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1、H7N9H7N9的有限认知的有限认知u人流感、禽流感、人感染禽流感概念u病原学与分类u流感病毒的变异u禽流感病毒感染人类的原因u禽流感病毒如何散播？uH7N9疫情概况（截至5月1日）u流行特征u人感染H7N9禽流感疫情与人感染H5N1高致病性禽流感区别u疫情预测人流感人流感u是由流感病毒感染人类的一种急性呼吸道传染病，简称“流行性感冒”或“流感”。流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型感染人和动物，极易发生变异，常引起大流行。乙型、丙型感染人。乙型变异缓慢，多呈局部流行或散发；丙型尚未发现抗原变异，一般只散发存在。禽流感禽流感u通俗地说，就是禽类的病毒性流行性感冒，是由甲型流感病毒引起u禽类感染后死
2、亡率很高。u最早的禽流感记录在1878年，意大利发生鸡群大量死亡，当时被称为鸡瘟。到1955年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒。此后，这种疾病更名为禽流感u不仅是鸡，其它一些家禽和野鸟都能感染禽流感u按病原体的类型，禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类u非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生抗病毒抗体u低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少、产蛋量下降，出现零星死亡禽流感禽流感u高致病性禽流感最为严重，发病率和死亡率高，感染的鸡群常常“全军覆没”u目前没有特异性的预防和治疗方法，仅能以消毒、隔离、大量宰杀禽畜的方法防止禽流感蔓延u美国（19831984
3、）、墨西哥（19921995）和意大利（19992001）均发生禽流感的爆发流行，但是都没有人类感染的报道u1997年香港发生了禽流感流行，并出现了人间禽流感，这是世界上首次证实流感病毒A(H5N1)感染人类人人禽流感禽流感p人感染高致病性禽流感（简称人禽流感）是指禽类动物中流行的高致病性禽流感病毒 (H5N1)感染人体引起的急性呼吸道传染病p主要发生在人类接触该病毒感染的病/死禽或暴露在被禽流感病毒污染的环境后p人类缺乏对其免疫力，病死率高近年我国人禽流感疫情近年我国人禽流感疫情年份感染例数病死例数1997（香港）186200612820074220084420097420101120111
4、1人禽流感国际人禽流感国际疫情疫情u自从1997年在香港发现人类也会感染禽流感之后，此病症引起全世界卫生组织的高度关注。其后，本病一直在亚洲区零星爆发，但在2003年12月开始，禽流感在东亚多国主要在越南、韩国、泰国严重爆发，并造成越南多名病人丧生。现时远至东欧多个国家亦有案例。u H5N1高致病性禽流感疫情于2003年爆发后，2003年至2011年底，共有15个国家确诊了575例人感染H5N1亚型禽流感病毒的病例，死亡338人，死亡率达58.8%,4亿家禽被屠宰以及在全球范围超过200亿美元的经济损失。这一影响广泛的重大疫情最终于2006年在全球大部分国家和地区得到控制。病原学病原学流感病毒
5、最外层有两种突起糖蛋白，血凝素抗原（H)和神经氨酸酶抗原(N)中间层有基质蛋白（MP)形成 的球形蛋白壳最内层为核衣壳，有核蛋白（NP)和 8个片段的单链 RNA组成。流感分型、甲流感分型HA,1-16亚型NA,1-9亚型135种禽流感病毒分类禽流感病毒分类依其外膜血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)蛋白的抗原性，目前可分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(NlN9)H1H3亚型和N1、N2亚型与人流感有关。H5和H7亚型通常只感染禽类，其中的一些毒株（以H5N1、H7N7为代表）所引起的禽类疾病称高致病性禽流感(high pathogenic influenza)近年发现禽类能将上述毒株
6、传染给人（主要为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 ），具有启动人类新的流感大流行的潜在威胁2013年新发现H7N9毒株传染人，疫情尚在发展中。流感病毒的变异流感病毒的变异u一、变异的方式一、变异的方式1、抗原的漂移：小变异、导致小流行。2、抗原的转变：大变异、导致大流行。u二、基因突变学说二、基因突变学说1、基因重排：发生于同类病毒（如单禽类、单人类）2、基因重组：发生于不同类病毒（如禽人病毒在猪体内、禽人病毒在人体内等）。u三、甲型流感抗原变异的种类与结果：三、甲型流感抗原变异的种类与结果：大组变异：H与N均发生大的变异（质变），导致3040年一次的大流行。亚型变异：（H发生
