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1、甾体激素避孕药甾体激素避孕药!目前临床上使用的甾体激素避孕药是人工合成的雌激目前临床上使用的甾体激素避孕药是人工合成的雌激素和孕激素通过不同的途径给女性用药。干扰妊娠多素和孕激素通过不同的途径给女性用药。干扰妊娠多个环节以达到避孕作用。个环节以达到避孕作用。甾体激素避孕药甾体激素避孕药甾字的索源与趣话甾字的索源与趣话:“甾甾”字索源并没有现在甾体激素字索源并没有现在甾体激素中中“甾体甾体”的含意的含意,甾同甾同，是初垦的土地之意；也是，是初垦的土地之意；也是古文中古文中“灾灾”的异形体，意同灾，见的异形体，意同灾，见“诗诗.大雅大雅.生民生民”无无无害无害甾体一词又是怎样来的呢？了解这一点对我
2、们不甾体一词又是怎样来的呢？了解这一点对我们不熟悉药物的分子结构和合成机制的人来说是十分有意熟悉药物的分子结构和合成机制的人来说是十分有意义的义的艹艹甾甾艹艹甾甾雌二醇雌二醇睾酮睾酮孕酮孕酮“甾体甾体”的的由由来来ABCDCH3炔诺酮炔诺酮炔诺孕酮炔诺孕酮甲地孕酮甲地孕酮CH3炔雌醇炔雌醇炔雌醚炔雌醚人工合成的雌激素和孕激素人工合成的雌激素和孕激素HO由睾酮衍生的人工合成孕激素由睾酮衍生的人工合成孕激素第一代第一代炔诺酮炔诺酮第二代第二代炔诺孕酮炔诺孕酮CH3第三代第三代去氧孕烯去氧孕烯依托孕烯依托孕烯（地索高诺酮）（地索高诺酮）孕二烯酮孕二烯酮CH3CH3CH317-羟基孕酮类曲螺酮类醋酸甲
3、地孕酮醋酸甲地孕酮醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮(达英达英-35)曲螺酮曲螺酮孕激素孕激素(2)甾体激素避孕药甾体激素避孕药!人工合成的甾体激素分两类人工合成的甾体激素分两类:雌雌/孕激素孕激素!甾体激素避孕药分两种类型甾体激素避孕药分两种类型$雌雌/孕激素复方避孕药孕激素复方避孕药$单纯孕激素避孕药单纯孕激素避孕药甾体激素避孕药甾体激素避孕药!避孕机制：干扰妊娠的三个环节避孕机制：干扰妊娠的三个环节$抑制排卵抑制排卵雌、孕激素协同作用下丘脑雌、孕激素协同作用下丘脑-垂体垂体-性腺轴性腺轴$抗着床抗着床孕激素成份的作用，子宫内膜于月经周期后半孕激素成份的作用，子宫内膜于月经周期后半期呈退行性变，不利
4、于受精卵着床期呈退行性变，不利于受精卵着床$抗受精抗受精改变宫颈粘液的性状改变宫颈粘液的性状雌、孕激素复方避孕药雌、孕激素复方避孕药!剂型剂型$口服片剂口服片剂$针剂针剂/月用月用$阴道环阴道环/月用月用有没有有没有的皮下埋植剂的皮下埋植剂?为什么为什么?雌、孕激素复方避孕药雌、孕激素复方避孕药!抑制卵泡发育和排卵抑制卵泡发育和排卵,无黄体形成无黄体形成$持续用药持续用药$停药间歇停药间歇$间歇时间间歇时间(欧加农欧加农Mimette2天天)这种间歇往往与许多避孕失败以致妊娠个例有关这种间歇往往与许多避孕失败以致妊娠个例有关知识知识要点要点单纯孕激素避孕药单纯孕激素避孕药!大剂量大剂量（短效（
