管前庭部的钡剂倒流继发，是因食管前庭部的钡剂倒流人其上段食管、扩张食管壁，引发反射，从而出人其上段食管、扩张食管壁，引发反射，从而出现继发性蠕动波，将钡剂再推人胃食管前庭现继发性蠕动波，将钡剂再推人胃食管前庭第三蠕动波第三蠕动波 多见于老年人，食管中下段出现多多见于老年人，食管中下段出现多发性环行收缩，无推进功能，表现为两种形式，发性环行收缩，无推进功能，表现为两种形式，一为环肌瞬间收缩，使食管中下段的边缘呈锯齿一为环肌瞬间收缩，使食管中下段的边缘呈锯齿状；另一为持久
33、性收缩，食管表现为串珠状或瓶状；另一为持久性收缩，食管表现为串珠状或瓶塞样变，这种蠕动又称为第三蠕动波。塞样变，这种蠕动又称为第三蠕动波。第第第1 1 1蠕动波蠕动波蠕动波第第2 2蠕动波蠕动波第第3 3收缩波收缩波食管的血管食管的血管 食管的血管包括动脉和静脉。食管的动脉可食管的血管包括动脉和静脉。食管的动脉可来自胸主动脉、肋间后动脉、支气管动脉等。食来自胸主动脉、肋间后动脉、支气管动脉等。食管壁内静脉丰富，在黏膜下层和食管周围吻合成管壁内静脉丰富，在黏膜下层和食管周围吻合成食管静脉丛，由丛汇集成数条食管静脉，向上汇食管静脉丛，由丛汇集成数条食管静脉，向上汇人奇静脉，向下汇人胃左静脉人奇静脉
34、，向下汇人胃左静脉 当肝门脉高压症时，可经食管静脉丛建立门、当肝门脉高压症时，可经食管静脉丛建立门、腔静脉侧支循环，流经丛的血流量加大，可导致腔静脉侧支循环，流经丛的血流量加大，可导致食管静脉曲张，甚至破裂出血。在钡餐检查时，食管静脉曲张，甚至破裂出血。在钡餐检查时，可见因曲张的静脉使食管黏膜纹紊乱、迂曲。可见因曲张的静脉使食管黏膜纹紊乱、迂曲。 食管CT检查正常食道( (三三) )胃胃X X线影像解剖线影像解剖 X X线解剖部位命名贲门线解剖部位命名贲门 胃底胃底 贲门区贲门区 胃小弯胃小弯 胃大弯胃大弯 幽门管幽门管 角切迹角切迹 胃窦胃窦 胃体胃体 幽门前区幽门前区 四种胃型四种胃型 牛
35、角型牛角型鱼钩型鱼钩型 无力型无力型瀑布型瀑布型 胃胃角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底胃大弯 胃小弯 胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃胃的胃的四种类型四种类型钩型胃牛角型胃瀑布型胃长型胃胃粘膜胃粘膜粘膜皱襞粘膜皱襞-条状透明影条状透明影粘膜间粘膜间沟沟-条状致密影条状致密影胃粘膜可塑，一般胃粘膜可塑，一般5mm5mm，各部位粘膜形态如下各部位粘膜形态如下: :胃小弯胃小弯-平行整齐平行整齐胃大弯胃大弯-粗而横向或斜向走行粗而横向或斜向走行胃底胃底-弯曲，略呈网状弯曲，略呈网状胃窦胃窦-与小弯平行或斜行与小弯平行或斜行正常胃粘膜正常胃粘膜胃微皱襞胃微皱襞(f
36、ine relief)(fine relief) 在双重造影上可见 胃小沟-细线状，宽1mm 胃小区-圆形、类圆形小1mm3mm胃的蠕动胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进胃体胃体2323个蠕动波个蠕动波胃窦整体向心性收缩胃窦整体向心性收缩胃窦部整体性收缩胃窦部整体性收缩胃窦部整体性收缩胃窦部整体性收缩-1 -1-1 -1胃窦部整体性收缩胃窦部整体性收缩胃窦部整体性收缩胃窦部整体性收缩-2-2-2-2十二指肠十二指肠1 1十二指肠上部十二指肠上部 十二指肠前方与胆囊相贴；后方与胆十二指肠前方与胆囊相贴；后方与胆总管、胃十二指肠动脉和门静脉直接相邻
