基层卫生人员合理用药含非基药PPT精选文档

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1、 基基层卫层卫生人员生人员 合理用药合理用药( (含非基药含非基药) ) 安镇街道社区卫生服务中心安镇街道社区卫生服务中心 巫晓东巫晓东 2016-012016-01 .2 2基本药物的理念基本药物的理念 19771977年年WHOWHO首倡基本药物的理念，旨在针对广大病患者的首倡基本药物的理念，旨在针对广大病患者的药物选择应力求：药物选择应力求：公平可及、安全有效、合理用药公平可及、安全有效、合理用药。基。基 本药物因其价廉、物美，与低水平、广覆盖的医保政策接本药物因其价廉、物美，与低水平、广覆盖的医保政策接 轨，故而符合我国仍是发展中国家的基本国情。轨，故而符合我国仍是发展中国家的基本国情

2、。 我国自我国自20092009年首次发布国家基本药物目录年首次发布国家基本药物目录, ,此后每此后每3 3年更年更 新一次新一次, ,且允许地方增补目录且允许地方增补目录, ,体现与时俱进、因地制宜。体现与时俱进、因地制宜。 20092009年版：年版：307307种种 （西药（西药/ /中成药、中成药、 205/102205/102） 2012 2012年版：年版：520520种种 （西药（西药/ /中成药、中成药、 317/203317/203） 2015 2015年版：年版：512512种种 （西药（西药/ /中成药中成药/ /民族药、民族药、304/187/21304/187/21）

3、 合理用药是基层医疗卫生机构各级医师的职责合理用药是基层医疗卫生机构各级医师的职责! !2.33基本药物的理念：与时俱进基本药物的理念：与时俱进抗心绞痛药：抗心绞痛药：20092009版：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平版：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平（常释剂）常释剂） 20122012版：版：20092009版版 + + 地尔硫卓地尔硫卓 2015 2015版：同版：同20092009版版( (增增硝苯地平缓释硝苯地平缓释）抗心衰药物：抗心衰药物：20092009版：地高辛、西地兰版：地高辛、西地兰 2012 2012版：地高辛、西地兰版：地高辛、西地兰 20152015版：地高辛、西地

4、兰版：地高辛、西地兰 + + 毒毒 K K 口服降糖药：口服降糖药：20092009版：二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪版：二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪 2012 2012版：同版：同20092009版版 + + 格列美脲、阿卡波糖格列美脲、阿卡波糖 2005 2005版：同版：同20092009版版 + + 阿卡波糖、格列喹酮、罗格列酮阿卡波糖、格列喹酮、罗格列酮降压药：降压药：20092009版：卡托普利、依那普利、尼群地平、硝普钠、酚妥拉明版：卡托普利、依那普利、尼群地平、硝普钠、酚妥拉明 硫酸镁、吲达帕胺、复方利血平、复方利血平氨苯喋啶（硫酸镁、吲达帕胺、复方利血平、复方利血平氨苯喋啶（9

5、 9种种） 20122012版：同版：同20092009版版 + + 缬沙坦缬沙坦 硝苯地平硝苯地平 氨氯地平氨氯地平 比索洛尔比索洛尔 哌唑嗪哌唑嗪 1414种种 20152015版：同版：同20092009版版 + + 缬沙坦缬沙坦 （1010种种）3.合理用药的循证医学观念合理用药的循证医学观念 临床用药实践中应当允许有差异，但若是差异过大，临床用药实践中应当允许有差异，但若是差异过大，其差异的合理性和措施的科学性将受到质疑。在过去的其差异的合理性和措施的科学性将受到质疑。在过去的2020年中，临床实践中存在着极大的、难以解释的差异。年中，临床实践中存在着极大的、难以解释的差异。 20

6、20世纪世纪8080年代以来的有关研究表明，在所有的医疗保年代以来的有关研究表明，在所有的医疗保健行为中，有健行为中，有1/4-1/31/4-1/3的医疗措施是没有必要使用的（滥的医疗措施是没有必要使用的（滥用用), ), 同时还存在误用或者使用不足等问题。同时还存在误用或者使用不足等问题。 美国新泽西州在应当使用美国新泽西州在应当使用-阻滞剂的心脏病患者中，使阻滞剂的心脏病患者中，使用者仅占用者仅占21%21%。同样在美国，约。同样在美国，约1/21/2的普通感冒和的普通感冒和 2/32/3的急的急性支气管炎患者接受了抗菌素治疗，此类滥用增加了副作性支气管炎患者接受了抗菌素治疗，此类滥用增加

7、了副作用和产生耐药性机会，也增加了经济负担。用和产生耐药性机会，也增加了经济负担。 4.520152015国家基本药物目录国家基本药物目录心血管系统用药心血管系统用药抗心绞痛药抗心绞痛药 硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平 抗心律失常药抗心律失常药美西律美西律 普罗帕酮普罗帕酮 普鲁卡因胺普鲁卡因胺 普萘洛尔普萘洛尔 阿替洛尔阿替洛尔 美托洛尔美托洛尔 胺碘酮胺碘酮 维拉帕米维拉帕米抗心力衰竭药抗心力衰竭药 地高辛地高辛 西地兰西地兰 毒毒 K 抗高血压药抗高血压药 卡托普利卡托普利 依那普利依那普利 尼群地平尼群地平 硝普钠硝普钠 硫酸镁硫酸镁 酚妥那明酚妥那明

8、 吲达帕胺吲达帕胺 复方利血平复方利血平 降压降压0 0号号 缬沙坦缬沙坦 抗休克药抗休克药 肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 间羟胺（阿拉明）间羟胺（阿拉明） 多巴胺多巴胺 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 调血脂及抗动脉粥样硬化药调血脂及抗动脉粥样硬化药 辛伐他汀辛伐他汀 5.6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6循环系统用药循环系统用药抗心绞痛药物抗心绞痛药物 硝酸酯类：硝酸酯类： 硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 受体阻滞剂：受体阻滞剂：美托洛尔美托洛尔 钙通道阻滞剂：硝苯地平钙通道阻滞剂：硝苯地平 氨氯地平氨氯地平抗高血压药物抗高血压药物 卡托普

9、利卡托普利 缬沙坦缬沙坦 吲达帕胺吲达帕胺 美托洛尔美托洛尔 氨氯地平氨氯地平 尼群地平尼群地平 降压降压0 0号号 乌拉地尔乌拉地尔抗心律失常药物抗心律失常药物 美西律美西律 心律平心律平 可达龙可达龙 利多卡因利多卡因 美托洛尔美托洛尔 维拉帕米维拉帕米抗心力衰竭药物抗心力衰竭药物 速尿速尿 地高辛地高辛 西地兰西地兰 毒毒K 美托洛尔美托洛尔 卡托普利卡托普利 螺内酯螺内酯调血脂药物调血脂药物 辛伐他汀辛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 力平脂力平脂 6. 冠心病药物治疗分类冠心病药物治疗分类硝酸酯类药物硝酸酯类药物 硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯硝酸甘油、硝酸异山

10、梨酯、单硝酸异山梨酯受体阻断剂受体阻断剂 美托洛尔、普萘洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔阿罗洛尔、比索洛尔钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓ACEACE抑制剂抑制剂 卡托普利、依那普利、卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利培哚普利、福辛普利等等ATAT拮抗剂拮抗剂 缬沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等等抗血小板及抗凝剂抗血小板及抗凝剂 阿司匹林、氯吡格雷、华法令等阿司匹林、氯吡格雷、华法令等他汀类他汀类 洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、可定、普拉固

11、可定、普拉固等等其他其他 万爽力万爽力 辅酶辅酶Q Q10 10 潘南金潘南金 伊伐布雷定（降低窦率）伊伐布雷定（降低窦率）等等.常用硝酸脂药物及剂量常用硝酸脂药物及剂量. 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物。抗剂是一线药物。长效钙拮抗剂能减少心绞痛的发作。长效钙拮抗剂能减少心绞痛的发作。外周水肿、便秘、心悸、面部潮红是常见的副作用，低血压也外周水肿、便秘、心悸、面部潮红是常见的副作用

12、，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、虚弱无力等。时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、虚弱无力等。非二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂和受体阻滞剂的联合用药能使传导阻滞受体阻滞剂的联合用药能使传导阻滞和心肌收缩力的减弱更明显，要特别警惕。和心肌收缩力的减弱更明显，要特别警惕。.临床常用钙拮抗剂临床常用钙拮抗剂. 受体阻滞剂受体阻滞剂抑制心脏抑制心脏肾上腺素能受体从而减慢心率、减弱心肌收缩肾上腺素能受体从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作力、降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。和增加运动耐量。只要无禁忌证，只

13、要无禁忌证，受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。治疗药物。受体阻滞剂能降低心肌梗死后稳定性心绞痛受体阻滞剂能降低心肌梗死后稳定性心绞痛患者死亡和再梗死的风险。患者死亡和再梗死的风险。受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐渐增加剂量以能缓解症状，心率不低于渐增加剂量以能缓解症状，心率不低于50次次/分为宜。分为宜。. 受体阻滞剂受体阻滞剂 ( (续续) )严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、 有明显支气管痉挛或支气管哮喘患者禁用有明显支气

14、管痉挛或支气管哮喘患者禁用-受体阻滞剂。受体阻滞剂。外周血管疾病及严重抑郁者是应用外周血管疾病及严重抑郁者是应用-阻滞剂相对禁忌证。阻滞剂相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性1受体阻滞剂。受体阻滞剂。没有固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心没有固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心 绞痛，不宜使用绞痛，不宜使用受体阻滞剂，而钙拮抗剂是首选药物。受体阻滞剂，而钙拮抗剂是首选药物。.131313131313常用常用受体阻滞剂受体阻滞剂第一代第一代 非选择性非选择性-阻滞剂阻滞剂 普萘洛尔普萘洛尔（心得安）（心得安） 10mg Tid10

15、mg Tid第二代第二代 选择性选择性-阻滞剂阻滞剂 （只阻断（只阻断1 1受体）受体） 美托洛尔美托洛尔 阿替洛尔阿替洛尔（氨酰心安）（氨酰心安）比索洛尔比索洛尔（康可）（康可）第三代第三代 非选择性非选择性-阻滞剂，选择性阻滞剂，选择性1 1阻滞剂阻滞剂 拉贝洛尔：柳胺苄心定拉贝洛尔：柳胺苄心定 100mg Bid-Tid 100mg Bid-Tid 尤其适用尤其适用 于妊娠高血压于妊娠高血压 阿罗洛尔阿罗洛尔：阿尔马尔：阿尔马尔 10mg Bid10mg Bid 卡维地洛：达利全、金络卡维地洛：达利全、金络 12.5mg Bid12.5mg Bid13.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转

