龋病详解及图库1

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1、Dentalcaries龋病精选ppt健康牙齿精选ppt龋精选ppt精选ppt精选ppt一、概述一、概述三、三、龋龋的的组织组织病理学改病理学改变变二、二、龋龋的的发发病机制及病因病机制及病因重点掌握重点掌握： 1 龋龋病的病的发发生和生和发发展展过过程程 2 釉釉质龋质龋和牙本和牙本质龋质龋的病理改的病理改变变精选ppt一、概述一、概述精选ppt龋龋病病（dental caries）v 在以在以细细菌菌为为主的多因素作用下主的多因素作用下, ,牙牙无机物脱无机物脱矿矿、有机物分解有机物分解, ,导导致牙硬致牙硬组织发组织发生慢性生慢性进进行性破坏行性破坏的一种的一种感染性感染性疾病。疾病。精

2、选ppt2、好、好发发部位：部位：1）后牙的合面窝沟。2）前后牙的邻接面。3）前牙的唇面和后牙的颊面的牙颈部。 精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt发发病情况病情况 在口腔疾病之中在口腔疾病之中发发病率占首位病率占首位 被被WHO定位第三位危害人定位第三位危害人类类健健康的疾病康的疾病精选ppt分分类类部位：部位：窝沟龋窝沟龋平滑面龋平滑面龋颈部龋颈部龋组织：组织：釉质龋釉质龋牙本质龋牙本质龋牙骨质龋牙骨质龋速度：速度：急性龋急性龋慢性龋慢性龋静止龋静止龋深度：深度： I 釉质内釉质内II 牙本质浅层牙本质浅层III 牙本质深层（牙髓）牙本质深层（牙髓）IV

3、牙本质深层（牙髓）牙本质深层（牙髓） V 残冠残根残冠残根精选ppt龋龋病的病的发发病机制病机制酸原学酸原学说说 （又称化学细菌学说 ） 蛋白溶解学蛋白溶解学说说蛋白溶解蛋白溶解螯合学螯合学说说 精选ppt“三联因素”学说： 关于龋病的病因，目前一般认为由复杂的因素所引起，即细菌、宿主和食物三个相互作用的主要因素（即“三联因素学说，1960年keyes提出）精选ppt（一）、菌（一）、菌 斑斑精选ppt 是未矿化的细菌性沉积物，其基质由唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖所构成，并含有大量的细菌和少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。构成： 组织组织学上学上-基底基底层层： 唾液糖蛋白唾液糖蛋白(获获得

4、性薄膜得性薄膜) 中中间层间层： 表表层层 ： 球菌、杆菌、球菌、杆菌、丝丝状菌、状菌、细细菌残渣、脱落上皮菌残渣、脱落上皮细细胞胞致密微生物致密微生物层层(球菌球菌)菌斑体部菌斑体部(丝丝状菌、球菌、短杆菌状菌、球菌、短杆菌)体体积积上上-细细菌：菌：6070% 基基质质等：等：3040%重量上重量上- 水水 ：80% 固体物固体物质质：20 %精选ppt形成：不溶性不溶性细细胞外多糖胞外多糖葡糖基葡糖基转转移移酶酶变变形形链链球菌球菌为为主主促促进细进细菌菌粘附聚集粘附聚集蔗糖蔗糖牙面牙面唾液糖蛋白唾液糖蛋白获获得性薄膜得性薄膜12h菌落菌落菌斑菌斑精选ppt菌斑的致菌斑的致龋龋作用作用：

5、在菌斑内的在菌斑内的产产酸菌酸菌分解由食分解由食物中物中扩扩散至菌斑内的散至菌斑内的糖糖产产生生酸，酸滞留在局部，使局部酸，酸滞留在局部，使局部的的PH降低，引起釉降低，引起釉质质脱脱矿矿，这时这时大量的大量的矿矿物离子物离子丧丧失，失，无机物溶解，无机物溶解，而少量的有机而少量的有机物物则则被被细细菌菌产产生的生的酶酶分解破分解破坏，坏，导导致致龋龋的形成。的形成。精选ppt（二）、食物因素（二）、食物因素精选ppt 影响龋病发生的食物因素主要有两方面：一是食物的化学成分，二是食物的理化性状 碳水化合物与龋有直接的关系，蔗糖比其它糖类对龋的发生更重要。因为它含糖量很高，菌斑中致龋菌能利用糖代

