慢室率房颤处理策略复习过程

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1、慢心室慢心室(xnsh)率心房颤动的率心房颤动的处理策略处理策略南昌大学第二南昌大学第二(d r)(d r)附属医院心附属医院心内科内科 程晓曙程晓曙 李菊香李菊香第一页，共85页。一、房颤流行病学一、房颤流行病学(li xn bn xu)第二页，共85页。美国美国(mi u)(mi u)：近：近220220万房万房颤患者颤患者Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-23756060岁后每岁后每1010年增加年增加(zngji)1(zngji)1倍倍第三页，共85页。n20042004年调查：房颤发生率年调查：房颤发生率0.7%0.7%n全国：全国：10001000

2、万万n20202020年：年：20002000万万n增加原因：增加原因：n老龄化老龄化n心梗存活率提高心梗存活率提高n心脏心脏(xnzng)(xnzng)手术增加手术增加流行病学现状流行病学现状(xinzhung)（中国）（中国）第四页，共85页。房颤按心室房颤按心室(xnsh)率分类率分类（1 1）慢速型（心室）慢速型（心室(xnsh)(xnsh)率率60180180次次/ /分）分）第五页，共85页。慢心室慢心室(xnsh)率房率房颤颤n房颤伴间歇房颤伴间歇(jin xi)(jin xi)性或持续性或持续性长性长RRRR间期，间期，holterholter大于大于3s3s的长的长间歇间歇(

3、jin xi)(jin xi)n心室率心室率6060次次/ /分分房颤伴房颤伴IIIIII度度AVBAVB，VVIVVI起搏起搏第六页，共85页。房颤心室房颤心室(xnsh)率率慢的原因慢的原因n 药物？药物？n 房室房室(fn sh)(fn sh)结功能障碍？结功能障碍？n 迷走神经张力高隐匿性传导？迷走神经张力高隐匿性传导？第七页，共85页。房颤的主要房颤的主要(zhyo)危害危害 临床症状临床症状 心功能（房室心功能（房室(fn sh)(fn sh)搏动不协搏动不协调）调） 栓塞（卒中占栓塞（卒中占8080，外周血栓栓塞，外周血栓栓塞占占20%20%）第八页，共85页。临床临床(ln c

4、hun)症症状状n心悸、心慌心悸、心慌n心率慢者乏力，胸闷，头晕心率慢者乏力，胸闷，头晕(tu yn)，晕厥，晕厥房颤伴长间隙房颤伴长间隙(jin x)第九页，共85页。 正常人的正常人的5 5倍倍, ,占缺血性脑卒中的占缺血性脑卒中的19%19% 阵发性和慢性阵发性和慢性(mn xng)(mn xng)房颤同样危房颤同样危险险栓栓 塞塞第十页，共85页。 血栓血栓(xushun)(xushun)栓塞栓塞-非常非常严重的问题严重的问题第十一页，共85页。房颤发生房颤发生(fshng)血血栓的机制栓的机制n房颤房颤 -一种血栓前状态一种血栓前状态（Prothromboticstate, PTS）

5、，是独立），是独立于病因、同时存在的器质性心脏病、左于病因、同时存在的器质性心脏病、左房大小房大小(dxio)和左室功能以外的一种和左室功能以外的一种状态状态第十二页，共85页。房房 颤颤(1)(1)高凝血低抗凝高凝血低抗凝(2)(2)低纤溶低纤溶(3)(3)血小板活化血小板活化(huhu)(huhu)(4)(4)血管内皮损伤血管内皮损伤D-DimerD-Dimer纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn (xin wi dn bi)bi)原原 vwF vwF因子因子P- selectin ICAM P- selectin ICAM 第十三页，共85页。n 血流动力学异常血流动力学异常n n 心房

6、整体收缩丧失，心房内血液心房整体收缩丧失，心房内血液(xuy)淤滞淤滞房颤发生房颤发生(fshng)血血栓的机制栓的机制第十四页，共85页。房颤卒中的危险房颤卒中的危险(wixin)因素因素1.4心衰心衰( (C Chronic heart failure)hronic heart failure) 2.5既往既往(j wn)(j wn)脑卒中或脑卒中或TIATIA发作发作（StrokeStroke）1.6高血压高血压 ( (H Hypertension)ypertension)1.4年龄年龄(ninlng)(Age)1.7糖尿病糖尿病( (D Diabetes mellitus)iabete

