《步态的分析.PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《步态的分析.PPT（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、步态分析步态分析1步态训练是物理治疗的重要部分，以步步态训练是物理治疗的重要部分，以步态分析为基础态分析为基础步态分析是对患者行走方式的检查，包步态分析是对患者行走方式的检查，包括括定性分析定性分析和和定量分析定量分析应用步态分析进行障碍学诊断，分析障应用步态分析进行障碍学诊断，分析障碍发生的原因，对制订康复治疗方案以碍发生的原因，对制订康复治疗方案以及评价疗效有重要的临床应用价值及评价疗效有重要的临床应用价值概述概述2步行步行(Walking)是指通过双脚的交互是指通过双脚的交互动作移行人体的活动，动作移行人体的活动，是人类与其它动物区是人类与其它动物区别的关键特征之一。别的关键特征之一。3
2、行走生物力学与神经学和运动行走生物力学与神经学和运动生理学的关系生理学的关系行走及步态是行走及步态是CNS的终极目标在生物力学水的终极目标在生物力学水平上的体现平上的体现神经学水平神经学水平（生物学信号的第一级水平的汇（生物学信号的第一级水平的汇聚）：运动单位的许多兴奋性和抑制性信号聚）：运动单位的许多兴奋性和抑制性信号汇聚汇聚肌肉水平肌肉水平（生物学信号的第二级水平汇聚）：生物学信号的第二级水平汇聚）：肌肉力量的大小通过运动单位募集率的高低肌肉力量的大小通过运动单位募集率的高低而体现而体现关节水平关节水平（第三级水平）：是所有主动肌与（第三级水平）：是所有主动肌与拮抗肌力矩作用的结果拮抗肌力
3、矩作用的结果4正常步态有赖于中枢神经系统、周围神正常步态有赖于中枢神经系统、周围神经系统及肌肉骨骼系统的协调工作经系统及肌肉骨骼系统的协调工作下肢肌肉、韧带、骨骼关节、脑、脊髓、下肢肌肉、韧带、骨骼关节、脑、脊髓、周围神经的正常生理功能以及相互间的周围神经的正常生理功能以及相互间的协调与平衡受到损害时均可导致不同程协调与平衡受到损害时均可导致不同程度的行走困难，表现出异常步态度的行走困难，表现出异常步态5步行障碍是对残疾步行障碍是对残疾者日常生活活动影者日常生活活动影响最大的功能障碍响最大的功能障碍之一，之一，也是残疾者也是残疾者最迫切需要恢复的最迫切需要恢复的功能障碍。功能障碍。6步态分析目
4、的步态分析目的为制定康复治疗计划和评定康复疗效提为制定康复治疗计划和评定康复疗效提供客观依据供客观依据确定异常步态的原因确定异常步态的原因确定异常步态的程度确定异常步态的程度比较不同辅助具、矫形器、下肢矫形手比较不同辅助具、矫形器、下肢矫形手术的作用及对于步态的影响术的作用及对于步态的影响7适应证适应证用于所有疾病或外伤导致的行走障碍或用于所有疾病或外伤导致的行走障碍或步态异常步态异常中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脑瘫、帕金森氏病、小脑病变脑瘫、帕金森氏病、小脑病变骨关节疾病与外伤：截肢、髋关节或膝骨关节疾病与外伤：截肢、髋关节或膝关节置换术后、关节炎、韧
5、带损伤、踝关节置换术后、关节炎、韧带损伤、踝扭伤、下肢不等长等扭伤、下肢不等长等下肢肌力损伤：脊髓灰质炎、股神经损下肢肌力损伤：脊髓灰质炎、股神经损伤、腓总神经损伤等伤、腓总神经损伤等疼痛疼痛8禁忌证禁忌证严重心肺疾病严重心肺疾病下肢骨折未愈合下肢骨折未愈合检查不配合者检查不配合者9正常步态正常步态描述步态特征包括行走的描述步态特征包括行走的时空参数时空参数、人人体运动学分析体运动学分析和和动力学分析动力学分析等等理解正常步态模式和特征是判断步态正理解正常步态模式和特征是判断步态正常与否的前提常与否的前提10步行周期步行周期(Gait Cycle)定义定义：行走的过程中一侧足跟着地至该：行走的
