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1、循环系统常见病循环系统常见病X线诊断线诊断心脏大血管病变的分析方法心脏大血管病变的分析方法心脏大小和形态心脏大小和形态肺血管病变肺血管病变主动脉变化主动脉变化心脏及大血管搏动心脏及大血管搏动结合临床资料结合临床资料 一、风湿性心脏病一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病因病理病因病理风湿性心内膜炎时，瓣膜出现充血、肿胀及增厚，表面有小赘生物及纤维蛋白沉积，使瓣膜交界粘连、融合而产生狭窄。二尖瓣狭窄最常见，占风湿性心脏瓣膜病的40%。二尖瓣狭窄时，左心房排血受阻，压力升高，心脏扩大。压力升高逆传至肺静脉引起肺静脉高压。既而肺动脉压力也随之升高，形成肺循环高压。右心室因排血负荷加重而增大。左心室
2、及主动脉因血流量减少可萎缩。一、风湿性心脏病一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄临床表现临床表现轻度或中度二尖瓣狭窄的患者感觉劳累后心悸、气促、头晕、咳嗽、疲乏等，重度狭窄可出现端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈静脉怒张等现象。在心尖区可扪及到震颤及听到舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，第二心音后有二尖瓣开放拍击音，肺动脉瓣区第二心音亢进。一、风湿性心脏病一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄v血液动力学改变血液动力学改变 左房增大左房增大二狭二狭左房淤血左房淤血 肺肺V V回回流流受受阻阻肺肺淤淤血血肺肺A A高高压压右右室室大大( (失代偿失代偿) )右房大右房大肝大、腹水、浮肿。肝大、
3、腹水、浮肿。vX X线表现：线表现： 左左房房增增大大；右右室室增增大大 ；肺肺淤淤血血；肺肺动动脉脉段段凸凸出出，右右下下肺动脉增粗；心影呈肺动脉增粗；心影呈“二尖瓣二尖瓣”型，轻型，轻中度增大中度增大一、风湿性心脏病一、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 一、风湿性心脏病一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病因病理病因病理二尖瓣关闭不全占风湿性心脏瓣膜病的6%。二尖瓣关闭不全时，在心室收缩期，左心室血液返流入左心房；左心室舒张期，左心房内相应过量的血液又流入左心室，致使左心房、左心室皆因血流量负荷加重而增大。一、风湿性心脏病一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭
4、不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全临床表现临床表现轻度二尖瓣关闭不全可以无症状，中度以上可以有疲倦、乏力及心悸。体力活动时有呼吸困难。在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，性质粗糙音调较高。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。v血液动力学改变血液动力学改变 左房增大左房增大( (失代偿失代偿) )肺淤血肺淤血 二闭二闭( (收缩期收缩期) )血液返流入左心房血液返流入左心房( (舒张期舒张期) )左心血增加左心血增加左室大左室大vX X线改变线改变二尖瓣狭窄改变：左房、右室增大、肺淤血二尖瓣狭窄改变：左房、右室增大、肺淤血左心室增大左心室增大心影呈心影呈“二尖瓣二尖瓣”型或二尖瓣普大型，中型或二
5、尖瓣普大型，中高度增大高度增大一、风湿性心脏病一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全一、风湿性心脏病一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全一、风湿性心脏病一、风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二、冠心脏病二、冠心脏病病因病理病因病理动脉粥样硬化病变累及冠状动脉，导致管腔狭窄、梗阻所引起心肌缺血的一系列后果，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病、冠心病在我国各类心脏病中发病率占第三位。临床表现临床表现主要为心绞痛，有时有心率失常，诊断多依靠心电图检查，包括运动试验。二、冠心脏病二、冠心脏病影像学表现影像学表现1.