7、大变异，N不变或小变异），约10年一次。部分质变变种（株）变异：（H和N均小变异），经常发生或23年一次。量变，漂移。u（乙型仅有变种变异， 丙型无变异）抗原漂移（变异）抗原漂移（变异）RNAHN受体突触抗原转换（整合）抗原转换（整合）禽流感病毒感染人类的原因禽流感病毒感染人类的原因 多多数数人人认认为为是是禽禽类类病病毒毒与与人人类类病病毒毒株株发发生生基基因因重重组组，或或病毒变异病毒变异对人类产生了感染对人类产生了感染 理论一：“禽类哺乳类人类”模式的“二次跨越”论：在禽类动物间流行的禽流感病毒先跨越种的界限，传给其他动物，如猪、马、鲸、豹等，而后再经过一次跨越成为侵犯人类的病毒。 理论
8、二：“病毒基因混合器”论：现已知人流感病毒和禽流感病毒都可迅速感染猪，猪起到一种“病毒基因混合器”的作用（将两种物种的病毒株重组），这样就出现了含有人流感病毒基因的禽流感病毒，使这种病毒能在人体内增殖并传播。大流行病毒大流行病毒禽病毒禽病毒人人病毒病毒禽重组病毒禽重组病毒禽禽病毒病毒在猪中重组在猪中重组在人中重组在人中重组可能导致大流行的禽人重组病毒的产生禽流感病毒如何散播？禽流感病毒如何散播？u野鸟体内的禽流感病毒是经由水进行粪口传染；禽流感最初传给哺乳类，如猪和马，也可能是因为水受到粪便的污染。u使用为处理的鸟尸或排泄物来喂猪：1982年美国宾州爆发H5N2流行，病毒及分离自住在鸡棚下的猪
9、只。农场内应避免同时豢养猪和家禽，以避免流感病毒在不同物种之间传播。禽流感如何传到人身上？禽流感如何传到人身上？u自然界宿主：水鸟(主要为野鸭)u感染哺乳类之流感皆来自水鸟H1-16 16种、N1-9 9种在肠道繁殖，本身不发病粪便含有大量病毒，污染水源u潜伏期：3-10天，可长达21天u接触家禽u分为欧亚株(Eurasia)及美洲株(American)u北半球每年八、九月野鸭流感病毒量最高(约30%)但不发病-迁移时继续排出病毒感染当地家禽及野鸟-到十一月时极少数排出病毒(0.01%)u鸡及火鸡极易受感染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡人类感染禽流感病毒的概率很小的原因人类感染禽流感病毒的概率很
10、小的原因u禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合u所有能在人群中传播的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断，而禽流感病毒没有u高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难疫情概况（截至疫情概况（截至5 5月月1 1日）日）u全国确诊病例127例，死亡26例,26人康复u地区分布：10省市39个地市级区域上海33例，死亡13例江苏27例，死亡6例浙江46例，死亡6例安徽4例，死亡1例北京1例河南4例山东2例江西5例湖南2例福建3例流行特征流行特征u1 1、人感染来源主要来自于禽类或污染的环境、人感染来源主要来自于禽类或污染的环境农业部门已经从鸡、鸽子和外环
11、境标本中检测到H7N9禽流感病毒u2 2、尚未证据表明病毒具有持续的人间传播能力、尚未证据表明病毒具有持续的人间传播能力聚集原因分析 l持续密切接触而在人际间传播l共同暴露l各自暴露u3 3、高度散发、高度散发u4 4、多区域性，一定地区高发态势，、多区域性，一定地区高发态势，提示病毒在外环境中广泛，特别是长江三角洲地区，病毒在当地相当广泛未知未知u新病毒，认识有限新病毒，认识有限病原学的特点和流行特征认识有限，疫情防控过程仍然存在很多不确定因素u病毒发生变异？病毒发生变异？截至目前，H7N9亚型病毒的致病机制、跨种间传播的分子机制等更多问题仍然未知。病毒自身变异可能是感染人类，高致死率原因u
12、潜伏期？潜伏期？u自然史？自然史？人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情与人感染禽流感疫情与人感染H5N1H5N1高高致病性禽流感区别致病性禽流感区别 H5N1 H5N1 H7N9H7N9流行规模 2003年第1例，10年间45例 2个月100多例病例分布 17个省41个市区，高度散发 高度散发聚集性 2009年南京1起父子 上海2起人群分布 年龄中位数62,男女比例1:1 年龄中位数65岁，男性70%暴露史 50%暴露，50%无 70%暴露对禽致病力 高致病性 低致病性疫情预测疫情预测 u监测能力提高发现病例的可能性增加，地区增多u未来的疫情走势控制维持目前的状态对人适应性增强，实现人传人对