6、过程中一侧足跟着地至该侧的足跟再次着地时所经过的时间。侧的足跟再次着地时所经过的时间。组成组成：根据下肢在步行时的位置分为：根据下肢在步行时的位置分为支支撑相（站立相）和摆动相（迈步相）撑相（站立相）和摆动相（迈步相）11支撑相支撑相(Stance Phase) 指下肢接触地指下肢接触地面和承受重力的时间，占步行周期的面和承受重力的时间，占步行周期的60%摆动相摆动相(Swing Phase) 指足离开地面向指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，占步行前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的周期的40%1213以右足为例以右足为例右足趾离开地面的瞬间标志着站立相结右足趾离开地面的瞬间标志着
7、站立相结束，迈步相开始，站立相和迈步相的时束，迈步相开始，站立相和迈步相的时间比例和步行的速度有一定关系，如果间比例和步行的速度有一定关系，如果速度加快，迈步相的时间延长，站立的速度加快，迈步相的时间延长，站立的时间缩短。时间缩短。14支撑相支撑相(Stance Phase)支撑相大部分时间是单足支撑。但是步支撑相大部分时间是单足支撑。但是步行与跑步的关键差别在于步行有双足支行与跑步的关键差别在于步行有双足支撑在地面的时间，称为撑在地面的时间，称为双支撑相双支撑相，相当，相当于支撑足首次触地及承重反应期或对侧于支撑足首次触地及承重反应期或对侧足的减重反应和足离地时期足的减重反应和足离地时期双支
8、撑相的时间与步行速度成反比。步双支撑相的时间与步行速度成反比。步行障碍时往往首先表现为行障碍时往往首先表现为双支撑相时间双支撑相时间延长，以增加步行的稳定性延长，以增加步行的稳定性。 15每个步行周期中包含两个双支撑期，第每个步行周期中包含两个双支撑期，第一个双支撑期发生在步行周期的前一个双支撑期发生在步行周期的前10%，第二个双支撑期发生在步行周期的，第二个双支撑期发生在步行周期的50%-60%之间之间每个双支撑期约占每个双支撑期约占10%一侧下肢单支撑期所占时间完全等于对一侧下肢单支撑期所占时间完全等于对侧下肢的迈步相时间侧下肢的迈步相时间16支撑相早期支撑相早期( (early stan
9、ce)early stance)指进入支撑相开始阶段的时间，包指进入支撑相开始阶段的时间，包括首次触地和承重反应，占步行周括首次触地和承重反应，占步行周期的期的10%10%12%12%17阶段阶段1：首次着地：首次着地Initial Contact (Heel Strike足跟着地足跟着地) 步行周期和站立相的起步行周期和站立相的起始，指足跟或足底的其始，指足跟或足底的其他部位第一次与地面接他部位第一次与地面接触的瞬间触的瞬间骨盆旋前骨盆旋前5，髋关节屈曲，髋关节屈曲30，膝和踝保持中立位，膝和踝保持中立位发生在步行周期的发生在步行周期的0-10%18阶段阶段2负荷反应期负荷反应期Loadin
10、g Response (Foot Flat足放平足放平) 指足跟着地后至足底与地面全指足跟着地后至足底与地面全面接触瞬间的一段时间，即一面接触瞬间的一段时间，即一侧足跟着地后至对侧下肢足趾侧足跟着地后至对侧下肢足趾离地，为双支撑期，是重心由离地，为双支撑期，是重心由足跟转移至足底的过程足跟转移至足底的过程膝关节于站立相达到其最大屈膝关节于站立相达到其最大屈曲角度标志着支撑腿有效地承曲角度标志着支撑腿有效地承受了体重，故又称为承重期受了体重，故又称为承重期此时人体重心处于行走时的最此时人体重心处于行走时的最低点低点发生在步行周期的发生在步行周期的10%-15%19阶段阶段3 3支撑相中期支撑相中
