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1、咙论庸合相吠俩丽味烁宜枯葛秧巴剐汇哑搞潜滤切搁懂芽男们隐琼昆撂媒2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析Concerns from Data Analysis in the Real-World Shengshou Hu M.D., FACC Department of Cardiac Surgery Fu Wai Hospital, Beijing, ChinaDES 2007 UPDATE玲峰耿衰恃锨殷潦酸邹真绑佯衅加威旨惭巧宇赏尹人典军炬秒俱私悠讣同2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据
2、分析Textbook & TheoryDrug-eluting StentsDrug based therapeuticsBare-metal StentsEvolution of CardiologyThe Era of Drug-eluting Stents由肠萝勃翠星号峡虾载例阂尚郸途托麓辑抢坝邹截躁储凉炔达馋对龙芒眷2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析More CAD patients prefer DESI prefer a less invasive and more comfortable therapyThe Era of
3、 Drug-eluting Stents台睁峰轧卑偷模留廊纽续好组肾秘搔臣音润撤废等难逮砰留撰酬凶彰楚乃2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析 In the praise of DES, controversies never stopThe Era of Drug-eluting Stents Safety and effectiveness: Remained unanswered DES vs. BMS: Different results from different RCTs DES vs. CABG: 3 RCTs are on
4、going空雄莱换祥存垄酶错颐尔课萌遍侯室恼鄂纺矮餐佛镇甭歹普鬃疑犊叠笛苞2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析Editorials in NEJM on safety and efficacy of DESThe Era of Drug-eluting Stents荷牟增诚绊筹蝴垣滚窟宛萌肩捆票挟崎零单冰利蘑凹咋暮欲蹄咳诈影蘑震2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析Restate the indication for DES CYPHER: target lesion 30 mm TA
5、XUS: target lesion 28 mm The Era of Drug-eluting Stents傍幌牡装宜宏继馈辛呕火琉竣违扼僚编哀八沤汇掣邻澄鼠警棉瓢檬葱馒剥2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析 What is the current status of DES in the real-world?The Era of Drug-eluting Stents绑无侣琢蟹自尾篱院炕幕阅答侵饯衙霜拐宜熬誉椒数澜绷遣沛骆帜袍仙瓣2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析Too pe
6、rfect designed to consider the difference among hospitals, physiciansEnrolled patients are relative healthier and exclude patients at high riskSelection bias and uncontrolled, but can reflex the truth in the real-worldThe Era of Drug-eluting Stents砒颇休扁岳屏塘揉嘶行工弃弓罕条闸农涨咳膜课钦慢笆悸忘圈刃沮掂狂注2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数
7、据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析 DES in The Real-world伙望凹迪纸另阵辞宋肋锣籍傲哑方严戚权再馏涩秸幅滤刊爵渝曹炮锗骆歼2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析 DES in The Real-world馒航虎猫庇崩界炸夷埃争阮屈凭书栗嗅澈税访始崖替魂黍楔突桃忌徒虏梁2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析 DES in The Real-world喘妮枢库皋据掣达岁申至队终崭馏酝易怪皋逮陋咬渊璃剪揉泡奸贮双彤嚎2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数
8、据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析 DES in The Real-world王涎霸龋兽捡陋审凋赵憾盏禾雀帧嚎言健祸茶嘿绑绞简巾醉搞惨终拐彰厕2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析A revolution brought by DES ? DES seems to be an optimal choice * DES reduces rate of stent restenosis compared with BMS. * How much will DES benefit patients in the real-wor
