第九章第九章 控制控制control-----郭郭生生琼琼1 ◆◆掌握；控制的涵义，控制的基本程序（过掌握；控制的涵义，控制的基本程序（过程），控制的基本原则程），控制的基本原则◆◆熟悉：控制在护理管理中的应用熟悉：控制在护理管理中的应用◆◆了解：控制的了解：控制的基本特征，控制的分类基本特征，控制的分类2 第一第一 节节 概述概述3 v指管理人员为保证下属的执行结果与计划一致，指管理人员为保证下属的执行结果与计划一致，对执行中出现的偏差采取纠正措施，以便实现对执行中出现的偏差采取纠正措施，以便实现预期目标和计划的管理活动预期目标和计划的管理活动v包含三层含义：包含三层含义：性质：一个过程；性质：一个过程；方法：监督与纠偏；方法：监督与纠偏；目的：保证组织目标实现目的：保证组织目标实现定义定义4 v与五项管理职能之间的关系：与五项管理职能之间的关系：逻辑关系：计划逻辑关系：计划→组织组织→ 领导领导→ 决策决策→ 控制；控制；作用关系：计划是前提，组织是保证，领导、作用关系：计划是前提，组织是保证，领导、决策是关键，控制是手段决策是关键，控制是手段五项职能相辅相成，联系密切五项职能相辅相成，联系密切。
5 控制的理论基础控制的理论基础控制的理论基础：控制的理论基础： 系统论、信息论和控制论系统论、信息论和控制论系统论（系统论（systematology ）：）： 它研究系统的一般模式、结构和规律的理论体系，它研究系统的一般模式、结构和规律的理论体系，研究系统的共同特征，用数学方法定量地描述其功研究系统的共同特征，用数学方法定量地描述其功能，寻求并确立适用于一切系统的原理、原则和数能，寻求并确立适用于一切系统的原理、原则和数学模型，是具有逻辑和数学性质的一门新兴的科学学模型，是具有逻辑和数学性质的一门新兴的科学创始人：美籍奥地利人，理论生物学家创始人：美籍奥地利人，理论生物学家L．．Von．．Bertalanffy（（ L．．V.贝塔朗菲）贝塔朗菲）6 v统论的核心思想：统论的核心思想：系系统的整体观即任何系统都系系统的整体观即任何系统都是一个有机的整体，它不是各个部分的机械组合或是一个有机的整体，它不是各个部分的机械组合或简单相加，系统的整体功能是各要素在孤立状态下简单相加，系统的整体功能是各要素在孤立状态下所没有的新质并且认为系统中各要素不是孤立地所没有的新质并且认为系统中各要素不是孤立地存在着的，每个要素在系统中处于一定的位置上，存在着的，每个要素在系统中处于一定的位置上，起着特定的作用。
要素之间相互关联，构成了一个起着特定的作用要素之间相互关联，构成了一个不可分割的整体不可分割的整体系统论的基本思想方法即研究系系统论的基本思想方法即研究系统、要素、环境三者之间的相互关系和变动的规律统、要素、环境三者之间的相互关系和变动的规律性，并优化系统观点看问题性，并优化系统观点看问题7 信息论（信息论（informatics））v信息论是一门起源于通信理论、研信息论是一门起源于通信理论、研究信息传输和信息处理一般规律的究信息传输和信息处理一般规律的学科基本思想，完全撇开了物质、能基本思想，完全撇开了物质、能量的具体运动形态，把任何和控制系统都量的具体运动形态，把任何和控制系统都看作是一个信息的传输和加工处理系统，看作是一个信息的传输和加工处理系统，把系统有目的的运动抽象为信息变换过程，把系统有目的的运动抽象为信息变换过程，通过系统内部的信息交流使系统维持正常通过系统内部的信息交流使系统维持正常的有目的的运动的有目的的运动v创始人：创始人：美国科学家美国科学家Claude Elwood Shannon 1948年提出 vClaude Elwood Shannon (1916-2001) 8 控制论（控制论（Cybernetics））v控制论是研究中个部分强，以便实现系统的控制论是研究中个部分强，以便实现系统的稳定和有目的的行为，是一门跨学科的具有稳定和有目的的行为，是一门跨学科的具有方法论性质的交叉学科：工程控制论、生物方法论性质的交叉学科：工程控制论、生物控制论、社会控制论（管理、经济）、智能控制论、社会控制论（管理、经济）、智能控制论。