37、；总管、胃十二指肠动脉和门静脉直接相邻；上方对胆囊管、肝尾叶及网膜孔；下方邻上方对胆囊管、肝尾叶及网膜孔；下方邻接胰头。十二指肠上部在接胰头。十二指肠上部在X X线对比造影片上线对比造影片上呈三角形或圆锥形，边缘光整。在球部之呈三角形或圆锥形，边缘光整。在球部之后与降部开始之前十二指肠球后部后与降部开始之前十二指肠球后部十二指肠十二指肠2 2十二指肠降部十二指肠降部 十二指肠降部位置最深，后内侧壁有十二十二指肠降部位置最深，后内侧壁有十二指肠纵襞、十二指肠大乳头及胆、胰管开口，指肠纵襞、十二指肠大乳头及胆、胰管开口，是与肝胆和胰腺沟通的局部。前方为横结肠及是与肝胆和胰腺沟通的局部。前方为横结肠
38、及其系膜；后为肾门，内侧为胰头及胆总管，其其系膜；后为肾门，内侧为胰头及胆总管，其二者间前后有胰十二指肠上、下血管；外侧为二者间前后有胰十二指肠上、下血管；外侧为升结肠。升结肠。 在在X X线对比造影片上此段肠腔黏膜线对比造影片上此段肠腔黏膜纹呈羽毛状或环形皱襞纹呈羽毛状或环形皱襞 低张造影时，十二指肠低张造影时，十二指肠环状皱襞或呈龟背状花纹环状皱襞或呈龟背状花纹十二指肠十二指肠3十二指肠水平部 十二指肠水平部特点是被肠系膜上动脉与腹主动脉以“A”字形锐角夹持；上方有左肾静脉、胰头和胰颈，下方对右侧系膜窦4十二指肠升部 十二指肠升部与空肠相接并形成十二指肠空肠曲，十二指肠悬韧带确定空肠起始部
39、。 在X线对比造影片上，水平走向的第三段与上升走向的第四段常常分界不清水平部 升部 降 部 胰腺 门静脉 肝总管 肝动脉球 部十二指肠分部及其毗邻正常十二指肠正常十二指肠正常十二指肠正常十二指肠( (五五) )空回肠的空回肠的X X线影像解剖线影像解剖n n 在在X X线对比造影片上，空回肠的分布是连贯线对比造影片上，空回肠的分布是连贯的，无明显分界，空肠多居于左上腹及中腹部，的，无明显分界，空肠多居于左上腹及中腹部，回肠多位于中下腹和右下腹回肠多位于中下腹和右下腹n n 肠腔管径张力高时管径较细，张力低时管肠腔管径张力高时管径较细，张力低时管径较粗。空肠黏膜呈粗羽毛状，收缩时黏膜皱径较粗。空
40、肠黏膜呈粗羽毛状，收缩时黏膜皱襞呈与长轴平行的细条状，充分舒张时可呈弹襞呈与长轴平行的细条状，充分舒张时可呈弹簧状，也可表现为雪花状。回肠黏膜皱襞较少簧状，也可表现为雪花状。回肠黏膜皱襞较少而平坦，肠腔充盈常较饱满而黏膜纹不明显而平坦，肠腔充盈常较饱满而黏膜纹不明显n n 一般钡剂先端到达回盲部的时间约为一般钡剂先端到达回盲部的时间约为2 26 6小时，小时，7 79 9小时钡餐应在小肠内排空小时钡餐应在小肠内排空小肠分组十二指肠空肠上段回肠上段空肠下段回肠中段回肠下段正常小肠正常小肠正常小肠正常小肠（六（六) )结肠及直肠的结肠及直肠的X X线影像解剖线影像解剖充盈相：当钡剂完全充盈结直肠时
41、，结肠呈粗充盈相：当钡剂完全充盈结直肠时，结肠呈粗大的管道状，边缘光滑，直肠以上的肠管很快出大的管道状，边缘光滑，直肠以上的肠管很快出现结肠袋，袋形是结肠充盈时的特征性表现。直现结肠袋，袋形是结肠充盈时的特征性表现。直肠没有袋形，当钡剂充盈时，其中段即壶腹部可肠没有袋形，当钡剂充盈时，其中段即壶腹部可扩张得很大，边缘光滑整齐扩张得很大，边缘光滑整齐黏膜相：钡剂排空后，形成无数皱形的黏膜皱黏膜相：钡剂排空后，形成无数皱形的黏膜皱襞，黏膜面上残留钡剂的分布在襞，黏膜面上残留钡剂的分布在X X线上显示为黏线上显示为黏膜纹。结肠的黏膜纹有横、纵、斜三个方向，大膜纹。结肠的黏膜纹有横、纵、斜三个方向，大
42、都不规则地相嵌交错排列，正常黏膜纹都是连贯都不规则地相嵌交错排列，正常黏膜纹都是连贯完整、粗细相仿和边缘较清晰的完整、粗细相仿和边缘较清晰的 结肠正常双对比造影结肠正常双对比造影 在质量良好的双对比造影中，常可在结肠在质量良好的双对比造影中，常可在结肠的某些区域显示结肠表面的黏膜细节，即结肠的某些区域显示结肠表面的黏膜细节，即结肠的无名沟和无名小区，也称结肠小沟和结肠小的无名沟和无名小区，也称结肠小沟和结肠小区区 结肠无名沟一般可表现为线型、网型和混结肠无名沟一般可表现为线型、网型和混合型数种，正常时其排列规则、形态自然。在合型数种，正常时其排列规则、形态自然。在形态规则的结肠腔壁线上有时常会
