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1、第七章第七章: :呼吸系统疾病呼吸系统疾病q 小儿呼吸系统特点小儿呼吸系统特点q 上呼吸道感染上呼吸道感染q 支气管炎支气管炎q 肺炎肺炎 呼吸系统疾病呼吸系统疾病是小儿时期的常见病呼吸系统疾病是小儿时期的常见病发病率居儿科疾病发病率居儿科疾病首位首位其中以其中以急性呼吸道感染急性呼吸道感染最为常见最为常见第一节:小儿呼吸系统解剖生理特点以以环环状状软软骨骨下下缘缘为为界界，将将呼呼吸吸系系统统分分为为上上、下呼吸道两个部分。下呼吸道两个部分。上呼吸道：上呼吸道：鼻鼻旁旁窦窦、鼻鼻腔腔、咽咽及及耳咽管、喉等部位；耳咽管、喉等部位；下呼吸道：下呼吸道：气气管管、支支气气管管、毛毛细细支气管及肺泡
2、。支气管及肺泡。解剖特点（一）上呼吸道一）上呼吸道1 1鼻和鼻窦鼻和鼻窦 婴幼儿时期，鼻和鼻腔短小婴幼儿时期，鼻和鼻腔短小 后鼻道狭窄，缺少鼻毛后鼻道狭窄，缺少鼻毛 易受感染易受感染 鼻粘膜柔嫩，富于血管组织鼻粘膜柔嫩，富于血管组织小小儿儿鼻鼻泪泪管管较较短短，开开口口部部的的瓣瓣膜膜发发育育不不全全，在在上呼吸道感染时易侵犯眼结膜，引起结膜炎症上呼吸道感染时易侵犯眼结膜，引起结膜炎症。2婴幼儿咽和咽鼓管咽扁桃体咽扁桃体6 6个月内已发育个月内已发育1 1岁后开始增快岁后开始增快4-104-10岁发育达高峰岁发育达高峰14-1514-15岁后逐渐退化岁后逐渐退化因因此此，扁扁桃桃体体炎炎多多发
3、发生生在在年年长长儿儿，而而婴婴幼幼儿儿则则较较少少见到。见到。咽鼓管咽鼓管较较宽宽，短短而而直直，呈呈水水平平位位，故故上上呼呼吸吸道道感感染后容易并发中耳炎染后容易并发中耳炎。3 3喉喉 小小儿儿喉喉腔腔狭狭窄窄，呈呈漏漏斗斗形形，软软骨骨柔柔软软，声声带带及及粘粘膜膜柔柔嫩嫩，富富于于血血管管及及淋淋巴巴组组织织，容容易易发发生生炎炎性性肿肿胀胀，由由于于喉喉腔腔及及声声门门都都狭狭小小，患患喉喉炎炎时时易易发发生生梗梗阻阻而而致致吸吸气气性性呼吸困难。呼吸困难。(二)下呼吸道1 1气管和支气管气管和支气管窄、黏膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、窄、黏膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、纤毛运动能力差
4、。纤毛运动能力差。因此，不仅易感染，而且易引起呼吸道因此，不仅易感染，而且易引起呼吸道狭窄与阻塞。狭窄与阻塞。右右侧侧支支气气管管短短粗粗、较较直直，似似由由气气管管直直接延伸。接延伸。故故支支气气管管异异物物多多见见于于右右侧侧，引引起起右右侧侧肺段不张或肺气肿肺段不张或肺气肿。1气管和支气管2 2肺脏肺脏含气量少而含血多，故易于感染。含气量少而含血多，故易于感染。炎炎症症时时也也易易蔓蔓延延，感感染染时时易易引引起起间间质质性性炎症、肺不张及坠积性肺炎。炎症、肺不张及坠积性肺炎。由由于于肺肺弹弹力力纤纤维维组组织织发发育育差差，肺肺膨膨胀胀不不够充分，易发生肺不张和肺气肿。够充分，易发生肺
5、不张和肺气肿。(三)胸廓与纵隔小小儿儿胸胸廓廓短短小小，呈呈圆圆桶桶状状，肋肋骨骨处处于于水水平平位位，膈膈肌肌位位置置较较高高，主主要要靠靠膈膈肌肌呼呼吸吸，易受腹胀等因素影响。易受腹胀等因素影响。小小儿儿纵纵隔隔相相对对较较成成人人大大，占占胸胸腔腔的的空空间间较大，故肺的活动受到一定限制。较大，故肺的活动受到一定限制。纵纵隔隔周周围围组组织织柔柔软软而而疏疏松松，富富于于弹弹性性，易引起纵隔器官的移位。易引起纵隔器官的移位。生理特点( (一一) )呼吸频率和节律呼吸频率和节律年龄愈小，呼吸频率愈快。年龄愈小，呼吸频率愈快。婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸
6、运动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新生儿明显。暂停等，尤以新生儿明显。( (二二) )呼吸类型呼吸类型婴幼儿呈腹婴幼儿呈腹( (膈膈) )式呼吸。式呼吸。7 7岁岁以以后后大大多多数数改改变变为为胸胸腹腹式式呼呼吸吸，少少数数9 9岁以上的女孩可表现为胸式呼吸岁以上的女孩可表现为胸式呼吸。( (三三) )呼吸功能的特点呼吸功能的特点小小儿儿时时期期肺肺活活量量、潮潮气气量量、气气体体弥弥散散量量较较成成人人小小，面面气气道道阻阻力力比比成成人人大大，故故小小儿呼吸功能差易发生
7、呼吸功能不全。儿呼吸功能差易发生呼吸功能不全。免疫特点小小儿儿机机体体免免疫疫机机能能尚尚未未健健全全，IgAIgA不不能能通通过过胎胎盘盘，新新生生儿儿血血清清中中无无IgAIgA，生生后后3 3个个月月开开始始逐逐渐渐合合成成，1 1岁岁以以后后逐逐渐渐增增加，加，1212岁时才达到成人水平。岁时才达到成人水平。第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，是小简称上感，是小儿儿最常见的疾病最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起（急性感染。大多是由病毒引起（90%以上），以上），也可继发