7、s mellitus)相对危险度相对危险度 （RR）危险因素危险因素(J Am Coll Cardiol 2006;48:854 906.)第十五页，共85页。卒中危险卒中危险(wixin)(wixin)分层分层 CHADS2 CHADS2 计分计分( (非瓣非瓣膜病房颤膜病房颤) )CHADS 2 计分计分(j fn)年卒中率年卒中率(%)(%)近期近期(jn q)心衰史心衰史 CHF 1高血压病史高血压病史 HP 1 75岁岁 AGE 1糖尿病糖尿病 DM 1脑卒中脑卒中TIA Stroke 2CHADS2 1， 华法林，华法林，ASA 危险因素危险因素 记分记分Gage et al. J

8、AMA, 2001, 285: 28642870 第十六页，共85页。二、治二、治 疗疗第十七页，共85页。n维持维持(wich)窦窦律治疗律治疗抗心律失常抗心律失常(xn l sh chn)药物药物射频射频(sh pn)消融消融外科治疗外科治疗n 非复律治疗非复律治疗心室率维持心室率维持抗栓治疗抗栓治疗药物药物非药物非药物第十八页，共85页。n心室率慢，无需控制心室率慢，无需控制(kngzh)(kngzh)心心率率n起搏治疗时机起搏治疗时机n (1) (1) 心室率持续心室率持续4040次次/ /分分, ,n (2) (2) 房颤伴长间期房颤伴长间期55秒；秒；n (3) (3) 房颤心室率

9、慢伴心力衰竭房颤心室率慢伴心力衰竭, ,需要使需要使n 用对房室结有抑制作用的用对房室结有抑制作用的药物药物心室心室(xnsh)率维持率维持ACC/AHA/HRS Circulation 2008洋地黄类等洋地黄类等第十九页，共85页。MUSTIC-AFMUSTIC-AF试验试验随机、单盲、交叉试验随机、单盲、交叉试验慢心室慢心室(xnsh)(xnsh)率心衰房颤患者率心衰房颤患者5959例，分例，分别双室起搏和右室起搏别双室起搏和右室起搏3737例完成交叉试验，随访例完成交叉试验，随访1212个月个月CRT治疗治疗(zhlio)结果结果(ji gu)双室起搏提高患者双室起搏提高患者6 6分钟

10、步行距离，分钟步行距离，但不如窦性心律患者但不如窦性心律患者Linde C et al,JACC,2002,40:111第二十页，共85页。CRTCRT治疗治疗(zhlio)(zhlio)n心功能心功能III-IVIII-IV级级( (非卧床非卧床) )，LVEF35%LVEF35%，QRSQRS时限时限(shxin)0.12s,(shxin)0.12s,房颤心室率房颤心室率慢依赖心室起搏患者（慢依赖心室起搏患者（IIaIIa，B B）。）。n心功能心功能III-IVIII-IV级级( (非卧床非卧床) ) ，LVEF35%LVEF35%，房颤心室率慢依赖心室起搏患者（，房颤心室率慢依赖心室起

11、搏患者（IIaIIa，C C）。）。2008ACC/AHA/HRS guideline第二十一页，共85页。抗栓治疗抗栓治疗(zhlio) 药物药物(yow)治疗治疗 抗凝抗凝 抗血小板抗血小板非药物非药物(yow)治疗治疗 左心耳堵闭左心耳堵闭 外科结扎外科结扎LAA第二十二页，共85页。ACC/AHA/ESCACC/AHA/ESC房颤指南房颤指南(zhnn)2006(zhnn)2006l无论何种类型房颤，也无论何种类型房颤，也无论是否有严重症状无论是否有严重症状l治疗治疗(zhlio)(zhlio)上首要考上首要考虑的问题之一即是是否虑的问题之一即是是否需要抗凝需要抗凝第二十三页，共85页

12、。肝素肝素(n s)抗血小板药物抗血小板药物(yow)华法林华法林复合复合(fh)抗血小板药物抗血小板药物单个抗血小板药物单个抗血小板药物华法林华法林直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂房颤的抗栓药物治疗房颤的抗栓药物治疗第二十四页，共85页。华法林抗凝作用的荟萃华法林抗凝作用的荟萃(hucu)(hucu)分分析（析（Meta-analysisMeta-analysis） 02468AFASAK58%7 81SPAF67%27 85BAATAF86%51 96 CAFA42%- 68 80SPINAF79%52 90总计总计(zngj)68%5079Stroke Incidence (%)p 0.