6、谢产酸。精选ppt（三）、宿主（三）、宿主(牙牙)因素因素精选ppt 1、 牙的位置、形态和结构都与龋的发生有关。 2、如牙排列不整齐后牙合面深而狭窄的点隙、裂沟均有利于食物和菌斑的滞留而发生龋。 精选ppt 3、牙发育不全和矿化不全等缺陷也有利于龋的发生。 4、唾液是牙的外环境，唾液的量、流速、粘稠度、缓冲能力以及唾液内的钙、磷、氟离子和溶菌酶等的含量以及唾液和血清中的抗体性质和含量都可以影响龋的发生 精选ppt精选ppt龋龋病病因（目前最常用的）病病因（目前最常用的）细细菌和菌斑菌和菌斑变变形形链链球菌球菌 食物食物蔗糖蔗糖 宿主宿主易感牙易感牙 时间时间精选ppt二、二、龋龋的的组织组织

7、病理学改病理学改变变精选ppt（一）（一）釉釉质龋质龋 1.平滑面龋 2.窝沟龋 精选ppt1、平滑面、平滑面龋龋: 多多见见于牙于牙邻邻面接触点的下方和面接触点的下方和颊颊舌面近舌面近龈缘龈缘牙牙颈颈部部 肉眼观察： 1、早期表现为白垩色不透明区，表面无缺损。精选ppt 2、时间稍长，由于色素沉着，此白色病损区可变为黄色或棕色 3、当病变进一步发展，周围釉质也变为灰白色，表面粗糙，最终可形成釉质龋洞。精选ppt显微镜下观察： 典型病变呈三角形，此病损形态与釉柱在平滑面上由内向外呈放射排列的方式有关。精选ppt 病病损损呈三角形三角形改变，顶部朝向釉牙本质界，底部朝向釉质表面有内向外分为四四层

8、层即:o 透明层 (透明層,translucent zone)o 暗层 (混濁層,dark zone)o 病损体部 (病巣体部,body of the lesion)o 表层 (表層,surface zone)釉釉质质早期平滑面早期平滑面龋龋的病理改的病理改变变：透明透明透明透明层层层层暗暗暗暗层层层层病病病病损损损损体部体部体部体部表表表表层层层层精选ppt 1、透明、透明层层： 和正常釉质相连呈透明状。由于该处釉质的晶体开始出现脱矿，导致晶体间隙增大，当磨片用树胶浸封时，树胶的分子足以进入这些孔隙。精选ppt 由于树胶的折光指数为1.52，与釉质磷灰石的折光指数(1.62)接近，故在光镜下

9、呈均质透明状。（该层孔隙所占容积约为1，而在正常釉质中孔隙容积只占0.1。）精选ppta. 釉釉质质早期早期龋龋病病变变分四分四层层: 1.透明透明层层 2.暗暗层层 3.病病损损体部体部 4.表表层层b.显显微放射微放射摄摄影：病影：病变变呈三角形透射区呈三角形透射区精选ppt 2、暗、暗层层 紧接于透明层的表面，呈现结构混浊、模糊不清。（该层孔隙增加，约占釉质容积的2-4。这些孔隙中，有些较透明层中者大，有些则较小，精选ppt 由于一些小的孔隙不能使分子较大的树胶进入，而为空气占据，又因空气的折光指数为1.0，它与磷灰石的折光指数(1.62)相差较大，故使暗层显出混浊而模糊。）精选ppt

10、3、病、病损损体部：体部： 是病损区范围最广的一层，从表层下一直延伸到靠近暗层，因病损体部孔隙均较大，能为树胶分子所进入，故该层较为透明。该层有显著脱矿，为釉质中脱矿最严重的一层精选ppt 4、表、表层层： 在龋损区表面有一相对完整的表层，一般厚约20-100m，该层相对于病损体部的矿化程度要高，但仍有1-10的脱矿。（表层有再矿化现象的存在） 釉釉质龋质龋早期同早期同时进时进行着脱行着脱矿矿和再和再矿矿化，但化，但晚期釉质龋表现为牙釉质表面的完整性破坏，出现龋洞。 精选ppt总结总结釉釉质龋质龋病病变层变层次及意次及意义义透明透明层层：病：病损损最前沿，晶体开始脱最前沿，晶体开始脱矿矿，孔隙

11、容，孔隙容积积1%暗暗层层：脱：脱矿矿加重，孔隙容加重，孔隙容积积2%4%，有再，有再矿矿化化病病损损体部体部：脱：脱矿矿最重，孔隙容最重，孔隙容积积5%25%表表层层：因再：因再矿矿化而相化而相对对完整，孔隙容完整，孔隙容积积5%精选ppt精选ppt精选ppt2、窝窝沟沟龋龋： 损害性质与平滑面龋相同，形成三角形的龋损区，但基底部向着釉质牙本质界，顶部围绕着窝沟壁。结果形成口小底大的潜行性龋。精选ppt窝窝沟沟龋龋特点特点：沿：沿窝窝沟沟侧侧壁，向沟壁，向沟窝窝底部底部进进展形成底朝釉牙本展形成底朝釉牙本质质交界，交界，顶顶向牙表面的三角形病向牙表面的三角形病损损精选ppt 扫扫描描电镜观电

