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1、人工膝关节置换的护理人工膝关节置换的护理 现代全膝关节置换的目的是尽早、最大限制的现代全膝关节置换的目的是尽早、最大限制的恢复肢体功能、缓解疼痛恢复肢体功能、缓解疼痛. .护理护理 任务在手术过程中的重要性日益突出，任务在手术过程中的重要性日益突出，20012001年年1 1月月20042004年年6 6月我科共进展月我科共进展2121例全膝关节置换例全膝关节置换术，术后采用术，术后采用LyshomLyshom评分系统进展评价，其效评分系统进展评价，其效果令人称心，现将护理进展总结。果令人称心，现将护理进展总结。临床资料临床资料 本组共本组共2121例，其中女性例，其中女性1717例，男性例，
2、男性4 4例，年龄例，年龄45456262岁，平均岁，平均5555岁；左膝岁；左膝1515例，右膝例，右膝6 6例；术前例；术前不活动即感疼痛不活动即感疼痛6 6例，部分负重时疼痛例，部分负重时疼痛1010例，完例，完全负重时疼痛全负重时疼痛5 5例例方法方法v运用整体护理方式进展护理运用整体护理方式进展护理 v术后采用术后采用LyshomLyshom评分系统进展评分系统进展v 评价评价, ,做好随访任务做好随访任务v 术前护理术前护理v饮食指点饮食指点v心思护理心思护理v积极治疗原发病积极治疗原发病v术前指点功能锻炼术前指点功能锻炼v术前备皮术前备皮v预防感染预防感染术中护理术中护理v心思护
3、理心思护理v刚接入手术室刚接入手术室 v术中术中v术后术后 v开放静脉通路开放静脉通路, ,绑扎止血带绑扎止血带v手术麻醉中的监护手术麻醉中的监护v 术后护理术后护理早期术后早期术后1 13 3天天护理察看护理察看 做好麻醉清醒期的护理做好麻醉清醒期的护理注：监护室评分规范附表注：监护室评分规范附表 监护室评分规范监护室评分规范1.1.活动力活动力 0= 0=无自动的或在指令下举头或活动肢体无自动的或在指令下举头或活动肢体 1= 1=能自动或在指令下活动能自动或在指令下活动2 2个肢体和有限制的举个肢体和有限制的举头活动头活动 2= 2=能自动或自爱指令下活动四肢和举头能自动或自爱指令下活动四
4、肢和举头2.2.呼吸呼吸 0= 0=呼吸暂停，需求辅助呼吸或呼吸器治疗呼吸暂停，需求辅助呼吸或呼吸器治疗 1= 1=呼吸用力或呼吸受限制，但有浅而慢的自主呼吸用力或呼吸受限制，但有浅而慢的自主呼吸，能够有口咽通气道呼吸，能够有口咽通气道 2= 2=能做深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正能做深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常常3.3.循环循环 0= 0=非高血压病，而血压过分升高或下降，低于非高血压病，而血压过分升高或下降，低于麻醉前麻醉前6.7kpa6.7kpa 1= 1=血压下降幅度低于麻醉前血压下降幅度低于麻醉前2.72.76.7kpa6.7kpa 2= 2=血压和脉率稳定，血压比麻醉前
5、低，但不血压和脉率稳定，血压比麻醉前低，但不 2.7KPa2.7KPa收缩压不低于收缩压不低于12kpa12kpa4.4.神经形状神经形状 0= 0=没有应对或仅对疼痛刺激有反响没有应对或仅对疼痛刺激有反响 1= 1=对交谈有反响，但很容易入睡对交谈有反响，但很容易入睡 2= 2=处于醒觉和警惕形状，能识别时间、地点和处于醒觉和警惕形状，能识别时间、地点和人人5.5.肤色肤色 0= 0=发绀或发灰色发绀或发灰色 1= 1=惨白惨白 2=2=红润红润 意引注流意引注流 管情况及管情况及 伤口渗血伤口渗血 情况情况 察看病人察看病人 心情变化心情变化察看足背察看足背 动脉搏动，动脉搏动， 皮肤觉得
6、皮肤觉得 v饮食指点饮食指点v预防并发症的护理预防并发症的护理v深静脉血栓的构成深静脉血栓的构成v疼痛引起的心脑血管功能异常疼痛引起的心脑血管功能异常v麻醉后并发症麻醉后并发症vv v康复训练：被动为主，自动为辅康复训练：被动为主，自动为辅v 方法方法 继续继续CPMCPM理疗理疗 自动练习自动练习中期术后中期术后4 4天天1 1周周护理察看护理察看饮食指点饮食指点预防并发症：感染预防并发症：感染康复训练：完全自动练习，部分负康复训练：完全自动练习，部分负 重下地活动重下地活动 在前三天练习的根底上，添加如下练习在前三天练习的根底上，添加如下练习每隔两小时每隔两小时510下下每两小时练每两小时
7、练习非常钟。习非常钟。晚期术后晚期术后8 8天天2 2周周护理察看护理察看病人心情变化病人心情变化功能锻炼情况功能锻炼情况伤口情况伤口情况体温变化体温变化v饮食指点饮食指点v康复训练：完全自动练习，逐渐康复训练：完全自动练习，逐渐v 负重下地负重下地在前一阶段练习的根底上，添加如下练习在前一阶段练习的根底上，添加如下练习每组每组30次，每次，每天天34组。组。每天每天3组，每组，每组组30次。次。出院指点出院指点术后第术后第15152828天完全负重天完全负重自动练习自动练习 被动练习被动练习 v术后第术后第30306060天天v 自主练习，添加锻炼强度自主练习，添加锻炼强度 每天每天3组，组