5、短效探亲避孕药，紧急避孕）探亲避孕药，紧急避孕）$抑制排卵，改变宫粘液性状，改变子宫内膜抑制排卵，改变宫粘液性状，改变子宫内膜$使用时间长，卵巢深度抑制使用时间长，卵巢深度抑制,闭经（顽固性）闭经（顽固性）$雄激素活性，副反应雄激素活性，副反应心血管疾病，体重增加，座疮心血管疾病，体重增加，座疮等，不易长时间使用等，不易长时间使用知识知识要点要点时效性极强，按规定时间服药时效性极强，按规定时间服药单纯孕激素避孕药单纯孕激素避孕药!低剂量低剂量（口服片剂，针剂，皮下埋植剂，阴道环）（口服片剂，针剂，皮下埋植剂，阴道环）!改变宫颈黏液性状改变宫颈黏液性状,改变子宫内膜改变子宫内膜!可排卵抑制，不完
6、全抑制卵泡发育可排卵抑制，不完全抑制卵泡发育!存在着不能预言的不规则出血副反应存在着不能预言的不规则出血副反应知识知识要点要点甾体激素避孕药甾体激素避孕药!改变改变21加加7天常规方案研究天常规方案研究!多相口服避孕药开发多相口服避孕药开发!副反应表现更好的新孕激素发展副反应表现更好的新孕激素发展!激素释药新途径探索。激素释药新途径探索。进展快进展快雌激素含量减少雌激素含量减少新型孕激素配伍新型孕激素配伍产品包装更新产品包装更新更人性化更人性化降低雌激素的剂量降低雌激素的剂量使用低剂量雌激素的使用低剂量雌激素的COC （炔雌醇（炔雌醇50g）我国现行使用的均为低剂量雌激素的我国现行使用的均为低
7、剂量雌激素的COCOrganon公司最近上市的公司最近上市的Mimette，它由，它由20g炔雌醇和炔雌醇和150g去氧孕烯组成，每经期前去氧孕烯组成，每经期前21天口服此复方药物，接着使用天口服此复方药物，接着使用2天安慰剂后再服用天安慰剂后再服用5天、每天天、每天l0g的炔雌醇。的炔雌醇。MercilonMercilon（欧加农欧加农）炔雌醇炔雌醇 20ug20ug地索高诺酮地索高诺酮150ug150ugMelianeMeliane（先灵先灵） 炔雌醇炔雌醇 20ug20ug孕二烯酮孕二烯酮 75ug75ugMinesseMinesse（惠氏惠氏白宫白宫）炔雌醇炔雌醇 15ug15ug孕二
8、烯酮孕二烯酮 60ug60ug 美欣乐美欣乐甾体激素避孕药甾体激素避孕药发展多相型的发展多相型的短效复方避孕药短效复方避孕药雌、孕激素复方制剂雌、孕激素复方制剂单相：雌、孕激素的含量固定单相：雌、孕激素的含量固定多相：雌、孕激素的含量随多相：雌、孕激素的含量随“月经周期月经周期”而变而变化化国产有国产有复方左炔诺孕酮双相片复方左炔诺孕酮双相片炔雌醇炔雌醇左炔诺孕酮左炔诺孕酮第第1-11片片0.05mg0.05mg第第12-21片片0.05mg0.125mg国产国产复方左炔诺孕酮双相片复方左炔诺孕酮双相片开发和使用新型孕激素19-去甲基睾酮类 第一代 炔诺酮 第二代 左炔诺孕酮 第三代 去氧孕烯
9、（妈富隆） 孕二烯酮（敏定偶）17-羟基孕酮类 醋酸甲地孕酮 醋酸环丙孕酮（达英-35）屈螺酮类 屈螺酮（优思明）甾体激素避孕药甾体激素避孕药屈螺酮屈螺酮 Drospirenone 3mgDrospirenone 3mg炔雌醇炔雌醇 30ug30ug结构更近似天然孕激素结构更近似天然孕激素抗盐皮质激素活性抗盐皮质激素活性不增加体重不增加体重甾体激素避孕药甾体激素避孕药!避孕避孕!治疗女性雄激素过多症状治疗女性雄激素过多症状$与皮肤和毛发相关与皮肤和毛发相关皮脂溢皮脂溢痤疮痤疮多毛多毛脱发脱发$与多囊卵巢相关与多囊卵巢相关月经紊乱月经紊乱闭经闭经无排卵无排卵肥胖肥胖代谢异常代谢异常胰岛素拮抗胰岛
