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1、康复医学主讲：丁乐主讲：丁乐内内容容第一节概述第一节概述第二节康复医学的地位第二节康复医学的地位第三节残疾的发生与预防第三节残疾的发生与预防第四节康复医学的发展第四节康复医学的发展2第一节第一节 概概 述述康复医学（医疗）康复康复医学康复医学的组成康复医学管理3什么是康复什么是康复? ?康复该何时介入康复该何时介入? ?康复的工作内容康复的工作内容? ?什么人需要康复什么人需要康复? ?第一章康复医学概论第一章康复医学概论第一节第一节概述概述1946世界卫生大会世界卫生大会健康是健康是身体身体、精神精神和和社会生活社会生活的完美状态，的完美状态，而不是疾病或虚弱的消除。而不是疾病或虚弱的消除。
2、二维思维（治病二维思维（治病-救命）救命）三维思维（治三维思维（治病病-救命救命-功能）功能）生物医学模式生物医学模式生物生物-心理心理-社会模式社会模式什么是健康？什么是健康？一、康复一、康复一、康复（一）定义（一）定义rehabilitation通过综合、协调的应用通过综合、协调的应用各种措施各种措施，消除或减轻病伤残者身心、社会消除或减轻病伤残者身心、社会功能障碍功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的功能上的最佳水平最佳水平，借助某种手段，改变生活，增强自立能力，重返借助某种手段，改变生活，增强自立能力，重返社会，社会，提高
3、生存质量提高生存质量，尽管有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然尽管有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到可以达到个体最佳生存状态个体最佳生存状态。Rehabilitation重新重新得到能力得到能力或适应或适应行为或行为或状态状态以功能障碍为核心，以整体的人为对以功能障碍为核心，以整体的人为对象象以提高生活质量、回归社会为最终目以提高生活质量、回归社会为最终目标标康复工作应尽早进行康复工作应尽早进行不仅是训练患者提高其功能以适应环不仅是训练患者提高其功能以适应环境，还需要环境和社会作为一个整体来参境，还需要环境和社会作为一个整体来参与与康复是一种理念，是一种指导思想。康复是一种理念，
4、是一种指导思想。一、康复一、康复一、康复（二）内涵（二）内涵1.范畴范畴采用综合措施采用综合措施医疗康复医疗康复(medicalrehabilitation)康复工程康复工程(rehabilitationengineering)教育康复教育康复(educationalrehabilitation)社会康复社会康复(socialrehabilitation)职业康复职业康复(vocationalrehabilitation)全面康复全面康复 医疗康复医学手段残疾者残存的功能能力障碍功能和能力获得最大恢复从归社会、实现自立打下基础康复工程主要是借助主要是借助医学工程手段，补偿、手段，补偿、矫正和增
5、强残疾人残存的功能，矫正和增强残疾人残存的功能，发挥其潜在能力，是康复工作的发挥其潜在能力，是康复工作的重要措施之一。重要措施之一。康复工程康复工程康复工程康复工程康复工程康复工程教育康复 通过教育与训练的手段，提高残疾者通过教育与训练的手段，提高残疾者素质和能力，包括智力、日常生活活素质和能力，包括智力、日常生活活动能力、必要的职业技能和适应社会动能力、必要的职业技能和适应社会生活的心理能力。生活的心理能力。职业康复通过帮助残疾人就业来促进通过帮助残疾人就业来促进他们康复和发展的方法。他们康复和发展的方法。社会康复以社会的角度去推进医学、以社会的角度去推进医学、教育、职业康复的进行，保教育、
6、职业康复的进行，保障残疾人的合法权益，让残障残疾人的合法权益，让残疾人能和健全人一样充分参疾人能和健全人一样充分参与社会生活与社会生活社会康复1.建立无障碍环境建立无障碍环境2.促进残疾者的职业自立、促进残疾者的职业自立、改善残疾者的经济环境改善残疾者的经济环境和生活质量和生活质量3.制定有关的法律法规制定有关的法律法规4.营造良好的社会道德营造良好的社会道德氛围氛围2.2.康复的目的康复的目的 以整体的人为对象，针对病、伤、残者的功能障碍以提高局部与整体功能水平为主线以提高病、伤、残者生存质量(quality of life，QOL)，最终融入社会(social integration)为目
7、标18一、康复一、康复3.3.康复与医学康复与医学 康复是一种理念，需要渗透到整个医疗系统预防、早期识别、门诊、住院和出院后患者的医疗计划医务人员需要具有三维的思维方式治病救命注重功能的改善19一、康复一、康复（三）康复服务方式（三）康复服务方式机构康复机构康复(institution-based rehabilitation, (institution-based rehabilitation, IBR) IBR) 上门康复服务上门康复服务(out-reaching rehabilitation (out-reaching rehabilitation service, ORS) servi
8、ce, ORS) 社区康复社区康复(community-based rehabilitation, (community-based rehabilitation, CBRCBR）相辅相成相辅相成没有良好的机构康复就难有良好的社区康复没有良好的机构康复就难有良好的社区康复没有良好的社区康复，机构康复也无法解决残疾者没有良好的社区康复，机构康复也无法解决残疾者的所有康复问题的所有康复问题20一、康复一、康复机构康复机构康复( (institution-based rehabilitation, institution-based rehabilitation, IBR)IBR)包括包括综合医院各