8、，每组每组30次。次。v术后术后2 2个月后个月后v 门诊拍片复查，无异常门诊拍片复查，无异常可从事游可从事游v 泳等较猛烈的运动，泳等较猛烈的运动， 3 3月月后完全恢复后完全恢复 v 正常生活正常生活 出院及随访时以lyshom评分系 统为规范，对本组21例进展评 价，效果令人称心附表附表：康复规范采用附表：康复规范采用附表：康复规范采用附表：康复规范采用LysholmLysholmLysholmLysholm评分规范评分规范评分规范评分规范 . . . . 项项项项 目目目目 分数分数分数分数 项项项项 目目目目 分数分数分数分数有否跛行有否跛行有否跛行有否跛行 5 5 5 5 常在重膂
9、力活动时出现常在重膂力活动时出现常在重膂力活动时出现常在重膂力活动时出现( ( ( (或不能参与或不能参与或不能参与或不能参与) ) ) ) 15151515没有没有没有没有 5 5 5 5 偶尔在日常活动时出现偶尔在日常活动时出现偶尔在日常活动时出现偶尔在日常活动时出现 10101010轻度或周期性轻度或周期性轻度或周期性轻度或周期性 3 3 3 3 经常在日常活动时出现经常在日常活动时出现经常在日常活动时出现经常在日常活动时出现 5 5 5 5严重和继续严重和继续严重和继续严重和继续 0 0 0 0 每一步都出现每一步都出现每一步都出现每一步都出现 0 0 0 0能否需求支撑物能否需求支撑
10、物能否需求支撑物能否需求支撑物 5 5 5 5 有无疼痛有无疼痛有无疼痛有无疼痛 25252525不需不需不需不需 5 5 5 5 没有没有没有没有 25252525拐棍或拐杖拐棍或拐杖拐棍或拐杖拐棍或拐杖 2 2 2 2 不经常和重膂力活时细微不经常和重膂力活时细微不经常和重膂力活时细微不经常和重膂力活时细微 20202020不能承重不能承重不能承重不能承重 0 0 0 0 在重膂力活动时明显在重膂力活动时明显在重膂力活动时明显在重膂力活动时明显 15151515有无绞锁有无绞锁有无绞锁有无绞锁 15 15 15 15 在行走超越在行走超越在行走超越在行走超越2 2 2 2公里或之后明显公里
11、或之后明显公里或之后明显公里或之后明显 10101010无绞锁及绊住感无绞锁及绊住感无绞锁及绊住感无绞锁及绊住感 15 15 15 15 在行走不到在行走不到在行走不到在行走不到2 2 2 2公里或之后明显公里或之后明显公里或之后明显公里或之后明显 5 5 5 5有绊住感但不绞锁有绊住感但不绞锁有绊住感但不绞锁有绊住感但不绞锁 10 10 10 10 继续继续继续继续 0 0 0 0偶尔发生绞锁偶尔发生绞锁偶尔发生绞锁偶尔发生绞锁 6 6 6 6 上楼梯有无困难上楼梯有无困难上楼梯有无困难上楼梯有无困难 10101010经常发生绞锁经常发生绞锁经常发生绞锁经常发生绞锁 2 2 2 2 无困难无
12、困难无困难无困难 10101010体检时关节已绞锁体检时关节已绞锁体检时关节已绞锁体检时关节已绞锁 0 0 0 0 有细微困难有细微困难有细微困难有细微困难 6 6 6 6有无肿胀有无肿胀有无肿胀有无肿胀 10 10 10 10 一次只能上一个台阶一次只能上一个台阶一次只能上一个台阶一次只能上一个台阶 2 2 2 2没有没有没有没有 10 10 10 10 不能不能不能不能 0 0 0 0重膂力活动时有重膂力活动时有重膂力活动时有重膂力活动时有 6 6 6 6 下蹲有无困难下蹲有无困难下蹲有无困难下蹲有无困难 5 5 5 5普通膂力活动时有普通膂力活动时有普通膂力活动时有普通膂力活动时有 2
13、2 2 2 无困难无困难无困难无困难 5 5 5 5继续继续继续继续 0 0 0 0 细微困难细微困难细微困难细微困难 4 4 4 4关节不稳关节不稳关节不稳关节不稳 25 25 25 25 超不过超不过超不过超不过90909090度度度度 2 2 2 2从来没有打软腿从来没有打软腿从来没有打软腿从来没有打软腿 25 25 25 25 不能不能不能不能 0 0 0 0少见，仅在运动或重膂力活动时有少见，仅在运动或重膂力活动时有少见，仅在运动或重膂力活动时有少见，仅在运动或重膂力活动时有 20 20 20 20 结果结果v 术后均未出现护理并发症术后均未出现护理并发症v 随访至随访至3 3个月，个月，2 2例跛行，例跛行，3 3例关节不例关节不 v 稳，稳，2 2例肿胀，例肿胀，3 3例完全负重行走例完全负重行走时时 v 疼痛，对症治疗后缓解疼痛，对症治疗后缓解v 均能上下楼梯，无扶均能上下楼梯，无扶枴枴、无绞索、无绞索、v 无下蹲明显困难者无下蹲明显困难者谢谢谢谢! !