12、镜观釉柱周釉柱周缘缘脱脱矿矿，使釉柱更，使釉柱更为为清楚清楚 透射透射电镜观电镜观 釉釉质质 晶体中央溶解（空箭晶体中央溶解（空箭头头） 晶体周晶体周缘缘破坏（破坏（实实箭箭头头）精选ppt窝窝沟沟龋龋精选ppt（二）、牙本（二）、牙本质龋质龋:牙本质龋病损的3个基本特点： 1、牙本质内含有有机物较多。龋损过程除了无机晶体的溶解外，有机物的酶解破坏也是一个重要的方面。 精选ppt 2、牙本质龋因沿着牙本质小管进展，故发展较快。 3、牙髓和牙本质为一生理性复合体，因此，在牙本质龋损的同时，还伴有牙髓组织一系列防御性反应的出现精选ppt牙本牙本质龋质龋的病理改的病理改变变 病病损损形态也呈三角形三

13、角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层分为四四层层结构：o透明透明层层(translucent zone)o脱脱矿层矿层(zone of the demineralization)o细细菌侵入菌侵入层层(zone of bacterial invasion)o坏死崩解坏死崩解层层(zone of destruction) 透明透明透明透明层层层层脱脱脱脱矿层矿层矿层矿层细细细细菌侵入菌侵入菌侵入菌侵入层层层层坏死崩解坏死崩解坏死崩解坏死崩解层层层层 显显微微镜镜下下观观察察精选ppt 1、透明层又称硬化层： 为牙本质龋病变最深层的改变。光镜下，此层呈均质透明状。精选pp

14、t2、脱矿层： 位于透明层病变的表面，是在细菌侵入前，酸已扩散至该区域所引起的脱矿改变。其中小管结构仍较完整，小管内亦无细菌存在。精选ppt牙本牙本质龋质龋病病变变模式模式图图精选ppt 在脱矿层的中央有些牙本质小管内的成牙本质细胞突起变性坏死，导致小管空虚，在光镜下呈黑色，称为死 区精选ppt 3、细菌侵入层： 位于脱矿层的表面。细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满。可见牙本质小管扩张，扩张的小管可排列呈串珠状。小管相互融合形成大小不等的坏死灶。精选ppt 4、 坏死崩解层： 这是牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部的表层，此层内牙本质完全破坏崩解，只是一些残留的坏死崩解组织和细菌等。精选p

15、pt脱脱矿层矿层、细细菌侵入菌侵入层层、坏死崩解、坏死崩解层层色素沉着色素沉着层层磨片：牙本磨片：牙本质龋质龋的形的形态态透明透明层层（T）精选ppt切片：牙本切片：牙本质龋质龋病病变变细细菌侵入菌侵入层层 坏死崩解坏死崩解层层精选ppt 牙本牙本质龋质龋的牙髓反的牙髓反应应 修复性牙本修复性牙本质质形成形成 （ ） 牙髓炎症牙髓炎症精选ppt总结总结牙本牙本质龋质龋病病变层变层次及意次及意义义透明透明层层：细细胞突胞突变变性的基性的基础础上，小管中上，小管中钙盐钙盐沉沉积积脱脱矿层矿层：细细菌菌产产物物导导致脱致脱矿矿，无菌，无有机物溶，无菌，无有机物溶解解细细菌侵入菌侵入层层：有菌，脱：有

16、菌，脱矿矿与有机物溶解并存与有机物溶解并存坏死崩解坏死崩解层层：牙本：牙本质结质结构完全破坏构完全破坏精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt（三）、牙骨（三）、牙骨质龋质龋:精选ppt 牙根面暴露以后，由于牙骨质-釉质交界处相对薄弱，该部位发生龋的可能性增高，临床上称这一部位发生的龋为根龋。随着社会人口的老龄化，牙骨质龋的发病率也逐年增高。精选ppt条件：牙骨条件：牙骨质质暴露暴露特点：多特点：多发发于牙于牙颈颈部、部、进进展快、累及牙本展快、累及牙本质质发发生：菌斑下、沿生：菌斑下、沿层层板及穿通板及穿通纤维进纤维进展展精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt1什么是龋，好发部位？2釉质龋有哪些病理改变？3牙本质龋的病理变化如何？4如何理解龋的三联因素（病因）？5龋的发病原因有那些？精选ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！