16、换酶抑制剂(ACEI)(ACEI) ACEI ACEI能竞争性地阻断能竞争性地阻断AngI AngI 转化为转化为AngIIAngII，从而降低循环，从而降低循环和局部的和局部的AngIIAngII水平；水平；ACEIACEI可增高缓激肽的水平，增加一可增高缓激肽的水平，增加一氧化氮和有血管活性的前列腺素氧化氮和有血管活性的前列腺素( (前列环素和前列腺素前列环素和前列腺素E)E)的释放；的释放；ACEIACEI有抗增生作用有抗增生作用( (减轻血管和心脏的肥厚以及细胞外基减轻血管和心脏的肥厚以及细胞外基质的增生质的增生) )，还可以减轻心肌梗死后的心室重构；，还可以减轻心肌梗死后的心室重构；

17、所有冠心病患者均能从所有冠心病患者均能从ACEI ACEI 治疗中获益，但低危患者获治疗中获益，但低危患者获益可能较小；益可能较小；.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI) 在稳定型心绞痛患者的治疗中，在稳定型心绞痛患者的治疗中，ACEIACEI最有益于治疗最有益于治疗心肌梗死后左室功能不全，对于高血压、心肌梗死后左室功能不全，对于高血压、2 2型糖尿病或型糖尿病或慢性肾脏病患者左心室功能正常也应使用慢性肾脏病患者左心室功能正常也应使用ACEIACEI； 不能耐受不能耐受ACEIACEI者者, ,应用血管紧张素应用血管紧张素受体阻滞剂替代。受体阻滞剂替代。 对于血

18、管性水肿、对于血管性水肿、ACElACEl过敏、妊娠和双侧肾动脉狭窄过敏、妊娠和双侧肾动脉狭窄为为ACEIACEI绝对禁忌证。绝对禁忌证。.161616161616临床常用临床常用ACEIACEI类药物类药物卡托普利卡托普利：开博通、巯甲丙脯酸开博通、巯甲丙脯酸 12.5mg Bid-Tid12.5mg Bid-Tid依那普利依那普利：依苏、悦宁定、恩那普利依苏、悦宁定、恩那普利 5mg Bid5mg Bid贝那普利：贝那普利：洛汀新、苯那普利洛汀新、苯那普利 10mg Qd10mg Qd雷米普利：雷米普利：瑞泰、瑞素坦瑞泰、瑞素坦 5mg Qd5mg Qd福辛普利：福辛普利：蒙诺、磷诺普利蒙

19、诺、磷诺普利 10mg Qd10mg Qd培哚普利：培哚普利：雅施达、倍多普利雅施达、倍多普利 4mg Qd4mg Qd赖诺普利：赖诺普利：捷赐瑞、利压定捷赐瑞、利压定 10mg Qd10mg Qd16.17171717171717 Ang Ang受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)氯沙坦：科素亚、芦沙坦氯沙坦：科素亚、芦沙坦 50mg Qd50mg Qd缬沙坦缬沙坦：代文、平欣、缬克：代文、平欣、缬克 80mg Qd80mg Qd厄贝沙坦：安搏维、吉加厄贝沙坦：安搏维、吉加 150mg Qd150mg Qd替米沙坦：美卡素、特米沙坦替米沙坦：美卡素、特米沙坦 80mg Qd80mg Qd

20、奥美沙坦：傲坦奥美沙坦：傲坦 20mg Qd20mg Qd坎地沙坦：坎地沙坦：4mg Qd4mg Qd17.18181818181818181818降压药物分类降压药物分类钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂 1 1阻滞剂：哌唑嗪、坦洛新（哈乐）、高特灵阻滞剂：哌唑嗪、坦洛新（哈乐）、高特灵 固定剂量复方制剂：海捷亚、复代文、倍博特（代文固定剂量复方制剂：海捷亚、复代文、倍博特（代文+ + 氨氯地平）、复降片、降压氨氯地平）、复降片、降压0 0号

21、、珍菊降压片号、珍菊降压片18.191919191919依据依据EBMEBM优选降压药物优选降压药物 预防脑卒中：预防脑卒中：ARBARB优于优于阻滞剂、阻滞剂、 CCBCCB优于利尿剂和优于利尿剂和阻滞剂阻滞剂 预防心衰：利尿剂缓解症状，预防心衰：利尿剂缓解症状，ACEI/ARBACEI/ARB改善预后改善预后 延缓肾功能不全：延缓肾功能不全： ACEI/ARBACEI/ARB优于其他类优于其他类 改善左心室肥厚：改善左心室肥厚： ACEI/ARBACEI/ARB优于优于阻滞剂阻滞剂 冠心病、心梗后：优选冠心病、心梗后：优选阻滞剂阻滞剂19.202020202020临床常用各类复方降压制剂临

22、床常用各类复方降压制剂1 1、复方降压片（利血平肼苯达嗪氢氯噻嗪）复方降压片（利血平肼苯达嗪氢氯噻嗪）2 2、复方罗布麻片（胍乙啶双肼苯达嗪氢氯噻嗪）、复方罗布麻片（胍乙啶双肼苯达嗪氢氯噻嗪）3 3、珍菊降压片（可乐定氢氯噻嗪；芦丁、珍菊降压片（可乐定氢氯噻嗪；芦丁 珍珠层粉珍珠层粉 野菊花）野菊花）4 4、110110降压片（可乐定氢氯噻嗪肼苯达嗪）降压片（可乐定氢氯噻嗪肼苯达嗪）5 5、北京降压北京降压0 0号（利血平肼苯达嗪氢氯噻嗪氨苯喋啶）号（利血平肼苯达嗪氢氯噻嗪氨苯喋啶）6 6、复方卡托普利片（卡托普利、复方卡托普利片（卡托普利+ +氢氯噻嗪）氢氯噻嗪）7 7、科素亚与海捷亚（氯沙

23、坦、科素亚与海捷亚（氯沙坦+ +氢氯噻嗪）氢氯噻嗪）8 8、安搏维与安搏诺（厄贝沙坦、安搏维与安搏诺（厄贝沙坦+ +氢氯噻嗪）氢氯噻嗪）9 9、代文与复代文（缬沙坦、代文与复代文（缬沙坦+ +氢氯噻嗪）氢氯噻嗪）1010、尼群洛尔、尼群洛尔 （尼群地平（尼群地平+ +阿替洛尔）阿替洛尔）1111、倍博特、倍博特 （缬沙坦（缬沙坦+ +氨氯地平）氨氯地平）1212、马来酸依那普利叶酸片（依那普利马来酸依那普利叶酸片（依那普利+ +叶酸）叶酸）1313、多达一多达一 （氨氯地平（氨氯地平+ +阿托伐他汀）阿托伐他汀） 20. 调脂治疗调脂治疗脂代谢紊乱脂代谢紊乱( (三高之一三高之一) )是冠心病

24、的重要危险因素，冠心病是冠心病的重要危险因素，冠心病患者应积极纠正脂代谢紊乱；患者应积极纠正脂代谢紊乱；调脂治疗的首要目标是调脂治疗的首要目标是LDL-C,LDL-C,冠心病患者应接受积极降低冠心病患者应接受积极降低LDL-CLDL-C的治疗；的治疗；TGTG与冠心病危险的相关性多与其他因素与冠心病危险的相关性多与其他因素( (包括糖尿病、肥包括糖尿病、肥 胖、高血压、高胖、高血压、高LDL-CLDL-C和低和低HDL-C )HDL-C )有关，目前尚不清楚针有关，目前尚不清楚针对高对高TGTG的治疗是否能降低初发或复发冠心病事件的风险。的治疗是否能降低初发或复发冠心病事件的风险。. 他汀类药

25、物他汀类药物他汀类药物能有效降低他汀类药物能有效降低TCTC和和LDL-C,LDL-C,降低心血管事件和降低心血管事件和 病死率；病死率；他汀类药物治疗还有延缓斑块进展甚或缩小斑块，使他汀类药物治疗还有延缓斑块进展甚或缩小斑块，使 斑块稳定和抗炎等有益作用；斑块稳定和抗炎等有益作用；只要无禁忌证，无论血脂水平如何只要无禁忌证，无论血脂水平如何, ,稳定性稳定性CADCAD患者均患者均 应给予他汀治疗。有研究认为，应给予他汀治疗。有研究认为，LDL-CLDL-C1 1.8.8mmol/Lmmol/L 或者或者LDL-CLDL-C 下降下降50%50%方可能稳定或缩小斑块；方可能稳定或缩小斑块；降

26、脂时，应监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时降脂时，应监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时 发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。.他汀类药物降低他汀类药物降低LDL-CLDL-C水平水平30-4030-40所需剂量所需剂量.其他调脂药物其他调脂药物贝特类：贝特类：非诺贝特非诺贝特 ( (片剂片剂0.1g0.1g，3 3次次/d/d；微粒化胶囊；微粒化胶囊0.2g qd)0.2g qd)苯扎贝特苯扎贝特 0.2g, 30.2g, 3次次/d/d；吉非贝齐吉非贝齐 0.6g0.6g，2 2次次/d/d。烟酸类：烟酸类：乐脂平乐脂平 0.250.25，TidTid胆酸

27、螯合剂：胆酸螯合剂： 因其副作用大，临床渐少用。因其副作用大，临床渐少用。考来烯胺：消胆胺考来烯胺：消胆胺( (每日每日4 416g16g，Tid)Tid)降脂树脂降脂树脂号号考来替泊：降胆宁考来替泊：降胆宁( (每日每日5 520g20g，Tid)Tid)降脂树脂降脂树脂号号胆固醇吸收抑制剂：胆固醇吸收抑制剂：依折麦布依折麦布(ezetimibe)(ezetimibe)， 10mg/d10mg/d其他调脂药：其他调脂药：普罗布考、普罗布考、-3-3脂肪酸（多烯康、鱼油）脂肪酸（多烯康、鱼油）. 代谢性药物代谢性药物 曲美他嗪曲美他嗪(trimetazidine) (trimetazidine

28、) 部分抑制耗氧多的游离脂部分抑制耗氧多的游离脂肪酸氧化肪酸氧化, , 促进葡萄糖氧化促进葡萄糖氧化, , 利用有限的氧产生更多的利用有限的氧产生更多的ATP,ATP,增加心脏收缩功能；减少缺血再灌注时细胞内离子增加心脏收缩功能；减少缺血再灌注时细胞内离子改变，减少酸中毒改变，减少酸中毒, , 减少钙离子过载减少钙离子过载, , 达到优化线粒体达到优化线粒体能量代谢、保护心肌细胞，缓解心肌缺血和心绞痛的作能量代谢、保护心肌细胞，缓解心肌缺血和心绞痛的作用。可与用。可与受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用，常用剂受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用，常用剂量为量为60mg/d60mg/d，分，分 3 3次口