11、期( (mid stance)mid stance)指支撑相中间阶段的时指支撑相中间阶段的时间。此时支撑足全部着间。此时支撑足全部着地，对侧足处于摆动相，地，对侧足处于摆动相，是唯一单足支撑全部重是唯一单足支撑全部重力的时相，正常步速时力的时相，正常步速时大约为步行周期的大约为步行周期的15%15%40%40%此时重心位于支撑面正此时重心位于支撑面正上方上方20阶段阶段4 4支撑相末期支撑相末期( (terminal stanceterminal stance足跟离地足跟离地) )指下肢主动加速蹬离指下肢主动加速蹬离的时间，开始于足跟的时间，开始于足跟抬起，结束于足趾离抬起，结束于足趾离地，约
12、为步行周期的地，约为步行周期的40%40%50%50%21阶段阶段5迈步前期迈步前期Toe-Off指从对侧下肢足跟着指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地地到支撑腿足趾离地之前的一段时间为第之前的一段时间为第二个双支撑期，约为二个双支撑期，约为50%-60%步行周期步行周期22摆动相摆动相( (Swing Phase)Swing Phase)23阶段阶段6 6摆动相早期摆动相早期( (initial swing)initial swing)从支撑腿离地至该腿膝关从支撑腿离地至该腿膝关节达到最大屈曲，主要的节达到最大屈曲，主要的动作为动作为足廓清足廓清(clearance)和屈髋带动屈膝，加速肢和
13、屈髋带动屈膝，加速肢体前向摆动，步行周期的体前向摆动，步行周期的60%60%70%70%此阶段主要目的是使足底此阶段主要目的是使足底离开地面以确保下肢向前离开地面以确保下肢向前摆动时足趾不为地面所绊摆动时足趾不为地面所绊24阶段阶段7 7摆动相中期摆动相中期( (mid swing)mid swing)指足在迈步中期的活动，指足在迈步中期的活动，足廓清仍然是主要任务，足廓清仍然是主要任务，步行周期的步行周期的70%-85%70%-85%从膝关节最大屈曲摆动到从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直小腿与地面垂直25阶段阶段8 8摆动相末期摆动相末期( (terminal swing)termina
14、l swing)指迈步即将结束，足在落指迈步即将结束，足在落地之前的活动，主要动作地之前的活动，主要动作是下肢前向运动减速，准是下肢前向运动减速，准备足着地的姿势，步行周备足着地的姿势，步行周期的期的85%-100%85%-100%小腿向前摆动速度减慢并小腿向前摆动速度减慢并调整足的位置，为进入下调整足的位置，为进入下一个步行周期做准备一个步行周期做准备26参数测定参数测定 步频步频cadence：单位时间内行走的步数：单位时间内行走的步数为步频，以步数为步频，以步数/min表示；正常人平均表示；正常人平均自然步频约为自然步频约为95-125步步/分钟分钟步行速度步行速度velocity：单位
15、时间内行走的：单位时间内行走的距离称为步行速度，以距离称为步行速度，以m/s表示；正常表示；正常人平均自然步速约为人平均自然步速约为1.2m/s 跨步长（跨步长（m）步频（步步频（步/min）步速步速= 12027步长步长(step length)指左右足跟或足尖先后着地时两点间的指左右足跟或足尖先后着地时两点间的纵向直线距离称为步长，单位为纵向直线距离称为步长，单位为cm。步长与身高成正比，即身材愈短，步长步长与身高成正比，即身材愈短，步长愈短愈短正常人约为正常人约为50-80cm左右步长不一致性左右步长不一致性是反映步态不对称的是反映步态不对称的敏感指标敏感指标28跨步长跨步长(strid
