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1、第二章第二章 血液一般检血液一般检测测（Complete Blood Count)School of Medical Laboratory Science School of Medical Laboratory Science HuXinHuXin 胡胡胡胡 昕昕昕昕(Blood Routine Test)Contents and Learning ObjectivesThe measurements in a CBCCriteria for collection of proper specimensReference value for human and blood clinical
2、significance- Be able to interpret CBC information sheets What does a complete blood count measure? What does a complete blood count measure? RBCWBCPltRBC (erythrocyte) = Red blood cell Hb = Hemoglobin Hct = Hematocrit WBC (leukocyte) = White blood cell DC = Differential count Plt (thrombocyte) = Pl
3、atelet *How to collect a complete blood count sample? Sample collection - Site - Strict aseptic technique - ？EDTA-K2CBC：不凝固的人血：不凝固的人血How to interpret complete blood count results? Reference value RBC Hb成年男性成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160 g/L 成年女性成年女性 (3.5 5.0)1012/L 110 150 g/L 新生儿新生儿 (6.0 7.0)1012/L 1
4、70 200 g/L 1. RBC & Hb贫血贫血(anemia)Thalassemia1）Hematocrit，Hct ( packed cell volume，PCV）2. Other Red cell indices Elevated or lowered Hct is accord with the change of RBC ,so the clinical significance of HCT can refer to the RBC and Hb0.55* Remember Plasma 在某些病理情况下在某些病理情况下,Hb和和RBC的浓度不一定的浓度不一定能正确反映全身红
5、细胞总容量的多少。能正确反映全身红细胞总容量的多少。 1 大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变化很大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变化很 少，从少，从Hb等数值上等数值上很难反映出贫血很难反映出贫血） 2 水潴留水潴留 （血浆容量大，红细胞容量正常，但红细（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细 胞浓度低，胞浓度低，表面看有贫血表面看有贫血） 3 失水失水 （血浆容量小，浓度偏高，（血浆容量小，浓度偏高，有贫血也看有贫血也看 不出不出）Hb对贫血程度的判断上优于对贫血程度的判断上优于RBC计数。计数。2) Mean RBC indices useful in diagnosing the t
6、ype of anemia g/L 3) RBC Distribution Width，RDWThese cells exhibit a large variation in size. The RDW is a numerical indication of this morphologic abnormality. This value indicates the degree of red cell size variation or how much difference exists between the largest and smallest red cells. 2）TOTA
7、L LEUKOCYTE COUNT (TLC)法国法国ABX血球计数仪血球计数仪Micros60 Leukocytosis acute infection certain medications haemolytic diseasesPhysiological high Pregnancy (infant) In the afternoon than in the morning In emotional stress (anxiety) After strenuous exerciseNormal values: 4 10109/LLeukopenia certain infection a
8、utoimmune chemotherapy, radiation therapyNeutrophil (Ne) Lymphocyte (Ly)Eosinophil (Eo)Basophil (Ba)Monocyte (Mo)DIFFERENTIAL LEUKOCYTE COUNTClinical Significance Ne：a增多：如增多：如急性感染或炎症急性感染或炎症、急性溶、急性溶血、失血、粒血、失血、粒 细胞白血病等。细胞白血病等。 b减少：感染性疾病如病毒感染及减少：感染性疾病如病毒感染及伤寒、血液系统伤寒、血液系统 疾病如再障、物理化学因疾病如再障、物理化学因素如接受射线、素如
