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1、Endopelvic fascia 盆内筋膜盆内筋膜可分盆内筋膜可分为壁层和脏层为壁层和脏层脏层覆盖在前脏层覆盖在前列腺的侧前表面列腺的侧前表面壁层覆盖在提壁层覆盖在提肛肌筋膜表面肛肌筋膜表面两层筋膜在相两层筋膜在相交处融合为盆筋交处融合为盆筋膜腱弓膜腱弓Levator fascia 提肛肌筋膜经典的筋膜经典的筋膜间技术在盆间技术在盆筋膜腱弓外筋膜腱弓外侧切开侧切开“盆盆内筋膜内筋膜”时，时，切开的其实切开的其实是盆内筋膜是盆内筋膜的壁层和提的壁层和提肛肌筋膜肛肌筋膜前方：盆内筋膜的脏层（前方：盆内筋膜的脏层（VEF），覆盖），覆盖DA（尿道括约肌）和（尿道括约肌）和DVC的表面，在的表面，在
2、中线附近和前列腺腺体前部的纤维肌基质相融合，覆盖范围大概在中线附近和前列腺腺体前部的纤维肌基质相融合，覆盖范围大概在10点到点到2点之间点之间Periprostatic fascia 前列腺周围筋膜在盆筋膜腱弓在盆筋膜腱弓的外侧打开盆的外侧打开盆内筋膜内筋膜（PEF）后，）后，组成侧方组成侧方PPF的主要是外侧的主要是外侧的的LAF（提肛肌（提肛肌筋膜）和内侧筋膜）和内侧的的PF（前列腺（前列腺筋膜）筋膜）Periprostatic fascia 前列腺周围筋膜PPF的后面的后面由相应部位由相应部位的前列腺筋的前列腺筋膜和狄氏筋膜和狄氏筋膜组成膜组成Periprostatic fascia 前
3、列腺周围筋膜 前列腺包膜，又称前列腺固有包膜，为平滑肌和结缔组织构成，致前列腺包膜，又称前列腺固有包膜，为平滑肌和结缔组织构成，致密且坚韧，与腺体牢固粘合；在腺体尖部、底部和前表面不存在密且坚韧，与腺体牢固粘合；在腺体尖部、底部和前表面不存在Prostatic capsule 前列腺包膜经典的概念认为性神经行走在前列腺底部外侧，前列腺筋膜之外经典的概念认为性神经行走在前列腺底部外侧，前列腺筋膜之外（前列腺筋膜和提肛肌筋膜之间），同支配前列腺包膜的血管伴行，（前列腺筋膜和提肛肌筋膜之间），同支配前列腺包膜的血管伴行，形成一束形成一束NVBNVB的位置但不少研究发现，有近但不少研究发现，有近1/4
4、的的NVB呈扇形分布在呈扇形分布在前列腺的侧面，而非呈束状前列腺的侧面，而非呈束状NVB分布的新认识筋膜间技术筋膜间技术保留保留NVBIntra-fascial and Extra-fascial筋膜内技筋膜内技术保留术保留NVBIntra-fascial and Extra-fascial目前的适应症：目前的适应症： 术前勃起功能正常术前勃起功能正常 GLEASON评分评分 小于小于3+4 PSA小于小于10ng/ml 临床分期为临床分期为T1或或T2筋膜内根治性前列腺切除术筋膜间技术和筋膜内技术的区别筋膜筋膜间技技术筋膜内技筋膜内技术清除前列腺前表面脂肪切开盆内筋膜切开耻骨前列腺韧带缝扎阴茎背血管复合体离断膀胱颈切开Denonvillier筋膜分离前列腺背部前列腺侧血管蒂的处理离断前列腺尖部和尿道膀胱尿道吻合知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview谢谢 谢！谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步