43、出现排列规形态规则的结肠腔壁线上有时常会出现排列规则的小齿状结构则的小齿状结构结肠钡灌肠结肠钡灌肠- -全貌全貌CTCT重建透明法重建透明法显示结肠显示结肠生理收缩环生理收缩环盲肠与升结肠交界处的盲肠与升结肠交界处的BusiBusi收缩环收缩环升结肠近端的升结肠近端的HirschHirsch收缩环收缩环横结肠中段横结肠中段CannonCannon收缩环收缩环脾曲下方的脾曲下方的PayrstraussPayrstrauss收缩环收缩环降结肠下段的降结肠下段的BalliBalli收缩环收缩环降结肠、乙状结肠交界段的降结肠、乙状结肠交界段的MoultirMoultir收缩环收缩环乙状结肠、直肠交界处
44、的乙状结肠、直肠交界处的RossiRossi收缩环收缩环回盲部回盲部 回盲瓣是回肠末端形成突人盲肠腔内的瓣状回盲瓣是回肠末端形成突人盲肠腔内的瓣状结构通常位于盲肠的后内侧结构通常位于盲肠的后内侧 X X线检查时所显示的回盲部一般正面线检查时所显示的回盲部一般正面( (右前斜右前斜位位) )为圆形、椭圆形等。侧面为圆形、椭圆形等。侧面( (左前斜位左前斜位) )为半圆为半圆形，倒形，倒“3”3”字形等，其大小一般为字形等，其大小一般为4em4em。超过。超过4cm4cm者为回盲瓣肥大者为回盲瓣肥大 一般情况下，口服钡剂后一般情况下，口服钡剂后2 23 3小时盲肠即可小时盲肠即可见到，见到，3 3
45、6 6小时到达结肠肝曲，小时到达结肠肝曲，6 612 12小时到达小时到达脾曲，脾曲，24244848小时钡剂完全排空小时钡剂完全排空正常回盲部正常回盲部正常回盲部正常回盲部二、肝胆胰脾二、肝胆胰脾X X线影像解剖线影像解剖( (一一) )肝脏的肝脏的X X线影像解剖线影像解剖( (二二) )胆道的胆道的X X线影像解剖线影像解剖( (三三) )胰腺的胰腺的X X线影像解剖线影像解剖( (四四) )脾脏脾脏X X线解剖线解剖( (一一) )肝脏的肝脏的X X线影像解剖线影像解剖1 1 X X线腹部平片线腹部平片 现少用现少用2 2 门静脉造影门静脉造影 肝动脉造影解剖采用肝动脉造影解剖采用Se
46、ldingerSeldinger插管技术把导管插至腹腔动脉或肝动脉，用压力插管技术把导管插至腹腔动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后，注射器注射对比剂后，DSADSA连续采集影像，获得连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、门静脉期血管造影像肝动脉期、实质期、门静脉期血管造影像3. 3. 肝血管造影：肝动脉造影或静脉造影可显肝血管造影：肝动脉造影或静脉造影可显示肝动脉和门静脉。肝动脉表现为肝实质内树枝示肝动脉和门静脉。肝动脉表现为肝实质内树枝状分布的血管影，自肝门至外围逐渐变细，边缘状分布的血管影，自肝门至外围逐渐变细，边缘光整。肠系膜上静脉与脾静脉汇合为门静脉后，光整。肠系膜上静脉与脾静脉汇合
47、为门静脉后，在肝门分出左、右支人肝。肝静脉多数情况下显在肝门分出左、右支人肝。肝静脉多数情况下显影不佳影不佳( (二二) )胆道的胆道的X X线影像解剖线影像解剖 胆道造影片上左右肝管、肝总管、胆总管、胆道造影片上左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊及胆囊管均可显示。肝内小胆管逐渐汇合胆囊及胆囊管均可显示。肝内小胆管逐渐汇合成左右肝管，出肝后汇合成肝总管。肝总管长成左右肝管，出肝后汇合成肝总管。肝总管长2 24cm4cm，内径，内径0.20.20.4cm0.4cm，管壁光滑。肝总管下，管壁光滑。肝总管下行与胆囊管锐角汇合成胆总管，胆总管长行与胆囊管锐角汇合成胆总管，胆总管长4 48cm8cm，管径，