29、服。次口服。 辅酶辅酶Q Q1010.26262626262626抗心力衰竭药物抗心力衰竭药物1 1、利尿剂、利尿剂 2 2、洋地黄、洋地黄3 3、血管紧张素转换酶抑制剂（、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEACE抑制剂）抑制剂）4 4、血管紧张素受体拮抗剂（、血管紧张素受体拮抗剂（ARBARB） 5 5、受体阻滞剂受体阻滞剂6 6、肼苯哒嗪和二硝酸异山梨醇酯、肼苯哒嗪和二硝酸异山梨醇酯7 7、钙拮抗剂（长效制剂）、钙拮抗剂（长效制剂）8 8、静脉环腺苷酸依赖性正性肌力药（米力农）、静脉环腺苷酸依赖性正性肌力药（米力农）9 9、抗凝及抗血小板药物、抗凝及抗血小板药物26.2727272727272

30、7使用抗心衰药物注意点使用抗心衰药物注意点1 1、有体液储留病人使用利尿剂。、有体液储留病人使用利尿剂。2 2、所有病人使用血管紧张素转换酶抑制剂，除非禁忌症。、所有病人使用血管紧张素转换酶抑制剂，除非禁忌症。3 3、所有病情稳定病人使用、所有病情稳定病人使用受体阻滞剂，除非有禁忌症。受体阻滞剂，除非有禁忌症。 病人应当没有或很少体液储留并且在近期不需要使用病人应当没有或很少体液储留并且在近期不需要使用 静脉正性肌力药物。静脉正性肌力药物。4 4、有症状的心力衰竭病人使用洋地黄，除非有禁忌症。、有症状的心力衰竭病人使用洋地黄，除非有禁忌症。5 5、停止使用可能给病人的临床状况带来不良影响的药物

31、、停止使用可能给病人的临床状况带来不良影响的药物 （例如非甾体类抗炎药（例如非甾体类抗炎药, ,大多数抗心律失常药和大多数大多数抗心律失常药和大多数 钙拮抗剂）钙拮抗剂）27.2828282828282828抗心律失常药物抗心律失常药物 抗心律失常药分类抗心律失常药分类 类：类： a a类：奎尼丁、类：奎尼丁、普鲁卡因胺、普鲁卡因胺、安他心安他心 b b类：利多卡因、类：利多卡因、美西律、美西律、苯妥因钠苯妥因钠 c c类：类：普罗帕酮、普罗帕酮、莫雷西嗪莫雷西嗪 类：类：受体阻滞剂：受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔 类：类： 胺碘酮、胺碘酮、索他洛尔（施太

32、可）、溴苄胺索他洛尔（施太可）、溴苄胺 类：类： 维拉帕米维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（合心爽）（异搏定）、地尔硫卓（合心爽） 抗心律失常国家基本药物目录（抗心律失常国家基本药物目录（20152015） 美西律美西律 普罗帕酮普罗帕酮 普鲁卡因胺普鲁卡因胺 普萘洛尔普萘洛尔 阿替洛尔阿替洛尔 美托洛尔美托洛尔 胺碘酮胺碘酮 维拉帕米维拉帕米28.292929292929临床常用抗心律失常药物临床常用抗心律失常药物 美西律：美西律： 慢心律慢心律 室性室性 50mg/50mg/片片 150mg q8h150mg q8h 普罗帕酮：普罗帕酮： 心律平心律平 广谱广谱 50mg/50mg/片片 15

33、0mg q8h150mg q8h 美托洛尔：美托洛尔： 乐克乐克 广谱广谱 25-50mg/25-50mg/片片 25mg bid25mg bid 胺碘酮：胺碘酮： 可达龙可达龙 广谱广谱 200mg/200mg/片片 200mg q8h200mg q8h 维拉帕米：异搏定维拉帕米：异搏定 房性房性 40mg/40mg/片片 40mg q8h40mg q8h 地尔硫卓：合心爽地尔硫卓：合心爽 房性房性 30mg/ 30mg/片片 30mg q8h30mg q8h 受体阻滞剂是目前循证证据最充分的抗心律失常药物，受体阻滞剂是目前循证证据最充分的抗心律失常药物，具有抗心律失常、抗心肌缺血、改善心功

34、能的作用，研究具有抗心律失常、抗心肌缺血、改善心功能的作用，研究证实其唯一能降低总体、心血管、猝死、心衰恶化死亡率。证实其唯一能降低总体、心血管、猝死、心衰恶化死亡率。29.303030303030抗心律失常药物的副作用抗心律失常药物的副作用 1 1）致心律失常作用）致心律失常作用 2 2）长期使用增加死亡率（）长期使用增加死亡率（CASTCAST研究）研究） 目前认为，选用抗心律失常药物时，不仅要考虑心目前认为，选用抗心律失常药物时，不仅要考虑心 律失常的类型，更须注意基础心脏病的种类及心功能律失常的类型，更须注意基础心脏病的种类及心功能 状况。否则虽控制了心律失常却可能使死亡率增加。状况。

35、否则虽控制了心律失常却可能使死亡率增加。 临床上十分常见的早搏，无论是房早还是室早，若临床上十分常见的早搏，无论是房早还是室早，若 无器质性心脏病，只要其无明确的症状，均无须使用无器质性心脏病，只要其无明确的症状，均无须使用 抗心律失常药物。若因症状明显不得不用，可以先用抗心律失常药物。若因症状明显不得不用，可以先用 受体阻滞剂，视情况选择美西律或者心律平。受体阻滞剂，视情况选择美西律或者心律平。30.3120152015国家基本药物目录国家基本药物目录 呼吸系统用药：呼吸系统用药：一、祛痰药一、祛痰药 溴己新（必嗽平）、氨溴索（沐舒坦）、溴己新（必嗽平）、氨溴索（沐舒坦）、羧甲司坦（羧甲司坦

36、（贝莱）贝莱）二、镇咳药二、镇咳药 喷托维林（咳必清）、复方甘草喷托维林（咳必清）、复方甘草 三、平喘药三、平喘药 沙丁胺醇沙丁胺醇（舒喘灵）、氨茶碱、茶碱（舒喘灵）、氨茶碱、茶碱31.323232止咳化痰药物止咳化痰药物化痰药物：化痰药物： 溴己新（必嗽平）、氨溴索（沐舒坦）、溴己新（必嗽平）、氨溴索（沐舒坦）、羧甲司坦（羧甲司坦（贝莱贝莱、羧甲半胱胺酸）羧甲半胱胺酸）氯化胺、糜蛋白酶、乙酰半胱胺酸（痰易氯化胺、糜蛋白酶、乙酰半胱胺酸（痰易净、富露施）稀化粘素、克洛己新干悬剂、愈创木酚磺酸净、富露施）稀化粘素、克洛己新干悬剂、愈创木酚磺酸钾口服液钾口服液镇咳药物：镇咳药物： 喷托维林（咳必清

37、）喷托维林（咳必清）、复方甘草、复方甘草、可待因、右美沙芬可待因、右美沙芬 复方甲氧那明胶囊（阿斯美、含氨茶碱）、喷托维林氯化胺片复方甲氧那明胶囊（阿斯美、含氨茶碱）、喷托维林氯化胺片3232.333333哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。控制药物：需要控制药物：需要长期每天使用长期每天使用，通过抗炎作用维持哮喘临，通过抗炎作用维持哮喘临床控制，包括吸入糖皮质激素（简称激素）、全身用激素、床控制，包括吸入糖皮质激素（简称激素）、全身用激素、抗白三烯类药物、长效抗白三烯类药物、长效2 2受体激动药（受体激动药（LABA

38、LABA）, ,茶碱类等茶碱类等。代表性药物为激素，是控制气道炎症最有效药物代表性药物为激素，是控制气道炎症最有效药物，吸入糖皮吸入糖皮质激素是长期治疗哮喘首选药物质激素是长期治疗哮喘首选药物。缓解药物：缓解药物：按需使用按需使用。这些药物通过迅速解除支气管痉挛。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状从而缓解哮喘症状, ,包括速效吸入包括速效吸入22受体激动药、全身用受体激动药、全身用激素、吸入性抗胆碱药、短效茶碱类及短效口服激素、吸入性抗胆碱药、短效茶碱类及短效口服2 2- -受体激受体激动药等。动药等。3333.34343434哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗: 激素激素 激素最有效地

39、控制气道炎症，可吸入、口服、静脉用药。激素最有效地控制气道炎症，可吸入、口服、静脉用药。吸入给药：吸入给药： 吸入为首选途径，是长期治疗哮喘的首选药物。吸入为首选途径，是长期治疗哮喘的首选药物。 临床上常用吸入激素有临床上常用吸入激素有倍氯米松、布地奈德、氟替松倍氯米松、布地奈德、氟替松等。等。 布地奈德：布地奈德：普米克（气雾剂）、普米克令舒（混悬液）普米克都保（粉剂）普米克（气雾剂）、普米克令舒（混悬液）普米克都保（粉剂）口服给药：适用于轻中度哮喘发作、慢性持续哮喘大剂量吸口服给药：适用于轻中度哮喘发作、慢性持续哮喘大剂量吸 入激素联合治疗无效的患者和静脉应用激素治疗后的序贯入激素联合治疗

40、无效的患者和静脉应用激素治疗后的序贯 治疗。常用药为治疗。常用药为强的松、强的松龙、甲强龙强的松、强的松龙、甲强龙，清晨顿服，清晨顿服， 推荐剂量强的松龙推荐剂量强的松龙30-50mg/d,30-50mg/d,应用应用5-105-10天。天。静脉给药：用于严重哮喘发作，静脉给药：用于严重哮喘发作，琥珀酸氢考琥珀酸氢考400-1000mg/d400-1000mg/d， 或或甲强龙甲强龙80-160mg/d80-160mg/d，应用，应用3-53-5天。天。34.35353535哮喘的药物治疗：哮喘的药物治疗：22激动剂激动剂 有有短效（维持短效（维持4 46 6小时）小时）与与长效（维持长效（维

41、持1212小时）小时）之分：之分：一、短效（简称短效（简称SABASABA） 沙丁胺醇沙丁胺醇（舒喘灵）（舒喘灵）和和特布他林特布他林（博利康尼、喘康速）（博利康尼、喘康速）吸入给药：通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是吸入给药：通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是 缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性 哮喘。应按需间歇使用，不宜长期哮喘。应按需间歇使用，不宜长期、单一单一、过量应用过量应用。口服给药：如口服给药：如沙丁胺醇、特布他林、沙丁胺醇、特布他林、班布特罗、班布特罗、丙卡特罗丙卡特罗 15153030分钟起效，维持

