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1、 胸外科常见疾病胸外科常见疾病 自发性气胸：定义：胸膜腔内积气称为气胸。形成原因：多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，空气进入胸膜腔所致。分类：闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。症状：闭合性气胸：轻者患者可无症状，较重者突发患侧胸部疼痛，伴胸闷、气短，且症状逐渐加重，严重伴呼吸困难。行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗。开放性气胸：空气自由出入胸腔，导致纵膈摆动，严重者出现循环衰竭危机生命，紧急处理 措施为将开放性气胸转变为闭合性气胸，使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布，棉垫或清洁器械如塑料袋，衣物等制作不透气敷料，在伤员用力呼气末用力封盖伤口。
2、转运伤者时出现呼吸困难，应在伤员呼气时开放覆盖敷料，排除高压气体。张力性气胸：可迅速致死的危机重症，表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀等。抢救措施：迅速采用粗针头穿刺胸膜腔减压，排除高压气体。自发性气胸胸片表现： 气胸线 肺癌：大多数发生于各级支气管粘膜及其腺体的上皮细胞，亦称支气管肺癌，临床上则通称为肺癌。 病因：不完全明确。长期吸烟（被动吸烟）,吸烟指数400，高危, 石棉、铬、镍、铜、放射性物质，城市多于农村。免疫状态、遗传因素、基因突变。 不吸烟者肺组织 长期吸烟者肺组织 症状：较早期患者多无症状，体检时发现肺内占位或磨玻璃影。肿瘤侵犯支气管粘膜可能出现刺激性干咳
3、或痰中带血丝。晚期患者可表现胸腔积液、胸痛、阻塞气管可有呼吸困难。胸部CT是发现肺内早期肿物的首选检查手段。肺癌的治疗：首选手术治疗。5年总生存率1-3%，手术后30%-40%，早期50-70%。不能手术者及术后患者可结合放化疗。食管癌食管癌：死亡率死亡率：世界：世界3030万万/ /年，中国年，中国1515万万/ /年年发病率发病率：男：男 31.66/1031.66/10万，女万，女15.93/1015.93/10万万病病 因因：1.化学病因：亚硝胺化学病因：亚硝胺2.生物性病因：真菌生物性病因：真菌3.缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒4.缺乏维生素
4、：维生素缺乏维生素：维生素A A、B B2、C C5.烟酒、热食热饮、口腔不洁烟酒、热食热饮、口腔不洁6.遗传易感因素遗传易感因素分型根据病理解剖和根据病理解剖和根据病理解剖和根据病理解剖和X X线表现将食管癌分为四型：线表现将食管癌分为四型：线表现将食管癌分为四型：线表现将食管癌分为四型：髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型髓质型：管壁增厚，向腔内外扩张，边缘坡状隆起，髓质型：管壁增厚，向腔内外扩张，边缘坡状隆起，髓质型：管壁增厚，向腔内外扩张，边缘坡状隆起，髓质型：管壁增厚，向腔内外扩张，边缘坡状隆起，多累及周径的全部或大多部。切面灰白色，均匀致多累及周径的全部或大多部。切面灰
5、白色，均匀致多累及周径的全部或大多部。切面灰白色，均匀致多累及周径的全部或大多部。切面灰白色，均匀致密的实体肿瘤。密的实体肿瘤。密的实体肿瘤。密的实体肿瘤。蕈伞型：卵圆形扁平肿块状，向腔内蘑菇样突起，蕈伞型：卵圆形扁平肿块状，向腔内蘑菇样突起，蕈伞型：卵圆形扁平肿块状，向腔内蘑菇样突起，蕈伞型：卵圆形扁平肿块状，向腔内蘑菇样突起，边界清楚，表面多有浅表溃疡，底部凸凹不平。边界清楚，表面多有浅表溃疡，底部凸凹不平。边界清楚，表面多有浅表溃疡，底部凸凹不平。边界清楚，表面多有浅表溃疡，底部凸凹不平。溃疡型：粘膜面深陷，边缘清楚，溃疡大小外形不溃疡型：粘膜面深陷，边缘清楚，溃疡大小外形不溃疡型：粘膜
6、面深陷，边缘清楚，溃疡大小外形不溃疡型：粘膜面深陷，边缘清楚，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度轻。一，深入肌层，阻塞程度轻。一，深入肌层，阻塞程度轻。一，深入肌层，阻塞程度轻。缩窄型：即硬化型，明显的环行狭窄，累及全部周缩窄型：即硬化型，明显的环行狭窄，累及全部周缩窄型：即硬化型，明显的环行狭窄，累及全部周缩窄型：即硬化型，明显的环行狭窄，累及全部周径，较早出现阻塞。径，较早出现阻塞。径，较早出现阻塞。径，较早出现阻塞。临床表现早期：早期： 吞咽时不适感，哽噎感，胸骨后烧灼样、吞咽时不适感，哽噎感，胸骨后烧灼样、 针刺样、牵拉摩擦样疼痛。针刺样、牵拉摩擦样疼痛。 吞咽时吞咽时 停滞感、异物