13、03p 0.01p 0.2p 0.002p 一项卒中危险一项卒中危险(wixin)(wixin)因素的房颤患者因素的房颤患者阿司匹林氯吡格雷阿司匹林氯吡格雷 VS VS 华法林（华法林（INR2-3INR2-3），随访），随访1.281.28年年主要终点事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡）主要终点事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡）双重抗血小板组：双重抗血小板组：5.6%/5.6%/年年华法林组：华法林组： 3.9%/ 3.9%/年年 两组大出血发生率相同两组大出血发生率相同抗凝治疗较双重抗血小板治疗有优势，提前中止试验抗凝治疗较双重抗血小板治疗有优势，提前中止试验第三十一页，共85页

14、。主要终点事件联合用药组均高于华法林组主要终点事件联合用药组均高于华法林组抗凝及抗血小板药物抗凝及抗血小板药物(yow)联合联合应用应用增加增加(zngji)出血并发症出血并发症第三十二页，共85页。抗栓药物治疗抗栓药物治疗(zhlio)现状现状服用服用(f yn)(f yn)华法林华法林并监测并监测(jin c)(jin c)INR（0.6%）服用华法林不服用华法林不监测监测INR（4.4%）规则服用规则服用ASA（12%）偶尔服用偶尔服用ASA无预防性抗栓无预防性抗栓治疗（治疗（33%）50%第三十三页，共85页。高龄房颤患者高龄房颤患者(hunzh)应用华法林的应用华法林的真实世界真实世

15、界13.1%4.7%严重出血多发生于严重出血多发生于服药的服药的9090天内天内21%21%处于安全性原处于安全性原因停药因停药缺血性卒中高危的缺血性卒中高危的患者患者(hunzh)(hunzh)其其服用华法林引起严服用华法林引起严重出血的风险更大重出血的风险更大 Hylek. Circulation,2007:2689 第三十四页，共85页。亚裔应用华法林颅内出血风险亚裔应用华法林颅内出血风险(fngxin)(fngxin)增加增加ICH ICH 风险风险(fngxin)(fngxin)亚裔是白人的亚裔是白人的4.064.06倍！倍！Shen. JACC,2007:309 第三十五页，共85

16、页。2-9%55%20-33% 华法林应用华法林应用(yngyng)(yngyng)现状现状第三十六页，共85页。监测监测(jin c)频繁频繁出血出血(ch xi)风险风险华法林抗凝华法林抗凝干扰干扰(gnro)因因素多素多治疗窗口窄治疗窗口窄华法林抗凝治疗依从性差的原因华法林抗凝治疗依从性差的原因第三十七页，共85页。ACC/AHA/ESC2006ACC/AHA/ESC2006指南指南(zhnn)(zhnn)第三十八页，共85页。ACC/AHA/ESC2006指南指南(zhnn)瓣膜瓣膜(bnm)狭狭窄窄2008ACC/AHA第三十九页，共85页。新型新型(xnxng)口服口服抗凝药物抗凝

17、药物 新口服新口服(kuf)(kuf)抗抗凝药凝药 的作用靶点的作用靶点 新口服抗凝药与华法林的比较新口服抗凝药与华法林的比较: 固定剂量固定剂量(jling)，无需监测，半衰期短，无需监测，半衰期短Circulation 2007;116:131-133;进一步验证进一步验证第四十页，共85页。n阿斯匹林阿斯匹林n效果不及效果不及(bj)(bj)华法林，尤其高危人群华法林，尤其高危人群n华法林华法林n有效降低栓塞，但个体差异大，须监测有效降低栓塞，但个体差异大，须监测INRINR；n临床尚无口服抗凝药符合临床尚无口服抗凝药符合n方便方便n有效有效抗栓药物抗栓药物(yow)总结总结非药物非药物

18、(yow)抗栓治疗抗栓治疗第四十一页，共85页。左心耳左心耳(xn r)与心源与心源性血栓性血栓 90以上的非瓣膜(bnm)病房颤患者的心源性血栓来自左心耳，在瓣膜(bnm)性房颤患者，这一比例为4060Odell JA, et al. Ann Thorac Surg, 1996, 61: 565-第四十二页，共85页。左心耳左心耳(xn r)闭塞术闭塞术n手术方法手术方法(fngf)(fngf)：直视下：直视下/ /经胸腔镜切除经胸腔镜切除/ /结扎结扎左心耳左心耳n缺乏大规模随机临床试验支持，临床上少用缺乏大规模随机临床试验支持，临床上少用Crystal E ,et al.AM Heart