10、素拮抗,糖尿病危险糖尿病危险因素升高因素升高脂代谢异常脂代谢异常心血管疾病的危险性增高心血管疾病的危险性增高达英达英-35适应证适应证达英达英-35适应证适应证甾体激素避孕药甾体激素避孕药!OCs$肝脏首过效应肝脏首过效应$血药浓度不稳定血药浓度不稳定$需每日定时服药需每日定时服药激素释药激素释药新途径探索新途径探索!控释系统控释系统(缓释系统缓释系统)$皮下埋植剂皮下埋植剂(单纯孕激素单纯孕激素)点滴出血和突破性出血对点滴出血和突破性出血对月经周期控制不佳月经周期控制不佳另外需依靠专门的医务人员另外需依靠专门的医务人员$雌雌孕激素复方阴道避孕环孕激素复方阴道避孕环$单纯孕激素阴道避孕环单纯孕
11、激素阴道避孕环$含孕酮的含孕酮的IUD甾体激素避孕药甾体激素避孕药!阴道避孕环设计阴道避孕环设计!均质型均质型药物与载体材料均匀混合制成环状药物与载体材料均匀混合制成环状,但不能恒定地释放甾体激但不能恒定地释放甾体激素临床可发生突破出血或点滴出血，现已不用素临床可发生突破出血或点滴出血，现已不用!核心型核心型内含有避孕甾体激素与载体材料的混合物，外套以能调节释内含有避孕甾体激素与载体材料的混合物，外套以能调节释药速率的载体材料套，其厚度可决定药物的释放速率。核心药物多为药速率的载体材料套，其厚度可决定药物的释放速率。核心药物多为单纯孕激素。单纯孕激素。!壳型环中壳型环中心为载体材料甾体药物与载
12、体材料混匀层套在其外最心为载体材料甾体药物与载体材料混匀层套在其外最外层也为无活性的载体材料套。外层也为无活性的载体材料套。载体材料载体材料(两种两种)醋酸乙烯和乙烯聚合物醋酸乙烯和乙烯聚合物硅橡胶硅橡胶甾体激素避孕药甾体激素避孕药!口服口服$短效短效复方单相片复方单相片复方多相片复方多相片单纯孕激素单纯孕激素!注射针剂注射针剂$（复方（复方单纯孕激素）单纯孕激素）!甾体激素缓释系统甾体激素缓释系统$皮下埋植皮下埋植阴道环阴道环贴剂贴剂$长效长效$探亲避孕药探亲避孕药$紧急避孕药紧急避孕药口服避孕药口服避孕药$短效短效短效复方口服避孕药单相片短效复方口服避孕药单相片短效复方口服避孕药多相片短效
13、复方口服避孕药多相片短效单纯孕激素口服避孕药短效单纯孕激素口服避孕药(无国产品牌无国产品牌,不介绍不介绍)$长效长效$探亲避孕药探亲避孕药$紧急避孕药紧急避孕药以下都是左炔诺孕酮口服避孕药以下都是左炔诺孕酮口服避孕药,你能区别它们吗你能区别它们吗?短效雌、孕激素复方口服避孕药短效雌、孕激素复方口服避孕药!组成：组成：$炔雌醇是口服避孕药中最常用的雌激素成分炔雌醇是口服避孕药中最常用的雌激素成分$孕激素有多种（现已采用第三代孕激素）孕激素有多种（现已采用第三代孕激素）!剂型：剂型：$单相片单相片各片药的激素剂量相同各片药的激素剂量相同$多相片多相片药片中激素剂量变动，模拟月经周期中激素的变药片中