13、病毒和疾病的认识十分有限对病毒和疾病的认识十分有限v全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒vH7N9和H9N2基因重配的新病毒v基因序列分析表明为禽源病毒v该病毒可能已在华东地区至少存在1个月以上v未来还将有新病例发现v动物宿主及人类感染来源尚不清楚v该病毒人际传播能力尚不清楚v该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？）研究论点研究论点uH7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。这种基因重配是一种常见现象，但对人类致病是极小概率的随机事件。中科院u研究结果初步显示，H7N9禽流感病毒暂未发现在猪群中的进化痕迹，暗示了猪在这次病毒基因重配中未发挥中间宿主的作用
14、。u病毒片段的重配研究结果显示，H7N9禽流感病毒的8个基因片段中，H7片段与浙江鸭群中分离的禽流感病毒相似，浙江鸭群中的病毒往上追溯，与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒基因相似；N9片段与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒相似。其余6个基因片段与H9N2禽流感病毒相似。据病毒基因组比对和亲缘分析显示，H9N2禽流感病毒来源于中国上海、浙江、江苏等地的鸡群。研究论点研究论点u基因重配的发生地很有可能在中国的长三角地区，过程可能是亚欧大陆迁徙的野鸟（携带病毒）在自然迁徙过程中（经由韩国等东亚地区）和中国长三角地区的鸭群、鸡群携带的禽流感病毒进行基因重配而产生。u这次的H7N9禽流感病毒在禽类身上呈现弱
15、毒性，在人身上却极具破坏力。对此专家表示，造成新型H7N9禽流感病毒感染人类并导致高死亡率，源于病毒变异。现在已经观察到N9的变异，N9基因片段比一般的N9基因片段短一些，但尚不知这种变异导致何种具体后果。而H7基因片段和惯常的H7并未有太大改变。u从目前观测数据看，野鸟携带的只是病毒基因的部分片段，应该不会造成病毒大范围传播。由于病毒也可能存在于禽类的消化道或者粪便中，专家建议，在与活禽的接触中要注意卫生防护。u个人平时与野鸟的直接接触是很少的，野鸟与家禽则可能有接触，但家禽内部发生大面积被感染的概率很低。防控策略防控策略u卫生和计生委卫生和计生委方案方案人感染H7N9禽流感诊疗方案（201
16、3年第2版） （4.10日）人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（4月3日）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） （4月3日）l附件:1.人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 2.人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（2013年）流行病学流行病学u传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类u传播途径经呼吸道传播密切接触感染的禽类分泌物或排泄物直接接触病毒感染u高危人群在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。临床表现临床表现u潜伏期一般为7天以内u临床表现患者一般表现为流感样症
17、状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。实验室检查实验室检查u血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。u血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。病原学及相关检测病原学及相关检测 u标本种类鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞u采样时间抗病毒治
18、疗之前u检测种类甲型流感病毒抗原筛查l快速检测阳性，可作为初筛实验核酸检测病毒分离动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。胸部影像学检查胸部影像学检查u发生肺炎的患者肺内出现片状影像。u重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。u发生ARDS时，病变分布广泛。预后预后u重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 诊断标准诊断标准u流行病学史发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。u疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。u确诊病例：临床表现+分离出H7N9禽流感病毒临床表现