控制论v创始人：创始人：美国数学家、生理学家维纳美国数学家、生理学家维纳（（N.Wiener）于）于20世纪世纪40年代创立年代创立9 控制的功能控制的功能v限制偏差的累积限制偏差的累积v使组织适应环境变化使组织适应环境变化10 限制偏差的累积限制偏差的累积蝴蝶效应：蝴蝶效应：气象学家洛伦兹气象学家洛伦兹1963年提出来的其大意为：一只南美洲亚马年提出来的其大意为：一只南美洲亚马孙河流域热带雨林中的蝴蝶，偶尔扇动几下翅膀，可能在两周后在美国孙河流域热带雨林中的蝴蝶，偶尔扇动几下翅膀，可能在两周后在美国德德克萨斯克萨斯引起一场龙卷风其原因就是蝴蝶扇动翅膀的运动，导致其身边的引起一场龙卷风其原因就是蝴蝶扇动翅膀的运动，导致其身边的空气系统发生变化，并产生微弱的气流，而微弱的气流的产生又会引起四空气系统发生变化，并产生微弱的气流，而微弱的气流的产生又会引起四周空气或其他系统产生相应的变化，由此引起一个周空气或其他系统产生相应的变化，由此引起一个连锁反应连锁反应，最终导致其，最终导致其他系统的极大变化它称之为混沌学其原因在于：蝴蝶翅膀的运动，导他系统的极大变化它称之为混沌学其原因在于：蝴蝶翅膀的运动，导致其身边的空气系统发生变化，并引起微弱气流的产生，而微弱气流的产致其身边的空气系统发生变化，并引起微弱气流的产生，而微弱气流的产生又会引起它四周空气或其他系统产生相应的变化，由此引起连锁反应，生又会引起它四周空气或其他系统产生相应的变化，由此引起连锁反应，最终导致其他系统的极大变化。
此效应说明，事物发展的结果，对初始条最终导致其他系统的极大变化此效应说明，事物发展的结果，对初始条件具有极为敏感的依赖性，初始条件的极小偏差，将会引起结果的极大差件具有极为敏感的依赖性，初始条件的极小偏差，将会引起结果的极大差异 （这句话的来源，是这位气象学家制作了一个电脑程序，这个可以模（这句话的来源，是这位气象学家制作了一个电脑程序，这个可以模拟气候的变化，并用图像来表示最后他发现，图像是混沌的，而且十分拟气候的变化，并用图像来表示最后他发现，图像是混沌的，而且十分像一只张开双翅的蝴蝶，因而他形象地将这一图形以像一只张开双翅的蝴蝶，因而他形象地将这一图形以“蝴蝶扇动翅膀蝴蝶扇动翅膀”的的方式进行阐释，于是便有了上述的说法方式进行阐释，于是便有了上述的说法11 “蝴蝶效应蝴蝶效应”之所以令人着迷、令人激动、发人深省，之所以令人着迷、令人激动、发人深省，不但在于其大胆的想象力和迷人的美学色彩，更在不但在于其大胆的想象力和迷人的美学色彩，更在于其深刻的科学内涵和内在的哲学魅力于其深刻的科学内涵和内在的哲学魅力混沌理论混沌理论认为在混沌系统中，初始条件的十分微小的变化经认为在混沌系统中，初始条件的十分微小的变化经过不断放大，对其未来状态会造成极其巨大的差别。
过不断放大，对其未来状态会造成极其巨大的差别v我们可以用在西方流传的一首民谣对此作形象的说我们可以用在西方流传的一首民谣对此作形象的说明 v丢失一个钉子，坏了一只蹄铁；丢失一个钉子，坏了一只蹄铁； v坏了一只蹄铁，折了一匹战马；坏了一只蹄铁，折了一匹战马； v折了一匹战马，伤了一位骑士；折了一匹战马，伤了一位骑士； v伤了一位骑士，输了一场战斗；伤了一位骑士，输了一场战斗；v输了一场战争，亡了一个帝国输了一场战争，亡了一个帝国12 使组织适应环境变化使组织适应环境变化v制定目标后到目标实现之前，总是有一段时制定目标后到目标实现之前，总是有一段时间在此间，组织内部和周围环境会发生许间在此间，组织内部和周围环境会发生许多变化，如某科室有护士突发疾病需临时更多变化，如某科室有护士突发疾病需临时更班、或是突来大批量患者等皆有可能影响该班、或是突来大批量患者等皆有可能影响该科室正常秩序等科室正常秩序等v需建立有效的控制系统帮助管理者和识别这需建立有效的控制系统帮助管理者和识别这些变化，并对由此带来的机会和威胁做出反些变化，并对由此带来的机会和威胁做出反应，使组可持续发展的可能性更大应，使组可持续发展的可能性更大。