16、e length)指同一侧足跟前后连续两次着地点间的指同一侧足跟前后连续两次着地点间的纵向直线距离，相当于左右两个步长相纵向直线距离，相当于左右两个步长相加加正常约为正常约为100-160cm29跨步时间跨步时间(stride time)：即步行周期时间，以即步行周期时间，以秒为单位秒为单位足偏角足偏角(toe out angle)：指贯穿一侧足底中心指贯穿一侧足底中心线与同侧步行直线之间线与同侧步行直线之间的夹角。左右足分别计的夹角。左右足分别计算算步宽步宽(stride width)：左左右两足间的横向距离，右两足间的横向距离，通常以足跟中点为测量通常以足跟中点为测量点；步宽越窄，步行的点
17、；步宽越窄，步行的稳定性越差稳定性越差30行走中行走中下肢运动下肢运动髋关节：屈曲角度于迈步相髋关节：屈曲角度于迈步相中期达最大中期达最大30并保持到站并保持到站立相开始；后伸角度在足跟立相开始；后伸角度在足跟离地至足趾离地期达最大离地至足趾离地期达最大10-15膝关节：迈步相早期屈曲最膝关节：迈步相早期屈曲最大达大达60，站立中期和迈步，站立中期和迈步相末期完全伸展相末期完全伸展踝关节：足跟着地时保持中踝关节：足跟着地时保持中立位，站立相为背伸，足跟立位，站立相为背伸，足跟离地时跖屈达最大离地时跖屈达最大2031正常步行周期中骨盆和下肢各关正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度变化节角度变化步行
18、周期步行周期关节运动角度关节运动角度骨盆骨盆髋关节髋关节膝关节膝关节踝关节踝关节首次着地首次着地旋前旋前5屈屈3000承重反应承重反应旋前旋前5屈屈30屈屈0-15跖屈跖屈0-15站立中期站立中期中立位中立位屈屈30-0屈屈0-15屈屈15-伸伸10站立末期站立末期旋后旋后5伸伸0-10屈屈5伸伸10-0迈步前期迈步前期旋后旋后5伸伸10-0屈屈5-35屈屈0-20迈步初期迈步初期旋后旋后5屈屈0-20屈屈35-60屈屈20-10迈步中期迈步中期中立位中立位屈屈20-30屈屈60-30屈屈10-0迈步末期迈步末期旋前旋前5屈屈30屈屈30-0032行走中身体其他部位的运动行走中身体其他部位的运
19、动躯干：躯干沿脊柱纵轴旋转并与骨盆运躯干：躯干沿脊柱纵轴旋转并与骨盆运动方向相反；躯干运动包括上下垂直运动方向相反；躯干运动包括上下垂直运动和左右侧方运动动和左右侧方运动骨盆：以脊柱为轴前后旋转，也有轻度骨盆：以脊柱为轴前后旋转，也有轻度前后倾和上下运动前后倾和上下运动上肢：交替前后摆动，与同侧下肢的摆上肢：交替前后摆动，与同侧下肢的摆动方向和骨盆的旋转方向正好相反动方向和骨盆的旋转方向正好相反33步行中肌群活动步行中肌群活动肌肉活动有肌肉活动有保持平衡，吸收震荡，加速，保持平衡，吸收震荡，加速，减速和推动肢体运动减速和推动肢体运动的功能的功能骶棘肌：站立相初期和末期达到高峰，确骶棘肌：站立相
20、初期和末期达到高峰，确保行走时躯干正直保行走时躯干正直臀大肌：迈步相后期使向前摆动的大腿减臀大肌：迈步相后期使向前摆动的大腿减速；负重期起到固定骨盆、控制躯干向前速；负重期起到固定骨盆、控制躯干向前倾的加速度的作用；站立相伸髋倾的加速度的作用；站立相伸髋髂腰肌：足跟离地至足趾离地期间伸展达髂腰肌：足跟离地至足趾离地期间伸展达峰值；迈步初期屈髋保证下肢向前摆动峰值；迈步初期屈髋保证下肢向前摆动34正常步行周期中主要肌肉作用正常步行周期中主要肌肉作用肌肉肌肉步行周期步行周期腓肠肌比目鱼肌腓肠肌比目鱼肌支撑相中期至蹬离，首次触地支撑相中期至蹬离，首次触地臀大肌臀大肌摆动相末期，首次触地至支撑摆动相末
21、期，首次触地至支撑相中期相中期腘绳肌腘绳肌摆动相中期，首次触地至承重摆动相中期，首次触地至承重反应结束反应结束髂腰肌股内收肌髂腰肌股内收肌足离地至摆动相早期足离地至摆动相早期股四头肌股四头肌摆动相末期，首次触地至支撑摆动相末期，首次触地至支撑相中期，足离地至摆动相早期相中期，足离地至摆动相早期胫前肌胫前肌首次触地至承重反应结束首次触地至承重反应结束足离地至再次首次触地足离地至再次首次触地3536定性分析定性分析通常采用目测观察获得第一手资料，通通常采用目测观察获得第一手资料，通过与正常步态比较，并结合临床经验来过与正常步态比较，并结合临床经验来认识异常步态的特征，找出问题所在认识异常步态的特征
