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1、 爱爱医资源-电子病历模板-湿疹 最新好资料推荐- 如有侵权请联系网站删除 精品好资料- 如有侵权请联系网站删除 入 院 记 录 姓名： 性别： 年龄： 婚否： 籍贯： 民族： 职务： 军兵种： 地址： 工作单位： 入院日期：1999 年月日时分 病史采取日期：1999 年月日时分 病史记录日期：1999 年月日时分 病情陈述者： 主诉：四肢红斑、丘疹、水疱、渗出、痒 周 现病史：患者 周前无明显诱因于四肢出现点状红斑及粟粒大丘疹，逐渐增多，丘疹很快变为水庖、破溃、糜烂、渗出。自觉瘙痒及灼热感。曾就诊于我院门诊，口服扑尔敏，维生素 c,外用皮炎平软膏，症状有所缓解，为进一步治疗入院。病来食欲尚
2、可，睡眠欠佳，二便正常。 过去史：平素体健，否认肝炎及结核病史，无外伤及手术史，无输血史，无药物过敏史。 个人史：生于原籍，无疫区接触史，无烟酒嗜好。 家族史：家族中无遗传及传染病史。 体格检查：体温 36.5 ,脉搏 80 次/分，血压 14.7kpa, 呼吸 18 次/分。发育正常，营养良好，神清语明，查体合作。全身皮肤无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及。双上睑无浮肿，结膜不充血，瞳孔等大同圆，对光反射存在。双耳听力斑丘疹水疱渗出痒周现病史患者周前无明显诱因于四肢出现点状红斑及粟粒大丘疹逐渐增多丘疹很快变为水庖破溃糜食欲尚可睡眠欠佳二便正常过去史平素体健否认肝炎及结核病史无外伤及手术史无
3、输血史无药物过敏史个人史生于原好神清语明查体合作全身肤无黄染及出血点全身浅表淋巴结未触及双上睑无浮肿结膜不充血瞳孔等大同圆对光反射存最新好资料推荐- 如有侵权请联系网站删除 精品好资料- 如有侵权请联系网站删除 佳，外耳道无溢脓，乳突无压痛，鼻通畅，中隔无偏曲，副鼻窦无压痛。咽不赤，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双侧触觉语颤相等。叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线第五肋间。听诊双肺呼吸音清，无干湿罗音。心浊音界在正常范围，心音纯，律齐，心率 80 次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，触之较软，无压痛，肋下肝脾未及，无移动性浊音。肠鸣音正常，肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理弯曲，四肢活动自如，关节无红肿，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：四肢以远端、手足等外露部位为主见密集粟粒大丘疹、水疱，有的融合成片，表面破溃、糜烂、结痂。 辅助检查： 诊断：湿疹 医师： 1999 年月日时分 斑丘疹水疱渗出痒周现病史患者周前无明显诱因于四肢出现点状红斑及粟粒大丘疹逐渐增多丘疹很快变为水庖破溃糜食欲尚可睡眠欠佳二便正常过去史平素体健否认肝炎及结核病史无外伤及手术史无输血史无药物过敏史个人史生于原好神清语明查体合作全身肤无黄染及出血点全身浅表淋巴结未触及双上睑无浮肿结膜不充血瞳孔等大同圆对光反射存