9、临床相关学科、康复医学科综合医院各临床相关学科、康复医学科康复医院（中心）康复医院（中心）特殊的康复机构特殊的康复机构特点特点康复设备完善康复设备完善部门齐全部门齐全专业技术水平高专业技术水平高不足不足病、伤、残者必须到这些机构方能接受康复服务病、伤、残者必须到这些机构方能接受康复服务21一、康复一、康复上门康复服务上门康复服务( (out-reaching rehabilitation out-reaching rehabilitation service, ORS)service, ORS)特点具有一定水平的康复人员，走出康复机构具有一定水平的康复人员，走出康复机构到病、伤、残者的家庭或社
10、区进行康复服务到病、伤、残者的家庭或社区进行康复服务不足不足服务数量和内容均有一定限制服务数量和内容均有一定限制22一、康复一、康复社区康复社区康复(community-based rehabilitation, CBR)(community-based rehabilitation, CBR)特点特点依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区的病、依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区的病、伤、残者就地服务伤、残者就地服务发动社区、家庭和患者参与发动社区、家庭和患者参与以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标不足不足技术及设备受到一定的限制技术及设备受
11、到一定的限制应建立固定的转诊（送）系统应建立固定的转诊（送）系统解决社区无法解决的各类康复解决社区无法解决的各类康复问题问题23一、康复一、康复第六节第六节社（基）区康复社（基）区康复第一章康复医学概论第一章康复医学概论（一）、概念（一）、概念（medical medical rehabilitationrehabilitation）通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍通过医学的手段来达到康复的目的康复的重要组成部分，是康复理念在医学领域中的应用27医学康复医学康复vs康复医学康复医学二、医学康复二、医学康复（二）内涵（二）内涵涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学涵盖了整个医学范畴
12、，但着重于临床医学临床上手术或非手术的方法均属于医学康复的范临床上手术或非手术的方法均属于医学康复的范畴畴医学康复不等同于临床医学医学康复不等同于临床医学二者最大的区别在于二者最大的区别在于临床医学：救命治病临床医学：救命治病医学康复：改善功能医学康复：改善功能28二、医学康复二、医学康复 医学康复（医学康复（medical rehabi-litationmedical rehabi-litation）不等于康复医学（不等于康复医学（rdhabilitation rdhabilitation medicinemedicine） 康复是指专业医务人员采用医学的方康复是指专业医务人员采用医学的方法
13、和手段（如药物、手术等）来预防和法和手段（如药物、手术等）来预防和治疗残疾，并在其他非医学手段的配合治疗残疾，并在其他非医学手段的配合下，使病人最大限度地回归社会，但其下，使病人最大限度地回归社会，但其本身不是一种专业或学术的概念。本身不是一种专业或学术的概念。二、医学康复二、医学康复 例如白内障的手术治疗就是属于例如白内障的手术治疗就是属于 医学康复。康复医学是具有明确医学康复。康复医学是具有明确 疗方法进行研究。例如：小儿麻疗方法进行研究。例如：小儿麻 痹后遗症病人接受手术治疗，属痹后遗症病人接受手术治疗，属 于医学康复，而术后的各种功能于医学康复，而术后的各种功能 训练，则属于康复医学的
14、范畴。训练，则属于康复医学的范畴。二、医学康复二、医学康复二、医学康复二、医学康复（三）应用：最能体现医学康复的事件（三）应用：最能体现医学康复的事件2020世纪世纪9090年代国内普遍开展的年代国内普遍开展的“三项康复三项康复”脊髓灰质炎后遗症的手术矫正脊髓灰质炎后遗症的手术矫正白内障手术复明白内障手术复明聋哑儿童的语言训练聋哑儿童的语言训练32脊髓灰质炎后遗症手术矫正脊髓灰质炎后遗症手术矫正白内障手术复明白内障手术复明聋哑儿童的语言训练聋哑儿童的语言训练二、医学康复二、医学康复（一）概念（一）概念康复医学（康复医学（rehabilitationmedicine）源自于医学康复，是临床医学的
15、一个重要分支源自于医学康复，是临床医学的一个重要分支研究功能障碍的预防、评定和治疗研究功能障碍的预防、评定和治疗改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量从学术角度来看从学术角度来看医学康复医学康复(medicalrehabilitation)是一个领域是一个领域康复医学有具体的专业或专科，有自己的学科特点康复医学有具体的专业或专科，有自己的学科特点与保健、预防、临床共同组成与保健、预防、临床共同组成全面医学全面医学（comprehensivemedicine）。）。33三、康复医学三、康复医学（二）对象、范围（二）对象、范围1.各种原因引起的功能
16、障碍者各种原因引起的功能障碍者6000万残疾人需要康复万残疾人需要康复2.老年人群老年人群10%-16%2700万不能自理万不能自理骨科、神经系统的伤病骨科、神经系统的伤病心肺疾病心肺疾病癌症、慢性疼痛癌症、慢性疼痛精神病，感官和智力障碍精神病，感官和智力障碍范围三、康复医学三、康复医学康复医学的组成康复医学的组成康复预防康复评定康复治疗35四、康复医学的组成四、康复医学的组成（一）康复预防（一）康复预防一级预防一级预防 预防身体结构损伤预防身体结构损伤(impairment(impairment) )的发生的发生最为有效的预防最为有效的预防36四、康复医学的组成四、康复医学的组成（一）康复预
17、防（一）康复预防一级预防一级预防 措施措施宣传优生优育，加强遗传咨询、产前检查、孕期及宣传优生优育，加强遗传咨询、产前检查、孕期及围产期保健；围产期保健；预防接种，预防接种，积极防治老年病、慢性病；积极防治老年病、慢性病；合理饮食，合理用药；合理饮食，合理用药；防止意外事故；防止意外事故；加强卫生宣教，注意精神卫生加强卫生宣教，注意精神卫生37四、康复医学的组成四、康复医学的组成二级预防二级预防 限制或逆转由身体结构损伤（限制或逆转由身体结构损伤（impairmentimpairment）造成的活动受限或残疾（造成的活动受限或残疾（disabilitydisability）措施措施早期发现病伤
18、残早期发现病伤残早期治疗病伤残早期治疗病伤残38四、康复医学的组成四、康复医学的组成三级预防三级预防 防止活动受限或残疾转化为参与受限防止活动受限或残疾转化为参与受限（participation limitationparticipation limitation）或残障）或残障(handicap)(handicap)减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。响。措施措施康复治疗康复治疗教育康复，职业康复，社会康复；教育康复，职业康复，社会康复；社会教育。社会教育。39四、康复医学的组成四、康复医学的组成（二）康复评定（二）康复评定(rehabilit
19、ationassessment)初期评定 中期评定 末期评定 40康复治疗调整康复治疗真实、客观再次入院四、康复医学的组成四、康复医学的组成（三）康复治疗（三）康复治疗康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍原则原则早期介入早期介入综合实施综合实施循序渐进循序渐进主动参与主动参与41四、康复医学的组成四、康复医学的组成康复护理康复护理(rehabilitation nursing, RN) (rehabilitation nursing, RN) 预防各种并发症和健康教育预防各种并发
20、症和健康教育社会服务社会服务(social service, SS) (social service, SS) 提供社会康复方面的指导，如职业培训、指导再提供社会康复方面的指导，如职业培训、指导再就业等。就业等。42常用的康复治疗手段常用的康复治疗手段物理治疗物理治疗物理治疗(physicaltherapy,PT)重点改善肢体功能重点改善肢体功能功能训练功能训练物理因子物理因子手法治疗手法治疗作业治疗作业治疗作业治疗(occupationaltherapy,OT)改善上肢功能和日常改善上肢功能和日常生活能力生活能力作业治疗作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗言语治疗(speechtherapy,S
21、T)改善交流能力改善交流能力听、说、读、写能听、说、读、写能力力吞咽功能吞咽功能言语治疗心理咨询文体治疗喜剧疗法喜剧疗法 音乐疗法音乐疗法 看球疗法看球疗法 赏画疗法赏画疗法 舞蹈疗法舞蹈疗法 电视疗法电视疗法 吹笛子疗法吹笛子疗法文体治疗康康复复在在游游戏戏中中进进行行康复工程康复工程康复工程康复护理体位护理、体位护理、膀胱护理、膀胱护理、辅助器具使用、辅助器具使用、心理护理心理护理康复疗养第一章康复医学概论五、临床康复五、临床康复神经康复（神经康复（neurorehabilitationneurorehabilitation）骨骼肌肉康复骨骼肌肉康复（orthopedic rehabili
22、tationorthopedic rehabilitation）心肺康复（心肺康复（cardiac pulmonary cardiac pulmonary rehabilitationrehabilitation）疼痛康复（疼痛康复（pain rehabilitationpain rehabilitation）儿童康复（儿童康复（pediatric rehabilitationpediatric rehabilitation）等等59神经康复学中枢神经系统损伤和外周神经系统损伤所中枢神经系统损伤和外周神经系统损伤所至残疾至残疾骨科康复学研究骨关节研究骨关节, ,肌肉和软组织损伤肌肉和软组织损伤
23、, ,疾病和畸形的临床康复学科疾病和畸形的临床康复学科心脏病康复学儿科康复学自闭症自闭症, ,智力智力低下低下脊柱裂脊柱裂, ,臂冲臂冲丛神经损伤丛神经损伤, ,脑瘫脑瘫肺炎肺炎, ,黄疸黄疸老年康复学肿瘤康复学精神病康复学（一）康复的工作方（一）康复的工作方式式1.1.康复治疗团队康复治疗团队Team workTeam work67康复医师物理治疗师作业治疗师言语治疗师心理治疗师假肢与矫形器师文体治疗师社会工作者六、康复医学的管理六、康复医学的管理康复医学工作流程图康复医学工作流程图68（二）康复医学的早期介入和全程服务（二）康复医学的早期介入和全程服务1.康复医学的早期介入康复医学的早期介
24、入2.康复医学的全程服务康复医学的全程服务医疗机构需要有急性病医院（综合医院）、慢性医疗机构需要有急性病医院（综合医院）、慢性病医院（康复医院）、日间医院或护理中心、社病医院（康复医院）、日间医院或护理中心、社区医疗站等，形成对康复对象提供分阶段康复、区医疗站等，形成对康复对象提供分阶段康复、全程服务及各级医院之间双向转诊的网络体系全程服务及各级医院之间双向转诊的网络体系69六、康复医学的管理六、康复医学的管理康复的成效康复的成效基本目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极的工作性的生活。康复的目标康复的目标短期目标短期目标是指经过康复专业人员和患者的努力，可
25、以很快达到的具是指经过康复专业人员和患者的努力，可以很快达到的具体目标。短期目标的实现通常是几天或体目标。短期目标的实现通常是几天或12周。周。长期目标长期目标是短期内难以达到，需要经过一段时间的积极努力才有可是短期内难以达到，需要经过一段时间的积极努力才有可能达到的具体目标。能达到的具体目标。70碳素纤维储能足碳素纤维储能足无腿飞人无腿飞人彭水林彭水林半截人半截人刘海若刘海若康复创造奇迹康复创造奇迹康复的成效康复的成效刀锋战士刀锋战士刀锋战士刀锋战士半截人半截人彭水林彭水林半截人半截人彭水林彭水林篮球女孩的故事篮球女孩的故事2000年年10月月21日，车祸导致云南陆良县马日，车祸导致云南陆良
26、县马街镇上庄村街镇上庄村4岁的小红艳骨盆截断岁的小红艳骨盆截断站起来站起来残疾改变人生轨迹，但是不改变人生目标残疾改变人生轨迹，但是不改变人生目标第二节康复医学的地位一、存活与康复一、存活与康复抢救存活率提高疾病的慢性化 康复的早期干预可使功能障碍得到明显改善或完全避免二、康复医学与临床医学二、康复医学与临床医学不是医疗的延续，而是与临床医学齐头并进。不是医疗的延续，而是与临床医学齐头并进。不仅用一般的医疗技术，还要一些辅助的医疗技不仅用一般的医疗技术，还要一些辅助的医疗技术术不仅关心躯体体病变，也关心其心理、社会、不仅关心躯体体病变，也关心其心理、社会、经济方面。经济方面。在伤病抢救期，应立
27、即得到康复医学专科医师在伤病抢救期，应立即得到康复医学专科医师的诊治。的诊治。康复疗法不是按先后顺序排列，而是并列。康复疗法不是按先后顺序排列，而是并列。第二节第二节康复医学的地位康复医学的地位康复医学与临床医学区别项目项目临床医学临床医学康复医学康复医学核心理念核心理念行为模式行为模式治疗对象治疗对象评估评估治疗目的治疗目的治疗手段治疗手段工作模式工作模式家属介入家属介入以疾病为中心以疾病为中心生物学模式生物学模式各类病人各类病人疾病诊断和系统功能疾病诊断和系统功能强调去除病因强调去除病因,挽救生命挽救生命,逆转病理和病理生理过程逆转病理和病理生理过程药物药物手术手术专业化分工模式专业化分工
28、模式不需要家属介入不需要家属介入以运动功能障碍为中心以运动功能障碍为中心生物生物-心理心理-社会模式社会模式功能障碍和残疾者功能障碍和残疾者躯体躯体心理心理生活生活社会功能社会功能强调改善强调改善代偿代偿替代的途替代的途径提高功能径提高功能,提高生活质量提高生活质量,回归社会回归社会非药物治疗非药物治疗,患者主动参与患者主动参与团队模式团队模式需要家属直接介入需要家属直接介入三、综合医院必须加强康复三、综合医院必须加强康复1.综合医院康复医学科的定位。综合医院康复医学科的定位。2.综合医院是康复的最佳场所，住院期间是综合医院是康复的最佳场所，住院期间是最佳时机。最佳时机。3.问题与改进。问题与
29、改进。第二节第二节康复医学的地位康复医学的地位四、临床医师与康复四、临床医师与康复（一）观念更新（一）观念更新完整的医学体系概念完整的医学体系概念康复也应该是每个临床医师的事情康复也应该是每个临床医师的事情临床医师处在一个最有利、有效的康复临床医师处在一个最有利、有效的康复阶段阶段是二级预防的组织者和执行者是二级预防的组织者和执行者为出院后的患者负责，为患者功能负责为出院后的患者负责，为患者功能负责（二）临床医师的康复职责（二）临床医师的康复职责第二节第二节康复医学的地位康复医学的地位医学生与康复医学生与康复转变培养目的转变培养目的, ,关注关注功能恢复生活自理生存质量 转变工作职责转变工作职
30、责医学生需要尽快、尽多地掌握康复知识为将来的工作积累知识，提高能力 87第二节康复医学的地位更新理念更新理念康复的理论康复的理论贯彻生物贯彻生物-社会社会-心理模式的国际功能分类（心理模式的国际功能分类（ICF）康复系统的结构和实践康复系统的结构和实践包括急性、亚急性期康复和各种慢性疾病的康复包括急性、亚急性期康复和各种慢性疾病的康复康复治疗的主要手段康复治疗的主要手段如物理治疗、作业治疗和其他康复治疗如物理治疗、作业治疗和其他康复治疗综合康复方案及其主要适应证综合康复方案及其主要适应证特殊患者的康复需求特殊患者的康复需求如脑卒中、下背痛、关节炎、癌症患者等如脑卒中、下背痛、关节炎、癌症患者等
31、88第二节康复医学的地位 “我的人生只有两条路，要么赶紧死，要么精彩地活着。” - - 刘伟刘伟第三节第三节残疾的发生预防残疾的发生预防刘伟双脚刘伟双脚“摘摘”得中国达人秀冠军得中国达人秀冠军一个以更关心长相而闻名一个以更关心长相而闻名的国家，刘伟的双脚却展的国家，刘伟的双脚却展示了强大的影响力。示了强大的影响力。这位失去双臂、用脚趾按这位失去双臂、用脚趾按动琴键的动琴键的2323岁钢琴艺术家，岁钢琴艺术家，被宣布获得了电视选秀节被宣布获得了电视选秀节目目中国达人秀中国达人秀的冠军。的冠军。 华尔街日报华尔街日报 生命不能承受之重！生命不能承受之重！这个笑容甜美的姑娘来自浙江这个笑容甜美的姑娘
32、来自浙江宁波，宁波，1993年进入国家体操队，年进入国家体操队，个性温顺。个性温顺。1998年年7月月22日，在美国纽约日，在美国纽约举行的第四届举行的第四届友好运动会友好运动会上，上，她不幸摔伤，第她不幸摔伤，第6、第、第7颈椎骨颈椎骨折脊髓损伤、胸以下失去知觉、折脊髓损伤、胸以下失去知觉、运动运动她有一个普通的名字她有一个普通的名字桑兰桑兰桑兰受伤后，虽然美国医务人员桑兰受伤后，虽然美国医务人员给她提供了最先进的手术和特级给她提供了最先进的手术和特级药物治疗，仍无济于事药物治疗，仍无济于事。面对突如其来的灾难，桑兰，这面对突如其来的灾难，桑兰，这位坚强的中国女孩用超越常人的位坚强的中国女孩
33、用超越常人的意志和力量同病魔进行着顽强的意志和力量同病魔进行着顽强的斗争，斗争，谱写了一曲不屈的人生之谱写了一曲不屈的人生之歌，向世界展示了中国青年的风歌，向世界展示了中国青年的风采。采。桑兰能否站起来？亲自给桑兰做颈椎吻合手术亲自给桑兰做颈椎吻合手术的主治医生莱昂内博士，确的主治医生莱昂内博士，确定定桑兰是完全性脊髓损伤桑兰是完全性脊髓损伤，他认为桑兰目前他认为桑兰目前很难恢复下很难恢复下肢的运动能力及大小便自控肢的运动能力及大小便自控功能。功能。据当前医疗条件和状况据当前医疗条件和状况不能！不能！小桑兰不得不痛苦面对终小桑兰不得不痛苦面对终身残疾的残酷现实。身残疾的残酷现实。高位截瘫患者还
34、会遇到许多意想不到的难题。高位截瘫患者还会遇到许多意想不到的难题。如果在康复期间肢体功能缺少锻炼，肌肉萎缩或如果在康复期间肢体功能缺少锻炼，肌肉萎缩或者关节强直了，即使将来有了非常有效的药物，者关节强直了，即使将来有了非常有效的药物，也难以让病人站立行走，而由于不断导尿引起的也难以让病人站立行走，而由于不断导尿引起的膀胱感染，严重时可能会夺去病人的生命。膀胱感染，严重时可能会夺去病人的生命。1988年美国体操运动员朱丽莎因脊髓损伤造成年美国体操运动员朱丽莎因脊髓损伤造成瘫痪，瘫痪，3年后不幸死于并发症。年后不幸死于并发症。让我们再看一组画面2005年度普利策特写摄影奖年度普利策特写摄影奖图为旧
35、金山纪事报记者迪恩费茨莫里斯拍摄的一幅照片，讲述了一名伊拉克男孩把笔绑在因爆炸而致残的胳膊上画画。 伊拉克战争的牺牲伊拉克战争的牺牲n 美国陆军专业军士布拉德克在伊拉克被一枚反坦克地雷炸伤，他在德克萨斯州的一家陆军医疗中心检查自己的残腿。n 摄影：纳特威。一个伊拉克女孩的残缺花季关注残疾，就是关注人类自身！第三节第三节残疾问题残疾问题一、定义一、定义（一）残疾（一）残疾因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素造成明因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度的丧失正常生活、显的身心功能障碍，不同程度的丧失正常生活、工作和学习的状态。工作和学习的状态。广义的残疾包括病损与残障。广义的
36、残疾包括病损与残障。（二）带有弱能的人（残疾人）（二）带有弱能的人（残疾人）国际国际我国我国disabledperson残疾人残疾人peoplewithdisability残疾人残疾人二、致障碍原因二、致障碍原因（一）疾病（一）疾病1.传染病：脊髓灰质炎、乙传染病：脊髓灰质炎、乙型脑炎、脊椎结核等型脑炎、脊椎结核等2.孕期疾病：风疹、宫内感孕期疾病：风疹、宫内感染、妊高症染、妊高症3.慢性病和老年病慢性病和老年病：心脑血：心脑血管、慢阻肺、类风湿性关管、慢阻肺、类风湿性关节炎、肿瘤等节炎、肿瘤等（二）营养不良：（二）营养不良：缺乏蛋白质、缺乏蛋白质、维生素等维生素等二、致障碍原因二、致障碍原因
37、（三）遗传（三）遗传（四）意外事故：（四）意外事故：工工伤、交通、产伤、运伤、交通、产伤、运动损伤动损伤（五）物理、化学因素：（五）物理、化学因素：噪声（噪声（100-120）、烧）、烧伤、链霉素或庆大霉伤、链霉素或庆大霉素、酒精中毒素、酒精中毒（六）社会、心理因素：（六）社会、心理因素：精神病等精神病等三、残疾分类三、残疾分类（一）国际使用的分类法（一）国际使用的分类法1.国际残疾分类国际残疾分类1980国际病损、残疾、残障分类国际病损、残疾、残障分类ICIDH人们赖以生存的主要能力有：人们赖以生存的主要能力有：当这种能力不同程度丧失时：当这种能力不同程度丧失时：残损残损生物器官系统水平生物
38、器官系统水平残疾残疾个体能力障碍个体能力障碍活动受限活动受限残障残障社会能力障碍社会能力障碍参与受限参与受限残损主要表现为功残损主要表现为功能形态障碍，包括能形态障碍，包括生理和心理功能改生理和心理功能改变，属器官水平的变，属器官水平的障碍，组织器官形障碍，组织器官形态改变，功能也有态改变，功能也有降低，但对个体整降低，但对个体整体功能影响不大体功能影响不大。 残疾表现为个体功残疾表现为个体功能障碍，由于残损能障碍，由于残损导致个体的实用性导致个体的实用性行为功能受限或丧行为功能受限或丧失，有明显的残疾失，有明显的残疾外观，不能以正常外观，不能以正常方式独立进行日常方式独立进行日常生活，社会功
39、能尚生活，社会功能尚能进行，但比正常能进行，但比正常人低。人低。 残障主要表现为残障主要表现为社会功能的障碍，社会功能的障碍，由于残损或残疾，由于残损或残疾，患者不能完成其患者不能完成其本身年龄、性别本身年龄、性别文化条件下应有文化条件下应有的社会功能，基的社会功能，基本人权也受到一本人权也受到一定限制定限制。 ICIDH的基本框架类别表现障碍的水平具体阐述残损机能障碍生物学水平指人体器官功能形态的损伤，如肢体、组织、器官的丧失、缺损、畸形及精神功能紊乱。残疾能力障碍个人水平指由于功能结构异常所导致的个体能力受限和缺失。残障社会性不利社会水平指由于残疾造成的回归社会受限，反映了人与周围环境的相
40、互关系及适应程度。ICIDH概念模式图不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及其结果，是国际疾病分类（ICD）的一个进步。 疾病或异常疾病或异常残损残损残疾残疾残障残障ICIDH的不足之处概念模式的单一片面性概念模式的单一片面性ICIDH概念模式呈单一的线性模型，并不能完全代表残疾的整体模式概念模式呈单一的线性模型，并不能完全代表残疾的整体模式结构；且该模式方向的单一性也不能真正阐明残损、残疾和残障之间结构；且该模式方向的单一性也不能真正阐明残损、残疾和残障之间的关系及相互作用。的关系及相互作用。忽略了主观障碍的重要性忽略了主观障碍的重要性主观障碍作
41、为个人体验的障碍，反映了残疾人心中的烦恼、苦闷及绝主观障碍作为个人体验的障碍，反映了残疾人心中的烦恼、苦闷及绝望，对残疾人客观障碍（生物水平、个人水平、社会水平障碍）产生望，对残疾人客观障碍（生物水平、个人水平、社会水平障碍）产生重要影响，因而具有重要的作用和地位，而重要影响，因而具有重要的作用和地位，而ICIDH则没有考虑此因素。则没有考虑此因素。忽略了环境的重要性忽略了环境的重要性在生物水平、个人水平相同的情况下，由于环境因素的不同，社会水在生物水平、个人水平相同的情况下，由于环境因素的不同，社会水平将截然不同，即回归社会的能力完全不同。而平将截然不同，即回归社会的能力完全不同。而ICID
42、H中没有考虑环中没有考虑环境的因素。境的因素。摘自摘自“何静杰。从何静杰。从ICIDH到到ICF的变革。中国康复理论与实践。的变革。中国康复理论与实践。2003，9（1）：）：18-19”。 2.国际功能分类国际功能分类ICF2000WHO国际功能、残疾与健康分类国际功能、残疾与健康分类ICF的结构的结构功能和残疾功能和残疾背景性因素背景性因素ICF的理论模式的理论模式功能和残疾功能和残疾医学和社会模式医学和社会模式ICF的使用的使用身体功能和结构活动和参与环境因素个人因素ICF产生的原因随着卫生与保健事业的发展，以及国际残疾人活随着卫生与保健事业的发展，以及国际残疾人活动的开展，人们对残损以
43、及由此而发生的社会生动的开展，人们对残损以及由此而发生的社会生活的变化有了新的认识，原有的残损、残疾和残活的变化有了新的认识，原有的残损、残疾和残障模式也越来越不能满足卫生与康复事业发展的障模式也越来越不能满足卫生与康复事业发展的需要，迫切需要建立新的理念模式与分类系统，需要，迫切需要建立新的理念模式与分类系统，以适应由于保健观念和对残疾认识发生的社会变以适应由于保健观念和对残疾认识发生的社会变化的需要。化的需要。ICF的层次结构ICF有三个层次结构身体功能和结构（body functions and structure）活动（activity）参与（participation）重要的组成部分
44、背景性因素身体功能和结构与损伤身体功能是身体各系统的生理功能（包括心理功能）。身体结构是身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成成分。损伤是身体结构或生理功能的丧失或异常。活动（activity）与活动受限活动是由个体执行一项任务或行动，它代表了功能的个体方面。活动受限是个体在进行活动中可能遇到困难。参与（participation）与参与局限参与是投入到一种生活情景中，它代表了功能的社会方面。参与局限是个体投入到生活情景中可能经历到问题。背景性因素背景性因素是构成个体生活的全部背景，特别是能影响功能和残疾结果的背景性因素。背景性因素有两类环境因素个人因素ICF概念模式图ICF建立在一种残疾性的社
45、会模式基础上，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾性作为一种社会性问题，并强调社会集体行动，要求改善环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。健康状况（障碍或疾病）健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构身体功能和结构活动活动参与参与环境因素环境因素个人因素个人因素ICF的基本特征重视积极的一面ICF中的许多类别和项目均使用中性词，这体现了其重视积极的方针。中的许多类别和项目均使用中性词，这体现了其重视积极的方针。如用健康状况代替疾病，用活动代替残疾，用参与代替残障等。如用健康状况代替疾病，用活动代替残疾，用参与代替残障等。环境因素的引入社会环境特别是人们心目中的价值观或偏见等所造成的社会意识环境社
46、会环境特别是人们心目中的价值观或偏见等所造成的社会意识环境对残疾的发生会产生很大影响。对残疾的发生会产生很大影响。ICF把环境因素作为背景性因素之一，把环境因素作为背景性因素之一，另一个背景因素是个人因素，这些背景因素与健康状况有着直接的关另一个背景因素是个人因素，这些背景因素与健康状况有着直接的关系。系。交互模式的应用在在ICIDH的模式中，各个项目间的关系是单向的、平面的模式，而在的模式中，各个项目间的关系是单向的、平面的模式，而在ICF的模式中，各个项目的关系是双向的、有联系的、相互作用的，是的模式中，各个项目的关系是双向的、有联系的、相互作用的，是立体模式。立体模式。重视个人体验在在I
47、CF中重视个人体验的重要性，如果个体在社会生活中悲观、失望，中重视个人体验的重要性，如果个体在社会生活中悲观、失望，有明显的焦虑、抑郁，无继续生存的愿望及信心，那么就会直接影响有明显的焦虑、抑郁，无继续生存的愿望及信心，那么就会直接影响活动参与能力，直接影响健康状况。活动参与能力，直接影响健康状况。应用领域的广泛ICF作为综合分析身体、心理、社会和环境因素提供了一个有效的系作为综合分析身体、心理、社会和环境因素提供了一个有效的系统工具。他可以应用于保健、保险、社会保障、就业、人权、科学研统工具。他可以应用于保健、保险、社会保障、就业、人权、科学研究、制定计划和政策、教育和训练，已经经济和人类发
48、展等各个领域。究、制定计划和政策、教育和训练，已经经济和人类发展等各个领域。同时还可以建立更有效的数据收集方法，以收集促进或阻碍残疾人参同时还可以建立更有效的数据收集方法，以收集促进或阻碍残疾人参与社会活动的数据。与社会活动的数据。我国的残疾分类五类残疾五类残疾视力残疾视力残疾听力语言残疾听力语言残疾智力残疾智力残疾精神残疾精神残疾肢体残疾肢体残疾六类残疾六类残疾视力残疾视力残疾听力残疾听力残疾语言残疾语言残疾智力残疾智力残疾精神残疾精神残疾肢体残疾肢体残疾七类残疾七类残疾七类残疾七类残疾视力残疾视力残疾视力残疾视力残疾听力残疾听力残疾听力残疾听力残疾语言残疾语言残疾语言残疾语言残疾智力残疾智
49、力残疾智力残疾智力残疾精神残疾精神残疾精神残疾精神残疾肢体残疾肢体残疾肢体残疾肢体残疾多重残疾多重残疾多重残疾多重残疾视力残疾视力残疾是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，通过各种药物、手术及其它疗法而不能恢复视功能者（或暂时不能通过上述疗法恢复视功能者），以致不能进行一般人所能从事的工作、学习或其它活动。视力残疾包括：盲及低视力两类。视力残疾的分级类别类别级级别别好眼最佳矫正视力好眼最佳矫正视力盲盲一一级级0.02无光感；或视野半径无光感；或视野半径5二二级级0.050.02；或视野半径；或视野半径10低低视视力力一一级级0.10.05二二级级91dB二级二级9171dB重重听听一级一
50、级7056dB二级二级5541dB智力残疾智力残疾简称智残，指智力明显低于一般人群水平，并表现出相应的适应行为障碍。包括：在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟缓。智力发育成熟之后，由于各种有害因素导致智力损害或老年期的明显衰退。智力残疾的分级级别分度与平均水平差距-SDIQ值适应能力一级极重度5.012025以下极度适应缺陷二级重度4.015.002035或2540之间重度适应缺陷三级中度3.014.003550或4055之间中度适应缺陷四级轻度2.013.005070或5575之间轻度适应缺陷精神残疾精神残疾是指患有精神病，病情持续一年以上未痊愈，并影响其
51、社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的功能紊乱或障碍。可分为：脑器质性、躯体疾病伴发的精神障碍；中毒性精神障碍，如药物、酒精依赖；精神分裂症；情感性、偏执性、反应性、周期性精神病造成的残疾。精神残疾的分级按照世界卫生组织提供的按照世界卫生组织提供的社会功能缺陷筛选表社会功能缺陷筛选表所列所列10个问题的评分来划分精神残疾的登记。个问题的评分来划分精神残疾的登记。级别分度评分一级极重度有3个的问题评为2分二级重度有2个问题评为2分三级中度只有1个问题评为2分四级轻度有2个问题评为1分注：以下情况不属于精神残疾范围：（注：以下情况不属于精神残疾范围：（1）患病不满）患病不满1年；（年；（2
52、）仅）仅1个问题评为个问题评为1分或各题均评为分或各题均评为0分。分。肢体残疾肢体残疾简称肢残，是指人的四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形，导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。主要包括：上肢或下肢因外伤、病变而截除或先天性残缺；上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；脊椎因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。不包括不包括留有拇指、示指留有拇指、示指（或中指），而失（或中指），而失去另三个指头去另三个指头保留足跟而失去足保留足跟而失去足前部前部双腿长度差距小于双腿长度差距小于5cm小于小于70度的驼背，度的驼
53、背，小于小于45度的脊椎侧度的脊椎侧弯弯肢体残疾的分级级别程度计分一级完全不能实现ADL02二级基本上不能实现ADL34三级能够部分实现ADL56四级基本上能够实现ADL78注：注：ADL评分评分八项活动为端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、大小便、写字。八项活动为端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、大小便、写字。能实现能实现1项得项得1分，有困难的为分，有困难的为0.5分，不能实现的算分，不能实现的算0分。分。引自引自“残疾人实用评定标准（试用）残疾人实用评定标准（试用）”四、残疾的康复目标及治疗原则四、残疾的康复目标及治疗原则（一）康复目标（一）康复目标改善身心、社会、职业功能，使残疾改善
54、身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极人能在某种意义上像正常人一样过着积极的工作性的生活。的工作性的生活。（二）基本对策（二）基本对策1.病损病损2.残疾残疾3.残障残障病损（Impairment）恢复或改善存在的功能障碍预防或治疗并发症调整心态，加强接受与克服的心理残疾（disability）利用和加强残存的功能：如偏瘫的健肢单手操作，截瘫的上肢训练，以代偿功能的不足，以及必要的矫形手术等。假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。残障（handicap）改善居住和社会环境。改善家庭环境。促进就业，保证受教育和过有意义的生活。没有残疾的人，只有残疾的环境！没