19、 J ,2003,145:174-178第四十三页，共85页。经皮左心耳经皮左心耳(xn r)(xn r)堵闭术堵闭术PLAATOPLAATOSievert H, et al. Circulation, 2002, 105: 1887-1889第四十四页，共85页。PLAATOPLAATO植入过程植入过程(guchng)(guchng)第四十五页，共85页。n非随机多中心非随机多中心(zhngxn)111(zhngxn)111例不能服例不能服用华法林，房颤至少用华法林，房颤至少3 3个月以上；个月以上；n操作成功率操作成功率108/111108/111（97.3%97.3%）；）；n5 5例心

20、包填塞；例心包填塞；1 1例并深静脉血栓，后脑例并深静脉血栓，后脑出血死亡；出血死亡；n随访随访6 6个月，个月，TEETEE示所有患者封堵器位置示所有患者封堵器位置良好；中风发生率良好；中风发生率2.2%;2.2%;PLAATOPLAATO临床应用临床应用(yngyng)(yngyng)结果结果结果结果(ji gu)(ji gu)似乎令似乎令人鼓舞人鼓舞, ,但价格昂贵但价格昂贵, ,样本量少样本量少Paul T, Journal of invasive cardiology,2008,20(4):4第四十六页，共85页。预防房颤血栓预防房颤血栓(xushun)栓塞并发栓塞并发症的措施症的措

21、施n经典方案：经典方案：n华法林抗凝、阿斯匹林抗血小板华法林抗凝、阿斯匹林抗血小板n药物预防新近展：药物预防新近展：nXimelagatrannRivaroxaban等抗栓新药等抗栓新药n非药物手段非药物手段(shudun)：n左心耳结扎左心耳结扎/ 切除术切除术n经皮左心耳堵闭术经皮左心耳堵闭术治本治本(zhbn)？维持窦律维持窦律第四十七页，共85页。二、维持二、维持(wich)窦律治疗窦律治疗第四十八页，共85页。（一）抗心律失常（一）抗心律失常(xn l sh chn)药物药物第四十九页，共85页。类类氟卡尼、多非利特、普罗氟卡尼、多非利特、普罗(p lu)(p lu)帕酮或伊布利特帕

22、酮或伊布利特（A A）aa类类胺碘酮是合理选择（胺碘酮是合理选择（A A） bb类类 可试用奎尼丁或普鲁卡因胺，但有效性证据不足可试用奎尼丁或普鲁卡因胺，但有效性证据不足（C C） 类类 地高辛和索他洛尔不建议用来复律（地高辛和索他洛尔不建议用来复律（A A） 不建议奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺或多非利特在院不建议奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺或多非利特在院外转复（外转复（B B） 2006ACC/AHA/ESC2006ACC/AHA/ESC指南指南(zhnn)(zhnn)第五十页，共85页。新型抗心律失常药物新型抗心律失常药物(yow)新希望？新希望？决奈达隆决奈达隆 (dronedarone)不

23、含碘的胺碘酮类似物不含碘的胺碘酮类似物第五十一页，共85页。n是唯一能显著降低房颤是唯一能显著降低房颤/ /房扑患者发病率房扑患者发病率和死亡率药物和死亡率药物n安全性：安全性：n较低的致心律失常（包括尖端扭转较低的致心律失常（包括尖端扭转(nizhun)(nizhun)型室速）型室速）n心外器官毒性低心外器官毒性低 ANDROMEDAANDROMEDA研究研究(ynji)(ynji)决奈达隆增加严重心衰患者的死亡率决奈达隆增加严重心衰患者的死亡率! !N Engl J Med,2008,358:2678-2687第五十二页，共85页。拭目以待(sh m y di)决奈达隆的路是否决奈达隆的路

24、是否(sh fu)一一帆风顺？帆风顺？第五十三页，共85页。试验试验PIAFAFFIRMRACESTAF HOT-CAFE发表表20002002 200220032004例数例数2524060522200205年龄年龄6170686561房颤房颤7-360持续持续/阵发阵发1-3996M7-730随随访1年年3.5年年2.3年年1.6年年1.7心律心律(xn l)控制与室率控制的比较控制与室率控制的比较症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)较轻的老年房颤患者，包括合并高血压和器质性较轻的老年房颤患者，包括合并高血压和器质性心脏病的老年持续性房颤患者，心率控制治疗是合理的治疗手段心