14、激素剂量变动，模拟月经周期中激素的变化化$每板药片，有每板药片，有21片含药，片含药，7片为安慰剂片为安慰剂国产短效雌、孕激素复方口服避孕药国产短效雌、孕激素复方口服避孕药药名药名成分成分剂量（剂量（mgmg）剂型剂型复方炔诺酮复方炔诺酮（1 1号）号）炔诺酮炔诺酮0.0350.035片、滴丸、纸型片、滴丸、纸型炔雌醇炔雌醇0.6250.625复方醋酸甲地复方醋酸甲地孕酮片孕酮片（IIII号）号）甲地孕酮甲地孕酮1.0001.000片、滴丸、纸型片、滴丸、纸型炔雌醇炔雌醇0.0350.035复复方左方左炔诺孕炔诺孕酮酮左炔诺孕酮左炔诺孕酮0.3000.300片片(原名复左原名复左18-甲甲基炔
15、诺孕酮基炔诺孕酮)炔雌醇炔雌醇0.0300.030第一次于月经第第一次于月经第5天开始，服天开始，服21天，停药。天，停药。一般停药后一般停药后2-42-4天来月经，停药后月经第天来月经，停药后月经第5 5天服用下周期的药。天服用下周期的药。如停药如停药7天后月经仍未来天后月经仍未来,怎么办怎么办?使用方法使用方法!短效复方口服避孕药短效复方口服避孕药妈富隆妈富隆（地索高诺酮（地索高诺酮150ug,乙炔雌二醇乙炔雌二醇30ug）$新型孕激素新型孕激素,低雌激素水平低雌激素水平$首次使用首次使用何时开始何时开始$下次使用下次使用停药停药7天天,第第8天开始服用下开始天开始服用下开始下一周期服药下
16、一周期服药月经未干净月经未干净?$漏服一片或一片以上时？漏服一片或一片以上时？!敏定偶敏定偶!白色药片白色药片:75ug孕二烯酮，孕二烯酮，30ug炔雌醇炔雌醇!红色药片红色药片:乳糖（乳糖（28片装）片装）!丛月经第一天开始服丛月经第一天开始服!21片装，（无红药片）停药片装，（无红药片）停药7天，第天，第8天服下一周期的新板药天服下一周期的新板药!漏服？漏服？使用方法使用方法短效雌、孕激素复方口服避孕药短效雌、孕激素复方口服避孕药!需叮嘱的事项需叮嘱的事项$每天每天定时定时/晚饭后晚饭后服药（何需定时？何需晚饭后？）服药（何需定时？何需晚饭后？）$避孕效果避孕效果好好正确服用正确服用妊娠率
17、仅为妊娠率仅为0.3/100妇女年妇女年$不良反应不良反应（轻，一般不需治疗）（轻，一般不需治疗）恶心、头晕恶心、头晕轻轻不需治疗不需治疗服药头服药头3个月个月1/3妇女妇女不规则出血，不规则出血，服药头几个月，轻（内源性雌激素少）服药头几个月，轻（内源性雌激素少）长期用，少数妇女会闭经（子宫内膜萎缩）长期用，少数妇女会闭经（子宫内膜萎缩）$妥善保管妥善保管(儿童误服儿童误服)复方长效口服避孕药复方长效口服避孕药!长效雌激素长效雌激素-炔雌醚配伍孕激素的复方制剂炔雌醚配伍孕激素的复方制剂!左炔诺孕酮炔雌醚片左炔诺孕酮炔雌醚片(国产片剂国产片剂)薄膜衣片薄膜衣片$左炔诺孕酮左炔诺孕酮6mg，炔雌