55、有残疾的人，只有残疾的环境！五、残疾预防五、残疾预防“预防为主预防为主”残疾人康复工作重要方残疾人康复工作重要方针针（一）一级预防（一）一级预防（二）二级预防（二）二级预防（三）三级预防（三）三级预防一级预防预防能导致残疾的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等的发生。二级预防早期发现和早期治疗已发生的损伤和疾病，从而防止遗留永久性的残疾。三级预防在较轻度的缺陷或残疾发生后，积极进行矫治和其他康复处理，限制其发展，避免发生永久性的和严重的残障。第四节康复医学的发展第四节康复医学的发展康复与康复医学的形成康复与康复医学的发展有关康复的政策法令140第一章康复医学概论第四节第四节康复医学的发展康复医
56、学的发展一、康复与康复医学的形成与发展一、康复与康复医学的形成与发展西方发展简史西方发展简史古罗马和希腊时代古罗马和希腊时代：日光浴、日光浴、空气浴及水疗法空气浴及水疗法会放电的鱼：治疗关节痛。会放电的鱼：治疗关节痛。希腊医生希腊医生Hippocarates：用日光治：用日光治病病。16世纪，瑞士医生用磁石治疗脱肛、浮世纪，瑞士医生用磁石治疗脱肛、浮肿、黄疸等外科疾病。肿、黄疸等外科疾病。第一章康复医学概论第四节第四节康复医学的发展康复医学的发展一、康复与康复医学的形成与发展一、康复与康复医学的形成与发展东方发展简史东方发展简史我国古代我国古代针灸、导引、热、磁针灸、导引、热、磁1949年后年
57、后荣军疗养院、荣军康复院荣军疗养院、荣军康复院综合医院成立了物理治疗科、针灸按摩科综合医院成立了物理治疗科、针灸按摩科许多医学院校开设了物理治疗学、物理医学课程。许多医学院校开设了物理治疗学、物理医学课程。现代康复医学被引入我国是在现代康复医学被引入我国是在20世纪世纪80年代初期年代初期卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科康复医学科是综合医院必须建立的临床学科之一康复医学科是综合医院必须建立的临床学科之一第一章康复医学概论第一章康复医学概论二、康复医学的发展基础二、康复医学的发展基础（一）社会和患者的迫切需要（一）社会和患者的迫切需要（二）经济发展
58、的必然结果（二）经济发展的必然结果人口平均寿命延长人口平均寿命延长工业与交通日益发达工业与交通日益发达文体活动日益发达文体活动日益发达（三）应付巨大自然灾害和战争（三）应付巨大自然灾害和战争（四）医学愈进步康复需求愈大（四）医学愈进步康复需求愈大（五）慢性疾病增加（五）慢性疾病增加各系统脏器的慢性疾各系统脏器的慢性疾病病“患病状态患病状态”活动能力受限活动能力受限心理心理/精神创伤精神创伤慢性阻塞性慢性阻塞性肺疾病肺疾病冠心病冠心病高血压高血压慢性疼痛慢性疼痛老年人：如何安度晚年？老年人 只关怀够吗？只关怀够吗？生活质量如何提高？生活质量如何提高？老年人我国人口老龄化进程正在加快，并以年均3的
59、速度增长。到2000年8月底，我国60岁以上人口已达到1.26亿，其中65岁以上人口达到86O0万，分别占人口总数的10和7；预测到2015年，60岁以上人口将超过2亿，占总人口14。资料表明：老年病者中约有50需要康复医学服务。老年人老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍。近10年，占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%。主要创伤主要创伤骨折骨折脊髓损伤脊髓损伤脑损伤脑损伤截肢截肢外周神经损伤外周神经损伤挤压综合症挤压综合症心理创伤心理创伤挤压综合征（crush syndrome）挤压综合征是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上（如大腿），而后引起
60、身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿， 以肾功能衰竭为特点。 肾功能衰竭是一种严重的情况，如处理不及时其后果多为严重。 外伤后，血液和组织蛋白破坏分解后的有毒中间代谢产物被吸收入血引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭。此为广泛性软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常见原因。 第一章康复医学概论（四）有关康复的政策法令（四）有关康复的政策法令国际：精神迟滞者权利宣言（国际：精神迟滞者权利宣言（1971）残疾人权利宣言（残疾人权利宣言（1975）国际残疾人日（国际残疾人日（12月月3日）日）中国：中国：我国现代康复起步较晚，自我国现代康复起步较晚，自20世纪世纪80年年代初引
61、进以来，受到政府重视。代初引进以来，受到政府重视。残疾人保障法（残疾人保障法（1991.5.15）全国助残日（全国助残日（每年五月第三个星期日）无障碍设计无障碍设计第一章康复医学概论第六节第六节社（基）区康复社（基）区康复1994世界卫生组织世界卫生组织国际劳工组织国际劳工组织联合国教科文组织联合国教科文组织CBR是社区发展的一项策略，是使所有残是社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化。会一体化。国际WHO在20世纪70年代开始倡导1994联合国定义：社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到健康。我国1986年引入1999年社区卫生服务2015年人人享有康复服务第六节第六节社（基）区康复社（基）区康复第六节第六节社（基）区康复社（基）区康复第六节第六节社（基）区康复社（基）区康复