25、脏病的老年持续性房颤患者，心率控制治疗是合理的治疗手段 结果结果(ji gu)提示提示第五十四页，共85页。5 5项试验荟萃项试验荟萃(hucu)(hucu)分析分析没有没有(mi yu)差异差异第五十五页，共85页。Rhythm control Rate control=Primary AAFIRM study Intention-to-Treatment Analysis? 第五十六页，共85页。 SAFE SAFE研究：心律研究：心律(xn l)(xn l)控制控制组事实上组事实上并没有达到维持窦性心律并没有达到维持窦性心律(xn (xn l) l) 第五十七页，共85页。窦性心律难以窦

26、性心律难以(nny)维持维持心电图随访心电图随访(su fn)平均平均(pngjn)(pngjn)随访随访19 1119 11月月起搏器记录随访起搏器记录随访Israel CW , J Am Coll Cardiol 2004;43:47 房房颤颤的的发发生生第五十八页，共85页。第五十九页，共85页。 随机随机(su j)(su j)多中心，多中心，6 6个国家个国家123123个中个中心心 节律控制组节律控制组682682例例VSVS心率控制组心率控制组694694例例两组病两组病人人(bngrn)的基的基本状况本状况平均平均(png(pngjn)jn)随访随访3737个个月月第六十页，共

27、85页。随访随访(su fn)中两组中两组用药情况用药情况心律心律(xn l)组组80%以以上用可达龙上用可达龙第六十一页，共85页。随访随访(su fn)房颤的房颤的发生情况发生情况第六十二页，共85页。随访随访(su fn)心血管原心血管原因死亡率因死亡率第六十三页，共85页。各种各种( zhn)事件的发生事件的发生均无差异均无差异第六十四页，共85页。房颤药物房颤药物(yow)(yow)治疗治疗“无奈无奈的选择的选择”第六十五页，共85页。慢心室慢心室(xnsh)率房颤患者复率房颤患者复律特殊性律特殊性n起搏器保护起搏器保护(boh)(boh)下进行复下进行复律律? ?n复律后永久起搏器

28、植入术？复律后永久起搏器植入术？有高度有高度(god)(god)房室传导房室传导阻滞或心室率阻滞或心室率5050次次/ /分分未植起搏器前未植起搏器前禁忌禁忌复律复律2006ACC/AHA/ESC2006ACC/AHA/ESC指南指南第六十六页，共85页。房颤的节律控制房颤的节律控制导管导管(dogun)消融消融 VS 抗心抗心律失常药物律失常药物第六十七页，共85页。A4 trial (HRS 2006) A4 trial (HRS 2006) 阵发阵发(zhn f)(zhn f)房颤房颤 F/U=365 days; Freedom from AF recurF/U=365 days; Fr

29、eedom from AF recur Ablation group (53 pts): 75% Ablation group (53 pts): 75%AADs group (59 pts): 7%AADs group (59 pts): 7%APAF trial (ACC 2006) APAF trial (ACC 2006) 阵发阵发(zhn f)(zhn f)房颤房颤 F/U=9 mons; Freedom from AF recurF/U=9 mons; Freedom from AF recurAblation group: 87%Ablation group: 87%AADs g

30、roup: 29%AADs group: 29%比较比较(bjio)研究的结果研究的结果第六十八页，共85页。比较比较(bjio)研究的结果研究的结果ARC-HF（2009）study 随机多中心研究，随机多中心研究，2009年年4月启动，随访月启动，随访(su fn)12个月个月 观察观察 Catheter Ablation Versus Medical Rate Control for Atrial Fibrillation in Patients With Heart Failure 明年出结果明年出结果第六十九页，共85页。74% vs 4%Ablation PK AADs: 慢性慢性

31、(mn xng)房房颤颤Oral H, et al. NEJM, 2006, 354: 934-41第七十页，共85页。慢心室慢心室(xnsh)率房颤患者是率房颤患者是否需要行射频消融术治疗？否需要行射频消融术治疗？窦律才是硬道理！窦律才是硬道理！第七十一页，共85页。房颤伴房颤伴IIIIII度房室传导阻滞射频消融度房室传导阻滞射频消融(xiorng)(xiorng)的效果的效果casen男男,47,47岁岁n因脑栓塞发现房颤心室因脑栓塞发现房颤心室(xnsh)(xnsh)率慢率慢, , 行行VVIVVI起搏器植入术起搏器植入术n超声心动图示左房超声心动图示左房40mm40mmn术后华法林抗凝