8、细菌感染。也可继发细菌感染。一、病因及诱发因素u病因（病原体） 病毒病毒(合胞病毒、流感病毒合胞病毒、流感病毒 、副流感病毒、柯萨奇病毒等、副流感病毒、柯萨奇病毒等) 细菌细菌(溶血性链球菌等）溶血性链球菌等）u诱发因素o机体状态o环境因素o体质因素二、临床表现二、临床表现 轻症轻症（局部）：（局部）：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛 重症重症（全身）：（全身）：伴有高热、惊厥、纳差、频咳伴有高热、惊厥、纳差、频咳伴有高热、惊厥、纳差、频咳伴有高热、惊厥、纳差、频咳 常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎常有高热
9、惊厥、急性肠系膜淋巴结炎常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎体征体征 咽部充血咽部充血咽部充血咽部充血, , , , 淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生, , , , 扁桃体增大充血扁桃体增大充血扁桃体增大充血扁桃体增大充血, , , , 浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大不同年龄上感临床特点不同年龄上感临床特点 婴幼儿 -全身症状为主 年长儿 -局部症状为主临床表现 特点：特点： 柯萨奇病毒A组； 好发夏秋季节； 3岁的婴幼儿多见； 高热、咽痛、流涎。咽喉部见小疱疹，破溃形成小溃疡； 病程1周左右。两种特殊类型两种特殊类型疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎特点：特点：
10、腺病毒感染； 春夏季节多见； 3岁的儿童多见； 高热、咽痛、眼痛流泪，咽 喉部充血、眼结合膜炎及耳后淋巴结肿大； 病程12周。咽咽- -结合膜热结合膜热 婴幼儿多见婴幼儿多见 中中耳耳炎炎、急急性性喉喉炎炎、颈颈淋淋巴巴结结炎炎、咽咽后后壁脓肿、壁脓肿、支气管炎支气管炎、肺炎肺炎、高热惊厥高热惊厥等。等。年长多见年长多见 病毒病毒-病毒性心肌炎或病毒性脑炎等病毒性心肌炎或病毒性脑炎等 细菌细菌-急性肾炎或风湿热等急性肾炎或风湿热等三、三、并发症并发症u五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断流行性感冒流行性感冒：流行病史，高热头痛，肌肉酸痛等流行病史，高热头痛，肌肉酸痛等 全身症状全身症状急性传染
11、病早期：急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳等如麻疹、流脑、百日咳等急性阑尾炎急性阑尾炎u 四、四、辅助检查辅助检查 血常规、咽试子培养、血常规、咽试子培养、血常规、咽试子培养、血常规、咽试子培养、病毒抗原抗体、病病毒抗原抗体、病病毒抗原抗体、病病毒抗原抗体、病毒分离毒分离毒分离毒分离六、治疗原则 上感多为病毒感染，有自限性35天。u一般治疗 休息、多喝水休息、多喝水u 对症治疗 咽痛、高热咽痛、高热u 抗感染药 抗病毒、抗生素抗病毒、抗生素七、预防七、预防 增加小儿抵抗力是预防上感的关键。增加小儿抵抗力是预防上感的关键。提提倡倡母母乳乳喂喂养养，加加强强营营养养，平平时时加加强强体体格锻炼，
12、增强机体抵抗力。格锻炼，增强机体抵抗力。居居室室要要清清洁洁，保保持持空空气气清清新新，避避免免去去公公共场所。共场所。 第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎 由于各种致病原引起的气管及支气管黏膜炎症。继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。一、病因及诱发因素u体质因素u感染因素二、临床表现v以上呼吸道感染症状起病。v症状较轻，发热不高，干咳伴有喉部痰鸣音。v体征：双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的、散在的干湿罗音。v多见3岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。v有类似哮喘的症状，咳嗽和喘息明显，呼气性呼吸困难，呼气相延长伴有哮鸣音和散在粗湿罗音。v有反复发作倾向。哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎 是支气管炎的特殊类型，临床上有类似哮喘症状。 三、诊断1、以咳嗽为主要症状、以咳嗽为主要症状2、肺部听诊可闻及干湿啰音、肺部听诊可闻及干湿啰音3、胸部、胸部X线检查有肺纹理增粗线检查有肺纹理增粗咳嗽治疗-止咳化痰止咳化痰（复方甘草合剂）喘息治疗-止止咳平喘咳平喘（氨茶碱）超声雾化四、治疗原则u一般治疗 休息，经常变换体位，多饮水u控制感染 抗菌素或抗病毒（口服或静脉） u对症治疗