22、，找出问题所在仍然是目前临床常用的手段仍然是目前临床常用的手段37定性分析优缺点定性分析优缺点不需要昂贵设备可以获得有关步态的特不需要昂贵设备可以获得有关步态的特征性资料征性资料但有一定的主观性，结果的准确性与观但有一定的主观性，结果的准确性与观察者的技术水平和临床经验有直接关系察者的技术水平和临床经验有直接关系利用摄像机将行走过程记录下来，反复利用摄像机将行走过程记录下来，反复观看，细致观察分析，提高分析的客观观看，细致观察分析，提高分析的客观性、可靠性性、可靠性38分析步骤分析步骤了解病史了解病史体检体检步态观察步态观察39目测法目测法观察病人的行走观察病人的行走过程，按照一定过程，按照一
23、定的观察项目得出的观察项目得出步态分析的结论。步态分析的结论。定性分析，不能定性分析，不能定量。定量。40步态观察要点步态观察要点 步行周期：时相是否合理；左右是否步行周期：时相是否合理；左右是否对称；行进是否稳定和流畅对称；行进是否稳定和流畅 步行节律：节奏是否匀称；速率是否步行节律：节奏是否匀称；速率是否合理；时相是否流畅合理；时相是否流畅 疼痛：是否干扰步行；部位、性质与疼痛：是否干扰步行；部位、性质与程度与步行障碍的关系；发作时间与步程度与步行障碍的关系；发作时间与步行障碍的关系行障碍的关系41肩、臂：塌陷或抬高；前后退缩；肩活肩、臂：塌陷或抬高；前后退缩；肩活动度过度或不足动度过度或
24、不足躯干：前屈或侧屈；扭转；摆动过度或躯干：前屈或侧屈；扭转；摆动过度或不足不足42骨盆：前、后倾斜；骨盆：前、后倾斜； 左、右抬高；旋左、右抬高；旋转或扭转转或扭转膝关节：摆动相是否可屈曲；支撑相是膝关节：摆动相是否可屈曲；支撑相是否可伸直；关节是否稳定否可伸直；关节是否稳定踝关节：摆动相是否可背屈和蹠屈；是踝关节：摆动相是否可背屈和蹠屈；是否足下垂、足内翻、或足外翻；关节是否足下垂、足内翻、或足外翻；关节是否稳定否稳定43足：是否为足跟着地；是否为足趾离地；足：是否为足跟着地；是否为足趾离地；是否稳定是否稳定足接触面：足是否全部着地；两足间距足接触面：足是否全部着地；两足间距是否合理；是否
25、稳定是否合理；是否稳定44步态观察的一般步骤步态观察的一般步骤嘱患者以习惯姿态及自然速度来回步行嘱患者以习惯姿态及自然速度来回步行数次，从正、反、侧面观察其自然度，数次，从正、反、侧面观察其自然度，动作协调程度，步行速度、姿势、幅度动作协调程度，步行速度、姿势、幅度及步长，左右对称及步长，左右对称其次嘱患者以不同速度步行，立停、拐其次嘱患者以不同速度步行，立停、拐弯、转身、绕过障碍物等观察步态有无弯、转身、绕过障碍物等观察步态有无异常异常45对使用拐杖、助行器及矫形器的患者，对使用拐杖、助行器及矫形器的患者，宜在使用及不用这些辅助具的情况下分宜在使用及不用这些辅助具的情况下分别观察，以了解使用
26、情况及使用效果别观察，以了解使用情况及使用效果结合关节活动度、肌力、肌张力、下肢结合关节活动度、肌力、肌张力、下肢感觉及平衡协调功能检查等的结果，进感觉及平衡协调功能检查等的结果，进一步明确地了解步态异常的原因和性质，一步明确地了解步态异常的原因和性质，为步态矫正提供指导为步态矫正提供指导46步态观察的注意事项步态观察的注意事项场地面积至少场地面积至少6 68m，光线充足，光线充足患者尽量少穿衣服患者尽量少穿衣服全面掌握患者的病情，了解步态异常的可能原全面掌握患者的病情，了解步态异常的可能原因因不同方向和速度的观察不同方向和速度的观察防止病人过度疲劳防止病人过度疲劳向病人说明检查的要求，以期病
