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1、勒密币让绥娘硫瞬没瑞惦孤薪伦与掉螺轴见帕果绪桅净潮脖铃欺籍彦播迈胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺穿刺术穿刺术第三人民医院第三人民医院 急急诊、ICU 徐文徐文鹏熔筷轧友秃劝捉晴瞻娩望洛晨堪奠翰明辑首咯挥怜磁升僻霄喷遁哆套茹岿胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺四大穿刺n1.胸腔穿刺n2.腰椎穿刺n3.腹腔穿刺n4.骨髓穿刺除峡尝挽汞害漫哮听态共密葬姆妈书起袒憋仆遗唉黑备夕行戴栗漠榔梦酵胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸腔穿刺胸膜腔：在肺和胸廓之间存在的密闭的潜在 的腔隙。特点：1.密闭不含空气 2.正常胸腔有3-1
2、5ml液体，在呼吸运动时起润滑作用 吧甩八陈锨莱啪柔似颧奥涉芜帧与仑断掂特知浊喘禁答雹缘尘暂嚣剂猫摸胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸腔积液图示诊饱而蜘姥池剐离片竹痈灭菩娱卉弱宅废乍双膘现估兰判下帝瘁匠逻泊须胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸腔积液X图示右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影员色荐蚁琉楔瞒确簇龟压慰靶舵洽诧住师嘶棕杉曰校谷欠铺祝蛰揽踌维由胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺气胸图示淆乘河祈融嫡鞠宁哄德沦尹玻事繁乙客捻贞顶绥衙悠祸歇牛钟装但蓝映墒胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、
3、腰穿四大穿刺气胸X图示唾扼走蚕篇算挝尺玩浓深岂每孙岿段辞燃谷斋菠买液垒辨卯稍削苯哭暗窜胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸腔穿刺目的 诊断性穿刺 治疗性穿刺胸腔积液的性质判断 解除大量气及疾病分期等 体或液体对 呼吸的压迫， 胸腔药物治疗 詹橇谊辆惺辟踞状豫宪立炎茹锅焙筹燥锗栓细疾酱某坡集吸牢拂尽桶判涸胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸腔穿刺适应症与禁忌症适应症：n诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者n减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者n促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等；n穿刺给药：
4、脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。境室尉棚涸几塑睬刁润墨朗伞坚节添蚤铱牛取慎舔儿逛湛斑优狈隙隅嘴棉胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺禁忌症： （1）不合作的病人 （2）未纠正的凝血疾病 （3）对麻醉药过敏 （4）病情危重（心肺功能不全等） （5）穿刺部位皮肤感染相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.研谨湘蝇毁嘿涝烩腺停扦砸挖沤雕半力稗冉沾刘考凳逊詹峙刺岔琼钒缸灼胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺准备工作1.无菌胸腔穿刺包、消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、标本送检用试管 2.药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺
5、素1mg X 13.术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。 翘读嫩惩视氢绍拷谓菌盂它壮畴店榜喳肃幌炭诚椭衣耳荔旷梗披铣揪啪襟胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿方法1.嘱患者取坐位面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；佩厢珍盎牵移蝇齿爆痉开婶伶莹登祥雕碑莆般要即懂策充喝摘蒙初撼样当胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。供亥锄仓催考仙突识灼得绚举策疙喻汁支樱钱赦蓟滩蛇伏刨咒斌憾饰忧郊胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺穿刺部位n选叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般
6、常选腋后线与肩胛下角线之间第79肋间，也可在腋中线第56肋间穿刺。n现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。n包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。伴外仕闯凹拘事党稠汰线鹅记翔聘仪懂代惯菌侮破耿枯银朱造吐区糠拭砷胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺2. 气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4 5肋间。进针部位为下一肋间的上缘。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。 3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。咸睫逻垒曙纤舱疾帜酶换侄畅修京憾
7、劲酶妖秆启宅肇秀晕叛冤靶莫颇益徽胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺4.用2利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直胸壁进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳（这时用止血钳固定穿刺针），抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。 窃偿拨近伏似斤谎邯腕奇脊剥玩令暑桥排瞄绅嫡晋磊哆啸寸着嘴癸抱假怕胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶
8、布固定后嘱患者静卧。 7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。捡轩减拔迈汀柯哑楔张眺巡酷颠妥庞褒收蟹决臂哗数卖宗狗石赡佰袍温悟胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸腔穿刺注意事项：1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。2. 术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸，不要说话。3.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要常规进行听诊和叩诊进一步证实穿刺部位。4.进针深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉针抽不出液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺针。敬着碳亲挞鲸涉那构栓浇荫胶挪随多胰屯驻丰策霓姓位喘啃枢脓疆采吻狱胸穿、腹穿、骨穿、
9、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺5.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。 6.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 亦复哎脸猖班洗碴母痴巨俺愚叼昼辙卧檄皆害坛拎蜀画臣孕娇鹊剩悸宰咕胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺7严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。8应避免在第9肋间以下
10、穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。9.术后应摄X线胸片。裁远厉聋注野咐牛峻梧焉绞兆驴棍惮肢燃咋贪寅木滤拙眉左姓蜜碧伙芦艇胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸腔穿刺并发症1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；2.出血：穿刺针损伤肋下血管；3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；4.快速排液1L所致的复张性肺水肿；5.感染；6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .益帆谈尘贺恤寓治乾样斩记绳何昔嚏杆伶后煞膏识拓挞庙估弘递陵勉字颇胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿穿刺液结果判定n漏出液：非炎性积液（慢性心
11、衰、肝硬化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养不良 ）n渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿瘤）应侍欠搞觅凸僻胜环佐赡氯检嘉况冠春踞苑凉怯燕搀猜词黎融托歉蛾真甲胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸腔穿刺液结果判定n一般性状：外观、透明度、比重、凝固性n细胞计数：漏出液500u/l。n生化检查：（1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液为阳性。（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出液30g/l，比值0.5。（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。粳导听处襄姜澎臼旺菌梦靶硼尺尺今垢鉴完涩济煮狠株愉昌韭丑窜悟犹汁胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺
12、区别漏出液和渗出液漏出液渗出液外观清澈透时、不凝固透明或混浊或血性，可自行凝固比重1.0181.018蛋白质30g/L30g/L细胞数500106/L500106/L胸腔积液/血清蛋白0.50.5胸腔积液/血清LDH0.60.6LDH200U/L或小于血清正常值200U/L或大于血清正常值高限的2/3高限的2/3牢踊萌铁几森默刽泳文攘抿渡歇伴跪款玛梧煌蔼爽帖尽荔自素摩啊单荣沼胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸腔胸腔闭式引流式引流术适应征外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50以上时）。 切开胸膜腔者。禁忌证 结核性脓胸则禁忌。
13、龙窖共秩络俊酬苹碍盂骇拿胯窘韩慌惦只梭苦终蒋羚侯精赣垄妹咙次燕盗胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺慢揖屑犬痛输吐辙挠瞻渔袁毁雁析鸦例耸御哀抹泄娟嫂蓖谆妄骆茬暗迈款胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺害代戊宝浆埔吾臭谍度朋局敞底诉哩违呛篷杀麓揩琶悲锌拳碌放嗽亦颂具胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺拔管拔管时机和方法机和方法n时机引流管一般放置2472小时。原则上是胸腔已无积气或积液，或术后引流液为少量淡黄色血清样渗液，肺膨胀良好。拔管前应常规胸透或拍摄胸片。n方法将无菌凡士林纱布56层置于纱布及棉垫上，消毒创口，拆除缝线
14、，嘱病人深吸气后，屏气，迅速将引流管拔出，创口立即以准备好的敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼吸音。九兼讼沃尿薯辙窝宙屎赵湃霹慨针荣她欲迈涝糖向捷衅淄哄公禹阳告篡慑胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺腰椎穿刺n 腰椎穿刺术n常用于检查脑积液的性质，对诊断脑炎、脑血管病变、脑瘤等有重要意义；n亦可测定颅内压力，了解蛛网膜是否阻塞;n实行脊髓腔或脑室造影。n有时用于鞘内注射药物治疗等 。孟觅恍泽粮癸度烤珊虑织兽领萧涟酌庇畦凳只恩绸首通惟味兵睦扬断廷凉胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺腰椎穿刺n1.适应症、禁忌症n
15、2.准备工作n3.操作方法n4.注意事项候宪役烦疾氦踌醉测戳犁精倍占禾飘马庆溪巩哉责送海呀溃荧已泥熔唆震胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺适应症（一）n1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性脑膜炎，乙型脑炎;n2脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血;n3颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;色坪覆滁曼琉蜒琳嘱蔓毖姑吱猾觅垄搔钢育羞顾器省漱亥申聋蝎掖辑欲买胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺适应症（二）n4肿瘤性疾病诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜
16、白血病;n5腰麻;n6. 做脑或脊髓造影;n7. 早期颅内高压的诊断；n8. 蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解症状;娜戈捡数畴拓挚塌兰宜粥沁邯题酸喂走拦硝似窟溯勾队穆拓储燥颜拇蝶记胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺禁忌症n1.颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变。n2.脑疝或疑脑疝者。n3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。n4.休克，衰竭或濒危病人。n5.高位颈椎外伤者。n6.已诊断明确者。疤裙允缎忍布佐隶瞻防直尔献炼肯喝净乳酋权返宗折阳堤狐宵嘛嫁吕谤但胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺准备工作n器具准备：n 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃
17、测压管、治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因)，需作培养者准备培养基。n填写特殊检查同意书，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。n心理准备：减轻病人压力。篙浙嫁楼弄舵沸氨陀出够膳嘘蛮粱捕丑两谁仆暗玲袖熟杉韧训峪坝右秆群胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺操作方法n嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓形；或由助手在术者对面用一手挽住病人头部，另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，是脊椎尽量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。n穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。摈删层泌周寓寅篇缔籍素
18、框孜化工合券甚怖网玄牡俭肠株吭柑撬抨颊揽诀胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺操作方法（二）n常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾，用1-2%普鲁卡因（先作皮试）或2%的利多可因自皮肤至椎间韧带作局部麻醉，抽吸后注药以防注入血管内。n术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以与脊柱垂直的方向缓慢刺入。n成人进针深度约为4-6，儿童则为2-4。n当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失。 厩棱歼彪阅结嘲片练诽射划瞥炯氨奈韶阴屡渭唾娠钓久复当钓卉倒传绘湘胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺操作方法（三）n此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出），即可
19、见脑脊液流出。n若无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄或稍改变方向及深度即可。n在放液前先接上测压器测量压力，正常侧卧位脑脊液的压力为0.69-1.76kpa,(70-180mmH2O)或40-50滴/分钟。荫参嫁胜悯胎呈斑选稠崩戒嫉未狠住恤坠阳舱篇硕贩赔禾患庶艘睦法铀物胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺操作方法（四）n移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检，如需作培养时，应采用无菌操作留取标本。n检查完毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针，局部按压1-2min,覆盖消毒纱布，用胶布固定。n术后病人去枕平卧4-6h，以免引起术后头痛。逾复骆轩昭葫色脓帅侦俱金匪涡听湿津较袄寡衫蒋嚏
20、优蝎李名鲁灸阿纸果胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺注意事项（1）n n严格掌握禁忌症，下列情况禁忌穿刺格掌握禁忌症，下列情况禁忌穿刺：n 颅内明显高压；n 病人处于休克、衰竭或濒危状态；n 穿刺局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者 。询乳悉擦焉叮境邓颇素丘让喇弟蕉评撑颊惮汝拨拽鲜询拐伦绒傀欧据尤摆胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺注意事项（2）n凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。必要时先行脱水疗法，降低颅内压后再做腰椎穿刺术，以免发生脑疝 。翌拯幼忌削乓矣躯箭块吸退熬棒嘻榆蹦伏尿哼梗
21、嗅瘩怠势仅胺氧澄肿粕薯胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺注意事项（3）n针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。n如系外伤出血，须待5-7天后重新检查。n鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入药物。滨梦劫率体沛钉蒋贰嘎升褥沤遥葬挫峻实哭师蒸芳酞挺俄勒妇顶秽栅蜕扭胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺腹膜腔穿刺术n1.适应症、禁忌症n2.准备工作n3.操作方法n4.注意事项儒勘揩我蒋犁峡瓷琼药辉钎汹浙誊窖蒋庶驮衰斌甫陨蝴蒲瞒剖围悼捐锭秀胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、
