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1、第十四次课口、颈部评估健康评估一、口的评估口的评估口唇口腔粘膜牙齿 牙龈舌咽部口腔气味腮腺（一）口唇1、口唇苍白 2、口唇紫绀 3、口唇深红 4、口唇干燥5、口唇肥大 6、口唇肿痛7、口唇疱疹 8、口角糜烂9、口角歪斜 10、唇 裂1、口唇苍白见于贫血、虚脱及主动脉关闭不全2、口唇紫绀为心肺功能不全、缺氧所致。3、口唇深红见于发热性疾病、一氧化碳中毒。4、口唇干燥见于严重脱水、唇炎。5、口唇肥大见于呆小病、粘液性水肿、肢端肥大症。6、口唇肿痛见于唇痈。无痛性肿大见于血管神经性水肿7、口唇疱疹大叶性肺炎、感冒、流脑、疟疾、单纯性疱疹等。8、口角糜烂见于VitB2缺乏。9、口角歪斜见于面神经麻痹。
2、10、唇裂见于先天性唇裂及外伤等。（二）口腔粘膜正常为光亮、粉红色。常见病变有：1、有出血点2、麻疹粘膜斑3、鹅口疮4、口疮性溃疡1、有出血点大小不等的粘膜下出血点或瘀斑，可能为出血性疾病或VitC缺乏。2、麻疹粘膜斑定义：相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，称为麻疹粘膜斑（Koplik斑）。对麻疹早期最有诊断价值。3、鹅口疮白色念珠菌口腔炎，又名鹅口疮或雪口病。口腔粘膜上出现白色乳凝块状物，易剥离。新生儿艾滋病4、口疮性溃疡疼痛、浅溃疡、直径约24mm，白色，周围红色，持续约12周。感染外伤（三）牙齿(teeth)：人一生有两副牙齿，根据萌发时间分为乳牙和恒牙，乳牙共
3、20个，用罗马数字表示，分别是乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。恒牙共28至32个，用罗马数字表示，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。1、牙齿名称？2、检查内容：检查牙齿时应注意其颜色、数目、形态、有无龋洞、残根、缺齿、牙石、义齿，排列、咬合关系等。3、牙齿常见病变： （1）牙齿呈黄褐色多为斑釉牙或釉质发育不全； 3、牙齿常见病变：（2）长期服用四环素，牙齿呈灰棕色为四环素牙；3、牙齿常见病变：（3）中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称哈钦森牙，为先天性梅毒重要体征之一。 3、牙齿常见病变： （4）龋齿（蛀牙）预防龋齿-窝
4、沟封闭窝沟封闭，是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，从而达到预防龋病的发生。3：043、牙齿常见病变： （5）义齿（假牙） 3、牙齿常见病变： （6）缺齿。3、牙齿常见病变： （7）牙齿不齐矫正3、牙齿常见病变：（8）牙石。是一种沉积于牙面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。用刷牙等方法不能去除，易诱发牙周病。 （四）牙龈正常为粉红色，质韧1、检查内容：检查时注意其形态、颜色、质地、有无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等。（四）牙龈2、常见病变： (1)牙龈肿胀 见于慢性牙周炎。1：21牙周炎简介（四）牙龈2、
5、常见病变： (2)牙龈增生：见于牙龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈炎；牙龈纤维瘤；（四）牙龈2、常见病变： (3) 牙龈出血：见于牙石刺激、坏血病、血液病或出血性疾病。（四）牙龈2、常见病变： (4)牙龈出现蓝色线，为铅线，乃铅中毒所致；出现褐色色素沉着，见于铋、汞等中毒等。 （五）舌(tongue)舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。1、检查内容：检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。（五）舌(tongue)2、常见病变： (1) 地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而形成的隆起部分，形状不规则，状如地图。病因不明（五）舌(to