48、管径0.30.30.6cm0.6cm，下行于十二指肠上部后，下行于十二指肠上部后方，与胰管汇合，形成肝胰壶腹，穿肠壁开口方，与胰管汇合，形成肝胰壶腹，穿肠壁开口于十二指肠降部后内侧壁于十二指肠降部后内侧壁( (二二) )胆道的胆道的X X线影像解剖线影像解剖 胆囊位于肝的胆囊窝内，呈长梨形，长约胆囊位于肝的胆囊窝内，呈长梨形，长约8 812cm12cm，宽，宽3 35cm5cm，容量，容量404060ml60ml，口服法造，口服法造影时脂肪餐后胆囊容积可缩小影时脂肪餐后胆囊容积可缩小6060以上，提示以上，提示胆囊收缩排泌功能良好。胆囊分底、体、颈、胆囊收缩排泌功能良好。胆囊分底、体、颈、管四
49、部分，底体无明显分界。胆囊壁光滑。管四部分，底体无明显分界。胆囊壁光滑。胆囊管长胆囊管长3 34cm4cm，直径约，直径约0 03cm3cm。近胆囊颈的。近胆囊颈的一段，其黏膜形成螺旋襞，为结石易嵌顿处一段，其黏膜形成螺旋襞，为结石易嵌顿处胆道解剖示意图CTCPERCP显示胆总管、肝总管及肝内胆管及胰管情况“T”管造影( (三三) )胰腺的胰腺的X X线影像解剖线影像解剖X X线平片线平片 了解胰腺走行区有无异常高密度影，了解胰腺走行区有无异常高密度影，检查价值有限检查价值有限ERCP ERCP 显示正常胰管，大多自胰头部向尾部斜显示正常胰管，大多自胰头部向尾部斜行，管径逐渐变细，最大径不超过
50、行，管径逐渐变细，最大径不超过5mm5mm，对诊断慢，对诊断慢性胰腺炎、胰腺癌、壶腹癌或黄疽待查的患者有性胰腺炎、胰腺癌、壶腹癌或黄疽待查的患者有一定的帮助一定的帮助胰腺血管造影胰腺血管造影 显示正常胰腺的供血动脉和引流显示正常胰腺的供血动脉和引流静脉。适用于胰岛细胞瘤，胰腺癌的分期和了解静脉。适用于胰岛细胞瘤，胰腺癌的分期和了解血管被侵犯的情况。血管被侵犯的情况。PTCPTC有助于确定阻塞性黄疽有助于确定阻塞性黄疽梗阻部位及性质梗阻部位及性质第四节第四节 消化系统消化系统CTCT解剖解剖( (一一) )食管食管CTCT解剖解剖( (二二) )胃的胃的CTCT解剖解剖( (三三) )十二指肠十
51、二指肠CTCT解剖解剖( (四四) )空回肠空回肠CTCT解剖解剖( (五五) )结肠直肠结肠直肠CTCT解剖解剖( (一一) )食管食管CTCT解剖解剖食管壁厚度在食管壁厚度在3mm3mm以下以下食管颈段位于中线食管颈段位于中线, ,在气管后壁与椎体前缘之在气管后壁与椎体前缘之间间胸骨切迹平面胸骨切迹平面, ,食管位于气管右后方食管位于气管右后方主动脉弓下平面主动脉弓下平面, ,食管位居气管左后方食管位居气管左后方, ,食管右食管右后方有奇静脉走行后方有奇静脉走行, ,于气管右侧入上腔静脉于气管右侧入上腔静脉( (一一) )食管食管CTCT解剖解剖气管隆突水平以下气管隆突水平以下, ,食管紧
52、邻左主气管后壁食管紧邻左主气管后壁左主支气管水平以下左主支气管水平以下, ,食管贴左心房后壁食管贴左心房后壁, ,后见后见奇静脉奇静脉左心房水平以下左心房水平以下, ,食管位于降主动脉前方食管位于降主动脉前方, ,食管食管斜向左下入膈食管裂孔斜向左下入膈食管裂孔, ,穿膈后向左下入贲门穿膈后向左下入贲门胃的胃的CTCT解剖解剖胃壁的厚度正常在胃壁的厚度正常在2 25mm5mm，厚度均应小于，厚度均应小于10mm10mm胃底左后方是脾脏，右前方是肝左叶，内侧是左胃底左后方是脾脏，右前方是肝左叶，内侧是左膈脚膈脚胃体垂直部断面与肝左叶、空肠、胰尾及脾关系胃体垂直部断面与肝左叶、空肠、胰尾及脾关系密