32、治疗，术后华法林抗凝治疗，2 2个月后再次发个月后再次发生一过性生一过性TIATIA第七十二页，共85页。n3个月后入院行射频消融个月后入院行射频消融(xiorng)治治疗疗n术中转为窦性心律，心电图示术中转为窦性心律，心电图示III度房室度房室传导阻滞传导阻滞n术后抗凝术后抗凝6个月，随访一年余，未发生个月，随访一年余，未发生脑栓塞脑栓塞第七十三页，共85页。导管消融导管消融(xiorng)治治疗疗令人振奋！第七十四页，共85页。房颤导管房颤导管(dogun)(dogun)消融的干预靶点消融的干预靶点（1998200219982002）- - 肺静脉肺静脉focal第七十五页，共85页。房颤

33、导管消融房颤导管消融(xiorng)(xiorng)的干预靶点的干预靶点（2002200620022006）-肺静脉前庭肺静脉前庭第七十六页，共85页。房颤导管消融的干预靶点（房颤导管消融的干预靶点（20062006）-肺静脉前庭肺静脉前庭/ /心房神经心房神经(shnjng)(shnjng)丛丛/ /心房基质心房基质第七十七页，共85页。n节律控制的疗效显著优于抗心律失常药物节律控制的疗效显著优于抗心律失常药物n安全性有保证，但安全性与术者安全性有保证，但安全性与术者(sh zh)经验有关经验有关n消融损伤对心房功能的影响有限消融损伤对心房功能的影响有限房颤导管房颤导管(dogun)消融：已

34、回答消融：已回答的问题的问题第七十八页，共85页。n适应证问题？适应证问题？n远期效果如何远期效果如何(rh)？n是否能降低卒中发生率？是否能降低卒中发生率？房颤导管消融房颤导管消融(xiorng)：有待回：有待回答的问题答的问题第七十九页，共85页。ACC/AHA/ESCACC/AHA/ESC房颤指南房颤指南(zhnn)2006(zhnn)2006药物治疗药物治疗(zhlio)(zhlio)无无效的症状性阵发性效的症状性阵发性/ /持持续性房颤续性房颤ACC/AHA physician ACC/AHA physician consortium2008consortium2008第八十页，共8

35、5页。国内新版房颤国内新版房颤“认识认识(rn shi)和建议和建议”建议如下：建议如下：1. 年龄年龄75岁、无或轻度器质性心脏岁、无或轻度器质性心脏疾患、左房径疾患、左房径50mm反复发作的反复发作的阵发性房颤阵发性房颤,有经验的电生理有经验的电生理(shngl)中心中心,可考虑作为一线治可考虑作为一线治疗手段疗手段2. 对药物治疗无效的伴或不伴器质对药物治疗无效的伴或不伴器质性心脏病的持续性或永久性房颤性心脏病的持续性或永久性房颤,也应积极导管消融治疗。也应积极导管消融治疗。第八十一页，共85页。外科手术治疗外科手术治疗(zhlio)房颤房颤经典及改良的迷宫经典及改良的迷宫(mgng)手

36、术治疗房手术治疗房颤，主要适用于同时颤，主要适用于同时行其它心脏手术患者。行其它心脏手术患者。第八十二页，共85页。房颤各种治疗均存有各自房颤各种治疗均存有各自(gz)的诟病的诟病第八十三页，共85页。Atrial fibrillation therapy:A Long Way to Go!第八十四页，共85页。nMUSTIC-AFMUSTIC-AF试验试验n 随机、单盲、交叉试验随机、单盲、交叉试验n 心室率慢的持续性房颤心室率慢的持续性房颤5959例例n 分别分别(fnbi)(fnbi)双室起搏和右心室起搏，双室起搏和右心室起搏，交叉进行交叉进行n 37 37例完成交叉试验例完成交叉试验CRT治疗治疗(zhlio)结果结果(ji gu)随访随访1212个月，双室起搏个月，双室起搏6 6分钟步行试验分钟步行试验改善改善第八十五页，共85页。