13 控制类型控制类型v1、前馈控制（预防控制）：、前馈控制（预防控制）：在系统运行的输入阶段在系统运行的输入阶段进行的控制最经济，能防止由于与绩效标准不符进行的控制最经济，能防止由于与绩效标准不符而产生偏差而产生偏差v2、过程控制（同步控制）：、过程控制（同步控制）：在计划执行中进行的同在计划执行中进行的同步控制持续监督员工行为活动，使其与绩效标准步控制持续监督员工行为活动，使其与绩效标准保持一致，发现错误时，提出建设性措施并纠正保持一致，发现错误时，提出建设性措施并纠正v3、反馈控制（事后控制）：、反馈控制（事后控制）：在计划完成后进行的评在计划完成后进行的评价性控制通过指出过去的错误来对历史做出评价，价性控制通过指出过去的错误来对历史做出评价，以此来指导改进未来工作，但损失已经发生具滞以此来指导改进未来工作，但损失已经发生具滞后性，要求反馈的速度大于控制对象的变化速度后性，要求反馈的速度大于控制对象的变化速度14 控制类型控制类型输入输出转换过程事先控制过程控制事后控制15 控制的基本原则控制的基本原则v1、目的性原则；、目的性原则；v2、客观性原则；、客观性原则；v3、重点性原则；、重点性原则；v4、灵活性原则；、灵活性原则；v5、及时性原则。
及时性原则16 第二节第二节 控制技术控制技术v一、控制系统：指组织中具有目的、监督和行为调节功能一、控制系统：指组织中具有目的、监督和行为调节功能的管理体系，包括受控和施控两个子系统的管理体系，包括受控和施控两个子系统v 受控系统（控制客体、对象）：包括人、受控系统（控制客体、对象）：包括人、v 财、物、作业、信息和组织的总体绩财、物、作业、信息和组织的总体绩效等v控制系统控制系统 v 施控系统（控制主体）包括念头测量机构、施控系统（控制主体）包括念头测量机构、v 决策机构和执行机构决策机构和执行机构v医院内部各级护理质量管理施控系统的人员组成及职责：医院内部各级护理质量管理施控系统的人员组成及职责：v1、护士自我控制、护士自我控制P167；；v2、病区护理质量管理；、病区护理质量管理；v3、科级护理质量管理；、科级护理质量管理；v4、院级护理质量管理小组。
院级护理质量管理小组17 二、控制对象二、控制对象v1、对人员的控制；、对人员的控制；v2、对财务的控制；、对财务的控制；v3、对作业的控制；、对作业的控制；v4、对信息的控制；、对信息的控制；v5、对组织效率的控制对组织效率的控制18 三、三、控制的控制的过程（程序）程（程序）确立标准确立标准 → → 衡量成效衡量成效 → → 找出偏差找出偏差 → → 纠正偏差纠正偏差 ↓ ↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ 19 1.1.确立标准确立标准 标准是一种作为模式或规范而建立起来的衡量单位和具体的尺度确立标准是衡量实际工作绩效和准绳标准的作用：v⑴标准是控制基础，是衡量实际工作绩效的依据和准绳v⑵标准也是工作的关键点控制了这些关键点也就控制了整个局面20 v1)确定控制对象确定控制对象v2）选择控制的关键点）选择控制的关键点v护理管理控制的关键点：制度、护士、病人、护理管理控制的关键点：制度、护士、病人、器材设备和药品、部门、时间器材设备和药品、部门、时间v3）分解目标并确立控制标准：）分解目标并确立控制标准：v 实物标准实物标准v 定量标准定量标准 价值标准价值标准v控制标准控制标准 时间标准时间标准v 定性标准（尽量用可度量方法如定性标准（尽量用可度量方法如 v 率、等级、顾客满意度等间接率、等级、顾客满意度等间接v 指标。
指标21 2.2.衡量工作绩效衡量工作绩效v1）确定衡量方式：）确定衡量方式：v衡量什么（衡量项目）衡量什么（衡量项目）v如何衡量（方法）：观察；报表和报告；抽样调查；如何衡量（方法）：观察；报表和报告；抽样调查；召开会议；通过现象推断召开会议；通过现象推断v间隔时间（频度）：次数或频率间隔时间（频度）：次数或频率v谁来衡量（主体）谁来衡量（主体）v2）建立有效的信息反馈系统信息有效性的体现：）建立有效的信息反馈系统信息有效性的体现：及时性；可靠性；实用性及时性；可靠性；实用性v3）通过衡量成绩，检验标准的客观性和有效性通过衡量成绩，检验标准的客观性和有效性22 3、评价并纠正偏差、评价并纠正偏差v偏差：控制系统中绩效标准与实际结果的差偏差：控制系统中绩效标准与实际结果的差距23 衡量成效过程衡量成效过程管理者管理者发出指令发出指令被管理者被管理者执行执行标准标准结果结果 反馈信息反馈信息工作汇报、监督检查、直接观察、指导工作汇报、监督检查、直接观察、指导24 四、控制技术四、控制技术v 硬技术（技术设备、装置和仪器）硬技术（技术设备、装置和仪器）v控制技术控制技术 预算控制预算控制 v 软技术（控制方法）软技术（控制方法） v 非预算控制（分非预算控制（分v 质量和数量控制技术）质量和数量控制技术）25 v甘特图：甘特图：一种按照时间进度标出工作活动，常用于项目管理一种按照时间进度标出工作活动，常用于项目管理的图表。
甘特图内在思想简单，基本是一条线条图，横轴表的图表甘特图内在思想简单，基本是一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动（项目），线条表示在整个期间上计示时间，纵轴表示活动（项目），线条表示在整个期间上计划和实际的活动完成情况它直观地表明任务计划在什么时划和实际的活动完成情况它直观地表明任务计划在什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比管理者由此极为便候进行，及实际进展与计划要求的对比管理者由此极为便利地弄清一项任务（项目）还剩下哪些工作要做，并可评估利地弄清一项任务（项目）还剩下哪些工作要做，并可评估工作进度工作进度 26 护理管理中常用的控制方法护理管理中常用的控制方法v1、行为控制法：直接监督、目标管理、行政、行为控制法：直接监督、目标管理、行政控制v2组织文化与团体控制，如新护士的授帽仪式、组织文化与团体控制，如新护士的授帽仪式、宣誓等宣誓等27 五、有效控制系统的特征五、有效控制系统的特征v1、适时控制；、适时控制；v2、适度；、适度；v3、客观控制；、客观控制；v4、自我控制；、自我控制；v5、员工认同员工认同28 第三节第三节 控制在护理管理中的应用控制在护理管理中的应用v一、风险管理一、风险管理v1、风险管理的目标、风险管理的目标v2、风险管理的意义、风险管理的意义v3、风险管理的程序、风险管理的程序v4、风险管理技术、风险管理技术v二、护理安全管理二、护理安全管理v1、护理安全、护理安全v2护理安全与护理风险的关系护理安全与护理风险的关系v3、医院安全、医院安全v4、医院安全管理、医院安全管理v5、护理安全管理、护理安全管理29 v三、护理成本控制三、护理成本控制v1、成本概念、成本概念v2、费用概念、费用概念v3、护理成本概念、护理成本概念v4、标准护理成本概念、标准护理成本概念v5、护理成本管理、护理成本管理v6、护理成本核算方法：项目法、床日成本核算、相对严重、护理成本核算方法：项目法、床日成本核算、相对严重度测算法、病人分类法、病种分类法、综合法。
度测算法、病人分类法、病种分类法、综合法v四、护理成本四、护理成本---效益分析效益分析v成本与收费的比较分析、实际成本与标准成本的比较分析、成本与收费的比较分析、实际成本与标准成本的比较分析、成本内部构成分析、量本利分析、护理成本的效益分析、护成本内部构成分析、量本利分析、护理成本的效益分析、护理成本的效果分析、护理成本的效用分析理成本的效果分析、护理成本的效用分析30 v五、护理成本控制五、护理成本控制v1、根据定额制订成本标准、根据定额制订成本标准v2、执行标准、执行标准v3、确定差异、确定差异v4、消除差异、消除差异v六、降低护理成本途径六、降低护理成本途径v人力成本方面、物力成本方面、实行零缺陷人力成本方面、物力成本方面、实行零缺陷管理31 习题：v1、控制的过程？、控制的过程？v2、三种不同类型控制的优缺点比较？、三种不同类型控制的优缺点比较？v3、有效控制系统的基本特征？、有效控制系统的基本特征？32 33 。