53、切。结肠脾曲密切。结肠脾曲, ,腹腔动脉腹腔动脉, ,肠系膜上动脉可出现肠系膜上动脉可出现在同一层面在同一层面胃体水平断面自左向右与胃窦相连，胰体在其背胃体水平断面自左向右与胃窦相连，胰体在其背侧，十二指肠位于胰头外侧。侧，十二指肠位于胰头外侧。胃的胃的CTCT解剖解剖 前壁间接与肝、膈和腹前壁相贴，其间前壁间接与肝、膈和腹前壁相贴，其间为左肝下前间隙；后壁间接地与胃床为左肝下前间隙；后壁间接地与胃床( (膈、脾、膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等) )相相贴贴 胃与周围脏器有韧带相连，其中以肝胃胃与周围脏器有韧带相连，其中以肝胃韧带最为重要，大部
54、位于小网膜上部，其内韧带最为重要，大部位于小网膜上部，其内有胃左右动脉的分支、胃左静脉和淋巴结有胃左右动脉的分支、胃左静脉和淋巴结 上接胃窦，向下绕过胰头钩突，横上接胃窦，向下绕过胰头钩突，横断面上位于肝与胰头之间，水平段横断面上位于肝与胰头之间，水平段横过中线，走行于腹主动脉、下腔静脉过中线，走行于腹主动脉、下腔静脉和肠系膜上动静脉之间，肠壁厚度同和肠系膜上动静脉之间，肠壁厚度同于小肠于小肠(三)十二指肠CT解剖 小肠肠曲之间有少量脂肪组织，系膜内小肠肠曲之间有少量脂肪组织，系膜内有大量脂肪组织，十二指肠空肠曲后移行为有大量脂肪组织，十二指肠空肠曲后移行为空肠，一般空肠位于左上腹部，回肠位于
55、右空肠，一般空肠位于左上腹部，回肠位于右下腹部。充盈良好的正常小肠壁厚约下腹部。充盈良好的正常小肠壁厚约3mm3mm，回肠末端肠壁厚度可达回肠末端肠壁厚度可达5mm5mm(四)空回肠CT解剖( (五五) )结肠及直肠结肠及直肠CTCT解剖解剖 结肠外脂肪层较厚，结肠外脂肪层较厚，CTCT显示清。正常肠显示清。正常肠壁厚度壁厚度35mm35mm。升、降结肠在腹膜后，肾前筋。升、降结肠在腹膜后，肾前筋膜前方，其内常有气体显示，结肠肝曲和脾膜前方，其内常有气体显示，结肠肝曲和脾曲位置一般较固定，横结肠变异较大曲位置一般较固定，横结肠变异较大, ,多数靠多数靠前腹壁。直肠壶腹部位于盆腔出口正中水平，前
56、腹壁。直肠壶腹部位于盆腔出口正中水平，肠壁周围脂肪层较厚，肠内常有气体及粪便。肠壁周围脂肪层较厚，肠内常有气体及粪便。脂肪层外为提肛肌及尾骨肌，盆腔两侧壁的脂肪层外为提肛肌及尾骨肌，盆腔两侧壁的肌肉和筋膜对称肌肉和筋膜对称二、肝胆胰脾二、肝胆胰脾CTCT解剖解剖( (一一) )肝脏肝脏CTCT影像解剖影像解剖( (二二) )胰腺胰腺CTCT影像解剖影像解剖( (三三) )脾脏脾脏CTCT影像解剖影像解剖( (一一) )肝脏肝脏CTCT影像解剖影像解剖1 1平扫检查平扫检查 扫描前应常规口服扫描前应常规口服1 12 2的泛的泛影葡胺影葡胺500500800ml800ml。扫描范围自膈顶至肝的下。
57、扫描范围自膈顶至肝的下缘，扫描层厚一般缘，扫描层厚一般10mm10mm 2 2增强检查增强检查 使用离子型或非离子型对比剂使用离子型或非离子型对比剂100ml100ml，以，以2.52.53.5ml3.5mls s的流量，经压力注射器的流量，经压力注射器行静脉注射，并分别于注射对比剂后行静脉注射，并分别于注射对比剂后202025s25s、505060s60s、110110120s120s进行扫描，可获得肝脏动脉进行扫描，可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的期、门脉期和平衡期的CTCT图像图像肝段肝段CTCT影像解剖影像解剖 肝叶、肝段按肝叶、肝段按CouinaudCouinaud划分法把肝脏分为
