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1、 胸部创伤 chest trauma 胸心外科 张潍 （Introduction）胸部解剖与生理胸部解剖与生理1.1.胸部上口由胸骨上缘、第一肋骨、第一胸椎构成胸部上口由胸骨上缘、第一肋骨、第一胸椎构成2.2.胸部下口由膈肌所封闭，有裂孔通过下腔静脉、胸部下口由膈肌所封闭，有裂孔通过下腔静脉、 主动脉、食管等主动脉、食管等3.3.胸膜腔为一密闭腔，脏层包裹肺叶并深入叶间裂胸膜腔为一密闭腔，脏层包裹肺叶并深入叶间裂, , 壁层胸膜覆盖胸部内面、膈肌、纵隔。正常时为壁层胸膜覆盖胸部内面、膈肌、纵隔。正常时为负压，约负压，约-4-10cm-4-10cm水柱左右水柱左右5. 5. 纵隔位于左右胸膜腔之
2、间，上界为胸部上口，下纵隔位于左右胸膜腔之间，上界为胸部上口，下界为膈肌，前为胸骨，后为胸椎。内有心脏、大界为膈肌，前为胸骨，后为胸椎。内有心脏、大血管、气管、主支气管、食管、乳糜管、神经等血管、气管、主支气管、食管、乳糜管、神经等肋骨解剖基础肋骨解剖基础 特点特点 （一）受伤率高，尤其是车祸、施工、灾以（一）受伤率高，尤其是车祸、施工、灾以及打架斗殴及打架斗殴; ;战时受伤概率更高战时受伤概率更高（二）严重胸外伤常是全身多发伤的一部分（二）严重胸外伤常是全身多发伤的一部分（三）伤情重，变化快，易被其它合并伤掩（三）伤情重，变化快，易被其它合并伤掩盖盖（四）多数胸外伤及时正确处理病情可以很（四
3、）多数胸外伤及时正确处理病情可以很快缓解快缓解 类型类型钝性伤 减速性/挤压性/撞击性/冲击性穿透伤 火器/锐器闭合性 胸膜腔完整开放性 胸膜腔不完整 紧急处理紧急处理1.院前急救处理 维持呼吸通畅，吸氧，止血，补血，镇痛，固定骨折，保护脊柱，放置引流，包扎伤口，人工辅助呼吸2.院内急诊处理 开胸探查指征：（1）胸膜腔内进行性出血（2）损伤心脏大血管（3）严重肺裂伤或气管支气管损伤（4）食管破裂（5）胸腹联合伤（6）胸壁大块缺损（7）胸内存留较大异物急诊室开胸手术急诊室开胸手术emergency room thoracotomy（1）穿透性胸伤重度休克者（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急
4、性心包填塞抢救成功关键：缓解心包填塞，止血，补血，回收血。 抢救的重点：抢救的重点：A airway A airway 消除口咽分泌物，保持消除口咽分泌物，保持呼吸道通畅，气管插管，气管切开呼吸道通畅，气管插管，气管切开B breathing B breathing 吸氧，纠正反常呼吸氧，纠正反常呼吸，封闭开放性气胸，抽除血气胸，吸，封闭开放性气胸，抽除血气胸，促进保持肺膨胀，辅助呼吸促进保持肺膨胀，辅助呼吸C circulation C circulation 纠正休克，心包穿纠正休克，心包穿刺，治疗心衰，心律失常刺，治疗心衰，心律失常胸外伤剖胸探查适应证胸外伤剖胸探查适应证紧急手术紧急手术
5、心脏大血管出血、血心包、气管支气管心脏大血管出血、血心包、气管支气管断裂、肺广泛裂伤、胸腹联合伤、活动性出血断裂、肺广泛裂伤、胸腹联合伤、活动性出血早期手术早期手术食管胸膜瘘、创伤性主动脉瘤、膈疝、食管胸膜瘘、创伤性主动脉瘤、膈疝、乳糜胸、支气管断裂后肺不张、慢性食管胸膜瘘乳糜胸、支气管断裂后肺不张、慢性食管胸膜瘘择期手术择期手术机化血胸、支气管胸膜瘘、颈部食管瘘、机化血胸、支气管胸膜瘘、颈部食管瘘、胸内异物、心内瓣膜损伤和间隔缺损、胸内异物胸内异物、心内瓣膜损伤和间隔缺损、胸内异物 （Fracture of Rib） 在胸部损伤中，肋骨骨在胸部损伤中，肋骨骨折最常见折最常见（一）一）暴力或钝