27、人的良好配合向病人说明检查的要求，以期病人的良好配合注意观察顺序，避免在观察部位和观察步行周注意观察顺序，避免在观察部位和观察步行周期时相上的跳跃期时相上的跳跃47定量分析法定量分析法借助器械或者专门的设备借助器械或者专门的设备对步态进行运动学和动力对步态进行运动学和动力学的分析，比较先进的是学的分析，比较先进的是步态分析系统。步态分析系统。能够为制定治疗计划和评能够为制定治疗计划和评定疗效提供客观数据定疗效提供客观数据48运动学分析运动学分析时空参数：步态的距离参数测量；时空参数：步态的距离参数测量；步态的时间参数测量（步态垫）；步态的时间参数测量（步态垫）；步行速度步行速度是步态分析最基本
28、、最敏是步态分析最基本、最敏感指标；感指标；站立相与迈步相时间比站立相与迈步相时间比也也是反映步态对称性的敏感指标是反映步态对称性的敏感指标关节运动角度：客观评定步行中关关节运动角度：客观评定步行中关节功能障碍部位、出现时间和程度；节功能障碍部位、出现时间和程度；直接测量直接测量(电子关节角度计电子关节角度计)与与成像成像测量技术测量技术（数字视频技术）（数字视频技术）495051动力学分析动力学分析地反力地反力力矩力矩表面肌电图在步态分析中的应用表面肌电图在步态分析中的应用三维步态分析系统三维步态分析系统52GAITECHTM (Suite 2.0) 步态分析系统通过通过4台数码摄像机在台数
29、码摄像机在不同角度对人体运动不同角度对人体运动跟踪拍摄，然后通过跟踪拍摄，然后通过图象处理软件得到人图象处理软件得到人体三维运动数据，并体三维运动数据，并同步采集测力台和肌同步采集测力台和肌电模拟信号后做信号电模拟信号后做信号处理，通过处理，通过Visual3D步态分析软件来进行步态分析软件来进行数据集成和完整的步数据集成和完整的步态分析。态分析。 53异常步态常见原因异常步态常见原因疼痛疼痛关节活动受限关节活动受限活动或者承重的时候疼痛活动或者承重的时候疼痛肌肉减弱肌肉减弱感觉障碍感觉障碍协调运动丧失协调运动丧失截肢截肢畸形畸形54常见的病理步态常见的病理步态55坠落性步态坠落性步态患肢缩短
30、达患肢缩短达2.5cm以上者，该侧着地时以上者，该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩下降，对侧迈同侧骨盆下降导致同侧肩下降，对侧迈步腿髋膝关节过度屈曲步腿髋膝关节过度屈曲踝关节过度背屈。如果缩短超过踝关节过度背屈。如果缩短超过4cm，则缩短侧下肢以足尖着地行走则缩短侧下肢以足尖着地行走56关节挛缩或者强直步态关节挛缩或者强直步态髋关节：躯干的前后摆动加大髋关节：躯干的前后摆动加大踝关节挛缩：足跟不能着地摆动期增加踝关节挛缩：足跟不能着地摆动期增加 髋膝的屈曲代偿髋膝的屈曲代偿57剪刀步剪刀步髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧相互摩擦向前内侧迈
31、出，双膝内侧相互摩擦58疼痛步态疼痛步态腰部疼痛步态腰部疼痛步态跨步长缩短跨步长缩短步速下降步速下降站立相时间缩短站立相时间缩短59偏瘫步态偏瘫步态偏瘫步态（偏瘫步态（hemiplegic galt）：指一指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小，患侧足下垂内翻，为了将瘫痪围减小，患侧足下垂内翻，为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相患侧代偿性骨侧下肢向前迈步，迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下盆上提、髋关节外
