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1、护理小讲课护理小讲课药物不良反应药物的相互作用关于本院-内酰胺类药物皮试的原则 药物不良反应药物不良反应的定义： 药物不良反应是指给病人按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗无关的不利反应或有害作用。药物不良反应药物不良反应的分类及特点：药物不良反应的分类及特点：A A型：该型反应与剂量有关，可预测，人群中发型：该型反应与剂量有关，可预测，人群中发生率较多，但死亡率低。生率较多，但死亡率低。 如抗凝血药引起的出血，氨基糖苷类引起的耳如抗凝血药引起的出血，氨基糖苷类引起的耳聋。聋。B B型：该型反应与剂量无关，不可预测，反应发型：该型反应与剂量无关，不可预测，反应发生率低
2、但死亡率高。如青霉素引起的过敏性休生率低但死亡率高。如青霉素引起的过敏性休克，葡萄糖克，葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用磺胺类药磷酸脱氢酶缺乏者服用磺胺类药物引起的溶血性贫血。物引起的溶血性贫血。药物不良反应某些常见药物特定性的不良反应某些常见药物特定性的不良反应 青霉素：过敏性休克青霉素：过敏性休克 他汀类：肌肉酸痛、肝脏损伤他汀类：肌肉酸痛、肝脏损伤 ACEIACEI：干咳、高钾血症：干咳、高钾血症 硝苯地平：脸潮红、脚浮肿硝苯地平：脸潮红、脚浮肿 可达龙：甲状腺功能紊乱，间质性肺炎可达龙：甲状腺功能紊乱，间质性肺炎 氨基糖苷类：肾、耳毒性氨基糖苷类：肾、耳毒性 化疗药：恶心、呕吐、脱
3、发、骨髓抑制化疗药：恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制 华法林：出血华法林：出血 地高辛：恶心、呕吐地高辛：恶心、呕吐药物的相互作用药物的相互作用的定义：药物的相互作用的定义： 药物相互作用指同时或前后使用两种或两种以药物相互作用指同时或前后使用两种或两种以上药物时，在体内产生作用的干扰，或在体外上药物时，在体内产生作用的干扰，或在体外容器内就发生药物性质的改变，结果使药物疗容器内就发生药物性质的改变，结果使药物疗效发生量变或质变。这些药物的相互作用，可效发生量变或质变。这些药物的相互作用，可能是有利的，也可能是有害的。但一般所谓的能是有利的，也可能是有害的。但一般所谓的药物相互作用都是指两种或两种以
4、上的药物在药物相互作用都是指两种或两种以上的药物在病人体内共同存在时而产生的一种不良影响。病人体内共同存在时而产生的一种不良影响。药物的相互作用容易引起药物相互作用的药物： 华法林、地高辛、乙胺碘呋酮、氨茶碱、茶碱、苯妥英钠、红霉素、喹诺酮类、环孢素、利福平、异烟肼、酮康唑、多价金属阳离子等等药物的相互作用容易引起药物相互作用的人群： 患有各种慢性疾病的老年人 多器官功能障碍者 需要长期药物治疗的病人 接受多名医生治疗的病人药物的相互作用处理药物相互作用的临床策略：1、在不影响药物疗效的情况下，尽量少用药物。2、利用当前的参考资料和药物相互作用评判的软件。3、并不是有相互作用的药物就不能在同一
5、患者一起使用，许多药物的相互作用可以通过相应的调整而得到解决。药物的相互作用实例：实例：1 1、 氯化钾合剂和降糖药氯化钾合剂和降糖药2 2、氯雷他定和、氯雷他定和PPDPPD试验试验3 3、钙尔奇和左旋甲状腺素、钙尔奇和左旋甲状腺素4 4、福松和口服药物、福松和口服药物5 5、葡酸钙注射液和地高辛、葡酸钙注射液和地高辛6 6、地高辛和麻黄素滴鼻剂、地高辛和麻黄素滴鼻剂7 7、拜事亭事件、拜事亭事件药物的相互作用8、双膦酸类和钙剂或食物9、培哚普利和食物10、治疗阳痿药物（西地那非）和硝酸酯类药物11、左氧氟沙星片和琥珀酸亚铁片12、己酮可可碱和抗高血压药物13、茶碱和悉复欢关于本院-内酰胺类