58、划分法把肝脏分为8 8段。正常肝脏由膈顶至肝下缘不超过段。正常肝脏由膈顶至肝下缘不超过15 15个层面。个层面。正常肝右左叶前后径比例约等于正常肝右左叶前后径比例约等于1.21.21.91.9，肝右尾叶横径比例约等于肝右尾叶横径比例约等于2 23 3 平扫检查肝实质表现为均匀一致的软组织平扫检查肝实质表现为均匀一致的软组织密度，比脾密度高，密度，比脾密度高，CTCT值为值为555575HU75HU。通常。通常肝静脉或门静脉影在肝实质内表现为条形或肝静脉或门静脉影在肝实质内表现为条形或圆形低密度影圆形低密度影肝段肝段CTCT影像解剖影像解剖 肝动脉和门静脉双重供血，前者占血供量的肝动脉和门静脉双
59、重供血，前者占血供量的2525，后者占，后者占7575。增强检查时，动脉期可显示肝。增强检查时，动脉期可显示肝动脉及其分支；门静脉期肝实质密度明显增高；动脉及其分支；门静脉期肝实质密度明显增高；平衡期密度逐渐下降平衡期密度逐渐下降 增强扫描，动脉期肝动脉表现为散在分布的增强扫描，动脉期肝动脉表现为散在分布的线状、点状高密度影：门静脉期扫描门静脉及其线状、点状高密度影：门静脉期扫描门静脉及其左右分支显示清楚，密度均匀，平衡期，于第二左右分支显示清楚，密度均匀，平衡期，于第二肝门层面可见左、中、右三支肝静脉回流人下腔肝门层面可见左、中、右三支肝静脉回流人下腔静脉，为肝段划分的血管标志静脉，为肝段划
60、分的血管标志肝脏肝脏CTCT常用横断面常用横断面(1)第二肝门水平CT横断面影像解剖 下腔静脉位于肝后缘的腔静脉窝内。肝右、肝中、肝左静脉分别从右、前、左方进入下腔静脉。以肝静脉作为划分肝叶段的标志。肝静脉汇人下腔静脉处为第二肝门，第二肝门左侧可见食管影，食管后方有降主动脉 第二肝门：肝静脉121. 左肝上前间隙左肝上前间隙2. 左肝上后间隙左肝上后间隙163467127. 网膜囊脾隐窝网膜囊脾隐窝12. 网膜囊上隐窝网膜囊上隐窝16. 右肝上间隙右肝上间隙3. 左肝上前间隙左肝上前间隙4. 肝胃隐窝肝胃隐窝6. 胃脾隐窝胃脾隐窝123441. 右肝上间隙右肝上间隙2. 肝裸区肝裸区3. 右肝
61、下间隙右肝下间隙4. 肾周间隙肾周间隙11212331. 右肝上间隙右肝上间隙2. 右肝下间隙右肝下间隙3. 肝裸区肝裸区(2)(2)肝纵裂肝纵裂CTCT横断面影像解剖横断面影像解剖 显示肝纵裂，肝影占据此层面图像的右显示肝纵裂，肝影占据此层面图像的右侧半。在腹主动脉右侧为下腔静脉影。下腔侧半。在腹主动脉右侧为下腔静脉影。下腔静脉前方为尾叶，尾叶突起可延伸到中线，静脉前方为尾叶，尾叶突起可延伸到中线，以下腔静脉左缘为界，将尾叶分属左右半肝。以下腔静脉左缘为界，将尾叶分属左右半肝。尾叶前面的裂隙称横裂，分隔前方的左叶和尾叶前面的裂隙称横裂，分隔前方的左叶和后方的尾叶。横裂向前通纵裂，纵裂内有肝后
62、方的尾叶。横裂向前通纵裂，纵裂内有肝圆韧带和肝门静脉左支，纵裂分隔方叶和左圆韧带和肝门静脉左支，纵裂分隔方叶和左外叶。左腹部可见脾脏，脾的右前方有胃外叶。左腹部可见脾脏，脾的右前方有胃 (3)(3)第一肝门水平第一肝门水平CTCT横断面影横断面影像解剖像解剖 尾叶前方的横裂内有门静脉，门静脉左前尾叶前方的横裂内有门静脉，门静脉左前方是肝固有动脉，右前方是肝管。左叶左侧方是肝固有动脉，右前方是肝管。左叶左侧为胃窦，在胃底与脾门之间可见走行弯曲的为胃窦，在胃底与脾门之间可见走行弯曲的脾动脉。尾叶后方为下腔静脉，下腔静脉前脾动脉。尾叶后方为下腔静脉，下腔静脉前面的腹膜后筋膜把右肾上腺与肝右叶隔开。面
63、的腹膜后筋膜把右肾上腺与肝右叶隔开。脾呈弯月形，外侧面是圆滑的凸面，内侧面脾呈弯月形，外侧面是圆滑的凸面，内侧面多表现为分叶状，脾长约多表现为分叶状，脾长约12cm12cm。正常腺的外缘。正常腺的外缘大小在大小在5 5个肋单元之间。脾实质密度均匀，略个肋单元之间。脾实质密度均匀，略低于肝脏而高于胰腺。副脾是脾外的脾结节，低于肝脏而高于胰腺。副脾是脾外的脾结节，CTCT增强前后副脾的增强前后副脾的CTCT值与脾相同值与脾相同第一肝门：肝动脉、门静脉、胆管、淋巴管（4) 4)胆囊水平胆囊水平CTCT横断面影像解剖横断面影像解剖 胆囊是从横裂到左叶的右缘见长椭圆形胆囊是从横裂到左叶的右缘见长椭圆形低