19、+H7N9禽流感病毒核酸检测阳性临床表现+双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 当前防控的目标v及时发现人感染H7N9禽流感病例v规范病例管理（报告、调查）和感染防护v通过监测、流行病学调查、实验室检测，获得病毒和疾病重要特征信息，为评估流行风险，制定和调整防控策略、措施提供依据当前防控的目标主要防控措施v及时发现、报告病例v做好病例管理和感染防护v做好病例的流行病学调查、采样与检测工作v做好密切接触者的追踪和管理v及时开展风险评估v做好健康教育工作v加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查病例定义病例定义u监
20、测病例（同不明原因肺炎病例）监测病例（同不明原因肺炎病例）同时具备以下4条的病例:1.发热(腋下体温38)；2.具有肺炎的影像学特征；3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。（不明原因肺炎病例原有标准为经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。）u疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史（发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史）。u确诊病例：临床表现+分离出H7N9禽流感病毒临床表现+H7N9禽流感病毒核酸检测阳性临床表现+双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上
21、升高。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。病例定义中的注意事项病例定义中的注意事项u1、发热指腋下体温，不需要加0.5u2、肺炎影像学特征指全肺，非指局部u3、发病早期血象，尽量未用药，使用抗生素达12小时以上不可作为依据u4、规范抗菌药物治疗35天，必须达到时限u5、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎，指能考虑其它肺炎时不要首先考虑人禽流感福建省卫生厅关于进一步做好人感染福建省卫生厅关于进一步做好人感染H7N9禽流感应急处置和信息报禽流感应急处置和信息报告相关工作的通知（闽卫应急发明电告相关工作的通知（闽卫应急发明电201347号）号）u县级排查诊治流程
22、县级排查诊治流程u1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心等县级以下医疗机构发现不明原因肺炎病例，不得截留，应当及时将其转往县级及以上医疗机构诊治。u2.县级及以上医疗机构收治不明原因肺炎病例后，应当12小时内组织院内专家会诊。经会诊不能排除的，医疗机构应当立即报告县级卫生行政部门和县级疾控机构，同时按不明原因肺炎病例进行网络直报。u经县级专家组诊断为不明原因肺炎病例的，医疗机构在县级疾控机构的指导下，严格按照生物安全管理有关规定，立即采集相关标本送县级疾控机构。u此后，医疗机构应根据省市专家组诊断意见及时订正病例网络直报相关信息。福建省卫生厅关于进一步做好人感染福建省卫生厅关于进一步做好人感染H7N
23、9禽流感应急处置和信息报禽流感应急处置和信息报告相关工作的通知（闽卫应急发明电告相关工作的通知（闽卫应急发明电201347号）号）u3.县级疾控机构应当在接报后，会同设区市疾控机构2小时内组织开展流行病学调查处置，于24小时内完成初步调查，并向县级卫生行政部门和设区市疾控机构报告。同时，指导接诊医疗机构开展标本采集工作。在接到标本后立即将标本送设区市疾控机构（流感网络实验室）检测。u4.县级卫生行政部门接到医疗机构报告后，应当24小时内组织县级专家组会诊，会诊后仍不能排除的，应立即向设区市卫生行政部门报告。对于专家会诊认为确需转往定点医院或上级医疗机构继续救治的病例，县级卫生行政部门要做好相关
24、组织协调工作。u在设区市级确定疑似病例后，县级卫生行政部门应指定疾控机构在2小时内按未分级事件进行突发公共卫生事件网络直报。u附件：福建省人感染附件：福建省人感染H7N9禽流感病例排查处置流程图（试行）禽流感病例排查处置流程图（试行） 通过病例定义得出的建议通过病例定义得出的建议u1、首先关注发热病人，尽量开辟诊室独立就诊u2、接诊发热病人，第一时间做血常规，不具备做血常规条件的机构请立即转诊u3、对白细胞正常或降低的病例立即明确影像学，无条件的立即转诊u4、早期规范治疗，早用抗病毒药物，尽量少用激素u5、疑似病例需要三明疾控实验室结果u6、确诊病例需要分离病毒，起码是省级以上。相关病例报告注