42、分钟起效，维持4 46 6小时小时。班布特罗体内转化为班布特罗体内转化为特布他林特布他林 35.363636哮喘的药物治疗：哮喘的药物治疗：22激动剂激动剂二、二、长效（简称长效（简称LABALABA） 沙美特罗沙美特罗（强力安喘通）强力安喘通）和和 福莫特罗福莫特罗（奥克斯都保）（奥克斯都保） 沙美特罗吸入后沙美特罗吸入后3030分钟起效，作用维持分钟起效，作用维持12h12h以上。福莫特罗以上。福莫特罗吸入吸入3 35 5分钟起效，维持分钟起效，维持12h12h以上。福莫特罗起效快，可用于以上。福莫特罗起效快，可用于哮喘急性发作哮喘急性发作。目前推荐吸入激素和目前推荐吸入激素和LABALA

43、BA联合应用联合应用, ,如如布地奈布地奈德福莫特罗德福莫特罗粉吸入剂、粉吸入剂、沙美特罗替卡松沙美特罗替卡松粉吸入剂粉吸入剂, ,用用于中至重于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。度持续哮喘患者的长期治疗。 沙美特罗替卡松粉吸入剂：沙美特罗替卡松粉吸入剂：舒利迭舒利迭 布地奈德布地奈德- -福莫特罗粉吸入剂福莫特罗粉吸入剂：信必可、信必可都保信必可、信必可都保 布地奈德布地奈德：普米克（气雾剂）、普米克令舒（混悬液）普米克（气雾剂）、普米克令舒（混悬液） 普米克都保（粉吸剂）、雷诺考特（鼻喷雾剂）普米克都保（粉吸剂）、雷诺考特（鼻喷雾剂）3636.37373737哮喘的药物治疗：抗白三烯类哮喘的

44、药物治疗：抗白三烯类 抗白三烯类药物是除了吸入激素外唯一可单独抗白三烯类药物是除了吸入激素外唯一可单独 应用的长应用的长期控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗和中重度哮喘期控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗和中重度哮喘 的联合治疗用药。该类药可减轻哮喘症状，改善肺功能，的联合治疗用药。该类药可减轻哮喘症状，改善肺功能， 减少哮喘的恶化，但不能取代激素。但作为联合治疗中减少哮喘的恶化，但不能取代激素。但作为联合治疗中 的一种药物，可减少中度至重度哮喘患者每天吸入激素的一种药物，可减少中度至重度哮喘患者每天吸入激素 的剂量。的剂量。 临床常用：临床常用：孟鲁司特孟鲁司特 10mg/d qd 10mg/d

45、 qd （顺尔宁顺尔宁） 异丁司特异丁司特 10mg/d bid 10mg/d bid 扎鲁司特扎鲁司特 20mg/d bid20mg/d bid37.38383838哮喘的药物治疗：茶碱类哮喘的药物治疗：茶碱类 具有舒张支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作具有舒张支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作 用。作为症状缓解药，尽管在治疗重症哮喘时仍然静脉使用。作为症状缓解药，尽管在治疗重症哮喘时仍然静脉使 用茶碱，但短效茶碱类治疗哮喘还存在争议，因其与速效用茶碱，但短效茶碱类治疗哮喘还存在争议，因其与速效 2 2激动药激动药相比，无任何优势。相比，无任何优势。 口服给药：口服给药：氨茶碱、氨茶

46、碱、甘油茶碱（喘定、二羟丙茶碱）甘油茶碱（喘定、二羟丙茶碱） 用于轻中度哮喘发作和维持治疗，与激素有协同作用。用于轻中度哮喘发作和维持治疗，与激素有协同作用。 静脉给药：静脉给药：氨茶碱、多索茶碱氨茶碱、多索茶碱 用于哮喘急性发作且近用于哮喘急性发作且近2424小时内未用过茶碱类药物者。小时内未用过茶碱类药物者。38.39393939哮喘的药物治疗：抗胆碱药哮喘的药物治疗：抗胆碱药 吸入性抗胆碱药如吸入性抗胆碱药如异丙托溴铵、溴化泰乌托品异丙托溴铵、溴化泰乌托品。此类药。此类药 舒张支气管的作用较舒张支气管的作用较22受体激动药受体激动药作用弱，起效也较慢，作用弱，起效也较慢， 但长期应用不易

47、产生耐药。有气雾剂、雾化溶液和吸入胶但长期应用不易产生耐药。有气雾剂、雾化溶液和吸入胶 囊等剂型。囊等剂型。 异丙托溴铵异丙托溴铵（溴化异丙阿托品、爱喘乐、爱全乐）（溴化异丙阿托品、爱喘乐、爱全乐） 复方异丙托溴铵复方异丙托溴铵（可必特）：异丙托溴铵（可必特）：异丙托溴铵 + + 沙丁胺醇沙丁胺醇39. 2015 2015国家基本药物目录国家基本药物目录消化系统用药消化系统用药一、抗酸药及抗溃疡病药：一、抗酸药及抗溃疡病药：复方氢氧化铝、雷尼替丁、法复方氢氧化铝、雷尼替丁、法 莫替丁、奥美拉唑、胶体果胶铋、硫糖铝莫替丁、奥美拉唑、胶体果胶铋、硫糖铝二、助消化药：二、助消化药：乳酶生乳酶生 多酶

48、片多酶片 食母生食母生三、胃肠解痉药及胃动力药：三、胃肠解痉药及胃动力药：颠茄、山莨菪碱、阿托品、颠茄、山莨菪碱、阿托品、 多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）四、泻药及止泻药：四、泻药及止泻药：开塞露开塞露 酚酞酚酞 蒙托石蒙托石五、肝胆疾病用药：五、肝胆疾病用药：熊去氧胆酸熊去氧胆酸 联苯双酯联苯双酯 促肝素促肝素 甘草甘草 酸二胺酸二胺 肌苷肌苷 门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 葡醛内酯葡醛内酯 三磷腺苷二钠三磷腺苷二钠六、其他：六、其他：黄连素黄连素40.414141414141消化性溃疡治疗药物消化性溃疡治疗药物 消化性溃疡（消化性溃疡（PUPU

49、）系临床常见病，至少）系临床常见病，至少10%10%的人口一生中的人口一生中患过此病。消化性溃疡包括胃溃疡患过此病。消化性溃疡包括胃溃疡（GUGU）和十二指肠球部溃）和十二指肠球部溃疡（疡（DUDU）两部分，其中）两部分，其中GUGU：DUDU为为1 1：3 3，后者男性多见。，后者男性多见。GUGU的的形成以保护因素削弱为主，形成以保护因素削弱为主，DUDU的形成以损害因素加重为主。的形成以损害因素加重为主。近年来近年来HpHp感染、感染、NASID NASID 的致病作用渐受重视。抑酸治疗、根的致病作用渐受重视。抑酸治疗、根治治HpHp感染、预防感染、预防NASIDNASID溃疡是消化性溃

50、疡治疗的关键所在。溃疡是消化性溃疡治疗的关键所在。 治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。41.42424242消化性溃疡治疗药物消化性溃疡治疗药物 PUPU一旦确诊后，就要采取正确有效的治疗方法。包括内一旦确诊后，就要采取正确有效的治疗方法。包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。 治疗消化性溃疡的目的在于：治疗消化性溃疡的目的在于： 缓解临床症状缓解临床症状 促进溃疡愈合促进溃疡愈

51、合 防止溃疡复发防止溃疡复发 减少并发症减少并发症 但目前现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然但目前现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和彻底根治溃疡。病程和彻底根治溃疡。42.4343434343消化性溃疡治疗药物消化性溃疡治疗药物 降低胃酸的药物：包括制酸药和抗分泌药两类降低胃酸的药物：包括制酸药和抗分泌药两类制酸药：制酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁 作用机制：作用机制： 一、结合和中和胃酸；一、结合和中和胃酸； 二、提高胃液的二、提高胃液的pH,pH,降低胃蛋白酶的活性。制酸药分可溶性降低胃蛋白酶的活性。制酸药分

52、可溶性 和不溶性两类，碳酸氢钠属于可溶性，其他类属于不溶和不溶性两类，碳酸氢钠属于可溶性，其他类属于不溶 性。前者止痛效果快，但长期和大量应用时，副作用较性。前者止痛效果快，但长期和大量应用时，副作用较 大。含钙、铋、铝的制酸剂可致便秘，镁制剂可致腹泻大。含钙、铋、铝的制酸剂可致便秘，镁制剂可致腹泻 常将二种或多种制酸药制成复合剂，以抵消其副作用。常将二种或多种制酸药制成复合剂，以抵消其副作用。 43.44444444消化性溃疡治疗药物消化性溃疡治疗药物抗分泌药物：组胺抗分泌药物：组胺H H2 2受体拮抗剂、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂 一、一、组胺组胺H H2 2受体拮抗剂：组胺受体

53、拮抗剂：组胺H H2 2受体拮抗剂选择性竞争受体拮抗剂选择性竞争H H2 2 受体受体, ,从而使壁细胞内从而使壁细胞内cAMPcAMP生成减少及胃酸分泌减少，生成减少及胃酸分泌减少， 故对治疗消化性溃疡有效。故对治疗消化性溃疡有效。 临床常用者：临床常用者：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 二、质子泵抑制剂：胃酸分泌最后一步是壁细胞膜内质子二、质子泵抑制剂：胃酸分泌最后一步是壁细胞膜内质子 泵驱动细胞泵驱动细胞H H+ +与小管内与小管内K K+ +交换交换, ,质子泵即质子泵即H H+ +K K+ +ATPATP酶，质酶，质 子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的胃酸分

54、泌。子泵抑制剂可明显减少任何刺激激发的胃酸分泌。 临床常用者：临床常用者：奥美拉唑奥美拉唑（洛赛克）（洛赛克） 泮托拉唑泮托拉唑（韦迪）（韦迪） 兰索拉唑、埃索美拉唑兰索拉唑、埃索美拉唑（耐信）（耐信）雷贝拉唑雷贝拉唑（瑞波特）（瑞波特）44.454545454545消化性溃疡治疗药物消化性溃疡治疗药物 HpHp感染的治疗感染的治疗 对对HpHp感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。 清除指药物治疗结束时清除指药物治疗结束时HpHp消失，根除指药物治疗结束后至消失，根除指药物治疗结束后至少少4 4周无周无HpHp复发。临床上要求达到复发。临床上要求达到

55、HpHp根除根除, ,消化性溃疡的复发消化性溃疡的复发率可大大降低。体外药物敏感试验表明，在中性率可大大降低。体外药物敏感试验表明，在中性pHpH条件下，条件下，HpHp对对青霉素青霉素最为敏感最为敏感, , 对对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、利福平类、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、利福平等高度敏感等高度敏感; ;对对大大环内酯类、呋喃类、氯霉素环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感等中度敏感; ;对万古霉素有高度抗对万古霉素有高度抗药性。但药性。但HpHp对对铋盐铋盐如如枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾即即丽珠得乐丽珠得乐中度敏感。中度敏感。45.