64、密度影。胆囊长低密度影。胆囊长7 710cm10cm，宽，宽2 24cm4cm，壁厚，壁厚1 12cm2cm。尾叶的前外方是胆囊体，后方是下腔。尾叶的前外方是胆囊体，后方是下腔静脉和右肾上腺。整个胰体胰尾，呈横向静脉和右肾上腺。整个胰体胰尾，呈横向“S”S”形。胰体后右方可见肝门静脉影，右侧形。胰体后右方可见肝门静脉影，右侧近十二指肠降部，与下腔静脉相对。胰体中近十二指肠降部，与下腔静脉相对。胰体中部后方和腹主动脉之间，可见腹腔干，在胰部后方和腹主动脉之间，可见腹腔干，在胰体后缘分为向右的肝总动脉，向左的脾动脉。体后缘分为向右的肝总动脉，向左的脾动脉。两侧可见肾上腺断面两侧可见肾上腺断面 (5
65、)(5)肝右叶胰腺水平肝右叶胰腺水平CTCT横断面横断面 影像解剖影像解剖 主要显示肝右叶，外缘隆凸，内缘凹陷。主要显示肝右叶，外缘隆凸，内缘凹陷。内后方见右肾上极、下腔静脉、胃窦；十二指内后方见右肾上极、下腔静脉、胃窦；十二指肠间可见胰头，脾静脉向右行于胰体后面，在肠间可见胰头，脾静脉向右行于胰体后面，在胰颈后方与稍粗的肠系膜上静脉相连，合成肝胰颈后方与稍粗的肠系膜上静脉相连，合成肝门静脉门静脉( (二二) )胰腺胰腺CTCT影像解剖影像解剖 正常胰腺实质密度均匀，略低于脾，增强扫描正常胰腺实质密度均匀，略低于脾，增强扫描后密度均匀增高，呈带状，横跨于后密度均匀增高，呈带状，横跨于L1,2L
66、1,2之前，由头之前，由头向尾逐渐变细。胰头、体、尾与胰腺长轴垂直的径向尾逐渐变细。胰头、体、尾与胰腺长轴垂直的径线可达线可达3cm3cm、2.5cm2.5cm和和2cm2cm。随年龄的增长，密度低且。随年龄的增长，密度低且不均匀，常呈羽毛状不均匀，常呈羽毛状胰尾位置最高，胰体位于中线。钩突是胰头部胰尾位置最高，胰体位于中线。钩突是胰头部最低的部分。脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识最低的部分。脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的重要标志。胰管位于胰腺前半部，可不显别胰腺的重要标志。胰管位于胰腺前半部，可不显示或表现为示或表现为2 24mm4mm细线状低密度影增强扫描胰腺密细线状低密度影增强
67、扫描胰腺密度均匀增高度均匀增高( (三三) )脾脏脾脏CTCT影像解剖影像解剖 正常脾脏位于左膈下，在横断面正常脾脏位于左膈下，在横断面CTCT片上，脾片上，脾脏上部和下部呈新月形，中部脏上部和下部呈新月形，中部( (脾门脾门) )呈内缘凹陷呈内缘凹陷的半圆形或椭圆形的半圆形或椭圆形其长轴为其长轴为3 35 5肋单元。脾脏下缘超过肝脏下肋单元。脾脏下缘超过肝脏下缘，或脾脏的前缘和后缘超过中线均是判断脾脏缘，或脾脏的前缘和后缘超过中线均是判断脾脏增大的指标。脾脏实质密度均匀。脾脏的切迹可增大的指标。脾脏实质密度均匀。脾脏的切迹可以表现为脾实质裂口以表现为脾实质裂口消化管消化管MRIMRI影像解剖
68、影像解剖( (一一) )肝脏肝脏MRIMRI解剖解剖( (二二) )胆囊胆管胆囊胆管MRIMRI影像解剖影像解剖(三)胰腺MRI影像解剖 ( (四四) )脾脏脾脏MRIMRI影像解剖影像解剖 ( (一一) )肝脏肝脏MRIMRI解剖解剖平扫检查 肝脏肝脏MRIMRI平扫采用多种方位扫描。平扫采用多种方位扫描。扫描范围自膈顶到肝下缘，常规采用扫描范围自膈顶到肝下缘，常规采用SESE序列，序列，包括了包括了T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI，必要时辅以脂肪抑制序列，必要时辅以脂肪抑制序列 增强检查 进行多期扫描，获得肝实质增强的进行多期扫描，获得肝实质增强的各时相各时相MRIMRI图像，