25、意事项相关病例报告注意事项u1、报告监测病例前请先通知市疾控中心，勿擅自报告u2、下监测病例诊断请先院内专家会诊u3、请按市疾控中心通知的时间报告u4、疑似病例的报告将请示三明做决定u5、确诊病例由省级做决定u6、未获得疾控中心同意，一律不得网络直报相关病例和不明原因肺炎关于病例转诊关于病例转诊的个人建议的个人建议u1、无做血常规条件的机构直接转诊发热病人并做好登记u2、无影像学条件的机构可以治疗血象高的病人，对血象低和正常的病例立即向上一级转诊，并做好登记u3、有影像学条件的机构立即做相关血生化检查，无能力立即转诊u4、符合临床、生化及影像学的病例应尽早开始抗病毒治疗u5、转诊病例请给予口罩
26、并交待注意事项u6、有能力的机构不得随意乱转诊发热病人标本采集标本采集u采集单位采集单位 医疗机构u采集病种采集病种初筛病例监测病例u标本种类标本种类上呼吸道标本l咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液下呼吸道标本l气管吸取物、肺洗液、肺组织标本血清标本l发病7天内急性期血清l间隔2-4 周的恢复期血清u呼吸道标本采集上送时限呼吸道标本采集上送时限: :发病早期,立即上送病例管理病例管理u病例管理 对疑似或确诊患者立即采取隔离措施。疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，原则不探视。有条件的可以安置在负
27、压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。病情允许时，患者应当戴外科口罩。 u医务人员防护标准预防飞沫隔离和接触隔离转科或出院标准转科或出院标准u因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。u体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。 院感控制的基本要求院感控制的基本要求u1、医院各科室应认真做好规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品。u2、严格按照医疗机构消毒技术规范的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表
28、面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。u3、在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理条例和医疗机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。u4、患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。u5、医师接诊病人时，尤其是预检分诊点更要做好防护工作，为前来就诊的呼吸道疾病患者免费发放口罩，同时医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。u6、用于疑似患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非
29、专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。院内感染注意事项院内感染注意事项u1、严格开展预检分诊，区分发热病人u2、医院门口醒目提醒发热病人通道，并设立口罩取用处u3、各机构设置独立发热病人诊室，符合院感要求u4、相关病例必须隔离治疗，无条件机构转诊u5、所有直接或密切接触疑似或确诊的感染者的医护人员应遵守适当的防护措施。在对感染者实施会产生气溶胶的操作时，医护人员应佩戴防护镜、防护服、手套和经认证的防护口罩。此外操作应在具备气源性传播防护措施的操作室内（机械通气或自然通风的操作室应至少每小时换气12次，并保证气流安全性）、通气良好的单间或负压室内（如有条件）进行。u6、关键环节：发热
30、门诊；急诊；普通病区（房）；收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）；医务人员的防护；加强对患者的管理。院院感控制技术感控制技术规范设置预检分诊点规范设置预检分诊点1、预检分诊点一般设立在门诊醒目位置，标识清楚，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件。2、预检分诊点要备有发热病人用的口罩、体温表、流水洗手设施或手消毒液、病人基本情况登记表等物品。3、经预检查出的发热病人，应由预检分诊处的工作人员陪送到发热门诊，预检人员发现异常或意外情况应及时报告。4、门诊预检分诊医务人员实行24小时值班制（晚间预检分诊可设在急诊，但应设有醒目标识），以保证能24小时应诊。5、不能简单量体