6、药物皮试的原则-内酰胺类药物的定义： -内酰胺类药物指青霉素类，头孢菌素类， -内酰胺酶抑制剂及其它-内酰胺类的药物。关于本院-内酰胺类药物皮试的原则-内酰胺类药物皮试的历史及现状：内酰胺类药物皮试的历史及现状： 在我国不同的地区、不同的医院对青霉素类药在我国不同的地区、不同的医院对青霉素类药物用前需做皮试的认识比较统一，而对于其它物用前需做皮试的认识比较统一，而对于其它-内酰胺类药物用前是否需做皮试认识不太一内酰胺类药物用前是否需做皮试认识不太一致。大致可分为三种情况：致。大致可分为三种情况：1 1、不需皮试、不需皮试2 2、用头孢唑啉替代、用头孢唑啉替代3 3、使用原液做皮试、使用原液做皮
7、试关于本院-内酰胺类药物皮试的原则对-内酰胺类药物皮试的认识：1、美国等西方发达国家对-内酰胺类药物用前不做皮试，而在我国则非常重视。2、这类药物过敏反应的发生率与产品本身的质量非常相关。3、除了假阴性以外，皮试本身也有一定的危险性。据报道，约有25%过敏休克死亡的病人死于皮试。本院本院-内酰胺类药物皮试的原则内酰胺类药物皮试的原则1. 凡使用凡使用内酰胺类抗生素的患者均须作青霉素皮试。内酰胺类抗生素的患者均须作青霉素皮试。n1.1皮试阴性者：皮试阴性者：n n 1.1.1 1.1.1 若无以下两种情况，可以应用所有若无以下两种情况，可以应用所有内酰胺类抗生素，但在使内酰胺类抗生素，但在使用过
8、程中仍须密切观察。用过程中仍须密切观察。n nA.A.有青霉素以外药物过敏史；有青霉素以外药物过敏史；n nB.B.高敏体质者。高敏体质者。n n1.1.2 1.1.2 若有以上两种情况之一者，在应用头孢菌素及其他若有以上两种情况之一者，在应用头孢菌素及其他 内酰胺类内酰胺类抗生素治疗前均应作原液皮试，并严密观察。抗生素治疗前均应作原液皮试，并严密观察。n n n n 1.2 皮试阳性者：皮试阳性者：n n1.2.1 1.2.1 禁用青霉素类药物；禁用青霉素类药物；n n1.2.2 1.2.2 慎用头孢菌素及其他慎用头孢菌素及其他 内酰胺类抗生素，若因临床治疗需要必内酰胺类抗生素，若因临床治疗
9、需要必须使用头孢菌素或其他须使用头孢菌素或其他 内酰胺类抗生素，那么在接受头孢菌素或其他内酰胺类抗生素，那么在接受头孢菌素或其他 内酰胺类抗生素治疗前，均应作原液皮试（说明书上注明无须做药物过敏内酰胺类抗生素治疗前，均应作原液皮试（说明书上注明无须做药物过敏试验者除外）。试验者除外）。n1.3 凡停用凡停用 内酰胺类药物三天及三天以上者，均应重做药物过敏试验。内酰胺类药物三天及三天以上者，均应重做药物过敏试验。本院本院-内酰胺类药物皮试的原则内酰胺类药物皮试的原则n2. 下面两种情况禁止做下面两种情况禁止做内酰胺类抗生素的内酰胺类抗生素的药物过敏试验药物过敏试验,临床医生可选用其它类别的敏临床
10、医生可选用其它类别的敏感抗生素进行治疗：感抗生素进行治疗：n n2.1 2.1 青霉素皮试过程中曾发生过敏症状者；青霉素皮试过程中曾发生过敏症状者；n n2.2 2.2 曾有青霉素皮试阴性，以后在使用过程中发生过敏曾有青霉素皮试阴性，以后在使用过程中发生过敏者。者。本院本院-内酰胺类药物皮试的原则内酰胺类药物皮试的原则n3. 皮试液配制方法及保存：皮试液配制方法及保存：n3.1 青霉素及青霉素类注射用抗生素的皮试使用青霉素皮试液；青霉素及青霉素类注射用抗生素的皮试使用青霉素皮试液；n3.2 头孢菌素及其他头孢菌素及其他内酰胺类注射用抗生素的皮试必须用拟用药品内酰胺类注射用抗生素的皮试必须用拟用
11、药品配制的皮试液做皮试：配制的皮试液做皮试：n n3.2.1 3.2.1 皮试液浓度：皮试液浓度：300g/ml300g/ml；n n3.2.2 3.2.2 皮试方法：每次皮内注射皮试方法：每次皮内注射0.1ml(30g)0.1ml(30g)，十分钟后观察皮丘反应；，十分钟后观察皮丘反应；n n3.2.3 3.2.3 头孢菌素及其他头孢菌素及其他内酰胺类抗生素皮试液的配制方法：取药物内酰胺类抗生素皮试液的配制方法：取药物1g1g，加注射用水或生理盐水，加注射用水或生理盐水4ml4ml（如药物规格为（如药物规格为0.75g0.75g加溶媒加溶媒3ml,0.5g3ml,0.5g加加2ml2ml，0