9、接受射线、 单核巨噬细胞功能亢进单核巨噬细胞功能亢进等。等。 Ly：a增多：感染性疾病如增多：感染性疾病如病毒感染病毒感染、肿、肿瘤性疾病、瘤性疾病、 及移植排斥反应等。及移植排斥反应等。 b减少：应用肾上腺皮质激素、免减少：应用肾上腺皮质激素、免疫缺陷性疾病等。疫缺陷性疾病等。(50 70)(20 40) M： a.增多：某些感染如感染性心内膜炎等、增多：某些感染如感染性心内膜炎等、 血液病如单核细胞白血病等。血液病如单核细胞白血病等。 b.减少：无重要临床意义。减少：无重要临床意义。Eo：a.增多：增多：变态反应性疾病、寄生虫病、皮变态反应性疾病、寄生虫病、皮 肤病、肤病、某些恶性肿瘤及传
10、染病等。某些恶性肿瘤及传染病等。 b.减少：无重要临床意义。减少：无重要临床意义。Ba：a.增多：见于慢性粒细胞白血病、骨髓增多：见于慢性粒细胞白血病、骨髓 纤维化、变态反应性疾病等纤维化、变态反应性疾病等。 b.减少：无临床意义。减少：无临床意义。(3 8%)(0.5 5%)(0 1%)4）PlateletCauses of thrombocytopenia : Viral infection Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) Medications DIC Liver disease Autoimmune disease Hypersple
11、nism Pregnancy Bone marrow causes Partially clotted sample Platelet clumping in the blood collection tubeHigh Platelet Count (Thrombocytosis)Malignant tumorPolycythemia veraSplenectomyHow to perform a complete blood count test? 阴性结果阴性结果阳性结果阳性结果向临床报告向临床报告WBC分类分类全部手工操作全部手工操作 20 - 40%60 - 80%太多的太多的工作量工
12、作量!工作量少工作量少 报告迅速报告迅速simplified the practice of haematology, made possiblesome additional parameters to be determined withoutmuch efforts. 1. 血细胞自动化分析原理：血细胞自动化分析原理：1）三分类：）三分类：电阻法原理（电阻法原理（Coulter Counter.）Wallace Henry Coulter (1913-1998)2）五分类技术：）五分类技术：为基于流式通道的三维分析技术为基于流式通道的三维分析技术COULTER PRINCIPLE 2.
13、Cell histogram：-X轴：体积（fL）-Y轴：相对数量1）WBC/ BASO histogram2）Red cell histogramGaussian distributionMCV&RDW下面下面介绍介绍几种贫血时图形变化：几种贫血时图形变化： v（4）叶酸及维生素）叶酸及维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血（缺乏引起的巨幼细胞性贫血（D）：）：直方直方图波峰右移，峰底增宽，显示明显的大细胞不均一性。给予叶酸或图波峰右移，峰底增宽，显示明显的大细胞不均一性。给予叶酸或维生素维生素B12后，正常红细胞逐步释放入血液，而病理细胞并未完全后，正常红细胞逐步释放入血液，而病理细胞并未完
14、全消亡，检测时即再出现双峰形，说明治疗有效。消亡，检测时即再出现双峰形，说明治疗有效。 v（3）铁粒幼细胞性贫血（）铁粒幼细胞性贫血（B）：）：直方图显示红细胞呈典型的直方图显示红细胞呈典型的“双双形形”性改变（即同时存在着两类型的红细胞，一种是小细胞低色素性改变（即同时存在着两类型的红细胞，一种是小细胞低色素性红细胞，另一种是正常形态的红细胞），故出现波峰左移、峰底性红细胞，另一种是正常形态的红细胞），故出现波峰左移、峰底增宽的双峰。在缺铁性贫血经治疗有效时，也可出现类似的图形，增宽的双峰。在缺铁性贫血经治疗有效时，也可出现类似的图形，但峰底要更宽些。但峰底要更宽些。v（2）轻型）轻型-珠蛋
15、白生成障碍性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血（C）：）：直方图图形表现为小直方图图形表现为小峰左移，峰底变窄，典型的小细胞均一性贫血。峰左移，峰底变窄，典型的小细胞均一性贫血。v（1）缺铁性贫血（）缺铁性贫血（A）：）：典型呈小细胞性贫血，其特点为曲线波典型呈小细胞性贫血，其特点为曲线波峰左移（峰左移（MCV降低），峰底变宽（降低），峰底变宽（RDW增高），显示小细胞不均增高），显示小细胞不均一性。一性。不同类型贫血红细胞体积分布直方图 Vocabularyvenipuncturesyringeiodineperspirepicahydration therapyerythropoietinapla
16、stic anemiahaemolysismegaloblastic anemiasideroblastic anemiarheumatic disease steroidtyphoidmalariatuberculosisdengue infectionslupusneutrophilia leukemia neutropeniahematonosiscortinendocarditischronic myelocytic leukemiabone marrow fibrosisbone marrow fibrosisblood transfusiondisseminated intravascular coagulationAspirintestosteronesplenomegalysideroblastic anemiaReferences http:/www.nlm.nih.gov/medlineplus/medlineplus.htmlhttp:/www.labtestsonline.orghttp:/en.wikipedia.org/wiki/Wiki