31、温；检分诊的医护人员要培训上岗，询问流行病学史很重要！院院感控制技术感控制技术规范设置发热门诊规范设置发热门诊1、发热门诊要求：远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，要设立醒目的标识。有备用诊室。设隔离卫生间。挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域完成。设立独立的医护人员工作区域，医护人员有专用通道。设置隔离留观室。发热门（急）诊承担接诊工作的医务人员按一级防护着装，进入隔离留观室按二级防护着装。2、隔离留观室设置要求：标识明显，与其他诊室保持一定距离。分别设立医务人员和病人专用通道。留观患者单间隔离，房间内设卫生间。患者病情允许时，应当戴外科口罩，并限制在留观室内活动。
32、3、建立接诊病人登记本。4、建立终末消毒登记本。5、发热门诊（室）医务人员实行24小时值班制。院感控制技术院感控制技术隔离措施隔离措施u隔离病房内：通风良好、或负压病房专用卫生间、洗手池听诊器、温度计、血压计等专人专用免触式医疗废物容器及利器盒 u隔离病房门口：速干手消毒剂 个人防护用品 u疑似病人：单间隔离u确诊病人：可同间隔离院感控制技术院感控制技术区域隔离（三区二通道）区域隔离（三区二通道）u清洁区、潜在污染区和污染区。 u缓冲带或者缓冲间，并有实际的隔离屏障（如隔离门） 。u各区标示清楚，以警示医务人员。 u分别设立医务人员和患者的专用通道。u个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区
33、域穿戴和脱摘相应的防护用品。u整个病区应当通风良好，保证空气流向从清洁区潜在污染区污染区，不能逆流。 院感控制技术院感控制技术消毒技术消毒技术（一）空气消毒（一）空气消毒开窗通风，加强空气流通安装通风设备，加强通风需要时，可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒（二）物表消毒（二）物表消毒应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。医务人员防护医务人员防护u防护的原则：标准预
34、防飞沫隔离接触隔离u标准预防包括以下内容：（1）所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被视为具有传染性，接触有明显血液、体液、分泌物、排泄物的物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。（2）要防止经血传播，又要防止非经血传播。（3）强调双向防护。既要预防疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。标准预防标准预防院感控制技术院感控制技术分级防护原则分级防护原则防护级别工作服工作帽外科口罩医用防护口罩隔离衣防护服手套鞋套面罩手卫生 适用人群一般防护普通门（急）诊、预检分诊点、普通病房医务人员 一级防护发热门（急）诊的医务人员 二级防护 接触患者及患者污染物的医务人员三级防护
35、 实施可引发气溶胶操作的医务人员院感控制技术院感控制技术手卫生手卫生u洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。u卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 u外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 手的清洁与消毒是控制医院感染最重手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。要、最简便的措施之一。院感控制技术院感控制技术什么时间洗手什么时间洗手? ?u直接接触每个病人前后，从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时
36、；u接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后u接触血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； u穿脱隔离衣前后，摘手套后（戴手套不能代替洗手）；u进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；u接触病人周围环境及物品之后（包括医疗设备）； u处理药物或配餐前院感控制技术院感控制技术什么时间洗手什么时间洗手? ?院感控制技术院感控制技术六步洗手法六步洗手法第一步：第一步：掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢相互摩擦相互摩擦 院感控制技术院感控制技术六步洗手法六步洗手法第二步：第二步：手心对手背沿指缝手心对手背沿指缝相互搓擦相互搓擦 院感控制技术院感控制技术六步洗手法六步洗手法第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿
37、指掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦缝相互摩擦 院感控制技术院感控制技术六步洗手法六步洗手法第四步：第四步：双手指交锁，指背在双手指交锁，指背在对侧掌心对侧掌心院感控制技术院感控制技术六步洗手法六步洗手法第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行擦，交换进行 院感控制技术院感控制技术六步洗手法六步洗手法第六步第六步 指尖在对侧掌心指尖在对侧掌心前后擦洗前后擦洗最后不要忘记洗手腕及手臂最后不要忘记洗手腕及手臂院感控制技术院感控制技术穿脱隔离衣穿脱隔离衣穿穿u选择合适的类型与尺寸u开口在背后u注意系紧袖口与领口脱脱u松开系带u将隔离衣颈部和肩部去除u污染面朝内u折成
38、或卷成捆u丢弃院感控制技术院感控制技术戴取口罩戴取口罩戴普通口罩u口罩应遮住鼻、口、,颏u调节口罩卡住鼻梁，防止漏气u系带u调节舒适性戴高效滤过口罩u遮住鼻、口、颏u调节口罩卡住鼻梁u系带u调节舒适性u实施密和性测试 吸气 口罩应塌陷呼气 检查口罩周围有无漏气取先解下面的带，再解上面的带脱下面部丢弃院感控制技术院感控制技术戴取眼罩和面罩戴取眼罩和面罩戴u眼罩应完全遮住眼睛u面罩应遮住面部，用额镜带系好u调节舒适性取l抓住耳托或头托l将面罩或眼罩拉离面部l将取下来面罩或眼罩放在合适的地方或抛弃院感控制技术院感控制技术戴脱手套戴脱手套戴u选择正确的类型和尺寸u将手戴进手套u手套套在隔离衣外脱u握住
39、手腕外层边缘u向下揭手套并将内侧朝外u握在对侧手套内u脱下手套的手指伸进对侧手套内u从内侧脱下手套，脱下时呈袋状将另一个手套罩进去u丢弃穿戴防护用品的顺序穿戴防护用品的顺序 一戴帽子 二戴口罩 三穿防护服 四戴防护眼镜 五穿鞋套或胶鞋 六戴手套，将手套 套在防护服袖口外面脱掉防护用品的顺序脱掉防护用品的顺序 一摘下防护镜 二解防护服 三摘掉手套 四脱掉防护服 放入消毒液中 五脱鞋套或胶鞋 六摘口罩 七摘帽子 八洗手、消毒 流行病学调查流行病学调查u调查要求：县级卫生行政部门县级疾控中心接到疫情报告后2小时内u调查准备：人感染H7N9禽流感疫情应急调查队成员l流行病学l实验室专业人员l临床医生l
40、专业消毒人员调查内容和方法调查内容和方法u病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病学个案调查表禽流感流行病学个案调查表重点内容详解重点内容详解u临床资料临床资料通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法u病例家庭及家居环境情况。病例家庭及家居环境情况。询问、现场调查u病例病例发病前发病前活动范围及暴露史活动范围及暴露史。1.发病前7天内与禽畜接触及防护情况2.发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况3.发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的
41、情况。4.若病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况u病例病例发病后发病后的活动范围及密切接触者的活动范围及密切接触者。信息录入信息录入u系统人感染H7N9禽流感监测信息管理系统 u时限24小时内密切接触者跟踪调查和管理密切接触者跟踪调查和管理u组织实施县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理u判定县级以上疾控机构u管理属地管理原则医疗机构对密切接触者实行医学观察和随访密切接触者密切接触者u密切接触者指在未采取有效防护情况下接触传染期人感染H7N9禽流感病例而存在感染可能的人群u三种情况在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近
42、距离接触情形的人员;诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；经现场调查人员判断符合条件的其他人员。追踪和管理追踪和管理u登记、医学观察登记、医学观察登记登记实行医学观察/健康随访，不限制其活动l每日晨、晚各1次测体温，了解是否出现急性呼吸道感染症状l一旦出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构。u采集标本采集标本采集所有密切接触者的双份血清标本l开始实施医学观察时和间隔2-4周后当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子u开展实验室检测开展实验室检测u医学观察期限医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后为