56、4646464646消化性溃疡治疗药物消化性溃疡治疗药物 加强胃粘膜保护作用的药物加强胃粘膜保护作用的药物 (1)(1)胶态次枸橼酸铋胶态次枸橼酸铋(GBS)(GBS)德诺、迪乐德诺、迪乐。 对消化性溃疡的疗效大体与对消化性溃疡的疗效大体与H2H2受体拮抗剂相似。受体拮抗剂相似。 (2) (2)前列腺素前列腺素E E：是近年来用于治疗消化性溃疡的一类药物。：是近年来用于治疗消化性溃疡的一类药物。 具有细胞保护作用，能加强胃肠粘膜的防卫能力具有细胞保护作用，能加强胃肠粘膜的防卫能力, ,但其抗溃疡作但其抗溃疡作 用主要基于其对胃酸分泌的抑制。用主要基于其对胃酸分泌的抑制。 (3) (3)硫糖铝硫

57、糖铝：硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液：硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液 中，凝聚成糊状粘稠物，可附着于胃、十二指肠粘膜表面中，凝聚成糊状粘稠物，可附着于胃、十二指肠粘膜表面, ,与溃与溃 疡面附着作用尤为显著。疡面附着作用尤为显著。 (4) (4)表皮生长因子表皮生长因子：EGFEGF是一种多肽是一种多肽, ,不被肠道吸收，能抵抗蛋白酶的不被肠道吸收，能抵抗蛋白酶的 消化，在粘膜防御和创伤愈合中起重要作用。胃肠外的消化，在粘膜防御和创伤愈合中起重要作用。胃肠外的EGFEGF还能还能 抑制壁细胞的活力和各种刺激引起的酸分泌。抑制壁细胞的活力和各种刺激引起的酸分泌

58、。 (5) (5)生长抑素生长抑素：生长抑素能抑制胃泌素分泌，而抑制胃酸分泌，可协：生长抑素能抑制胃泌素分泌，而抑制胃酸分泌，可协 同前列腺素对胃粘膜起保护作用同前列腺素对胃粘膜起保护作用, ,主要应用于治疗胃十二指肠溃主要应用于治疗胃十二指肠溃 疡并发出血。疡并发出血。46.4747474747消化性溃疡治疗药物消化性溃疡治疗药物 促进胃动力药物：促进胃动力药物： 在消化性溃疡病例中，如见有明显的恶心、呕吐和腹在消化性溃疡病例中，如见有明显的恶心、呕吐和腹胀胀, 实验室检查见有胃潴留、排空迟缓、胆汁返流或胃食实验室检查见有胃潴留、排空迟缓、胆汁返流或胃食管反流等表现，应同时给予促进胃动力药物

59、。管反流等表现，应同时给予促进胃动力药物。 第一代：第一代：甲氧氯普胺（胃复安）甲氧氯普胺（胃复安） 第二代：第二代：多潘立酮（吗丁啉）多潘立酮（吗丁啉） 第三代：第三代：莫沙必利莫沙必利47.484848484848消化性溃疡治疗药物消化性溃疡治疗药物 药物治疗的抉择：药物治疗的抉择： 当今用于治疗消化性溃疡的药物种类众多，新的药物又当今用于治疗消化性溃疡的药物种类众多，新的药物又不断问世，如何抉择，尚无统一规范，以下选用原则可供不断问世，如何抉择，尚无统一规范，以下选用原则可供临床参考。临床参考。 组胺组胺H2 H2 受体拮抗剂可作为胃、十二指肠溃疡的首选药物。受体拮抗剂可作为胃、十二指肠

60、溃疡的首选药物。抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物治疗，但疗效不及抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物治疗，但疗效不及H H2 2受受体拮抗剂。前列腺素类似品即米索前列醇主要预防体拮抗剂。前列腺素类似品即米索前列醇主要预防 NSAIDsNSAIDs相关性溃疡的发生。奥美拉唑可用作第一线药物，但在更相关性溃疡的发生。奥美拉唑可用作第一线药物，但在更多情况下，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。多情况下，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。 Hp Hp阳性的病例，应采用双联或三联疗法根除阳性的病例，应采用双联或三联疗法根除HpHp感染。感染。48.49494949 泌尿系统用药泌尿系统用药 利尿药及良性前列

61、腺增生治疗药物利尿药及良性前列腺增生治疗药物一、利尿药：一、利尿药：呋塞米呋塞米 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 螺内酯螺内酯 氨苯喋啶氨苯喋啶二、良性前列腺增生治疗药物：二、良性前列腺增生治疗药物： 选择性选择性11受体阻滞剂（改善症状但不影响前列腺体积）受体阻滞剂（改善症状但不影响前列腺体积） 特拉唑嗪（高特灵）：特拉唑嗪（高特灵）：1-5mg QN1-5mg QN 坦洛新（坦索罗辛、哈乐）：坦洛新（坦索罗辛、哈乐）：0.2-0.4mg QN0.2-0.4mg QN 酚苄明酚苄明 5mg Bid5mg Bid 哌唑嗪、多沙唑嗪（可多华）：哌唑嗪、多沙唑嗪（可多华）：多用于高血压多用于高血压 55还原酶抑

62、制剂：（降低血液及前列腺二氢睾酮含量）还原酶抑制剂：（降低血液及前列腺二氢睾酮含量） 非拉雄胺（保列治）：非拉雄胺（保列治）： 5mg QD5mg QD 普适泰（舍尼通）：阻断普适泰（舍尼通）：阻断 55二氢睾酮与前列腺雄激素受体结合二氢睾酮与前列腺雄激素受体结合49.50505050505050505050 抗糖尿病药物抗糖尿病药物 该类药有胰岛素、磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制该类药有胰岛素、磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、餐时血糖调节剂（即非磺脲类）剂、胰岛素增敏剂、餐时血糖调节剂（即非磺脲类） 磺脲类降糖药物磺脲类降糖药物 最常见的口服降糖药。其作用机理主要是刺激最常见

63、的口服降糖药。其作用机理主要是刺激胰岛胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平，部分磺脲类药物可细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平，部分磺脲类药物可增强外周组织对胰岛素的敏感性，可减少肝糖的输出。增强外周组织对胰岛素的敏感性，可减少肝糖的输出。 磺脲类药物分为第一代、第二代、第三代。第一代磺脲类药物为磺脲类药物分为第一代、第二代、第三代。第一代磺脲类药物为氯磺丙脲和甲苯磺丁脲氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860)；第二代磺脲类药物为格列本脲；第二代磺脲类药物为格列本脲(优降糖优降糖)、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特(达美康达美康)、格列喹酮、格列喹酮(糖适平糖适平)、

64、格、格列波脲列波脲(克糖利克糖利)；第三代磺脲类药物为格列美脲；第三代磺脲类药物为格列美脲(亚莫利亚莫利)。50.51515151515151515151 抗糖尿病药物（续）抗糖尿病药物（续） 磺脲类降糖药物磺脲类降糖药物 适用于适用于B细胞功能尚存在的细胞功能尚存在的2型糖尿病患者，型糖尿病患者， 尤其是经饮食调整和运动治疗尤其是经饮食调整和运动治疗1212个月后，血糖控制仍不理想的非肥胖个月后，血糖控制仍不理想的非肥胖 的的2 2型糖尿病患者。型糖尿病患者。 但严重肝肾功能不全者，或发生严重急性感染、大手术、创伤等应激但严重肝肾功能不全者，或发生严重急性感染、大手术、创伤等应激 状态时，并

65、发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征时状态时，并发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征时, 妊娠妇妊娠妇 女，对磺脲类药物继发性失效者，均不能使用此类药物。女，对磺脲类药物继发性失效者，均不能使用此类药物。 格列本脲格列本脲 格列吡嗪格列吡嗪 格列齐特格列齐特 格列喹酮格列喹酮 格列美脲格列美脲非磺脲类促胰岛素分泌剂非磺脲类促胰岛素分泌剂 瑞格列奈瑞格列奈：孚来迪：孚来迪 、 诺和龙诺和龙 适应症：用于控制饮食、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的适应症：用于控制饮食、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的 2型糖尿病患者。瑞格列奈等与二甲双胍合用对控制血糖有协同作用。型糖尿病

66、患者。瑞格列奈等与二甲双胍合用对控制血糖有协同作用。 那格列奈（那格列奈（唐力、唐瑞唐力、唐瑞）、米格列奈）、米格列奈（餐后高血糖；与磺酰脲类对比，（餐后高血糖；与磺酰脲类对比， 低血糖的发生率降低低血糖的发生率降低50%50% 且发生于白天；故而安全、速效、短效）且发生于白天；故而安全、速效、短效）51.52525252525252525252 抗糖尿病药物（续）抗糖尿病药物（续）双胍类降糖药物双胍类降糖药物 临床上常用的药物是二甲双胍和苯乙双胍，其降糖作用临床上常用的药物是二甲双胍和苯乙双胍，其降糖作用不依赖胰岛功能的完整性，对正常人无降糖作用。主要用于不依赖胰岛功能的完整性，对正常人无降

67、糖作用。主要用于轻症患者，尤其适用于肥胖及单用饮食控制无效者。轻症患者，尤其适用于肥胖及单用饮食控制无效者。 本类药可发生乳酸性酸中毒、酮血症等严重不良反应。本类药可发生乳酸性酸中毒、酮血症等严重不良反应。 二甲双胍二甲双胍：格华止：格华止 0.85/片片胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 罗格列酮罗格列酮、吡格列酮、吡格列酮-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖阿卡波糖、伏格列波糖、伏格列波糖52.53535353535353535353抗糖尿病药物（续）抗糖尿病药物（续）胰岛素胰岛素 口服不吸收，只能注射给药。多通过基因重组人工合成，因静口服不吸收，只能注射给药。多通过基因重组人工合成，因静注