6、ngue)2、常见病变：(2)裂纹舌：表现为舌面上有横向或纵向裂纹梅毒VitB2缺乏（五）舌(tongue) 2、常见病变：(3) 干燥舌：重度干燥可见舌体缩小、并有纵沟。严重脱水、大量吸烟、鼻部疾病、阿托品、放疗。（五）舌(tongue) 2、常见病变： (4)草莓舌：舌乳头肿胀突出，呈鲜红色如草莓。猩红热、长期发热（五）舌(tongue) 2、常见病变： (5)镜面舌：舌乳头萎缩，舌体变小，舌面光滑呈粉红色或红色。又称光滑舌。缺铁性贫血最多见（五）舌(tongue) 2、常见病变： (6)毛舌： 舌面上出现黑色或黄褐色毛，是丝状乳头缠绕了真菌丝以及上皮细胞角化所致，口臭明显。久病衰弱或长期
7、用广谱抗生素（五）舌(tongue) 2、常见病变：(7)牛肉舌：舌面绛红，如生牛肉状。菸酸缺乏（六）咽部与扁桃体1、评估方法：患者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，评估者用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下，即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。1：59（六）咽部与扁桃体2、 扁桃体肿大分三度： 不超过咽腭弓为度，超过咽腭弓者为度，达到或超过咽后壁中线为度。扁桃体肿大度 扁桃体肿大度（六）咽部与扁桃体3、临床意义：急性咽炎：咽部粘膜充血、红肿、粘液分泌增多。慢性咽炎：咽部粘膜充血、表面粗糙，可见淋巴滤泡呈簇状增生。急性扁桃体炎：腺体红肿、增大
8、，在扁桃体窝内有黄白色分泌物，形成苔片状假膜，易剥离，可与咽白喉鉴别。（七）口气味1、烟酒味：吸烟、喝酒的人2、口臭味：牙龈炎、龋齿、牙周炎等3、腥臭味：牙槽脓肿4、血腥味：牙龈出血5、氨尿味：尿毒症6、烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒7、大蒜味：有机磷中毒8、肝臭味：肝坏死（八）腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所围成的三角区内。正常腮腺体薄而软、边界不清。腮腺导管开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜上。（八）腮腺常见病变(1)流行性腮腺炎： 腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。最常见并发症为脑膜脑炎。15岁内青少年多见。（八）腮腺常见病变(2)化脓性腮腺炎： 以
9、耳垂为中心肿大、硬、压痛，多为单侧，导管口红肿，在导管口处加压后有脓液流出。（八）腮腺常见病变 (3)腮腺肿瘤 腮腺多形性腺瘤：为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连。 腮腺恶性肿瘤：质硬、有痛感，发展迅速，与周围组织粘连，可伴面瘫。 二、颈部检查（一）颈部的外形及分区（二）颈部姿势与运动（三）颈部血管 （四）甲状腺（五）颈部包块（六）气管（一）颈部的外形及分区1、颈部外形：正常人颈部直立时两侧对称，男性甲状软骨较突起，女性则平坦，转头时胸锁乳突肌突起。静坐时血管不显露。2、颈部分区：根据解剖结构将颈部每侧分为2个大三角区域，即颈前三角和颈后三角。颈前三角颈后三角（二）颈部姿势与运动正
10、常人坐位时，颈部直立、伸屈、转动自如自如。若头偏向一侧为斜颈：多见于先天性斜颈、颈肌外伤、疤痕收缩。头不能抬起：见于重症肌无力，进行性肌萎缩等。颈椎活动受限或疼痛：多见于颈肌扭伤、颈椎疾患、软组织炎症、肥大性脊椎炎等。颈强直：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等先天性斜颈正面观侧面观（三）颈部血管-1、颈静脉：正常人在立位或坐位时颈外静脉不显露，但在平卧时锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内处可以看见。（1）颈静脉怒张：（2）颈静脉搏动正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在A、不显露B、下2/3以内C、下1/2以内D、下1/3以内E、以上都不对B（1）颈静脉怒张：若直立或坐位时见到明显的