43、自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7 7天。天。观察前告知观察前告知u观察前告知医学观察的依据、期限及有关注意事项；告知负责医学观察的医疗卫生机构及相关人员的联系方式；做好科普知识宣传，包括人感染H7N9禽流感的临床特点、传播途径、预防方法等信息。u家庭内配备必要的消毒剂和个人防护用品，家庭成员和实施医学观察的人员要做好个人卫生防护家庭内保持通风，注意个人卫生和生活用具的清洗与消毒。79疫点处置疫点处置u病房、病家和禽舍的地面、墙壁：500mg/L含氯消毒剂溶液喷雾，消毒时间60minu家用物品、家俱 :500mg/L含氯消毒剂浸泡15minu手: 0.5% 碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液
44、涂擦或醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可u医疗器械：按消毒技术规范常规处置即可u病区垃圾： 按照医疗废物管理条例中感染性废物处置。需携带物资需携带物资u常量喷雾器u超低量喷雾器u消毒剂（包括手消毒剂）u配药工具u浓度试纸u个人防护用品u医疗废物包装袋u消毒记录表格消毒工作记录-消毒技术规范（2002版）调查报告上报调查报告上报u撰写调查报告u上报及时向上级疾病预防控制机构同级卫生行政部门报告。个人的个人的预防措施预防措施u尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，尤其是病（死）禽；若曾接触，须尽快用肥皂及水洗手。u不要购买活禽自行宰杀，不接触、不食用病（死）禽、畜肉u生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟
45、煮透。u生熟食品要分开处理和保存u健康的生活方式对预防本病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累；不吸烟，勤洗手注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。u若有发热及呼吸道症状，应带上口罩，尽快就诊，并切记要告诉医生发病前有无外出旅游或与禽类接触史。应在医生指导下正规治疗和用药。及时开展风险评估v卫生行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学研究进展及时组织专家开展风险评估，进行疫情形势研判。v达到突发公共卫生事件标准时，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。做好健康教育工作v积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进
46、展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通。v指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为。v加强重点人群（禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输人员、交易及经营人员以及宠物禽畜养殖人员的）健康教育和风险沟通工作。加强医疗卫生机构专业人员培训v为提高防控能力，培训内容包括：v人感染H7N9禽流感病例的发现与报告v流行病学调查v标本采集v实验室检测v病例管理与感染防控v风险沟通等v卫生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。卫生行政部门职责卫生行政部门职责u培训u风险评估u物资储备u督导检查u健康教育u疫情调查、医疗
47、救治组织领导u密接追踪、管理u联防联控机制通报疫情，提出防控措施建议关闭活禽市场高风险市场扑杀、卫生学处理周边养殖业排查、消毒处理医疗机构主要任务医疗机构主要任务u疾病防控知识宣传(医务人员、公众）u及时发现病人、报告疫情u病人特别是危重病人救治工作u防止院内交叉感染医疗机构主要工作医疗机构主要工作u制订防控预案u成立领导小组u成立专家小组及救治小组u医务人员培训u健康宣教工作u医务人员组织及预备队伍建立u流程优化及应急演练u各种物品准备u加强预检分诊工作u规范发热门诊工作u加强不明原因肺炎病例的监测u隔离病区准备u个人防护及院内交叉感染控制u配合疾控机构开展流行病学调查u密切接触者医学观察u开展疫点消毒