69、获得清晰的肝动脉、门静脉图像，获得清晰的肝动脉、门静脉和肝静脉全貌和肝静脉全貌MRIMRI血管成像。静脉注射超顺磁性血管成像。静脉注射超顺磁性氧化铁后扫描，该对比剂被正常肝内氧化铁后扫描，该对比剂被正常肝内KupfferKupffer细胞细胞摄取，使肝实质在摄取，使肝实质在T T1 1WIWI上信号明显降低，而不病上信号明显降低，而不病变组织则保持原来相对高信号，从而增加肿瘤的变组织则保持原来相对高信号，从而增加肿瘤的检出率检出率( (一一) )肝脏肝脏MRIMRI解剖解剖 正常肝实质为中等信号，正常肝实质为中等信号，T T1 1高于脾的信号，高于脾的信号，T T2 2明显低于脾的信号。对比增
70、强后，肝实质表明显低于脾的信号。对比增强后，肝实质表现现T T1 1WIWI信号增高，增强效果与信号增高，增强效果与CTCT相同。对肝左相同。对肝左叶和肝右叶的近膈部分，叶和肝右叶的近膈部分，MRIMRI显示比显示比CTCT为优。为优。MRIMRI横断面图像显示肝动脉、门静脉、肝静脉横断面图像显示肝动脉、门静脉、肝静脉及下腔静脉的解剖结构与及下腔静脉的解剖结构与CTCT相同相同 胆管为长胆管为长T T1 1长长T T2 2。梯度回波快速成像或增。梯度回波快速成像或增强后血管增强追踪扫描，二维或三维成像可强后血管增强追踪扫描，二维或三维成像可更好地显示门静脉、肝静脉，表现为高信号血更好地显示门静
71、脉、肝静脉，表现为高信号血管结构管结构( (二二) )胆囊胆管胆囊胆管MRIMRI影像解剖影像解剖 常规常规MRIMRI检查，检查，SESE序列胆囊横断面序列胆囊横断面T T1 1WIWI呈椭圆形低信号结构，呈椭圆形低信号结构，T T2 2WIWI为高信号。胆道为高信号。胆道T1WIT1WI呈树枝状低信号结构，呈树枝状低信号结构，T T2 2WIWI为高信号为高信号 MRUMRU技术具有无创伤、不用插管、不技术具有无创伤、不用插管、不用对比剂、适应证广等优点用对比剂、适应证广等优点( (二二) )胆囊胆管胆囊胆管MRIMRI影像解剖影像解剖 磁共振胰胆管造影磁共振胰胆管造影(MRCP)(MRC
72、P)采用重采用重T T2 2WI FSEWI FSE序列可以获得胆系满意的水成序列可以获得胆系满意的水成像效果。在冠状位像效果。在冠状位MRCPMRCP上，胆囊呈高信上，胆囊呈高信号，形状如茄子，信号均匀。胆树能够号，形状如茄子，信号均匀。胆树能够显示其全貌，走行自然，胆树由粗到细，显示其全貌，走行自然，胆树由粗到细，呈均匀的高信号表现，边缘光整，胆总呈均匀的高信号表现，边缘光整，胆总管直径管直径0.8cm0.8cm，肝总管直径，肝总管直径0.4cm0.4cm( (三三) )胰腺胰腺MRIMRI影像解剖影像解剖 胰腺表现为均匀的较低信号结构，与肝的信号相似。背侧的脾静脉紧贴胰腺背侧、与胰腺体尾
73、部伴行,勾画出胰腺的后缘，可作为识别胰腺的标志。肠系膜上动脉从腹主动脉发出的起始部，总是指向胰腺体部,可勾画出胰腺的后缘。腹膜后脂肪组织丰富者胰腺显示清楚。十二指肠内液体常表现为较高信号( (三三) )胰腺胰腺MRIMRI影像解剖影像解剖 扫描时可选用横断位SE序列、FSE序列T2WI、GRE序列以及动态增强GRE序列T1WI、T2WI，上述各种序列中可增加脂肪抑制。 MRCP能完整、清晰显示主胰管的全程及部分分支，可全面立体地显示胰管异常梗阻性黄疽的梗阻平面、程度和胰管扩张的情况 ( (四四) )脾脏脾脏MRIMRI影像解剖影像解剖 脾脏的脾脏的T T1 1、T T2 2弛豫时间比肝脏长，脾弛豫时间比肝脏长，脾MRIMRI信号在信号在T T1 1WIWI上低于肝，上低于肝，T T2 2WIWI上则高上则高于肝。正常脾脏的信号均匀，其对大小于肝。正常脾脏的信号均匀，其对大小的判断同的判断同CTCT