6、普通X线检查：对冠心病的诊断只起辅助作用。2.冠状动脉（包括左室）造影：是目前诊断冠心病及其重要并发症的最准确的方法。（1）冠心病最常见的异常造影表现是冠状动脉的狭窄和阻塞，好发部位为左冠状动脉的前降支近心段，其次为右冠状动脉及左回旋支。管腔狭窄50以上才有临床意义。（2）狭窄严重时，可见不同程度的侧支循环形成。通过侧支血管的逆行充盈，可以显示动脉狭窄或阻塞的范围。（3）左室造影能很好显示左室形态及大小，观察左室运动功能，测定射血分数判定泵功能，诊断梗塞后并发症，是冠心病造影诊断不可缺少的组成部分。二、冠心脏病二、冠心脏病三、高血压性心脏病三、高血压性心脏病病因病理病因病理高血压病可分为原发性
7、和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。临床表现临床表现有血压显著升高，多数舒张压持续在90毫米汞柱以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。心电图示左心室肥大。三、高血压性心脏病三、高血压性心脏病影像学表现影像学表现1.单纯的左室心肌肥厚，X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。2.血压增高较著、病程较长者，可有典型表现：（1）胸主动脉扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态（2）左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。3.左心功能失
8、代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。4.心搏一般增强，左心缘搏动减弱提示左心功能不全。三、高血压性心脏病三、高血压性心脏病四、心包积液四、心包积液病因病理病因病理心包炎可分为干性和渗出性两种。后者心包内可有纤维蛋白浆液、血性浆液、血或脓。其致病因素很多，以结核性、化脓性、病毒性和非特异性最为常见。临床表现临床表现心前区疼痛，呼吸困难及其他心脏填塞症状，如面色苍白、紫绀、上腹胀痛、浮肿、乏力等。体征为心界向两侧扩大，心音遥远，颈静脉怒张、静脉压升高、肝脏肿大、腹水和浮肿等。心电图表现为S-T段抬高，T波变低、平坦或倒置和低电压。四、心包积液四、心包积液影像学表现影像学表现1.250ml
9、以下的少量心包积液，X线可无阳性所见或仅见心影轻度增大。2.中等量以上心包积液，X线征象典型。（l）心影向两侧增大，呈“普大型”（球形或“烧瓶状”），心腰及心缘各弓的分界消失。（2）心缘搏动普遍减弱以至消失，主动脉搏动多为正常，两者形成鲜明对比。（3）卧位透视见心底部阴影较立位时增宽。（4）巨大心影与清晰的肺血管纹理不对称。四、心包积液四、心包积液循环系统常见病循环系统常见病X线诊断线诊断二、先天性心脏病二、先天性心脏病v按血液动力学分类左右分流右左分流无分流v按临床表现分类紫绀型无紫绀型v按X线肺血改变分类肺血增多肺血减少肺血无改变二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损病因病
10、理病因病理房间隔缺损的分流是左向右，致使右心房、右心室及肺动脉血流量增加，右心室负担加重。临床表现临床表现常见症状有心悸、气急、苍白、乏力和发育瘦小。胸骨左缘第二、三肋间可听到收缩期吹风样杂音。心电图显示右心房、右心室肥大和右束支传导阻滞。二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损v根据缺损部位可分根据缺损部位可分第一孔型：又称原发孔型缺损第一孔型：又称原发孔型缺损第二孔型：又称继发孔型缺损，多见第二孔型：又称继发孔型缺损，多见v正常心房压力正常心房压力左心房左心房8 810mmHg10mmHg；右房；右房4 45mmHg5mmHg二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔
11、缺损二、先天性心脏病二、先天性心脏病第二孔型第二孔型房缺房缺v血液动力学改变血液动力学改变 右房大右房大 右室大右室大 房房缺缺左左向向右右分分流流右右房房血血量量 右右室室、肺肺A A血血流流量量 肺肺充充血血肺肺动动脉脉高高压压右右心心衰衰双向分流或右向左分流双向分流或右向左分流二、先天性心脏病二、先天性心脏病第二孔型第二孔型房缺房缺X线表现：线表现：（l）心脏呈“二尖瓣”型，肺动脉段多为中度以上的明显凸出。（2）心脏增大，中度以上增大约占半数以上。右房、右室增大为其突出征象。右房增大在心内分流的鉴别诊断上有重要意义。（3）肺血增多，表现为肺动脉扩张，外围分支增粗、增多。肺门动脉搏动增强，