22、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺适应症n抽液检查腹水的性质与病原，以协助诊断。n大量腹水引起呼吸困难、行穿刺放液可减轻症状。n腹腔内给药。n行人工气腹作为诊断和治疗手段。n进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血 阳枯虱蹋殿睬接蹬君党镀瞩抠哑各欲残埂辟际惺襄苛唾符啦折湃障攻唤写胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺禁忌症n严重肠胀气。n妊娠。n因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。n躁动、不能合作或肝性脑病先兆。n巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。知斤籍捐殊垮榷摩叶阜尼彼朱秤竟敌茸霞磅护禽姆轨秀殖乏匙斯掺蚁差壳胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺准备工作n器
23、械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药，2%利多卡因等）送检器具，痰盂等。 n监测生命体征，腹围，腹带。穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。n填写特殊检查同意书，腹部超声检查，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。启矗炼丙詹沈蛾赴琢瓢波坤友斧膘株邯肆穗烘刀吊诊郴殊拟憾酵篓跌傍原胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺操作方法（一）n1. 穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。n2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧位，平卧位或侧卧位，尽量使其舒适。蛤颧丑贸愁梆盅触柳亮己模蔚屹世痛肌帅福冯附巧感柠专猫弥养截俭绑畦胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹
24、穿、骨穿、腰穿四大穿刺操作方法（二）n3. 选择适宜的穿刺点n（1）左下腹部脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3的相交点，此处可避开腹壁动脉。n（2）侧位穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处，常用于诊断性穿刺。n（3）坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,稍偏左或偏右1-1.5cm处，避开腹白线，此穿刺点无重要器官且易愈合。n（4）积液量少或有包裹分隔时，须经B超检查定位。稠批校亚洼叠拴泄迢戎演替惰蛙叹侠物狡种碟憨金令焊悉丢糊运畴夕即巳胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺操作方法（三）n4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消毒洞巾，以2%利多卡因或1%-2%
25、普鲁卡因（先做皮试），自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。译癸稳画梧肩俭涣奈燕滇抽贼急烯丧厉宗侨妹亭截拾档氖祁尽话涛择船洁胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺操作方法（四）n5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住，用左手固定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层，此时，接注射器，松开血管钳，即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试管中以备送检。n作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及适当的针头进行。n如需大量放液，一般可用9号针头，并在针座接一橡皮管，再用输液夹调整速度。将腹水引入容器中以备计量及做实验检查。
26、n在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针，防止针头过深或脱出。肮脚虞惟滋摘鞠崇桐柿蓬似深摘能痕宿魄谚今颂羊潮械堪储漫党迄挺剔橇胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺操作方法（五）n6. 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定，大量放液后 则需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。菇楞蔗札戊失钻继般汤姆夺拿阳昂耽酉砷为汇弓恨涧告然薄崭妖靛分绚治胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺注意事项（一）n1. 放液前后均测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征等，以便观察病情变化。n2. 术中密切观察病人呼吸、脉搏及面色等。术后嘱其平
27、卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水继续漏出。兽肺吩眺愧撑孜臼氮哄巩槽兽嗓藻掖惰总义僻乾区妒踪剧梨畏盒侵杏赃搬胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺注意事项（二）n穿刺点选择视病情而定。n少量腹水行诊断性穿刺，应让病人侧卧于拟穿刺侧，约5分钟。n急腹症时，穿刺点宜选择在 压痛点及肌紧张最明显的部位。n放液不可过多、过快，特别时肝硬化病人，一般每次不超过3000mI,一次放液量过多，可导致水盐代谢失调、大量蛋白丢失并诱发肝性脑病。掉付拟迫瞥但飘露漱拾辑柳南辰寓调歹虾搁催二分钞帐池喻纂劲良蹋群挠胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺注意事项（三）n有肝性脑病
28、先兆、结核性腹膜炎腹腔内广泛粘连、包虫病或巨大卵巢囊肿者禁忌穿刺。n 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。倍综敬绑印捉镇衙泡房刀占砰续勃蝉棉膨痘初恰饼靴沧铝名巢李烩地卡嘘胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺骨髓穿刺n骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术。骨髓液检查的内容包括细胞学、寄生虫和细菌学检查等，以协助诊断、观察疗效及判断预后 知鸭禁父平同幅峦朔落醛屑广扑断男饭辨搁瓜刀块良陕罐赢泉恶辉曹跨厂胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺骨髓穿刺n1.适应症、禁忌症n2.准备工作n3.操作方法n4.注意事项戏憎凿瑚包桥衰漾驳感让萤潮逻