68、后注后T1/21/2仅仅9-109-10分钟，为降低胰岛素溶解度，延缓其吸收以延长作用时分钟，为降低胰岛素溶解度，延缓其吸收以延长作用时间，常将其与碱性蛋白及间，常将其与碱性蛋白及锌按不同比例结合，制成中、长效制剂。锌按不同比例结合，制成中、长效制剂。胰岛素的药理作用胰岛素的药理作用1 1）糖代谢：促进糖的转运、氧化利用，抑制糖原分解）糖代谢：促进糖的转运、氧化利用，抑制糖原分解2 2）脂肪代谢：促进脂肪合成，抑制分解）脂肪代谢：促进脂肪合成，抑制分解3 3）蛋白质代谢：促进蛋白合成，抑制分解）蛋白质代谢：促进蛋白合成，抑制分解胰岛素的临床应用胰岛素的临床应用1 1） 1 1型糖尿病的维持治疗

69、用药型糖尿病的维持治疗用药2 2） 2 2型糖尿病经饮食控制和口服降糖药无效者型糖尿病经饮食控制和口服降糖药无效者3 3） 糖尿病发生酮症酸中毒或糖尿病昏迷时糖尿病发生酮症酸中毒或糖尿病昏迷时4 4） 糖尿病人处于应激状态时（合并感染、高热、妊娠、创伤、手术等）糖尿病人处于应激状态时（合并感染、高热、妊娠、创伤、手术等）胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应 低血糖低血糖 、过敏反应、胰岛素抵抗、脂肪萎缩、过敏反应、胰岛素抵抗、脂肪萎缩53.545454545454胰岛素的分类胰岛素的分类速效胰岛素：速效胰岛素： 诺和锐诺和锐( (门冬胰岛素门冬胰岛素) ) 优泌乐优泌乐( (赖脯胰岛素赖脯胰岛素)

70、 )短效胰岛素：人胰岛素：诺和灵短效胰岛素：人胰岛素：诺和灵R R、优泌林、优泌林R R、甘舒霖、甘舒霖R R， 猪胰岛素：正规胰岛素猪胰岛素：正规胰岛素中效胰岛素：诺和灵中效胰岛素：诺和灵N N、优泌林、优泌林N N、甘舒霖、甘舒霖N N长效胰岛素：来得时长效胰岛素：来得时( (甘精胰岛素甘精胰岛素) )、诺和平、诺和平( (地特胰岛素地特胰岛素) ) 精蛋白锌重组人胰岛素（精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林优泌林）预混胰岛素：预混胰岛素： 诺和灵诺和灵30R30R（为（为30%30%诺和灵诺和灵R R与与70%70%诺和灵诺和灵N N 预先混合）预先混合） 诺和灵诺和灵70R70R（为（为70%

71、70%诺和灵诺和灵R R与与30%30%诺和灵诺和灵N N 预先混合）预先混合） 诺和灵诺和灵( (丹麦诺和诺德丹麦诺和诺德) )、优泌林（美国礼来）、甘舒霖（国产）、优泌林（美国礼来）、甘舒霖（国产）54.55555555555555555555高尿酸血症和抗痛风药物高尿酸血症和抗痛风药物痛风痛风 是因为血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和组织的沉积而引起一是因为血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和组织的沉积而引起一组综合症，包括关节炎、痛风石、泌尿道尿酸性结石及痛风性肾病。组综合症，包括关节炎、痛风石、泌尿道尿酸性结石及痛风性肾病。 引起痛风的病因是体内嘌呤代谢的最终产物尿酸过剩，高于正常值。引起痛风

72、的病因是体内嘌呤代谢的最终产物尿酸过剩，高于正常值。常用抗痛风药物常用抗痛风药物 别嘌呤醇别嘌呤醇：抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成：抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成 秋水仙碱秋水仙碱：对急性痛风性关节炎有抗炎镇痛作用，缓解关：对急性痛风性关节炎有抗炎镇痛作用，缓解关 节的红肿热痛和功能障碍，但对血尿酸浓度无影响。节的红肿热痛和功能障碍，但对血尿酸浓度无影响。 苯溴马隆苯溴马隆：抑制肾小管对于尿酸的重吸收，以促进尿酸的：抑制肾小管对于尿酸的重吸收，以促进尿酸的 排泄。排泄。55.56565656565656565656 血液系统用药血液系统用药止血药物止血药物 维生素维生素K 氨甲苯酸氨甲苯酸 氨

73、甲环酸氨甲环酸抗血小板药物抗血小板药物 阿司匹林阿司匹林 双嘧达莫（潘生丁）双嘧达莫（潘生丁）抗贫血药物抗贫血药物 硫酸亚铁硫酸亚铁 叶酸叶酸 维生素维生素B B121256.57575757575757575757 血液系统用药（续）血液系统用药（续）止血药物止血药物 维生素维生素K：作为羧化酶的辅酶，参与凝血因子作为羧化酶的辅酶，参与凝血因子IIII、的的 合成，主要用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新合成，主要用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新 生儿出血等。也用于因香豆素类、水杨酸类药物导致生儿出血等。也用于因香豆素类、水杨酸类药物导致凝血酶凝血酶 原过低而引起的出血者。原

74、过低而引起的出血者。 氨甲苯酸：氨甲苯酸：抗纤维蛋白溶解剂，其一，对抗纤溶酶原激活因子；抗纤维蛋白溶解剂，其一，对抗纤溶酶原激活因子； 其二，高浓度抑制纤溶酶活性。主要用于纤溶系统调节亢进其二，高浓度抑制纤溶酶活性。主要用于纤溶系统调节亢进 所致的出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手所致的出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手 术所致出血及产后出血，前列腺肥大出血和上消化道出血等。术所致出血及产后出血，前列腺肥大出血和上消化道出血等。57.585858585858585858 血液系统用药（续）血液系统用药（续）常用抗血小板药物常用抗血小板药物 作用机制：作用机制：抑制血小板

75、的粘附与聚集，防止血栓形成抑制血小板的粘附与聚集，防止血栓形成 1 1）阿司匹林（环氧化酶抑制剂）阿司匹林（环氧化酶抑制剂）p.o.p.o. 2 2）噻氯吡啶）噻氯吡啶 氯吡格雷氯吡格雷 （ADPADP受体拮抗剂）受体拮抗剂）p.o.p.o. 3 3）阿昔单抗）阿昔单抗 替罗非班（替罗非班（GPb/aGPb/a受体拮抗剂）受体拮抗剂）iviv 4 4）西洛他唑）西洛他唑 潘生丁潘生丁 （磷酸二酯酶抑制剂）（磷酸二酯酶抑制剂）p.o.p.o. 5 5）奥扎格雷）奥扎格雷 （血栓烷合成酶抑制剂）（血栓烷合成酶抑制剂） 6 6）前列环素）前列环素 （腺苷酸环化酶激活剂）（腺苷酸环化酶激活剂）58.5

76、9595959595959595959血液系统用药（续）血液系统用药（续） 抗血小板药物抗血小板药物阿司匹林阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA(TXA2 2) )的合成达到抗血小板聚集的合成达到抗血小板聚集 的作用。阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。最的作用。阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。最 佳剂量范围为佳剂量范围为7515Omg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林 过敏。不能耐受阿司匹林的患者过敏。不能耐受阿司匹林的患者,可改用氯可改用氯吡吡格雷作为替代治疗格雷作为替代治疗。氯氯

77、吡吡格雷格雷 通过选择性抑制血小板通过选择性抑制血小板ADP受体而阻断受体而阻断ADP依赖激活的依赖激活的GPIIb/IIIa复合物，有效地减少复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。主要用介导的血小板激活和聚集。主要用 于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。常用维持剂量为于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。常用维持剂量为75mg/d。潘生丁潘生丁 抑制磷酸二酯酶，也可抑制腺苷摄取，进而激活腺苷酸环化抑制磷酸二酯酶，也可抑制腺苷摄取，进而激活腺苷酸环化 酶，使酶，使cAMP浓度升高，发挥抗血小板作用。主要用于血栓栓塞性疾浓度升高，发挥抗血小板作用。主要用于血栓栓塞性疾 病、人工心

78、脏瓣膜置换术后防止血小板血栓形成。病、人工心脏瓣膜置换术后防止血小板血栓形成。59.60606060606060606060血液系统用药（续）血液系统用药（续）抗贫血药物抗贫血药物 其治疗原则是缺什么补什么其治疗原则是缺什么补什么 铁剂：铁剂：硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁 主要用于失血过多或需铁增加所致缺铁性贫血。主要用于失血过多或需铁增加所致缺铁性贫血。 叶酸：叶酸：用于治疗各种巨幼红细胞性贫血用于治疗各种巨幼红细胞性贫血 维生素维生素B B1212：主要用于恶性贫血和巨幼红细胞性贫血，也主要用于恶性贫血和巨幼红细胞性贫血，也 作为

79、神经系统疾病（如神经炎、神经萎缩等）、肝作为神经系统疾病（如神经炎、神经萎缩等）、肝 脏疾病等辅助治疗。脏疾病等辅助治疗。60.616161616161616161风湿免疫系统用药风湿免疫系统用药风湿免疫系统国家基本药物、风湿免疫系统国家基本药物、省增补药物省增补药物1 1、解热镇痛抗炎抗风湿药：（非甾体类化合物）解热镇痛抗炎抗风湿药：（非甾体类化合物） 1 1）镇痛药：）镇痛药：芬太尼芬太尼 哌替啶哌替啶 吗啡吗啡 曲马多曲马多 2 2）解热镇痛抗炎药）解热镇痛抗炎药：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 阿司匹林阿司匹林 布布洛芬洛芬 双氯芬酸双氯芬酸 吲哚美辛吲哚美辛 索密痛索密痛 赖氨匹林赖氨匹林

80、 氨咖黄敏氨咖黄敏 氨麻苯美片氨麻苯美片 酚麻美敏酚麻美敏 复方锌布复方锌布 复方对乙酰氨基酚复方对乙酰氨基酚 复方氨芬烷胺复方氨芬烷胺 美敏伪麻美敏伪麻 复方复方 盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱 美洛昔康美洛昔康 2 2、糖皮质激素类药：（甾体类化合物）糖皮质激素类药：（甾体类化合物） 氢化可的松氢化可的松 泼尼松泼尼松 地塞米松地塞米松 泼尼松龙泼尼松龙 倍他米松倍他米松 屈安奈德屈安奈德61.626262626262626262风湿免疫系统用药（续）风湿免疫系统用药（续）非甾体抗炎药非甾体抗炎药 阿司匹林阿司匹林 吲哚美辛吲哚美辛 布洛芬布洛芬 双氯酚酸双氯酚酸 美洛昔康美洛昔康糖皮质激素类糖