18、醚，炔雌醚3mg复方长效口服避孕药复方长效口服避孕药!用法用法:$首次，月经来潮第首次，月经来潮第5天午饭后服药一次，间隔天午饭后服药一次，间隔20天服第二天服第二次，以后就以第二次服药日为每月的服药日期，每月服一次，以后就以第二次服药日为每月的服药日期，每月服一片片$由短效改服长效避孕药时，可在服完由短效改服长效避孕药时，可在服完22片后的第二天接服片后的第二天接服长效避孕药一片，以后每月按开始服长效避孕药的同一日长效避孕药一片，以后每月按开始服长效避孕药的同一日期服药一片期服药一片复方长效口服避孕药复方长效口服避孕药!需让对象知道需让对象知道该方法不如短效复方口服避孕药该方法不如短效复方口
19、服避孕药$一次性服入一次性服入,药物剂量会有不良反应药物剂量会有不良反应头昏、恶心和困倦及呕吐等头昏、恶心和困倦及呕吐等“类早孕类早孕”反应反应(前几周前几周)反应多发生在服药反应多发生在服药8-12小时后小时后午饭后服药午饭后服药$服药服药3-6周后，出现白带增多。周后，出现白带增多。$月经量减少或闭经。月经量减少或闭经。探亲避孕药探亲避孕药!现一般都用单纯孕激素口服片现一般都用单纯孕激素口服片,用于短时间内避孕的一种方法用于短时间内避孕的一种方法,尤其适用于两地分居夫妻探亲期间女性服用的一种方法尤其适用于两地分居夫妻探亲期间女性服用的一种方法.!高剂量孕激素高剂量孕激素$抑制排卵抑制排卵$
20、宫颈黏液变稠宫颈黏液变稠,不利精子上行。不利精子上行。$改变子宫内膜环境，不利受精卵着床改变子宫内膜环境，不利受精卵着床$不受周期的时间限制不受周期的时间限制探亲避孕药探亲避孕药!药物必需达到血药浓度才有效，至少需药物必需达到血药浓度才有效，至少需8小时小时!长时间使用深度抑制卵巢，按黄体寿命长时间使用深度抑制卵巢，按黄体寿命14天，探亲药最多用天，探亲药最多用14天天知识要点知识要点实践技能实践技能!探亲当天中午服第一片，以后每晚一片探亲当天中午服第一片，以后每晚一片!连续使用不得超过连续使用不得超过14天，生活稳定后，改用口服避孕药天，生活稳定后，改用口服避孕药紧急避孕紧急避孕!在未采取避
21、孕措施下同房或避孕失败在未采取避孕措施下同房或避孕失败72小时内服小时内服用药物或用药物或5天内放置宫内节育以避免妊娠天内放置宫内节育以避免妊娠,称紧急称紧急避孕。避孕。!（为方便，将几种紧急避孕方法合并一起讲）（为方便，将几种紧急避孕方法合并一起讲）紧急避孕紧急避孕!机制机制：$阻止受精或着床阻止受精或着床$切记，紧急避孕不能终止妊娠，若已发生着床，避孕则会切记，紧急避孕不能终止妊娠，若已发生着床，避孕则会无效。无效。(仔细询问仔细询问,未保护性房事的时间未保护性房事的时间)$切记切记,服用服用避孕药后对再次的未保护同房无避孕作用。避孕药后对再次的未保护同房无避孕作用。（必须提醒你的服务对象
22、）（必须提醒你的服务对象）紧急避孕紧急避孕!主要避孕方法主要避孕方法$口服甾体激素避孕药口服甾体激素避孕药左炔诺孕酮左炔诺孕酮$含铜宫内节育器含铜宫内节育器$抗孕激素药物抗孕激素药物米非司酮米非司酮紧急避孕紧急避孕!纯孕激素片纯孕激素片Progestin-OnlyPills(POPs):$左炔诺孕酮左炔诺孕酮 性交后三天性交后三天 (72小时小时)内内2 2片装片装 口服口服1片片 (0.75毫克毫克)，12小时后重复一次小时后重复一次1 1片装片装 150mg 150mg 一次服用一次服用!米非司酮米非司酮片片$ 性交后性交后5 5天内天内(120小时小时), 口服口服1片片(10毫克或者毫