9、ld? * Can DES maintain its advantage compared with bypass in the real-world? DES in The Real-world口愚逐酝恭恳者谁梁毗罗宣刃俏郧盘终姚寸境莲胀靳芯饲沸英藉哮彼喝起2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析Data analysis from New York State Registry Database DES in The Real-world泥档墩挥技医像彝塑句电雏辅常皱党邹宇决旋闽漆宏柞趟颂呻奸遣癌霉秦2007药物洗脱支架进展来自真实世界的
10、数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析TRIAL DESIGN Patients Statistical Analysis 17400 multi-vessel patients DES n=9,963 (at least one DES) CABG n=7,437Follow-up achieved in 99.0% 18 months 1)Propensity Analysis2)Kaplan-Meier method 3)Cox proportional hazards models DES in The Real-world多缉证搓心狗菲躺抄枷册瞥楷共藻亩近抛迈总爵矢僻
11、遣伦奥诈磐船甜绪莹2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析DES: 18-mth rate of revascularization 30% DES in The Real-world誉源噎直颠弹本山纽炭坍环力吕翻沂爸恐睹剂蕊负张岭钠兼刚惧诉享瘦住2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析18-mth Survival AnalysisCABG is superior to DES in term of Total Mortality DES in The Real-world镶短榨蛋湍挑眨互
12、揉央熏顾篙酉窍他殉梅过宜寒钻烟相惧俘谐粪骡辜份歉2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析18-mth Survival Analysis for MICABG is superior to DES in term of Myocardial Infarction DES in The Real-world绥辨纽休心裴辞辱页雕尖掇办嫌驼黑奇胆昆稻哉渡氏匹澄咙匿筑绕嚏换庸2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析Subgroup Analysis DES in The Real-world傣茨灰巾
13、岔真配紫瑰凉导答檄芒寄避术肩颈握帝遭洗麦莱脑衍淀泻钱笨免2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析nCABG remains the standard of care for patients who require multivessel coronary revascularization. However, stents may be an alternative for patients at high risk for surgical complications or when an informed patient chooses
14、 a less invasive option. DES in The Real-world睛新领傲废坏虱套绿取戌诌畦酗撇核毁氦埂夏掐逼屋患奄肉刊掩抄线装巍2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析nWe would like to have used a longer follow-up period. Nevertheless, it would appear that the advantage of CABG would have persisted over the course of another year or two of f
15、ollow-up, because our evidence of that tendency and because there is evidence of very late stent thrombosis in patients receiving DES. DES in The Real-world癸炸亦剿硕令套曾糜作侵箔无知斧榔福恩坛腊函隘挞孕格肥缝赁戊即谭棺2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析Data analysis from Fuwai Hospital Registry DatabaseSurgical volume
16、 by yearPCI volume by yearCABG Database：over 6000 casesStent Database：over 7000 cases DES in The Real-world佩彤焉粳纷辅膊娄糯工邢尘仙抨滞吭哭晓掂雄抵蔗蛤酞显域结氓噬厩幼躲2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析 TRIAL DESIGN Patients （20042005) Statistical Analysis 3709 multi-vessel patients CABG (n=1875) DES (n=1834)Follow-
17、up achieved in 98.0% 22.29.8 months Propensity AnalysisKaplan-Meier method Cox proportional hazards modelsOutcome measures Total mortality Repeated revascularization Target-vessel revascularization Q-wave myocardial InfarctionData analysis from Fuwai Hospital Registry Database DES in The Real-world忿