81、皮质激素类 氢化可的松氢化可的松 泼尼松泼尼松 泼尼松龙泼尼松龙 倍他米松倍他米松62.636363636363636363非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（ NSAIDsNSAIDs ）NSAIDsNSAIDs共同的作用机制是抑制环氧化酶（共同的作用机制是抑制环氧化酶（COXCOX），干扰体内前列腺素），干扰体内前列腺素PGPG的生物合成。的生物合成。COXCOX有有COX-1COX-1和和COX-2COX-2两种同工酶，两种同工酶，NSAIDsNSAIDs对对COX-2COX-2的的 抑制作用为其治疗作用的物质基础，对抑制作用为其治疗作用的物质基础，对COX-1COX-1的作用则成为其不良反

82、的作用则成为其不良反 应的原因。近年发展的选择性应的原因。近年发展的选择性COX-2COX-2抑制剂，解热镇痛抗风湿作用犹抑制剂，解热镇痛抗风湿作用犹 存，但其胃肠道不良反应则大大减轻。存，但其胃肠道不良反应则大大减轻。NSAIDsNSAIDs的种类的种类1 1）特异性抑制）特异性抑制COX-1COX-1：对：对COX-2COX-2无作用，如小剂量无作用，如小剂量阿司匹林、赖氨匹林阿司匹林、赖氨匹林2 2）非特异性抑制）非特异性抑制COXCOX：抑制：抑制COX-1COX-1和和COX-2COX-2，萘普生萘普生 芬必得芬必得 双氯芬酸双氯芬酸 （扶它林、戴芬）、醋氯芬酸（爱芬）（扶它林、戴芬

83、）、醋氯芬酸（爱芬）3 3）选择性抑制）选择性抑制COXCOX：对：对COX-2COX-2的抑制作用明显强于的抑制作用明显强于COX-1COX-1，胃肠道的不，胃肠道的不 良反应较小。良反应较小。美洛昔康（莫比可）尼美舒利、奈丁美酮、依托度酸美洛昔康（莫比可）尼美舒利、奈丁美酮、依托度酸4 4）特异性抑制）特异性抑制COX-2COX-2：对：对COX-1COX-1几无作用，如几无作用，如塞来昔布（西乐葆）、罗塞来昔布（西乐葆）、罗 非昔布（万络，已撤市）非昔布（万络，已撤市）63.646464646464646464非甾体类抗炎药（续）非甾体类抗炎药（续）NSAIDsNSAIDs的适应症的适应

84、症 1 1）各种类型的关节炎，特别是骨关节炎、类风关、强直性脊柱炎等）各种类型的关节炎，特别是骨关节炎、类风关、强直性脊柱炎等 2 2）各种软组织风湿病如风湿性肌痛、肩周类、腰肌劳损等）各种软组织风湿病如风湿性肌痛、肩周类、腰肌劳损等 3 3）各种疾病所致的疼痛如牙痛、痛经、感冒头痛等）各种疾病所致的疼痛如牙痛、痛经、感冒头痛等NSAIDsNSAIDs的不良反应的不良反应 1 1）胃肠道反应：溃疡、出血等。与其抑制胃粘膜合成）胃肠道反应：溃疡、出血等。与其抑制胃粘膜合成PGPG，减少了内，减少了内 源性的粘膜保护因子及对胃粘膜的直接剌激有关。源性的粘膜保护因子及对胃粘膜的直接剌激有关。 2 2

85、）凝血障碍：抑制血小板聚集使出血时间延长，大剂量还能抑制凝）凝血障碍：抑制血小板聚集使出血时间延长，大剂量还能抑制凝 血酶原形成造成出血，可用血酶原形成造成出血，可用VitKVitK预防。预防。 3 3）过敏反应：阿司匹林、消炎痛、保太松等，注意过敏史。）过敏反应：阿司匹林、消炎痛、保太松等，注意过敏史。 4 4）泌尿系统及肾损害反应：）泌尿系统及肾损害反应： 保太松、扑热息痛等，应避免长期使用，必须长期使用者应注意保太松、扑热息痛等，应避免长期使用，必须长期使用者应注意 检查肾功能。检查肾功能。64.656565656565656565阿司匹林阿司匹林阿司匹林的临床应用阿司匹林的临床应用1

86、1）解热镇痛：常和其他解热药组成复方（）解热镇痛：常和其他解热药组成复方（APCAPC）用于头痛、牙痛、神经痛）用于头痛、牙痛、神经痛2 2）抗炎抗风湿：目前仍为治疗风湿和类风湿性关节炎的首选药物。）抗炎抗风湿：目前仍为治疗风湿和类风湿性关节炎的首选药物。3 3）抑制血栓形成：小剂量阿司匹林用于抑制血小板聚集，抗血栓形成。）抑制血栓形成：小剂量阿司匹林用于抑制血小板聚集，抗血栓形成。4 4）其他作用：治疗胆道蛔虫等。）其他作用：治疗胆道蛔虫等。阿司匹林的不良反应阿司匹林的不良反应1 1）胃肠道反应：最常见，胃溃疡患者禁用）胃肠道反应：最常见，胃溃疡患者禁用2 2）凝血障碍：出血时间延长，可用）

87、凝血障碍：出血时间延长，可用WitKWitK防治防治3 3）过敏反应：偶见荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克、阿司匹林哮喘）过敏反应：偶见荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克、阿司匹林哮喘4 4）水杨酸反应：（）水杨酸反应：（5g/d5g/d）头痛、头晕、耳鸣、视、听力减退，重者精神）头痛、头晕、耳鸣、视、听力减退，重者精神 紊乱、呼吸加快、酸碱平衡障碍。紊乱、呼吸加快、酸碱平衡障碍。5 5）瑞夷综合症：见于极少数病毒性感染伴发热的少儿。）瑞夷综合症：见于极少数病毒性感染伴发热的少儿。患瑞氏综合征的孩患瑞氏综合征的孩子同时存在急性脑水肿和内脏子同时存在急性脑水肿和内脏(主要是肝脏主要是肝脏)的脂

88、肪变性。因此的脂肪变性。因此,人们又把人们又把它称为脑病合并内脏脂肪变性综合征。确切原因未知。它称为脑病合并内脏脂肪变性综合征。确切原因未知。 65.666666666666666666非甾体类抗炎药（续）非甾体类抗炎药（续）吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛） 最强的环氧酶抑制剂之一，有显著的抗炎及解热镇痛作用，但由于不最强的环氧酶抑制剂之一，有显著的抗炎及解热镇痛作用，但由于不良反应多，故仅用于其他药物疗效不佳的病例。主要用于各类关节炎和良反应多，故仅用于其他药物疗效不佳的病例。主要用于各类关节炎和强直性强直性脊柱炎，对癌性发热和其他不易控制的发热常能见效。主要不良脊柱炎，对癌性发热和其他

89、不易控制的发热常能见效。主要不良反应为胃肠道不适、头痛眩晕、精神失常、血细胞减少及过敏反应，也反应为胃肠道不适、头痛眩晕、精神失常、血细胞减少及过敏反应，也可致阿司匹林哮喘。可致阿司匹林哮喘。布洛芬布洛芬 抗炎及解热镇痛作用与乙酰水杨酸类似，主要特点是胃肠道反应轻，抗炎及解热镇痛作用与乙酰水杨酸类似，主要特点是胃肠道反应轻，病人易耐受。主要用于风湿和类风湿性关节炎。病人易耐受。主要用于风湿和类风湿性关节炎。双氯芬酸、醋氯芬酸双氯芬酸、醋氯芬酸 抗炎作用强大，比阿司匹林强抗炎作用强大，比阿司匹林强26-5026-50倍，比消炎痛强倍，比消炎痛强2-2.52-2.5倍，倍，主要用主要用于各类关节炎

90、，不良反应少，偶致白细胞减少、肝功能异常。于各类关节炎，不良反应少，偶致白细胞减少、肝功能异常。美洛昔康美洛昔康 对COX-2COX-2有高度选择性抑制作用，抗炎作用强大。有高度选择性抑制作用，抗炎作用强大。66.67676767676767676767肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质以类固醇为原料合成和分泌的一组肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质以类固醇为原料合成和分泌的一组甾体类化合物的总称，皮质激素可分为三类：甾体类化合物的总称，皮质激素可分为三类：盐皮质激素，由球状盐皮质激素，由球状带分泌，有醛固酮和去氧皮质酮等。带分泌，有醛固酮和去氧皮质酮等。糖皮质激素糖皮质激素

91、，由束状带合成和，由束状带合成和分泌，有氢化分泌，有氢化可的松可的松和可的松等，其分泌和生成受促皮质素（和可的松等，其分泌和生成受促皮质素（ACTH）调节。调节。性激素，由网状带所分泌，通常所指性激素，由网状带所分泌，通常所指肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素，不包，不包括后者。临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。括后者。临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。 糖皮质激素是临床上应用最广泛的药物之一，它的临床疗效肯定，糖皮质激素是临床上应用最广泛的药物之一，它的临床疗效肯定，但不良反应亦较大。合理正确使用糖皮质激素，严格把握适应证及糖但不良反应亦较大。合理正确使用糖皮质激素，严格把握适应证及糖皮质激素剂量

92、及疗程，密切监测血糖、血脂、血压、眼压，不仅能取皮质激素剂量及疗程，密切监测血糖、血脂、血压、眼压，不仅能取得良好临床疗效，且能有效减轻其不良反应。糖皮质激素对糖代谢的得良好临床疗效，且能有效减轻其不良反应。糖皮质激素对糖代谢的作用较强，而对水、盐代谢的作用较弱。因同时具有显著的抗炎作用，作用较强，而对水、盐代谢的作用较弱。因同时具有显著的抗炎作用，又称为甾体类抗炎药。又称为甾体类抗炎药。67.686868686868686868糖皮质激素糖皮质激素 根据糖皮质激素的生物半衰期，可分为短效根据糖皮质激素的生物半衰期，可分为短效( (可的松、氢化可的松可的松、氢化可的松等等) )、中效、中效(

93、(泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙和曲安西龙等泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙和曲安西龙等) )和长效和长效( (如地如地塞米松、倍他米松等塞米松、倍他米松等) )糖皮质激素。糖皮质激素。 氢化可的松等短效激素由于半衰期短，对钠钾影响较大，不宜用于氢化可的松等短效激素由于半衰期短，对钠钾影响较大，不宜用于免疫抑制及抗炎治疗；地塞米松等长效激素的抗炎能力强，作用时间免疫抑制及抗炎治疗；地塞米松等长效激素的抗炎能力强，作用时间长，但对下丘脑长，但对下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺轴的抑制也较明显，故不适合长期治疗肾上腺轴的抑制也较明显，故不适合长期治疗用药，可临时使用，如用于抗过敏治疗。用药，可临时使用，如用