32、展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。回旋向前迈出，故又称为划圈步态。 60慌张步态慌张步态帕金森步态（帕金森步态（Parkinson gait）：是一是一种极为刻板的步态，表现为步行启动困种极为刻板的步态，表现为步行启动困难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝动，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝关节于迈步相时无跖屈，拖步，步幅缩关节于迈步相时无跖屈，拖步，步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保
33、持平衡，患势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态或转向，呈现出前冲或慌张步态61截瘫步态截瘫步态痉挛性截瘫步态痉挛性截瘫步态 （spastic paraplegic gait）：）：脊髓损伤所致截瘫患者，如脊脊髓损伤所致截瘫患者，如脊髓损伤部位稍高且损害程度较重但能拄髓损伤部位稍高且损害程度较重但能拄双拐行走时，双下肢可因肌张力高而始双拐行走时，双下肢可因肌张力高而始终保持伸直，行走时出现剪刀步，在足终保持伸直，行走时出现剪刀步，在足底着地时伴有踝阵挛，呈痉挛性截瘫步底着地时伴有踝阵挛，呈痉挛性截瘫步态
34、，使行走更加困难态，使行走更加困难 62共济失调步态共济失调步态小脑共济失调步态小脑共济失调步态（cerebellar ataxic gait）：）：为小脑功能障碍所致。患者行为小脑功能障碍所致。患者行走时不能走直线，呈曲线或走时不能走直线，呈曲线或“Z” 形前形前进，两上肢外展以保持身体平衡。因步进，两上肢外展以保持身体平衡。因步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊或行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊或醉汉步态。醉汉步态。63跨阈或垂足步态（跨阈或垂足步态（steppage or footdrop gait）腓总神经损伤，胫前肌麻痹而出现足下腓总神经损伤，胫前肌麻痹而出现足下垂，摆动相髋及膝屈曲度
35、代偿性增大，垂，摆动相髋及膝屈曲度代偿性增大，形成跨越步形成跨越步 64股四头肌无力步态股四头肌无力步态足跟着地时臀大肌和小腿三头肌代偿性足跟着地时臀大肌和小腿三头肌代偿性收缩使髋关节伸展将受累膝关节锁定在收缩使髋关节伸展将受累膝关节锁定在过伸位过伸位如果同时伴有伸髋肌无力，患者在足跟如果同时伴有伸髋肌无力，患者在足跟着地期俯身用手按压大腿以助伸膝着地期俯身用手按压大腿以助伸膝65臀中肌无力臀中肌无力臀中肌在迈步相起到稳定臀中肌在迈步相起到稳定支持骨盆作用支持骨盆作用Trendelenburg征阳性：征阳性：患侧支撑相时，患侧骨盆患侧支撑相时，患侧骨盆上抬，躯干向患侧侧屈，上抬，躯干向患侧侧屈
36、，健侧骨盆下降；从而使重健侧骨盆下降；从而使重心维持在髋关节上方，减心维持在髋关节上方，减少对稳定骨盆所需肌力的少对稳定骨盆所需肌力的要求要求双侧臀中肌无力，步行时双侧臀中肌无力，步行时上身左右交替摇摆，状如上身左右交替摇摆，状如鸭子，又称鸭步鸭子，又称鸭步66臀大肌无力步态臀大肌无力步态患侧足跟着地后，背肌和脊柱旁肌收缩患侧足跟着地后，背肌和脊柱旁肌收缩将髋关节向后拉，为了使身体重力线落将髋关节向后拉，为了使身体重力线落在髋关节轴的后方而将髋关节锁定于伸在髋关节轴的后方而将髋关节锁定于伸展位，躯干在整个站立相始终保持后倾，展位，躯干在整个站立相始终保持后倾，同时肩关节后伸，形成同时肩关节后伸，形成挺胸凸腹挺胸凸腹的臀大的臀大肌步态肌步态67