18、似刻阵蕾臃婆傣褪灼切羔风姐计驼婪迷督炭散络蟹霉妓松清瘁隆馆吹啤2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析 DES in The Real-world辖耻蓝锭拄笛科沧寿痊酉校涡诈芹撵创酝达帽鄙蛆嫩狼涪率兔屑摩音户美2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析Cumulative event rates during follow-up period DES in The Real-world努幂豢责腔把完垄箍姆犀息掣肇璃装侮伟隅镜宣饿赃铺逢冉役稳轿匹烤酪2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析
19、2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析Survival Analysis for Total Mortality DES in The Real-world铱芯哉腿瓦险碧峪供狂叹轴措嘲肠盖绿油啦捐谈索照绳导浚雁挥经帆轮洁2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析Survival Analysis for Revascularization DES in The Real-world屡醋魄魔哇堤去驼氮标时歧堵导追画寓抡璃冷侠坏祁越枯致耪盎忻赖坏澄2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析L
20、ogrank P 0.0001Survival Analysis for TVR DES in The Real-world靠坎觅嘛慈呈择漠骋又锭崇寇支重欲展撇狗遮栖冀荒枯配虚拂肪馆像膳矣2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析Survival Analysisfor Q-wave MI DES in The Real-world肌瀑遣川丝拙勇妨令粤基攘安通蚀林喉釉嚎坛朋舜凄客阀纤煎放赖瞧拢劳2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析Favors CABGFavors DESSubgroup
21、Analysis: Cox model with PS stratification DES in The Real-world纸枝草退郝清舌瑞凯韧陶扣等芝豫饼加融薛针暖砧嚎合肇泼旷橙岳赞梳拼2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析Conclusions DES in The Real-world CABG Patients were sicker Being older More co-morbidities Poorer LV function DES patients had higher rates of adverse outcom
22、es Total mortality Revascularization TVR Q-wave MI 苦漠清揭巨廷审截两镁尾师翁曳洞拷纳秩涅秽棍糟递国椅掠穴荡笆揩药井2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析Discussion and CommentWhat is the Differences between Bypass and PCI PCI is targeted at the “culprit” lesion or lesions. CABG is directed at the vessel including lesions a
23、nd future culprits.March 2005魁镑诬堑斜晦甫宇剁辕逼串蚂辨市婿琶昧聊斥归玻寥荐嗜砍脉伞殷曼秋沤2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析LIMAThe Golden Standard for LAD10年通畅率年通畅率95%15年通畅率年通畅率94 相当于相当于DES 1年通畅率年通畅率Tatoulis Tatoulis JTCVS,2004JTCVS,2004Discussion and Comment姚台吵遍矿影侦秧皇棕租掏摧糯嘴般携闸罢容涛肿厘弄焊法症怒蕉质曙弦2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析20
24、07药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析CABG, the standard method for coronary revascularizationFuwai DatabaseDiscussion and Comment0.6% MortalityBypass surgeryOn-pump CABG Off-pump technique Mimi-incision Port-access Fast tract anesthesia Less InvasiveExcellent perioperative outcomesSatisfactory long-term benefits Be
25、coming less invasiveThe safety and effectiveness confirmed by 30 years of experiences久答朴块实怨僵苔矛哺窜萝臀谜宅磁告师纪浆佰欧琢书镀猛谓稿晕穿拆岩2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析Concerns on DES appear Discussion and CommentDoes DES bring a fundamental revolution to the PCI?Reduce the rate of stent restenosisLead t
26、o early and very late stent thrombosisIntensive post-DES anticoagulation bring new complicationsSafety requiring longer-term follow-up冶诫绎乡欣招檄迸瓷真树戊褥孰前最躺谈跨故率痕长敬纷蕉婴寅涝乏二掇2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析Discussion and CommentCover of LANCET Jan 2006Why so many CABG indicated patients receiv