23、克或者25毫克毫克)!带铜带铜宫内节育器宫内节育器:$用于紧急避孕应在性交后用于紧急避孕应在性交后5天天(120小时小时)内放置。内放置。$TCu380A,Multiload375,NovaT紧急避孕紧急避孕!效果效果$各种各种药的失败率为药的失败率为2%$宫内节育器的失败率为宫内节育器的失败率为1%!优点优点$唯一的也是最后的补救措施唯一的也是最后的补救措施$药物使用方便药物使用方便$宫内节育器可同时提供长效避孕宫内节育器可同时提供长效避孕紧急避孕紧急避孕!不良反应不良反应$紧急避孕药物常见的不良反应紧急避孕药物常见的不良反应服用后，轻微的恶心、呕吐，头晕，乳房胀痛服用后，轻微的恶心、呕吐，
24、头晕，乳房胀痛$对下次月经的影响（提前或延后）对下次月经的影响（提前或延后）服药的时间与所处的月经周期时间服药的时间与所处的月经周期时间滤泡期，抑卵前期，黄体期滤泡期，抑卵前期，黄体期$宫内节育宫内节育有点滴出血，腰痛有点滴出血，腰痛紧急避孕紧急避孕!注意事项：注意事项：$嘱若服药后两小时内发生呕吐，应补服同剂量的药嘱若服药后两小时内发生呕吐，应补服同剂量的药$对下次房事无避孕作用，（嘱采取避孕措施）对下次房事无避孕作用，（嘱采取避孕措施）$不能作为一种常规避孕方法用（提醒不能作为一种常规避孕方法用（提醒这只是补救性避孕）这只是补救性避孕）反复采用，严重干扰，月经周期，顽固性闭经反复采用，严重
25、干扰，月经周期，顽固性闭经$服药后服药后21天内未来月经，或下一次月经超过预期时间天内未来月经，或下一次月经超过预期时间1周，应当周，应当心避孕失败，需到医院排除妊娠。心避孕失败，需到医院排除妊娠。$如妊娠发生，应早找医生联系如妊娠发生，应早找医生联系注射针剂注射针剂!雌、孕激素复雌、孕激素复方避孕针剂方避孕针剂!单纯孕激素避单纯孕激素避孕针剂孕针剂只有月用针剂只有月用针剂复方甲地孕酮复方甲地孕酮首月使用首月使用（2次次/月；月；5，10-12天）天）续用，周期第续用，周期第10天天复方庚酸炔诺酮复方庚酸炔诺酮首次月经第首次月经第5天，天，续用，每月一次续用，每月一次2月，月，3月用针剂月用针
26、剂醋酸甲孕酮醋酸甲孕酮首次使用月经第首次使用月经第5天天续用，每续用，每3月月1支支炔诺酮庚酸酯炔诺酮庚酸酯首次月经第首次月经第5天，天，续用，每续用，每2月一次月一次1支支注射针剂注射针剂!复方复方付作用，有效率，禁忌征，注意事项（略）付作用，有效率，禁忌征，注意事项（略）转换其它避孕方法，需服用短效口服避孕转换其它避孕方法，需服用短效口服避孕药过渡药过渡!单纯孕激素单纯孕激素2/3妇女月经不规则，妇女月经不规则，长时间使用（长时间使用（1年），和大剂量原因，闭经年），和大剂量原因，闭经（70%）生育能力恢复延迟）生育能力恢复延迟,体重增加体重增加缓释类（甾体激素避孕药）缓释类（甾体激素避孕