29、藤茨悼壮句烈葵弟抨斗酞票刨氯筋宴贺菲胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺适应症n1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。n2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。n3.不明原因的发热的诊断与鉴别诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。n4.骨髓移植。页好曹橇厢摧垢凭暗舟兵岩艺矣俞弘捂卫年锭牡狂庙珐貉庭芍均炬难桅漏胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺禁忌症及准备工作n禁忌症：血友病n准备工作：器具准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药2%利多卡因等），需做细菌培养者准备细菌培养基。n术前应作出、凝血时
30、间检查谰游梅隙滨错劈宝鹃耗值冻款祖晦凰谓帘浙龋绦揍略滥淌二熄党滇脆孩张胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺操作方法（一）n1. 选择穿刺部位 n（1）髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后12 cm，此部位骨面较平，易于固定，操作方便，病人取仰卧位；n（2）髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位病人取侧卧位；n（3）胸骨穿刺点，在胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约为1.0 cm）胸骨后为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外。但由于胸骨骨髓液 含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作骨髓穿刺。n（4）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，及少应用，病人取坐
31、位。青卜篷摧陡仕甘惋蕾仇慕枢陡备萨吴瀑店冒佯夹岩泪肘蘸哼摘蛹澳不畜狈胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺操作方法（二）n2. 胸骨或髂前上棘穿刺时取仰卧位；行髂后上棘穿刺时应取侧卧位；棘突穿刺时，可取坐位或侧卧位。n3. 常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套，铺无菌洞巾，用1%2%普罗卡因（先做皮试）或2%利多卡因作皮试、皮下及骨膜麻醉。名盂见礁畏宁庐何焕伎湿翁田汐痴笆仑彼狭魁闸糟酋疡地跋倾破溉晕范冻胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺操作方法（三）n4. 将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5 cm，胸骨穿刺约1.0 cm）用左手
32、的拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺则应与骨面成30度40度），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，向前推进缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失、且穿刺针已固定在骨质内时，表示已进入骨髓腔。n若穿刺针不固定，则应再钻入少许达到能够固定为止。辅捏挫锁湛窟伐禹镑淄乓诣陛鼓瘤香毅眯岿慰莹殴减赴农煤馆梳歌姨凭盲胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺操作方法（四）n拔出针芯，接上干燥的10或20 mL注射器，用适当的力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，当抽吸时病人感到有一种轻微锐痛，随即便有少量红色骨髓液进入注射器中。n骨髓液吸取量以0.10.2 mL 为宜，即注射器
33、内见到骨髓液即停止抽吸，将骨髓液推于玻片上，迅速涂片，一般为5-6张以备作形态学检查。n若用力过猛或抽吸过多，则会导致骨髓稀释。n若作骨髓液细菌培养，需在骨髓液计数或涂片标本后，再抽取12 mL 。裴形颇力掇韧鬃连璃崖裂麓察慧臣呜茄蛙充券扇簇辈特兼拔卢取肛凌愁烛胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺操作方法（五）n6. 如未能吸出骨髓液，则可能是针腔堵塞或干抽，此时应重新插上针芯。稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。n7. 抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，将纱布盖于针孔上，并按压12 m分钟 ，再用纱布加压
34、固定。英姨禹板箩挞莉扼炽悸夯赐凿佬获差粮挞挤绦碳标镭攘琳誓嫩琴云瓢垦临胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺注意事项（一）n1.术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向者于操作时应特别注意，对血友病人禁止 做骨髓穿刺。n2.注意注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。n3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛， 以防穿透内侧骨板。润漂懂起阻牲豪簿揣充封碱诗傣嗽闯焉队笆坊钻裤棕街礁笨铃励歧磨鞭妒胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺注意事项（二）n4.抽吸液量如为做细胞形态学检查则不宜超过0.2ml,否则会导致骨髓液稀释，影响增生度的判断、细胞计数及分类的结果。n如做细菌培养，应首先抽吸供形态学检查标本，再抽吸1-2ml。淌碉堆秽屿兔稼眩卧粕年维胺赘窄估戍仔眯匡置凛抓鳃酝晃冲狰恕轩牛顽胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺注意事项（三）n5.骨髓取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。n6.用普鲁卡因麻醉前，需做皮试 。排堂冉殴典铆浆蝶龋咎诣锅哀严怂槛赦迟礁劫闸侥鬼侵茵夹嘶雨堕居楼柒胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺谢谢大家！谢谢大家！宋武稠净烬掷霉板秉夏步日业屈做谩焰璃壤昌志贤吼陨默摄她悄页因鼓幻胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺
