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1、剖宫产手术引起的子宫内膜异位症 附院手术室 李琛 业务学习12业务学习概念发病机制临床表现措施隔离技术 剖宫产，或称剖腹产，是外科手术的一种。手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。 3业务学习 剖宫产术后子宫内膜异位症常见于腹壁切口疤痕处，其他部位如泌尿道、盆腔内少见。随着剖宫产率增加腹壁切口子宫内膜异位症患者不断增多。4业务学习 腹壁切口子宫内膜异位症（abdominal wall endometriosis,AWE）是盆腔外EMs的特殊类型，主要见于剖宫产术后，是剖宫产术的远期并发症之一。国外最近报道发病率可达0.8。AW
2、E发病机制目前尚未完全阐明,为大众所认同的病因是“子宫内膜种植学说”，是医源性传播，即手术操作时将子宫内膜腺体及其间质细胞种植于腹壁切口，异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，产生局部炎性反应并有局部新生血管形成导致内膜细胞不断增殖，周围纤维组织增生，最终形成异位病灶。5业务学习参考文献：2018手术室护理实践指南 目前主要有子宫内膜种植学说、淋巴血管播散学说和体腔上皮化生学说等理论，腹壁切口子宫内膜异位症的发生与内膜种植有密切关系，潜伏期多在半年至2年，少数可达21年。6业务学习子宫内膜异位症的发病机制子宫内膜异位症的发病机制参考文献：程明军、徐丛剑，子宫内膜异位症的发病机制理
3、论与学说【J】， 中国实用妇科与产科杂志，2007-23（7）,561 （1）痛经 痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前12天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。7业务学习子宫内膜异位症的临床表现子宫内膜异位症的临床表现参考文献：程明军、徐丛剑，子宫内膜异位症的发病机制理论与学说【J】， 中国实用妇科与产科杂志，2007-23（7）,561 （2）月经异常 可以表现为月
4、经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等8业务学习子宫内膜异位症的临床表现子宫内膜异位症的临床表现参考文献：程明军、徐丛剑，子宫内膜异位症的发病机制理论与学说【J】， 中国实用妇科与产科杂志，2007-23（7）,561 （3）不孕 子宫内膜异位症患者常伴有不孕，子宫内膜异位症患者中，不孕率为4050%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵。9业务学习子宫内膜异位症的临床表现子宫内膜异位症的临床表现参考文献：程明军、徐丛剑，子宫内膜异位症的发病机制理论与学说【J】，
5、 中国实用妇科与产科杂志，2007-23（7）,561 （4）性交疼痛 子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。10业务学习子宫内膜异位症的临床表现子宫内膜异位症的临床表现参考文献：程明军、徐丛剑，子宫内膜异位症的发病机制理论与学说【J】， 中国实用妇科与产科杂志，2007-23（7）,561 （5）其他 子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，
6、但极罕见。11业务学习子宫内膜异位症的临床表现子宫内膜异位症的临床表现参考文献：程明军、徐丛剑，子宫内膜异位症的发病机制理论与学说【J】， 中国实用妇科与产科杂志，2007-23（7）,561 体征体征 妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。阴道的异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。12业务学习子宫内膜异位症的临床表现子宫内膜异位症的临床表现参考文献：程明军、徐丛剑，子宫内膜异位症的发病机制理论与
7、学说【J】， 中国实用妇科与产科杂志，2007-23（7）,561 随着几年来剖宫产手术率的增加，剖宫产手术后，所形成的腹壁疤痕子宫内膜异位症的并发症也日趋增多，手术中采取各项有效措施是减少和预防医源性子宫内膜异位症的关键。13业务学习 手术中我们应该怎么做？ 措施一：洗手护士上台后，预留4把血管钳，一把持针器，一把组织剪，放在一边，用于关腹后使用。14业务学习参考文献：司秀杰，如何预防剖宫产术后子宫内膜异位症【J】，1004-7487（2010）05-0359b-01 措施二：腹腔打开后，在腹膜和子宫之间，左右各填塞纱布，可以防止打开子宫后，宫腔内容物溢入腹腔。15业务学习参考文献：司秀杰，
8、如何预防剖宫产术后子宫内膜异位症【J】，1004-7487（2010）05-0359b-01 措施三：胎儿取出后，在子宫周围立即围一厚纱垫，然后清宫，清宫用过的器械和纱布均应放在弯盘内隔离，置于器械台的右上角，与其他未污染的器械分开，清点这些物品时，手抓住尾端，不可触及前端，清宫后撤去纱布和厚纱垫，换新纱垫置于子宫周围。16业务学习参考文献：司秀杰，如何预防剖宫产术后子宫内膜异位症【J】，1004-7487（2010）05-0359b-01 措施四：在缝合子宫切口时，勿使子宫缝线穿过子宫内膜层，缝合子宫的微乔线，不可用于关腹。吸取宫腔内积血的吸引器头，不可触及腹腔，关闭子宫后更换吸引器头。17
9、业务学习参考文献：司秀杰，如何预防剖宫产术后子宫内膜异位症【J】，1004-7487（2010）05-0359b-01 措施五：缝合腹壁前，严密保护切口，用生理盐水彻底冲洗腹腔。术者更换手套，将使用过的器械均退下，拿出预先留的器械使用。18业务学习参考文献：司秀杰，如何预防剖宫产术后子宫内膜异位症【J】，1004-7487（2010）05-0359b-01 措施六：缝合皮肤前，再次冲洗。19业务学习参考文献：司秀杰，如何预防剖宫产术后子宫内膜异位症【J】，1004-7487（2010）05-0359b-01 建议：1、剖宫产包应放入纱布垫两个。 2、打两个吸引器头 3、关腹应用新的微乔线，缝合
10、子宫的微乔线 不可再用，酒精擦后也不应再用。 4、缝合子宫后，台上医生、护士均应更换套。 5、关腹前后均用大量生理盐水冲洗。20业务学习 手术隔离技术：手术隔离技术（the operation isolation technique）指在无菌操作原则的基础上，外科手术过程中采取的一系列隔离措施，将肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源等与正常组织隔离，以防止或减少肿瘤细胞、种植细胞污染源、感染源的脱落、种植和播散的技术。手术隔离技术是中华护理学会手术室专业委员会结合国际相关内容、学科特点首次提出的专业术语。21业务学习参考文献：2018手术室护理实践指南 适用范围：一、无菌操作技术 适用于所有有创
11、操作的全过程。 二、手术隔离技术 1、适用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖 道等空腔脏器手术的全过程。 2、适用于恶性肿瘤手术的全过程。22业务学习参考文献：2018手术室护理实践指南 常见的隔离手术：1、恶性肿瘤手术 2、妇科手术 3、空腔脏器手术 4、创伤手术 5、同期手术 6、移植手术 7、内镜手术23业务学习参考文献：2018手术室护理实践指南 隔离技术应用于剖宫产手术的目的： 1、防止子宫内膜残留至切口，造成成医源性种植。 2、防止宫腔及阴道内容物污染体腔及切口。24业务学习参考文献：2018手术室护理实践指南 隔离原则： 1、 术中严格按照无菌隔离技术进行，防止蜕膜组织 和子宫内膜间
12、质成分散落在手术区域 。 2、减少不必要的宫腔操作，以免将有活性的蜕膜组织 种植到切口处。25业务学习参考文献：2018手术室护理实践指南 操作要点： 1、 切口保护 涉及到可能暴露宫腔的手术时，切开腹壁后用切囗保护器或纱布保护好切口创面；若行剖宫产手术，子宫切口四周术野应用纱垫保护，尽量避免宫腔内血液或羊水污染切口。 2、冲洗液管理 关闭腹腔及缝合腹壁切口前需用冲洗液冲洗，切口周围加铺无菌巾，防止腹壁切口子宫内膜异位症。26业务学习参考文献：2018手术室护理实践指南 操作要点： 3、 敷料管理 术中宫腔操作所用敷料必须一次性使用丢弃，不能再用于其他部位。 4、器械管理 接触子宫内膜或胎膜、胎盘的器械应放于固定位置，避免污染其他器械及用物；行子宫相关手术时，缝合子宫肌层如有穿透子宫内膜，需执行无菌隔离技术，缝合子宫的缝线不应再用于缝合腹壁各层。 27业务学习参考文献：2018手术室护理实践指南 规范剖宫产术中操作，保护腹壁切口，减少剖宫产率是预防子宫内膜异位症的有效措施。28业务学习