12、.25g0.25g加加1ml1ml）溶之，配成浓度为）溶之，配成浓度为25%25%（g/mlg/ml）的溶液，摇匀后取）的溶液，摇匀后取0.1ml0.1ml，加注射用水或生理盐水稀释至，加注射用水或生理盐水稀释至10ml10ml，摇匀后取，摇匀后取1ml1ml稀释至稀释至8ml8ml，摇匀即得。（采用何种溶媒根据具体药物而定）；摇匀即得。（采用何种溶媒根据具体药物而定）；n3.3 头孢菌素及其他头孢菌素及其他内酰胺类抗生素的皮试液必须新鲜配制，制成内酰胺类抗生素的皮试液必须新鲜配制，制成后宜放在后宜放在4-100C冰箱中保存（如有特殊情况，另行通知），暂定冰箱中保存（如有特殊情况，另行通知），
13、暂定24小小时有效。时有效。关于本院-内酰胺类药物皮试的原则对-内酰胺类药物皮试的判定及注意事项：-内酰胺类药物在临床治疗中有着重要的地位，对皮试阳性的轻易判定就意味着病人失去了这一大类药物能给他们带来的益处。因此，临床上对该类药物阳性的判断要十分慎重。关于本院-内酰胺类药物皮试的原则除了严格执行本院除了严格执行本院-内酰胺类药物的皮试原则以外还需内酰胺类药物的皮试原则以外还需考虑以下几点：考虑以下几点：1 1、是否同时合用抗过敏药物，以免产生假阴性。、是否同时合用抗过敏药物，以免产生假阴性。2 2、若有其它药物合用时，对皮试的结果有无影响，有多、若有其它药物合用时，对皮试的结果有无影响，有多
14、大的相关性？大的相关性？3 3、患者的病理生理情况对皮试结果的判定是否有干扰？、患者的病理生理情况对皮试结果的判定是否有干扰？如低血糖时休克，严重细菌感染时引起的感染性休克如低血糖时休克，严重细菌感染时引起的感染性休克和败血症所引起的发热、皮疹、血压下降和休克。和败血症所引起的发热、皮疹、血压下降和休克。4 4、由于皮试结果最终有目测决定，所以对皮试时的人为、由于皮试结果最终有目测决定，所以对皮试时的人为因素也需考虑，特别是在临界程度时。因素也需考虑，特别是在临界程度时。5 5、对可疑阳性者：、对可疑阳性者：a a 划痕试验划痕试验 b b 在另一侧做生理盐水在另一侧做生理盐水的对照试验的对照
15、试验 关于本院-内酰胺类药物皮试的原则-内酰胺类药物严重过敏的症状及抢救：内酰胺类药物严重过敏的症状及抢救：症状：气急，心慌，呼吸困难，紫绀，血压极度症状：气急，心慌，呼吸困难，紫绀，血压极度下降，昏迷，肢体强直，惊厥等。若抢救不及下降，昏迷，肢体强直，惊厥等。若抢救不及时，措施不力，短时内可导致死亡。时，措施不力，短时内可导致死亡。抢救：吸氧，若发现此种反应的早期迹象，应立抢救：吸氧，若发现此种反应的早期迹象，应立 即肌肉或皮下注射即肌肉或皮下注射0.1%0.1%肾上腺素注射液肾上腺素注射液0.5-0.5-1 1mlml（儿童酌减）；必要时可在数分钟后再行（儿童酌减）；必要时可在数分钟后再行
16、注射，或进行静脉或心内注射。根据需要进行注射，或进行静脉或心内注射。根据需要进行输液、给氧，静脉输注地塞米松等肾上腺素激输液、给氧，静脉输注地塞米松等肾上腺素激素和升压药物。素和升压药物。临床干预的几个案例uu1.阿斯美片，tid，po 华法林mg, qd, po.2.阿斯美片，tid，po 华法林4.5mg, qd, po. 气急，胸闷处置：华法林减量或隔开服用临床干预的几个案例uu病人尿液呈现鲜红色，查因科力定服用后尿液呈鲜红色，排除泌尿系统出血的可能uu碘渗漏：手臂严重肿胀Ns 500ml+Dxm 5mg50支湿敷口服Dxm 5mg Tid *2d 取代传统的硫酸镁湿敷的办法临床干预的几
17、个案例uu患者患者 双克双克 25mg 25mg 1/2 , 1/2 , qdqd , , popo. .服用片并合用服用片并合用其他抗高血压药物患者血压其他抗高血压药物患者血压156/96mmHg. 156/96mmHg. 肾肾功能正常功能正常处置：处置：双克双克单纯控制高血压可服用单纯控制高血压可服用100mg100mg（片），其作用的最高峰为口服后片），其作用的最高峰为口服后4 4小时，持续小时，持续最长为小时，一般小时后，可基最长为小时，一般小时后，可基本消除其影响，本药半衰期为本消除其影响，本药半衰期为1515小时注意观小时注意观察患者血压情况，电解质，症状的变化多喝察患者血压情况，