27、药）皮下埋植剂皮下埋植剂!载体载体硅橡胶硅橡胶(非生物降类非生物降类)!纯孕激素避孕药纯孕激素避孕药!可长时间使用可长时间使用(35年年)!埋植剂埋植剂棒状棒状1根根,2根根,6根根!由医、护人员植入（消毒）由医、护人员植入（消毒）,左前臂上左前臂上1/3!遵医嘱随访遵医嘱随访皮下埋植剂皮下埋植剂名称名称孕激素孕激素总量总量(mg)数量数量(根根)年年限限附注附注诺普兰诺普兰左炔诺孕左炔诺孕酮酮21665诺普兰诺普兰II左炔诺孕左炔诺孕酮酮14023有包膜有包膜国产埋植国产埋植剂剂左炔诺孕左炔诺孕酮酮15024同上同上(上海上海)欧加农欧加农地索高诺地索高诺酮酮6814皮下埋植剂皮下埋植剂!月
28、经第月经第7天植入天植入!避孕效果好，避孕效果好，1年累积妊娠率年累积妊娠率0.5/100妇女年妇女年,植入后植入后24小时可生效小时可生效!特别提醒特别提醒:不规则出血不规则出血,少少,点滴点滴$发生率高发生率高70%,$持续时间长持续时间长直至取出直至取出$无有效治疗方法无有效治疗方法阴道避孕环阴道避孕环Vaginalcontraceptivering!硅橡胶或醋酸乙烯和乙烯聚合物为载体，构成分子筛，硅橡胶或醋酸乙烯和乙烯聚合物为载体，构成分子筛，以控制内置的孕激素或雌、孕激素量以控制内置的孕激素或雌、孕激素量!有两类有两类$纯孕激素纯孕激素，半年用、或一年（左右）用，半年用、或一年（左右
29、）用$复方雌、孕激素复方雌、孕激素，月用，月用复方雌、孕激素阴道避孕环（复方雌、孕激素阴道避孕环（nuva）!醋酸乙烯和乙烯聚醋酸乙烯和乙烯聚合物为载体合物为载体!每日释放炔雌醇每日释放炔雌醇15微克和微克和去氧孕烯去氧孕烯120微克微克!直径为直径为5.4cm的弹的弹性环性环!失败率为失败率为8%复方雌、孕激素阴道避孕环（复方雌、孕激素阴道避孕环（nuva）!放置阴道内，三周后移出（开始一次于月经第放置阴道内，三周后移出（开始一次于月经第5天放天放入）入）!一周后（经期后）放置一新环一周后（经期后）放置一新环复方雌、孕激素阴道环复方雌、孕激素阴道环!具有短效雌、孕激素复方口服避孕药的具有短效
30、雌、孕激素复方口服避孕药的同等避孕效应同等避孕效应!优点：优点：$使用者易于放置使用者易于放置$一月一次，不需每日服用一月一次，不需每日服用$持续、恒量释放药物持续、恒量释放药物$雌激素用量最低雌激素用量最低$避免了胃肠道反应或胃肠对药物吸收的影响避免了胃肠道反应或胃肠对药物吸收的影响$避免了通过肝脏的首过代谢效应避免了通过肝脏的首过代谢效应纯孕激素阴道避孕环（甲硅环）纯孕激素阴道避孕环（甲硅环）!硅橡胶为载体硅橡胶为载体!含甲地孕酮含甲地孕酮250mg，每，每日释放日释放150g，使用一，使用一年年!直径为直径为4.0cm的弹性环的弹性环纯孕激素阴道避孕环（甲硅环）纯孕激素阴道避孕环（甲硅环
31、）!剂量低，主要是改变宫颈粘液性状，多不抑制排卵剂量低，主要是改变宫颈粘液性状，多不抑制排卵!主要不良应主要不良应月经不规则月经不规则和经量减少。和经量减少。!主要用于哺乳期避孕。主要用于哺乳期避孕。雌孕激素复方避孕药雌孕激素复方避孕药!优点优点:$减少痤疮减少痤疮$减少月经量减少月经量$缓解痛经缓解痛经$调节不排卵妇女月经周调节不排卵妇女月经周期期$连用连用5年可使卵巢癌癌年可使卵巢癌癌发率危险降低发率危险降低50%，连，连用用10年，可降低年，可降低80%$降低子宫内膜癌的癌发降低子宫内膜癌的癌发率危险率危险$降低良性乳腺病降低良性乳腺病.!缺点缺点$点滴出血，尤其在刚开点滴出血，尤其在刚