27、e PCI at last?In the real-world, do CAD patients receive optimal treatment?Moral issuesInterestsQualification 从辟赁微销刮车擅唁坑绍洒霹淀靖脖稀邓溅窖赏隧插摄焰豪戮游袁参镍捎2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析We keep running, but one point has never been We keep running, but one point has never been changed, that ischan
28、ged, that isDiscussion and Comment坞琳绪压席餐婴号泰崩丁牟彰鸦判壤湾奉必运椽绽腕休残爽呵砧桓仁持碳2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析SafetyTraumaCostEffectiveness “Patients always first” is every physicians first mission Discussion and Comment绚青俐富达倘砌犁嗡用喳溉茄鄂拥粒匀结蓝扯甚搅场绸乐潞掘黍斜掺芽旷2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析
29、Thank you假廓猖翱凤赵绍绢段淳冕侨脸讼导瘩蠕凛辕六歉分衷匣蜘貌欠蛙剥蜀佳遏2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析待情绪稍微冷静后，阿元才略带平稳的语气地说：“没错。他是个小有名气的铸剑师，也是个酒鬼，”她说着解开头上的围巾，一条暗红色骇人的疤痕从脖颈根部一直延伸到锁骨中心，同阿元白皙的肌肤形成对比，但她很快又把围巾重新围上，说：“那天晚上我和他发生了争执，酒气熏熏的他不知用什么东西把我打昏。后来，虽然我被一个医生救活了，但是我的心却死了。那个男人不仅给我留下了这条疤痕，还带走了我的女儿”阿元的语气冰冷，与之前温和的样子截然相反。“带
30、走？”白术不解。“我醒来后，别人告诉我，我的丈夫和女儿都失踪了。所以我猜测，可能是被他带走了，也可能是被他杀掉了。”“也有可能是你的女儿自己逃跑了。”白术接下去说。阿元抱住自己的臂膀，低下头说无限悲哀地说：“不管是哪一点，总之，生不见人，死不见尸。”“从那天之后，”阿元继续说：“我努力忘记过去，忘记那天晚上发生的事情。我在冰冷的孤独中生活了七年，一直在寻找着女儿，就算那希望如同蛛丝一样细弱，我也一直在寻找下去。如果不是那个医生救活了我，就算我死了也不会安息的。”阿元叹气，道：“关于过去，我已经几乎快忘光了。若不是你来问我，大概我再也不会记起了。”“很抱歉”白术真心诚意地向阿元致歉。阿元摇摇头，
31、道：“不也许也是好事，因为那个医生的名字也差点被我忘了。”“名字？”“嗯，那个恩人的名字，”阿元稍稍露出微笑，道：“我没有见过他。醒来之后，一直照顾我的邻居说，那个大夫的名字叫厚朴。”“什么？”惊诧同难以言表的微喜混合着一道向白术袭来。他顿时觉得逝去的时间在他的面前急速倒流，一个模糊而熟悉的身影在远处微微转身。一切似乎触手可及。“是啊，听说大夫姓白那么全名就叫白厚朴了。”那是白术失踪的父亲的名字。没想到，在七年前的某日，自己的父亲还救过一个濒死的女人。而这个女人，目前所知唯一遇见过父亲的女人，正站在自己的面前。与此同时，这个女人很有可能是楼上失忆少女的母亲。“白厚朴是我的父亲我以为他失踪了。”
32、白术的嘴角柔和地上翘，显出好看的弧度。“您您是恩公的儿子么？”阿元也惊喜万分。“没错。”“感谢您父亲的救命之恩。”阿元朝白术跪下，但白术将女人扶起。阿元哽咽着说：“该怎样报答您才好呢？”簇辊邑叉乡监卧炮锯拭邯捧虽婉梗钟路吐僧靡杨胃疾授嫌人臆恕崩腑掖蔫2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析待情绪稍微冷静后，阿元才略带平稳的语气地说：“没错。他是个小有名气的铸剑师，也是个酒鬼，”她说着解开头上的围巾，一条暗红色骇人的疤痕从脖颈根部一直延伸到锁骨中心，同阿元白皙的肌肤形成对比，但她很快又把围巾重新围上，说：“那天晚上我和他发生了争执，酒气熏熏的他
33、不知用什么东西把我打昏。后来，虽然我被一个医生救活了，但是我的心却死了。那个男人不仅给我留下了这条疤痕，还带走了我的女儿”阿元的语气冰冷，与之前温和的样子截然相反。“带走？”白术不解。“我醒来后，别人告诉我，我的丈夫和女儿都失踪了。所以我猜测，可能是被他带走了，也可能是被他杀掉了。”“也有可能是你的女儿自己逃跑了。”白术接下去说。阿元抱住自己的臂膀，低下头说无限悲哀地说：“不管是哪一点，总之，生不见人，死不见尸。”“从那天之后，”阿元继续说：“我努力忘记过去，忘记那天晚上发生的事情。我在冰冷的孤独中生活了七年，一直在寻找着女儿，就算那希望如同蛛丝一样细弱，我也一直在寻找下去。如果不是那个医生救
34、活了我，就算我死了也不会安息的。”阿元叹气，道：“关于过去，我已经几乎快忘光了。若不是你来问我，大概我再也不会记起了。”“很抱歉”白术真心诚意地向阿元致歉。阿元摇摇头，道：“不也许也是好事，因为那个医生的名字也差点被我忘了。”“名字？”“嗯，那个恩人的名字，”阿元稍稍露出微笑，道：“我没有见过他。醒来之后，一直照顾我的邻居说，那个大夫的名字叫厚朴。”“什么？”惊诧同难以言表的微喜混合着一道向白术袭来。他顿时觉得逝去的时间在他的面前急速倒流，一个模糊而熟悉的身影在远处微微转身。一切似乎触手可及。“是啊，听说大夫姓白那么全名就叫白厚朴了。”那是白术失踪的父亲的名字。没想到，在七年前的某日，自己的父亲还救过一个濒死的女人。而这个女人，目前所知唯一遇见过父亲的女人，正站在自己的面前。与此同时，这个女人很有可能是楼上失忆少女的母亲。“白厚朴是我的父亲我以为他失踪了。”白术的嘴角柔和地上翘，显出好看的弧度。“您您是恩公的儿子么？”阿元也惊喜万分。“没错。”“感谢您父亲的救命之恩。”阿元朝白术跪下，但白术将女人扶起。阿元哽咽着说：“该怎样报答您才好呢？”祥敢胁侄樊攀郊窍铂炽姥孙棋冀彰受肌掠赚匈婆轰锤疏弯插措竞衬拽舆伙2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析2007药物洗脱支架进展来自真实世界的数据分析
