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1、 广东药科大学附属第一医院急诊科广东药科大学附属第一医院急诊科广东药科大学附属第一医院急诊科广东药科大学附属第一医院急诊科 呼吸困难呼吸困难 一些名人的死亡 1. 1.邓丽君邓丽君 2.2.柯受良柯受良 3.3.。 2病例分享讨论 2015 2015年某天晚上七点半左右，某饭店一个食客在年某天晚上七点半左右，某饭店一个食客在进食芋梗过程中突然出现呼吸困难，脸色发黑。家进食芋梗过程中突然出现呼吸困难，脸色发黑。家属和饭店人员马上把该食客送到医院急诊科。属和饭店人员马上把该食客送到医院急诊科。 思考一下思考一下 假如我们在现场假如我们在现场 1 1 可以做些什麽可以做些什麽 2 2 考虑什麽疾病考
2、虑什麽疾病 3呼吸困难的定义呼吸困难的定义v呼吸困难呼吸困难(呼吸窘迫呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸觉；而客观上表现为呼吸频率、深度频率、深度和和节律节律的改的改变。变。v我们有时遇到病人主观感觉气不够用，胸闷发憋我们有时遇到病人主观感觉气不够用，胸闷发憋或喘气费力，客观观察可见病人呼吸急促，呼吸或喘气费力，客观观察可见病人呼吸急促，呼吸动度增加，张口呼吸，鼻翼煽动，端坐呼吸等现动度增加，张口呼吸，鼻翼煽动，端坐呼吸等现象，这种情况称为呼吸困难，俗称象，这种情况
3、称为呼吸困难，俗称“气急气急” 。呼吸困难分类呼吸困难分类疾病分类疾病分类常见疾病常见疾病肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病支气管及肺部肿瘤 感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心
4、肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症56呼呼吸吸，困困难难了了！ 7常见呼吸困难疾病 1. 1.慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿 2.2.支气管哮喘支气管哮喘 3.3.心脏病，心功能不全心脏病，心功能不全 4.4.气道异物梗阻气道异物梗阻 5.5.其它少见疾病：贫血，中毒等其它少见疾病：贫血，中毒等 6.6.心理精神因素心理精神因素 8诊断要点诊断要点 既往病史既
5、往病史 发病诱因发病诱因 临床表现临床表现 1COPD肺结核肺结核哮喘哮喘心脏病心脏病高血压高血压过敏史等过敏史等3呼吸频率、深浅、节呼吸频率、深浅、节奏奏有无意识障碍、紫绀有无意识障碍、紫绀、三凹征、三凹征肺部听诊有无干湿罗肺部听诊有无干湿罗音或呼吸音异常音或呼吸音异常有无心律失常及血压有无心律失常及血压变化等变化等2接触过敏接触过敏原原呼吸道感呼吸道感染染活动中活动中情绪激动情绪激动异物窒息异物窒息等等9院内常规检查 1. 1.血常规，血生化（血糖，肾功能等）血常规，血生化（血糖，肾功能等） 2.2.心电图心电图 3.3.胸片胸片 4.4.特殊检查项目特殊检查项目: :利钠肽利钠肽(BNP
6、)(BNP) 5.5.胸部胸部CTCT 10保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅 支持疗法支持疗法 纠正缺氧纠正缺氧 病因治疗病因治疗 治疗原则 11初步急救处理初步急救处理 1. 1.保持安静，避免患者情绪紧张以防加重呼吸困保持安静，避免患者情绪紧张以防加重呼吸困难难 2.2.取半卧位或坐位，减少疲劳及耗氧。取半卧位或坐位，减少疲劳及耗氧。 3.3.保持室内空气新鲜，通风流畅。保持室内空气新鲜，通风流畅。 4.4.给予清淡饮食，鼓励患者多吃菜及水果以补充体给予清淡饮食，鼓励患者多吃菜及水果以补充体内水份。内水份。 5.5.给予适当药物如哮喘发作时应用平喘药。给予适当药物如哮喘发作时应用平喘药。 6.
7、6.病情危重或持续不缓解时及时拨打病情危重或持续不缓解时及时拨打120120求救电话。求救电话。 12初步急救初步急救v7.7.保持气道通畅，吸氧。保持气道通畅，吸氧。8 8. .建立静脉通路，并保持其持续通畅，积极应用建立静脉通路，并保持其持续通畅，积极应用相关药物。相关药物。v9.9.能明确原因者，按相应抢救原则处理。能明确原因者，按相应抢救原则处理。v10.10.及时转运至医院，实施高级呼吸支持。及时转运至医院，实施高级呼吸支持。13院内治疗原则院内治疗原则 机械通气支持机械通气支持氧疗氧疗糖皮质激素糖皮质激素肺外器官功能肺外器官功能支持和营养支持支持和营养支持合理的补液合理的补液治疗原
8、发病治疗原发病治治 疗疗141休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 一般治疗一般治疗15呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐位162氧疗护理 重要治疗措施 （1 1）氧疗适应证）氧疗适应证：呼吸衰竭病人：呼吸衰竭病人PaOPaO2 260mmHg60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使使PaOPaO2 260mmHg60mmHg。17（2 2）氧疗的方法）氧疗的方法： 临床常用、简便的方法是临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。还有面罩、气管内和
9、呼吸机给氧法。缺氧伴缺氧伴COCO2 2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺缺O O2 2严重而无严重而无COCO2 2潴留者，可用面罩给氧。潴留者，可用面罩给氧。 吸入氧浓度吸入氧浓度=21+4*=21+4*氧流量氧流量18鼻塞法 鼻导管19面罩吸氧20（4 4）氧疗疗效的观察）氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗提示氧疗有效。有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、
10、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考虑终止氧疗考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示提示COCO2 2潴留加重潴留加重，应根据血气分析和病人表，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。21 1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 3.监测生命体征及意识状态。 4.监测并记录出入液量，血气分析和血生
11、化检查、电解质和酸碱平衡状态。 5.观察呕吐物和粪便性状 6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。 病情观察病情观察 22（1）清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。 对症处理对症处理 （2）建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。23呼吸机人工气道和机械通气24 药物治疗药物治疗 遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二
12、重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。 25 健康指导健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。 2 2疾病预防指导疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。26 应急急救措施借助自身携带的急救药物借助自身携带的急救药物尽快联系尽快联系120120或者自行送医或者自行送医院院紧急时紧急时CPRCPR喉部堵塞的必要时紧急环甲喉部堵塞的必要时紧急环甲膜穿刺膜穿刺环甲膜穿刺甲膜穿刺-易定位易定位 操作操作简单 迅速迅速 安安全全甲状软骨环甲肌甲状腺气管环甲膜环甲膜气管切开位置