32、开始使用的头几个月始使用的头几个月$可能有降低性欲作用可能有降低性欲作用$需每天服需每天服$无防无防STDsandHIV的的作用作用$可能会使体重增加可能会使体重增加$避孕后会出现闭经避孕后会出现闭经雌孕激素复方类避孕方法雌孕激素复方类避孕方法绝对禁忌证绝对禁忌证!1.产后产后6周内母乳喂养者周内母乳喂养者!2.35岁以上，吸烟岁以上，吸烟15支支/日者日者!3.重度（收缩压重度（收缩压160mmHg舒张压舒张压100mmHg）或合并血管疾病的高血压患者或合并血管疾病的高血压患者!4.现患或曾患深部静脉血栓现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞肺栓塞或缺血性心脏病，或脑血管意外者或缺血性心脏病，或脑血
33、管意外者!5.有合并症或病史长达有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者年以上的糖尿病患者绝对禁忌证绝对禁忌证!6.存在多种动脉心血管疾病的危险因素存在多种动脉心血管疾病的危险因素（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）!7.有并发症的心脏瓣膜病患者有并发症的心脏瓣膜病患者!8.35岁或有局灶性神经症状的偏头痛患者岁或有局灶性神经症状的偏头痛患者!9.活动性肝炎，或肝硬化失代偿活动性肝炎，或肝硬化失代偿或肝脏肿瘤患者或肝脏肿瘤患者!10.现患乳腺癌者现患乳腺癌者雌孕激素复方类避孕方法雌孕激素复方类避孕方法雌孕激素复方类避孕方法雌孕激素复方类避孕方法相对禁忌证相对禁忌
34、证!产后产后6周至周至6个月内的母乳喂养者及产后个月内的母乳喂养者及产后21天内的不哺天内的不哺乳产妇；乳产妇；!35岁以上的吸烟少于岁以上的吸烟少于15支支/日者；日者；!高血压（收缩压在高血压（收缩压在140-159mmHg或舒张压在或舒张压在90-99mmHg）者；）者；!高血脂者；高血脂者；!曾患乳腺癌，在曾患乳腺癌，在5年内无复发迹象者。年内无复发迹象者。单纯孕激素类避孕方法单纯孕激素类避孕方法!禁忌证禁忌证$现患乳腺癌者现患乳腺癌者正确的选择口服避孕药正确的选择口服避孕药!子宫内膜异位症子宫内膜异位症:选择含孕激素作用强的片剂，形选择含孕激素作用强的片剂，形成假孕状况成假孕状况!功能性卵巢囊肿功能性卵巢囊肿:高剂量的单相片剂，效果较好高剂量的单相片剂，效果较好!雄激素过剩雄激素过剩:选雌选雌/孕激素比例较高的片剂抑抗雄激孕激素比例较高的片剂抑抗雄激素作用素作用!哺乳哺乳:选纯孕激素片剂选纯孕激素片剂疼痛疼痛(严重的或持续性的）严重的或持续性的） 头痛、胸痛、腹痛、腿痛头痛、胸痛、腹痛、腿痛视觉障碍视觉障碍黄疸黄疸气短气短(休息状态或轻度活动后休息状态或轻度活动后)甾体激素避孕方法的危险征象