18、电解质，症状的变化多喝水，多喝含钾离子量高的物质如柑橘等水，多喝含钾离子量高的物质如柑橘等临床干预的几个案例uu地高辛地高辛0.125mg , 0.125mg , qdqd , + , +氨茶碱氨茶碱 0.1g , bid , 0.1g , bid , 90 90岁男性患者，恶心，胃部不适岁男性患者，恶心，胃部不适处置：停用地高辛，改用鲁南力康可考虑测处置：停用地高辛，改用鲁南力康可考虑测定地高辛和氨茶碱的血药浓度定地高辛和氨茶碱的血药浓度地高辛发生中毒的危险因素：地高辛发生中毒的危险因素：血药浓度超过血药浓度超过2ng/ml ,2ng/ml ,低钾，低镁，高钙，缺氧低钾，低镁，高钙，缺氧缺血
19、性心脏病，甲状腺功能减退年龄较大，缺血性心脏病，甲状腺功能减退年龄较大，女性，肾功能减退患者女性，肾功能减退患者低高辛的特点：低高辛的特点：, , 本药不经过肝脏代谢本药不经过肝脏代谢 . 2 ,. 2 ,脂肪组织不摄取脂肪组织不摄取. 3 , . 3 , 本药通常口服用药须个体本药通常口服用药须个体化化. . 4 , 4 , 透析不能消除透析不能消除. 5 , . 5 , 蓄积性小蓄积性小, ,一般停药一般停药1-21-2天天, ,不良反应即可消失不良反应即可消失. . 临床干预的几个案例uu患者患者, ,女女, ,5252岁岁, ,新速效感冒胶囊新速效感冒胶囊, 2 , 2 # #, ,
20、qdqd , ,连服十年连服十年, ,成瘾成瘾. . 新速效感冒胶囊成分新速效感冒胶囊成分: : 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚250mg +250mg +咖啡因咖啡因15mg + 15mg + 人工牛黄人工牛黄 10mg +10mg +扑尔敏扑尔敏 2mg 2mg 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚: : 对肝功能影响大对肝功能影响大. . 咖啡因咖啡因 : : 头痛头痛, ,紧张紧张, ,激动激动, ,焦虑焦虑. . 可增强大脑皮层兴奋过程可增强大脑皮层兴奋过程, ,可振奋精可振奋精神神, ,减少疲劳减少疲劳. . 咖啡因的成瘾在精神上更有效咖啡因的成瘾在精神上更有效. .一般一般200ug/200ug/
21、天为限天为限. .酒精中毒解毒药酒精中毒解毒药对咖啡因成瘾有效对咖啡因成瘾有效. . 扑尔敏扑尔敏: : 抗组胺作用抗组胺作用, ,中枢抑制作用中枢抑制作用. . 处置处置: 1) : 1) 2 2# # qdqd逐渐减量到逐渐减量到 1 1# # qdqd 2) 2) 该案成瘾考虑以咖啡因为主该案成瘾考虑以咖啡因为主, ,在停用新速效同时可暂时辅以在停用新速效同时可暂时辅以 含咖啡因成分的食物含咖啡因成分的食物, ,再视情况而定再视情况而定. . 必要时必要时, ,可考虑纳洛酮治可考虑纳洛酮治疗疗. .临床干预的几个案例uu男性患者,成年,甘油三酯1125 力平之,1# qN ,po 甘油三酯极度高的患者,单靠药物难以控制,如力平之服用量过大,易造成肝脏损害,建议先“洗血”,将甘油三酯值降至合适的范围后再辅以药物治疗。临床干预的几个案例uu女性患者，肺癌，成年 紫杉醇用后五天，舌头严重红肿，不能言语，不能进食。 患者规范使用抗肿瘤药物。鉴于出现了严重的不良反应，建议医生将Dxm剂量由5mg增加到20mg，两到三天。临床干预的几个案例uu患者肝硬化使用雅博司头昏，恶心。 滴速控制在5g/h ,症状消失。uu患者注射葡酸钙后胸闷气急，病情不稳，转入ICU。 葡酸钙注射时患者钾镁磷基本正常，也无同时使用洋地黄类药物，患者病情变化与葡酸钙注射相关性不大。