11、静脉充盈，或取3045度的半卧位时，充盈的颈静脉超过正常水平，称颈静脉怒张。见于静脉压增高，如右心衰竭、缩窄性心包炎，心包积液等。最常见最常见哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张A、1025的半卧位B、2025的半卧位C、3045的半卧位D、4055的半卧位E、5065的半卧位C（2）颈静脉搏动正常状态下，看不到颈静脉搏动。若观察到颈静脉搏动，见于三尖瓣关闭不全。但需与颈动脉搏动鉴别：静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；而动脉搏动强劲，为膨胀性，触诊时搏动有力。（三）颈部血管-颈动脉正常人颈动脉的搏动，只有在剧烈活动后心搏出量增加时才能见到。如果安静状态下见到，多见于主动脉
12、瓣关闭不全、主动脉瘤、甲状腺功能亢进、严重高血压病、严重贫血等。（三）颈部血管听诊收缩期杂音：多见于动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉狭窄或椎动脉狭窄。静脉嗡鸣音：若在右锁骨上窝听到连续性静脉嗡鸣音，则可能是颈静脉血快速流入上腔静脉口径较宽大的球部所产生，是生理性的（压迫颈静脉会消失）。3：41颈部检查（四）甲状腺甲状腺位于甲状软骨下方和环状软骨两侧，正常约1525克，表面光滑，柔软不易触及。甲状腺位置图（四）甲状腺1、评估方法：（1）视诊：（2）触诊：（3）听诊：2、甲状腺肿大的病因及特点（四）甲状腺-1、评估方法：（1）视诊：正常人甲状腺外观不明显，女性在青春发育期可略增大。嘱患者坐位，头后仰，
13、即可看到甲状腺的轮廓，观察其大小和对称性。患者作吞咽动作时，见到肿大的甲状腺随吞咽而上下移动，以此可与颈部其他包块相鉴别。（四）甲状腺-1、评估方法：（2）触诊触诊内容：包括甲状腺峡部和侧叶的触诊，应注意甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结节、压痛、震颤等。甲状腺峡部触诊：甲状腺侧叶触诊：甲状腺肿大分度：甲状腺峡部触诊甲状腺侧叶触诊前面甲状腺侧叶触诊后面甲状腺肿大分度：甲状腺肿大可分三度：度：不能看出肿大但能触及；度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；度：超过胸锁乳突肌外缘。（四）甲状腺-1、评估方法：（3）听诊当触及甲状腺肿大时，如在甲状腺上听到低调的连续性静脉嗡鸣音，有助于甲亢的诊断
14、。在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者，还可听到收缩期吹风样动脉杂音。（四）2、甲状腺肿大常见病因及特点（1）单纯性甲状腺肿（2）甲状腺功能亢进（3）甲状腺瘤（4）甲状腺癌（5）慢性淋巴性甲状腺炎（1）单纯性甲状腺肿甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面光滑，质地较软，无压痛。重度肿大可出现压迫症状。（2）甲状腺功能亢进甲状腺程度不等的弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，可触及震颤，常闻及血管杂音。（3）甲状腺瘤颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动，与皮肤无粘连。（4）甲状腺癌甲状腺内质硬肿块，不规则，表面结节感，随吞咽动作上下移动性小。发展慢、体积小者，应与甲状
15、腺瘤、颈前肿大的淋巴结相鉴别。（五）颈部包块常见的颈部包块有：淋巴结炎、恶性肿瘤转移及淋巴瘤所致的淋巴结肿大、甲状腺肿大等。检查时应注意：肿块的部位、形状、大小、硬度、活动度、表面光滑度和有无压痛、搏动、震颤，肿块是否随吞咽动作而上下移动。随吞咽上下移动的肿块，多为甲状腺病变、甲状舌管囊肿等，甲状舌管囊肿可随伸舌而活动。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。（六）气管 正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。 1、气管移位检查 2、气管偏移临床意义2：19甲状腺、气管检查（六）气管1、气管移位检查：嘱病人取端坐位或仰卧位，将食指和无名指分别置于左右胸锁关节上，中指置于气管正中，观察中指是否在示指与无名指中间，来判断气管有无偏移。（六）气管 2、 气管偏移临床意义： 气管推向健侧： 单侧甲状腺肿大、纵隔肿瘤、大量胸腔积液、气胸。 气管拉向患侧： 肺硬化、肺不张、胸膜粘连。下次课：胸壁、胸廓、乳房评估再见！9：04腮腺炎与无精子症