12、呈现“肺门舞蹈征”。（4）主动脉结缩小或正常。（5）如缺损小，分流量少，心肺X线所见可大致正常。主主A节小节小二、先天性心脏病二、先天性心脏病第二孔型第二孔型房缺房缺术前术前 术后术后二、先天性心脏病二、先天性心脏病第二孔型第二孔型房缺房缺二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损病因病理病因病理室间隔缺损做为单发畸形是最常见的先天性心脏病之一。男性多见。它也可和其他畸形并存，构成复杂畸形。本病是心室水平左向右的分流。临床表现临床表现缺损小着可无症状，能在胸骨左缘三、四肋间闻到响亮而粗糙的收缩期吹风样杂音和扪及收缩期振颤。缺损较大着可有发育不良，劳累后心悸、气喘、咳嗽、乏力和易患肺部
13、感染等。二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损X线表现：线表现：（l）心影呈“二尖瓣”型，肺动脉段呈中度以上凸出。（2）心脏呈中度以上增大。左、右心室明显增大，多数以左室更为显著。（3）肺血增多，肺门动脉扩张，搏动增强，可有“肺门舞蹈征”，肺内动脉纹理增多增粗。（4）主动脉结缩小或正常。（5）缺损小、分流量少，可仅表现为左心室轻度增大，肺动脉纹理略显增粗增多，或心肺X线所见大致正常。（6）合并重度肺动脉高压加，难以与合并重度肺动脉高压的房间隔缺损相鉴别。二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损二、先天性心脏病二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭病因病理病因病理动脉
14、导管未闭是最常见的先天性心脏病之一。先天性心血管病中居第二位。发病率女高于男。动脉导管是胎儿期连接主动脉与肺动脉的正常血管，出生后管腔会闭锁，如一岁后仍未闭塞，则为病理状态。由于主动脉和肺动脉的压力相差悬殊，动脉导管未闭引起连续性的左向右分流，致肺循环及回流至左心房的血流量增加，左、右室负荷均加重。二、先天性心脏病二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭临床表现临床表现导管细、分流量小者，可无症状。分流量大着可为活动后易疲劳，易患上呼吸道感染。影像学表现影像学表现1.肺血增多（一般为轻度增多），左室和左房增大，主动脉结凸出或增宽，部分病例可有“漏斗征”，心脏大血管搏动增强，甚至出现陷落脉是本病
15、的基本X线征象。2.合并重度肺动脉高压者，其X线表现相似于合并重度肺动脉高压的房间隔缺损。二、先天性心脏病二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭二、先天性心脏病二、先天性心脏病肺动脉狭窄肺动脉狭窄病因病理病因病理肺动脉狭窄作为单发畸形为常见先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的10%20%，其中以瓣膜狭窄最为常见，约占7080。肺动脉狭窄的基本血液动力学变化是右心排血受阻，右心室收缩压升高，导致右心室肥厚。二、先天性心脏病二、先天性心脏病肺动脉狭窄肺动脉狭窄临床表现临床表现随狭窄的程度而不同。常见的症状为易疲乏，劳累后心悸及气急。体格检查于胸骨左缘第二肋间闻及响亮、粗糙的收缩期杂音，伴有震颤，
16、肺动脉瓣区第二音正常或减低，且可听到肺动脉区喷射音。心脏杂音于出生时即存在，为临床特征性的表现。二、先天性心脏病二、先天性心脏病肺动脉狭窄肺动脉狭窄典型典型X线表现：线表现：（1）心脏呈“二尖瓣”型，轻度增大，主要为右室增大。（2）肺动脉段凸出，多为中至高度凸出，呈直立状其上缘可接近主动脉弓水平。（3）肺血减少，肺血管纹理纤细、稀疏，与肺动脉段明显凸出形成鲜明对比，两肺门动脉阴影不对称（左侧右侧），在诊断上颇具特征。二、先天性心脏病二、先天性心脏病肺动脉狭窄肺动脉狭窄二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症v四种畸形肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚vX线表现肺血减少，肺动脉段-心腰部凹陷右心室增大，心尖圆钝、上举，心影呈“靴型”心影不大或轻大主动脉升弓部增宽，常见右位主动脉弓右心室造影可见室间隔缺损，右心室肥大，右心室流出道狭窄及不同程度的主动脉骑跨。二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症例例1例例2例例3