7、感停滞感、异物感中晚期：中晚期： 进行性吞咽困难。进行性吞咽困难。全身症状：消瘦、脱水、乏力全身症状：消瘦、脱水、乏力胸痛或背痛为晚期症状。胸痛或背痛为晚期症状。侵犯喉返神经：声音嘶哑。侵犯喉返神经：声音嘶哑。压迫颈交感神经结：压迫颈交感神经结：Horner综合征综合征 瞳孔缩小，瞳孔缩小，眼裂变小，眼球凹陷，病侧面部无汗。眼裂变小，眼球凹陷，病侧面部无汗。 侵及气管形成食管气管瘘：进食水时呛咳，侵及气管形成食管气管瘘：进食水时呛咳，纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。晚期则出现黄疸、腹水、消瘦、贫血等，呈晚期则出现黄疸、腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿
8、肝、脑转移的其他症状。恶病体质及癌肿肝、脑转移的其他症状。临床表现早早早早 期期期期 : : 粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕动中断局限性管壁僵硬，蠕动中断局限性管壁僵硬，蠕动中断局限性管壁僵硬，蠕动中断, , 小龛影小龛影小龛影小龛影中晚期中晚期中晚期中晚期: : 狭窄、充盈缺损，管壁僵硬，狭窄、充盈缺损，管壁僵硬，狭窄、充盈缺损，管壁僵硬，狭窄、充盈缺损，管壁僵硬， 狭窄上方扩张狭窄上方扩张狭窄上方扩张狭窄上方扩张预防和治疗预防：病因学、发病学、宣教预防：病因学、发病学、宣
9、教外科治疗外科治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗综合治疗综合治疗手术治疗首选方案首选方案禁忌症禁忌症一般情况差，恶病质，或严重心、肺或肝、肾一般情况差，恶病质，或严重心、肺或肝、肾一般情况差，恶病质，或严重心、肺或肝、肾一般情况差，恶病质，或严重心、肺或肝、肾功能不全者功能不全者功能不全者功能不全者侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象有远处转移有远处转移有远处转移有远处转移手术治疗代食管器官：代食管器官：胃胃，结肠或空肠，结肠或空肠术后并发症：术后并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄吻合口瘘和吻合口狭
10、窄其他手术方式其他手术方式经食管裂孔钝性剥除食管癌食管内翻剥脱术经食管裂孔钝性剥除食管癌食管内翻剥脱术经食管裂孔钝性剥除食管癌食管内翻剥脱术经食管裂孔钝性剥除食管癌食管内翻剥脱术电视胸腔镜下辅助食管癌切除术电视胸腔镜下辅助食管癌切除术电视胸腔镜下辅助食管癌切除术电视胸腔镜下辅助食管癌切除术姑息性减状手术姑息性减状手术姑息性减状手术姑息性减状手术食管腔内置管术、食管胃转食管腔内置管术、食管胃转食管腔内置管术、食管胃转食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术放射疗
11、法，化学疗法联合手术治疗联合手术治疗术前放疗后，休疗术前放疗后，休疗术前放疗后，休疗术前放疗后，休疗2-32-3周再作手术周再作手术周再作手术周再作手术手术后手术后手术后手术后3-63-6周开始放疗周开始放疗周开始放疗周开始放疗单纯放疗单纯放疗颈段、胸上段颈段、胸上段颈段、胸上段颈段、胸上段有手术禁忌症者有手术禁忌症者有手术禁忌症者有手术禁忌症者化学疗法化学疗法病例 患者王某信，男，68岁，敖汉人。主因“间断痰中带血两个月”入院。该患者两个月前出现痰中带血丝，无其他症状，也未予治疗。2014年8月19日入住我院检查发现右肺占位，恶性肿瘤可能性大。入院时检查：术前胸片右上肺占位术前胸片右上肺占位术前胸部术前胸部CT纵隔窗纵隔窗术前胸部术前胸部CT纵隔窗纵隔窗 患者入院后完善各项相关术前检查，于2014年8月27日行右上肺切除术。术中因肿瘤巨大（直径约13厘米），肺门显露困难，手术难度极大，经过三个小时的努力，终于完整切除右肺上叶，保全了中下叶，尽可能保留了患者肺功能。 手术进行中， 2014年8月27日 行右上肺切除术 手术顺利 术后胸片手术切除组织（上图） 术后病理：右肺上叶浸润性鳞状细胞癌、T3N0M0、b期。患者于2014年9月5日出院，