94、于抗过敏治疗。 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(SLE)(SLE)、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎(RA)(RA)等，等，宜采用中效激素治疗，如口服泼尼松或静脉注射甲泼尼龙，其中甲泼宜采用中效激素治疗，如口服泼尼松或静脉注射甲泼尼龙，其中甲泼尼龙的受体亲和力最强，抗炎作用较强，而水钠潴留作用弱，适用于尼龙的受体亲和力最强，抗炎作用较强，而水钠潴留作用弱，适用于冲击治疗，并且起效快、疗效显著、不良反应小。冲击治疗，并且起效快、疗效显著、不良反应小。68.696969696969696969 糖皮质激素（续）糖皮质激素（续）糖皮质激素糖盐代谢作用比较糖皮质激素糖盐代谢

95、作用比较药物名称药物名称 抗炎强度抗炎强度 水钠潴留强度水钠潴留强度 等效剂量等效剂量短效糖皮质激素短效糖皮质激素（T1/2T1/212h12h）可的松可的松 0.8 0.8 25mg 0.8 0.8 25mg 氢化可的松氢化可的松 1 1 20mg1 1 20mg中效糖皮质激素中效糖皮质激素（T1/2T1/2：12-36h12-36h）泼尼松泼尼松 4 0.8 5mg4 0.8 5mg泼尼松龙泼尼松龙 4 0.8 5mg4 0.8 5mg甲泼尼龙甲泼尼龙 5 0.5 4mg5 0.5 4mg长效糖皮质激素长效糖皮质激素（T1/2T1/236h36h）地塞米松地塞米松 20-30 0 0.75

96、mg20-30 0 0.75mg倍他米松倍他米松 25-30 0 0.6mg25-30 0 0.6mg69.70707070707070707070神经系统用药神经系统用药抗焦虑和抗抑郁药抗焦虑和抗抑郁药 艾司唑仑艾司唑仑 阿米替林阿米替林 多塞平（多虑平）多塞平（多虑平）镇静催眠药物镇静催眠药物 地西泮地西泮抗精神病药物抗精神病药物 奋乃静奋乃静 氯丙嗪氯丙嗪 氟哌啶醇氟哌啶醇抗癫痫和抗惊厥药抗癫痫和抗惊厥药 卡马西平卡马西平 丙戊酸钠丙戊酸钠 苯妥因钠苯妥因钠 苯巴比妥苯巴比妥治疗多动障碍药物治疗多动障碍药物 盐酸哌甲酯盐酸哌甲酯抗震颤麻痹药物抗震颤麻痹药物 金刚烷胺金刚烷胺 苯海索苯海索

97、治疗眩晕药物治疗眩晕药物 氟桂利嗪氟桂利嗪 地芬尼多地芬尼多神经营养剂神经营养剂 吡拉西坦吡拉西坦70.7171717171717171抗焦虑和抗抑郁药抗焦虑和抗抑郁药焦虑症焦虑症 又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，可有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，可有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频尿急、出汗、震颤等多种临床表现。口干、尿频尿急、出汗、震颤等多种临床表现。 艾司唑仑：艾司唑仑： 1mg/1mg/片片 qdqd 属于苯二氮卓类属于苯二氮卓

98、类 ，因作用于中枢的不同部位及用量不同依次出现，因作用于中枢的不同部位及用量不同依次出现镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和麻醉作用。镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和麻醉作用。抑郁症抑郁症 属于情感性精神障碍，以心境低落为主要特征，有情绪低落、思维属于情感性精神障碍，以心境低落为主要特征，有情绪低落、思维迟钝、言语动作减少、对工作无兴趣、愉快感缺乏等。迟钝、言语动作减少、对工作无兴趣、愉快感缺乏等。 阿米替林：阿米替林：25mg/25mg/片片 tid tid 多多虑平虑平：25mg/25mg/片片 tid tid 属于三环类抗抑郁药，可明显改善抑郁情绪，同时具有抗焦虑、镇静、抗属于三环类抗抑郁药，可明显

99、改善抑郁情绪，同时具有抗焦虑、镇静、抗胆碱作用，副作用有口干、多汗等。黛力新中的美利曲辛也属三环类。胆碱作用，副作用有口干、多汗等。黛力新中的美利曲辛也属三环类。 抗抗抑郁抑郁药的药的“五朵金花五朵金花”，分别是：氟西汀（百优解）、帕罗西汀，分别是：氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）以及西酞普兰（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）以及西酞普兰（喜普妙）。（喜普妙）。 71.7272727272727272抗癫痫和抗惊厥药抗癫痫和抗惊厥药癫癫 痫痫 是由多种病因引起的大脑神经元异常放电所致短暂的中枢神经是由多种病因引起的大脑神经元异常放电所致短暂的

100、中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑功能障碍临床综合症。可分为：系统功能失常为特征的慢性脑功能障碍临床综合症。可分为： 全面性发作：强直全面性发作：强直-阵挛性发作、失神发作、痉挛和失张力发作阵挛性发作、失神发作、痉挛和失张力发作 部分性发作：简单部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作部分性发作：简单部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作 常用抗癫痫药：常用抗癫痫药：卡马西平卡马西平 丙戊酸钠丙戊酸钠 苯妥因钠苯妥因钠 苯巴比妥苯巴比妥卡马西平：卡马西平：具有抗惊厥、抗癫痫、抗神经性疼痛、抗躁狂抑郁症、具有抗惊厥、抗癫痫、抗神经性疼痛、抗躁狂抑郁症、 抗中枢性尿崩症等作用。抗中枢性尿崩症

101、等作用。 适应症：适应症：1 1）癫痫；癫痫；2 2）三叉神经痛和舌咽神经痛；）三叉神经痛和舌咽神经痛；3 3）预防或治疗）预防或治疗躁躁 狂抑郁症；狂抑郁症；4 4）中枢性部分性尿崩症；）中枢性部分性尿崩症；5 5）酒精癖的戒断综合症。）酒精癖的戒断综合症。 禁忌症：禁忌症： 对本药及三环类药过敏史；有房室传导阻滞；血清铁严重对本药及三环类药过敏史；有房室传导阻滞；血清铁严重 异常；骨髓抑制；严重肝功能不全者。异常；骨髓抑制；严重肝功能不全者。 不良反应：神经系统不良反应常见如头晕、共济失调、嗜睡和疲劳；不良反应：神经系统不良反应常见如头晕、共济失调、嗜睡和疲劳； 因剌激抗利尿激素而引起的水

102、潴留和低钠血症；少见变态反应；因剌激抗利尿激素而引起的水潴留和低钠血症；少见变态反应； 罕见如腺体罕见如腺体 病、心律失常或房室传导阻滞等。病、心律失常或房室传导阻滞等。72.20152015国家基本药物目录国家基本药物目录( (神经精神系统神经精神系统) )一、抗帕金森病药：一、抗帕金森病药：金刚烷胺金刚烷胺 苯海索苯海索二、抗重症肌无力药：二、抗重症肌无力药：新斯的明新斯的明三、抗癫痫药：三、抗癫痫药：卡马西平卡马西平 丙戊酸钠丙戊酸钠 苯妥因钠苯妥因钠 苯巴比妥苯巴比妥四、脑血管病用药：四、脑血管病用药：尼莫地平尼莫地平 麦角胺咖啡因麦角胺咖啡因 甘露醇甘露醇五、镇静催眠药：五、镇静催眠

103、药：地西泮地西泮六、其他：六、其他：胞磷胆碱胞磷胆碱 尼可刹米尼可刹米 洛贝林洛贝林 吡拉西坦吡拉西坦 川芎嗪川芎嗪 氟桂利嗪氟桂利嗪 脑蛋白水解物脑蛋白水解物 七叶皂苷七叶皂苷 曲克芦丁曲克芦丁 三磷酸胞苷二钠三磷酸胞苷二钠 七、抗精神病药：七、抗精神病药：奋乃静奋乃静 氯丙嗪氯丙嗪 氟哌啶醇氟哌啶醇八、抗焦虑药：八、抗焦虑药：艾司唑仑艾司唑仑九、抗抑郁药：九、抗抑郁药：阿米替林阿米替林 多虑平多虑平73.74747474747474747474心肺复苏药物心肺复苏药物 血管加压药血管加压药 肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 多巴胺多巴胺 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 抗心律失常药物抗心律

104、失常药物 胺碘酮胺碘酮 阿托品阿托品 利多卡因利多卡因74.757575757575757575血管加压药物血管加压药物 用于用于心肺复苏心肺复苏的药物变化较多。到目前为止，只有的药物变化较多。到目前为止，只有肾上腺素肾上腺素仍仍是首选药物。不少药物在临床实践和研究中，或被淘汰，或已不作是首选药物。不少药物在临床实践和研究中，或被淘汰，或已不作 为首选。为首选。70年代在我国盛行年代在我国盛行“三联针三联针”，后改变为，后改变为“新三联针新三联针”。 老三联针老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素（已淘汰）：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素（已淘汰） 新三联针：肾上腺素、新三联针：

105、肾上腺素、异丙肾上腺素异丙肾上腺素和和阿托品阿托品或者或者利多卡因利多卡因 呼吸三联：呼吸三联：洛贝林洛贝林、回苏灵、回苏灵、可拉明可拉明 （回苏灵现已淘汰）（回苏灵现已淘汰） 因为异丙肾上腺素在兴奋窦房结的同时，常引起窦性心律失常；因为异丙肾上腺素在兴奋窦房结的同时，常引起窦性心律失常； 去甲肾上腺素能引起周围血管强烈收缩，增加血管阻力，对心脏复去甲肾上腺素能引起周围血管强烈收缩，增加血管阻力，对心脏复 跳不利，同时复跳后血压很高还容易出意外。所以，心跳复苏时不跳不利，同时复跳后血压很高还容易出意外。所以，心跳复苏时不 宜用宜用“三肾三联针三肾三联针”心腔注射。心跳骤停以室颤最常见，所以用利多心腔注射。心跳骤停以室颤最常见，所以用利多卡因盲目除颤是可取的。肾上腺素和阿托品有增强心肌收缩力，提高卡因盲目除颤是可取的。肾上腺素和阿托品有增强心肌收缩力，提高灌注压力，扩张周围血管，解除迷走神纤对心脏的抑制作用，使心室灌注压力，扩张周围血管，解除迷走神纤对心脏的抑制作用，使心室颤动由细颤变粗颤，可协同利多卡因除颤，故目前心脏复苏采用颤动由细颤变粗颤，可协同利多卡因除颤，故目前心脏复苏采用新新三联针三联针”。75.76767676767676 谢谢 谢谢 ！76.