6、器撞击暴力或钝器撞击直接暴力直接暴力（二）（二）胸部挤压胸部挤压间接暴力间接暴力（三）（三）老人或肋骨骨病时咳嗽、喷嚏老人或肋骨骨病时咳嗽、喷嚏（四）病理性骨折（四）病理性骨折 4-74-7肋多发其余肋骨较少骨折的原因：肋多发其余肋骨较少骨折的原因：1-31-3肋肩胛带保护肋肩胛带保护8-108-10肋不连胸骨肋不连胸骨11-1211-12肋游离状态肋游离状态一、致伤原因一、致伤原因 致伤原因致伤原因男性，男性，76岁，车祸后胸痛咳嗽岁，车祸后胸痛咳嗽10天。天。 肋骨骨折合并气胸第一肋骨骨折多发肋骨骨折 锁骨骨折锁骨骨折 锁骨骨折锁骨骨折二、病理生理二、病理生理 咳嗽、排痰功能障咳嗽、排痰功
7、能障咳嗽、排痰功能障咳嗽、排痰功能障碍碍碍碍 肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张 肺间质充血、水肿、渗出、出血肺间质充血、水肿、渗出、出血肺间质充血、水肿、渗出、出血肺间质充血、水肿、渗出、出血 疼疼疼疼 痛痛痛痛（反射反射反射反射）支气管痉挛、粘支气管痉挛、粘支气管痉挛、粘支气管痉挛、粘膜分泌膜分泌膜分泌膜分泌 分泌物贮留分泌物贮留分泌物贮留分泌物贮留缺氧缺氧缺氧缺氧通通通通气气气气换换换换气气气气功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍（一）单根单处肋骨骨折一）单根单处肋骨骨折 （二）多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连二）多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸
8、，枷胸， 反常呼吸）反常呼吸） 骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜血、气胸，休克，呼吸困难血、气胸，休克，呼吸困难血、气胸，休克，呼吸困难血、气胸，休克，呼吸困难 疼痛疼痛疼痛疼痛 肺挫伤肺挫伤肺挫伤肺挫伤 肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折两侧胸腔压力失衡两侧胸腔压力失衡两侧胸腔压力失衡两侧胸腔压力失衡纵隔摆动纵隔摆动纵隔摆动纵隔摆动肺通气、换气功能障碍肺通气、换气功能障碍肺通气、换气功能障碍肺通气、换气功能障碍肺膨胀受限肺膨胀受限肺膨胀受限肺膨胀受限表面活性物质再吸收表面活性物质再吸收表面活性物质再吸收表面活性物质
9、再吸收 摆动气体（呼吸道阻塞）摆动气体（呼吸道阻塞）摆动气体（呼吸道阻塞）摆动气体（呼吸道阻塞） 缺氧缺氧缺氧缺氧+ +二氧化碳贮留二氧化碳贮留二氧化碳贮留二氧化碳贮留分泌物贮留分泌物贮留分泌物贮留分泌物贮留（一）（一）病史病史（二）（二）局部疼痛、触痛及骨摩擦感局部疼痛、触痛及骨摩擦感（三）（三）反常呼吸运动或有皮下气肿反常呼吸运动或有皮下气肿（四）（四）胸部拍片：骨折、血气胸胸部拍片：骨折、血气胸 三、诊断依据三、诊断依据（一）原则：（一）原则：止痛，固定胸廓，保持呼吸道通止痛，固定胸廓，保持呼吸道通畅畅, ,预防并发症，治疗合并症预防并发症，治疗合并症（二）闭合性单处肋骨骨折治疗（二）闭
10、合性单处肋骨骨折治疗 1 1、止痛止痛口服或肌注止痛药，肋间神经阻口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞滞 2 2、胸部稳定性良好胸部稳定性良好可不作固定可不作固定 3 3、防治并发症防治并发症鼓励病人咳嗽、咳痰、抗鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌素的使用菌素的使用四、治疗四、治疗 （三）闭合性多根多处肋骨骨折（三）闭合性多根多处肋骨骨折1 1、首先按单处肋骨骨折处理、首先按单处肋骨骨折处理2 2、稳定胸壁、稳定胸壁 （1 1）大敷料加压包扎（临床上已不主张）大敷料加压包扎（临床上已不主张宽胶宽胶 布叠瓦状固定）布叠瓦状固定） （2 2）牵引固定）牵引固定 （3 3）气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸）气管插管或
11、切开，呼吸机辅助呼吸+ +呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP） (4)(4)内固定内固定（四）开放性肋骨骨折（四）开放性肋骨骨折 胸部伤口清创，修齐肋骨胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定断端，内固定 （ Pneumothorax）一、概况一、概况（一）定义：（一）定义：胸膜腔内积气则为气胸胸膜腔内积气则为气胸（二）发生率：（二）发生率：仅次于肋骨骨折仅次于肋骨骨折（三）气体来源：（三）气体来源：1 1、肺组织裂伤、肺组织裂伤2 2、气管、支气管断裂、气管、支气管断裂3 3、食管破裂、食管破裂4 4、胸壁穿透性伤口、胸壁穿透性伤口（四）按临床特征分为（四）按临床特征分为 1 1 闭合性气胸
12、闭合性气胸2 2、开放性气胸、开放性气胸3 3、张力性气胸、张力性气胸（一）特点（一）特点1 1、多为肋骨骨折并发症，无持续漏气、多为肋骨骨折并发症，无持续漏气 2 2、多见于闭合伤、多见于闭合伤3 3、胸膜腔与外界隔绝，仍为负压、胸膜腔与外界隔绝，仍为负压 二、闭合性气胸二、闭合性气胸 （Closed Pneumothorax ） 通气功能通气功能通气功能通气功能 （二）病理生理（二）病理生理缺氧缺氧缺氧缺氧肺内右至左分流肺内右至左分流肺内右至左分流肺内右至左分流肺萎陷肺萎陷肺萎陷肺萎陷 呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速呼吸循环功能的影响程度取决于
13、气胸产生速呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速度和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣度和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣度和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣度和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣（老人、儿童症状重）（老人、儿童症状重）（老人、儿童症状重）（老人、儿童症状重） （三）临床表现（三）临床表现 少量气胸少量气胸 肺压缩肺压缩 30%50%50%1 1、胸部创伤史、胸部创伤史2 2、症状：、症状：肺萎陷大于肺萎陷大于30%30%，出现胸闷，胸，出现胸闷，胸痛，气促痛，气促（和呼吸储备功能有关）（和呼吸储备功能有关）3 3、体征：、体征：气管可有移位，叩诊鼓音，听气管可有移
14、位，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱诊呼吸音减弱消失消失4 4、X X线检查：线检查：可判明气胸量及有无积液可判明气胸量及有无积液5 5、胸膜穿刺：、胸膜穿刺：抽出气体抽出气体（四）诊断依据（四）诊断依据男性男性32岁，从岁，从7米高的桥上掉下。米高的桥上掉下。外伤后纵隔气肿、皮下气肿、气胸外伤后纵隔气肿、皮下气肿、气胸右侧气胸右侧气胸肺大疱观察观察穿剌抽气穿剌抽气引流引流开胸。开胸。（防止急性肺水肿）（防止急性肺水肿）（五）治疗：（五）治疗： 三、开放性气胸三、开放性气胸 （Open Pneumothorax） （一）定义：胸壁有较大伤口，胸一）定义：胸壁有较大伤口，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼
15、膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由出入胸膜腔，称开放性气胸。吸自由出入胸膜腔，称开放性气胸。（二）病理生理与临床表现（二）病理生理与临床表现 肺萎陷肺萎陷肺萎陷肺萎陷 纵隔移位纵隔移位纵隔移位纵隔移位肺内右肺内右肺内右肺内右左分流量上升左分流量上升左分流量上升左分流量上升缺氧缺氧缺氧缺氧呼吸呼吸呼吸呼吸- - - -通气功能障碍通气功能障碍通气功能障碍通气功能障碍 纵隔扑动纵隔扑动纵隔扑动纵隔扑动 循环循环循环循环- - - -静脉回心血量下降静脉回心血量下降静脉回心血量下降静脉回心血量下降摆动气摆动气摆动气摆动气肺门、胸膜神经反射肺门、胸膜神经反射肺门、胸膜神经反射肺门、胸膜神经反射休克休
16、克休克休克1 1 1 1、外伤史：、外伤史：、外伤史：、外伤史：胸壁吸吮性伤口（胸壁吸吮性伤口（胸壁吸吮性伤口（胸壁吸吮性伤口（Sucking WoundSucking WoundSucking WoundSucking Wound）2 2 2 2、症状：、症状：、症状：、症状：胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克3 3 3 3、体征：、体征：、体征：、体征：气管可有移位气管可有移位气管可有移位气管可有移位, , , ,叩诊鼓音叩诊鼓音叩诊鼓音叩诊鼓音, , , ,呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减
17、弱消失消失消失消失4 4 4 4、X X X X线检查：线检查：线检查：线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影气管纵隔移位，肺萎缩气影气管纵隔移位，肺萎缩气影气管纵隔移位，肺萎缩气影（三）诊断依据（三）诊断依据1 1、急救原则：、急救原则：变开放性气胸为闭合性气变开放性气胸为闭合性气胸，胸， 按闭合性气胸处理按闭合性气胸处理2 2、抗休克，给氧、抗休克，给氧3 3、伤口清创：、伤口清创：清除游离骨片、异物及坏清除游离骨片、异物及坏死组死组 织，胸腔闭式引流织，胸腔闭式引流4 4、抗生素应用、抗生素应用 （四）治疗原则（四）治疗原则四、张力性气胸四、张力性气胸（Tension Pneumothorx）
18、（一）定义：单向活瓣裂口与胸膜腔（一）定义：单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时空气可由裂口进入胸膜相通，吸气时空气可由裂口进入胸膜腔而呼气时不能排出，故胸膜腔压力腔而呼气时不能排出，故胸膜腔压力随呼吸不断进气而持续增高。张力性随呼吸不断进气而持续增高。张力性气胸又称高压性气胸。气胸又称高压性气胸。（二）病理生理（二）病理生理肺大疱破裂肺大疱破裂肺大疱破裂肺大疱破裂伤侧肺萎陷伤侧肺萎陷伤侧肺萎陷伤侧肺萎陷吸吮性胸壁伤吸吮性胸壁伤吸吮性胸壁伤吸吮性胸壁伤大而深肺裂伤大而深肺裂伤大而深肺裂伤大而深肺裂伤食管破裂食管破裂食管破裂食管破裂对侧肺受压对侧肺受压对侧肺受压对侧肺受压严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重
19、缺氧回心血量回心血量回心血量回心血量心律失常心律失常心律失常心律失常 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭活瓣机制活瓣机制活瓣机制活瓣机制胸腔压力胸腔压力胸腔压力胸腔压力持续升高持续升高持续升高持续升高循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭纵隔、皮下气肿纵隔、皮下气肿纵隔、皮下气肿纵隔、皮下气肿纵隔移位纵隔移位纵隔移位纵隔移位1 1、外伤史、外伤史2 2、症状：、症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥，昏迷烦燥，昏迷3 3、体征：、体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，鼓音，呼吸音消失，皮下气肿呼吸音消失，皮下气肿4 4、X X线检查：线
20、检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位位, ,皮下气肿皮下气肿5 5、胸腔穿刺：、胸腔穿刺：胸膜腔高压冲顶感胸膜腔高压冲顶感（三）诊断依据（三）诊断依据 1 1、立即穿刺减压（活瓣排气粗针、立即穿刺减压（活瓣排气粗针头），清创缝合胸壁伤口头），清创缝合胸壁伤口后送后送2 2、胸腔闭式引流、胸腔闭式引流3 3、持续漏气、持续漏气开胸探查开胸探查4 4、抗感染治疗、抗感染治疗（四）治疗（四）治疗 （ Hemothorax） （一）定义：（一）定义：胸膜腔积血为血胸，若同时存胸膜腔积血为血胸，若同时存有气体则称为血气胸有气体则称为血气胸一、概况一、概况（二）胸膜腔积血的来源
21、（二）胸膜腔积血的来源1 1、肺组织裂伤：出血少而慢，易自行停、肺组织裂伤：出血少而慢，易自行停止止2 2、肋间血管及胸廓内血管出血：出血量、肋间血管及胸廓内血管出血：出血量多，需手术多，需手术3 3、心脏、大血管裂伤：大多短期内死亡、心脏、大血管裂伤：大多短期内死亡（一）内出血的一种，具备其全（一）内出血的一种，具备其全部病理演化过程部病理演化过程二、病理生理特点二、病理生理特点（二）几种演化：（二）几种演化： 1 1、胸腔负压、胸腔负压+ +心、肺、膈活动心、肺、膈活动出血时间出血时间延长延长2 2、刺激胸膜渗出、刺激胸膜渗出血胸容量相对增多血胸容量相对增多3 3、心、肺、膈活动、心、肺、
22、膈活动血胸不凝状态（快速血胸不凝状态（快速大量出血时可凝固）大量出血时可凝固） 4 4、血胸自然演化、血胸自然演化机化性血胸机化性血胸纤维胸纤维胸5 5、血胸感染、血胸感染脓胸脓胸（三）几种特殊类型（三）几种特殊类型1 1、进行性血胸：胸内出血不止、进行性血胸：胸内出血不止2 2、凝固性血胸：出血快而量大、凝固性血胸：出血快而量大形成血块形成血块3 3、感染性血胸：细菌侵入并大量繁殖、感染性血胸：细菌侵入并大量繁殖4 4、机化性血胸：成纤维细胞，毛细血管进入、机化性血胸：成纤维细胞，毛细血管进入5 5、纤维胸：自然演化的归宿，、纤维胸：自然演化的归宿，“损毁肺损毁肺”（四）血胸按其量分类（四）
23、血胸按其量分类小量血胸小量血胸500ml500ml以下以下中量血胸中量血胸500-1000ml500-1000ml大量血胸大量血胸1000ml1000ml以上以上多在中量以上血胸时出现多在中量以上血胸时出现三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断（一）症状：（一）症状：内出血表现，胸闷、内出血表现，胸闷、 气促、休克等低血容量表现气促、休克等低血容量表现（二）体征：（二）体征：胸膜腔积液体征胸膜腔积液体征（三）（三）X X线检查：线检查：胸膜腔积液表现胸膜腔积液表现（四）胸腔穿刺：（四）胸腔穿刺：可明确诊断可明确诊断 胸部外伤出血 胸部枪伤四、治四、治 疗疗 （一）治疗原则（一）治疗原则 1 1、
24、清除胸膜腔积血、清除胸膜腔积血 2 2、控制继续出血、控制继续出血 3 3、纠正休克和防治感染、纠正休克和防治感染（二）非进行性血胸（二）非进行性血胸1 1、小量血胸、小量血胸无需特殊处理无需特殊处理2 2、中量以上血胸、中量以上血胸抗休克，胸腔抗休克，胸腔闭式引流，抗菌素预防感染闭式引流，抗菌素预防感染（三）进行性血胸：（三）进行性血胸：抗休克，及时剖抗休克，及时剖胸止血胸止血（四）凝固性血胸：（四）凝固性血胸：尽早剖胸清除积尽早剖胸清除积血，电视胸腔镜下凝固性血胸清除术血，电视胸腔镜下凝固性血胸清除术（五）感染性脓胸：（五）感染性脓胸：按急性脓胸处理按急性脓胸处理（ Cardiac con
25、tusion ） （一）钝性心脏损伤（一）钝性心脏损伤 轻者无症状，重者心脏破裂，轻者无症状，重者心脏破裂，临床常见心肌挫伤，轻者心外膜至心内临床常见心肌挫伤，轻者心外膜至心内膜下心肌出血，少量心肌纤维断裂，重膜下心肌出血，少量心肌纤维断裂，重者心肌广泛挫伤，大面积心肌出血坏死，者心肌广泛挫伤，大面积心肌出血坏死，甚至心内结构损伤甚至心内结构损伤 临床表现与诊断：轻度无症状，中重度临床表现与诊断：轻度无症状，中重度出现胸痛、心悸、气促、心绞痛等症状出现胸痛、心悸、气促、心绞痛等症状 辅助检查：辅助检查：（1）心电图（）心电图（2）超声心动）超声心动图（图（3）CK、CK-MB、LDH、LDH1
26、、LDH2、CK-MB-mass、 cTn1或或cTnT 治疗：休息、监护、吸氧、镇痛治疗：休息、监护、吸氧、镇痛（二）穿透性心脏损伤（二）穿透性心脏损伤任何心脏投影区的损伤均应高度警任何心脏投影区的损伤均应高度警惕心脏裂伤惕心脏裂伤临床表现为快速失血和心包填塞临床表现为快速失血和心包填塞Beck三联征三联征：血压下降，静脉压升：血压下降，静脉压升高以及心音遥远高以及心音遥远诊断诊断：胸穿，心包穿刺，：胸穿，心包穿刺，B超超治疗治疗：开胸手术：开胸手术 时间就是生命时间就是生命 其他心脏损伤其他心脏损伤室间隔穿孔室间隔穿孔： 后期处理后期处理(2-3个月个月)冠状动脉损伤冠状动脉损伤：细小分支
27、可结扎；主：细小分支可结扎；主干需在体外循环下行吻合或冠状动脉干需在体外循环下行吻合或冠状动脉搭桥手术。搭桥手术。瓣膜、腱索或乳头肌损伤瓣膜、腱索或乳头肌损伤：瓣膜成形：瓣膜成形术或瓣膜置换术术或瓣膜置换术 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸外科最常见的小手术胸外科最常见的小手术胸胸部部损损伤伤发发生生血血气气胸胸时时最最有有效效的抢救措施的抢救措施90%以以上上的的血血气气胸胸患患者者可可通通过过闭式引流术治愈闭式引流术治愈 胸腔闭式引流适应症胸腔闭式引流适应症气胸气胸血胸血胸脓胸脓胸切开胸膜腔者切开胸膜腔者 定定 位位引引流流气气体体锁锁骨骨中中线线第第二二肋肋间间引流液体引流液体腋中线第腋中
28、线第7-8肋间肋间局局限限性性积积液液 X线线、超超声声波波和胸腔穿刺定位和胸腔穿刺定位胸腔闭式引流方法胸腔闭式引流方法闭式引流术后注意事项闭式引流术后注意事项确保管道系统密封、无菌确保管道系统密封、无菌保持引流通畅保持引流通畅妥善固定妥善固定观察引流情况，及时更换引流瓶内液体观察引流情况，及时更换引流瓶内液体拔管时机：拔管时机： 肺膨胀良好，胸腔无积气、积液肺膨胀良好，胸腔无积气、积液 无持续漏气无持续漏气 胸引液胸引液50ml/24h 胸部损伤是常见外伤胸部损伤是常见外伤快诊快治，边诊边治非常重要快诊快治，边诊边治非常重要X线检查、胸腔穿刺是主要的检查线检查、胸腔穿刺是主要的检查方法方法胸
29、腔闭式引流是有效的治疗手段胸腔闭式引流是有效的治疗手段小小 结结需紧急处理的情况需紧急处理的情况呼吸道阻塞呼吸道阻塞失血性休克失血性休克张力性气胸张力性气胸开放性气胸开放性气胸胸壁反常呼吸运动胸壁反常呼吸运动心包填塞心包填塞conclusionChest trauma is often sudden and dramaticAccounts for 25% of all trauma deaths2/3 of deaths occur after reaching hospitalSerious pathological consequnces: hypoxia, hypovolaemia , myocardial failure Chest trauma: summaryCommonSeriousPrimary goal is to provide oxygen to vital organsRememberAirwayBreathingCirculationBe alert to change in clinical condition 谢 谢
