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1、分类1.按出血部位分为上消化道出血下消化道出血2.按出血性质分为静脉曲张性出血非静脉曲张性出血食道静脉曲张破裂出血食道静脉曲张破裂出血病因l l消化性溃疡 3550%l l胃十二指肠粘膜糜烂 815%l l食管炎 515%l l静脉曲张破裂 510%l l食管黏膜撕裂综合症 15%l l上消化道肿瘤 1%l l血管畸形 5%l l其他 (血液病,尿毒症等) 5%临床表现l l出血方式l l失血性周围循环衰竭l l氮质血症l l发热l l出血后的代偿功能治疗及护理l l一般治疗 卧床休息； l l补充血容量 l l止血处理 l l手术治疗l l内镜治疗技术l l介入治疗技术上消化道大出血的止血处
2、理 1.胃内降温 2.口服止血剂 3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 4.内镜直视下止血食管静脉曲张出血的非手术治疗l l 气囊压迫 l l 降低门脉压力的药物治疗l l血管加压素及其衍生物l l生长抑素及其衍生物 l l血管扩张剂下消化道大出血的处理l l输血，输液，纠正血容量不足引起的休克 l l内镜下止血治疗手术处理 l l食管胃底静脉曲张出血：门奇静脉断流术。l l溃疡病出血：当上消化道持续出血超过48 小时仍不能停止；24小时内输血1500ml仍 不能纠正血容量、血压不稳定,应尽早外科 手术。l l肠系膜上动脉血栓形成或动脉栓塞：必需 手术切除坏死的肠组织。 内镜治疗技术根据出血部位及性质
3、不同，选择不同治疗方法一、静脉曲张破裂出血1食管静脉曲张硬化剂注射术（EIS） 适用于：肝硬化食管静脉曲张破裂出血或预防性注射。常用的硬化剂： 1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、无水酒精等。食管静脉曲张硬化剂注射术2静脉曲张套扎术（EVL） 适用于：肝硬化食管静脉曲张破裂出血或 预防再出血。常用的有单环、六环及尼龙绳圈套结扎法。3胃底静脉曲张注射组织胶适用于：肝硬化胃底静脉曲张破裂出血或预防再出血。如氰丙烯酸盐及TH胶、碘油造影剂等。静脉曲张套扎术二、非静脉曲张破裂出血：1、药物喷洒止血术：通过内镜直视下喷洒止血剂达到止血目的。常用药物：（1）冰盐水去甲肾上腺素（8mg/100ml）;（2）5-
4、10%孟氏液；（3）凝血酶（NS20ml+200400u）；（4）立止血。2、药物注射止血术：内镜直视下在出血病灶 周围注射药物达到止血目的。常用：高渗钠-肾上腺盐水溶液、1%乙氧硬化酸、5%鱼肝油酸钠。药物注射止血术3、高频电凝或微波、激光（氩激光）使 局部组织脱水和凝固。微波凝固止血将微波能量集中于病灶，使组织蛋白凝固坏死、周围小血管痉挛、官腔变窄、凝固性血栓形成而止血。激光（氩激光）激光光能在组织内转变为热能，造成组织蛋白凝固而止血。4、止血夹内镜直视下对出血血管钳夹或周围组织夹闭缝合，利用其闭和时产生的机械力达到止血目的，夹子部解体而夹住血管，数日后脱落有血凝块形成而止血。介入治疗技术
5、l l定义：定义：以影像诊断学为基础，并在影像设备的导以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对一向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对一些疾病进行非手术治疗或者用以取得组织些疾病进行非手术治疗或者用以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。变性质。l介入放射学的导向设备：介入放射学的导向设备： X线电视透视、线电视透视、DSA、CT和和MRI。 根据导向设备的不同，可分为根据导向设备的不同，可分为X 线介入技术、线介入技术、B超介入技术和超介入技术和CT介入技术。介入技术。介入放射学的技术主要包括：介入放射学的技术主要包
6、括：l l成形术成形术l l栓塞术栓塞术l l动脉内药物灌注动脉内药物灌注l l经皮穿刺体腔减压术经皮穿刺体腔减压术l l经皮针刺活检术经皮针刺活检术l l消融术消融术按照介入治疗的途径不同，它可分为按照介入治疗的途径不同，它可分为血管血管和和非血管性非血管性介入技术。介入技术。静脉穿刺静脉穿刺动脉穿刺动脉穿刺血管性介入操作血管性介入操作临床情况l l消化道溃疡l l消化道肿瘤l l急性胃黏膜病变l l消化道炎症适应症l l不明原因的消化道出血l l消化道大出血，经内科治疗无效l l急性消化道大出血,不能承受手术治疗禁忌症l l出现休克,不能耐受造影及治疗者l l肝肾功能严重衰竭,凝血功能严重
7、障碍者l l造影剂严重过敏者术前准备l l术前影像学及内镜检查l l患者准备肾功能、凝血功能检查术前抗休克治疗穿刺部位的皮肤准备碘过敏试验l l器械及药物准备血管造影包栓塞剂：明胶海绵、不锈钢圈、PAV颗粒造影剂、垂体后叶素、血液、抢救药物l l可吸收性栓塞剂l l自体凝血块（短期）和自体组织（长效）l l明胶海绵（中效）l l不可吸收性栓塞剂l l无水酒精l l碘油l l微球l l可脱球囊l l弹簧钢圈l lPVAl l组织胶常用栓塞剂常用栓塞剂介入治疗方法l l 选择性动脉内药物灌注止血： 应用Seldinger插管技术,根据腹腔内脏动脉分布特点,上消化道出血将导管留置在腹腔动脉干。插管成
8、功后,注射造影剂,一旦确定出血部位,即可采用缩血管药灌注。缩血管药可使胃肠小动脉收缩,平滑肌轻度痉挛,胃肠血流量明显减少而起止血作用。l l 选择性动脉栓塞： 经导管动脉栓塞是指将某种固体或液体物质通过导管选择性地注入某一血管并使其阻塞，以达到治疗目的的一项技术。 栓塞材料主要有明胶海绵、弹簧圈、PVA颗粒。 栓塞术用于上消化道出血可达到止血目的，对于病因不明确的上消化道出血可作为应急止血措施。例如十二指肠球部溃疡常选择栓塞十二指肠上动脉根据出血部位及性质不同，选择不同治疗方法。结肠出血结肠出血动脉瘤出血并发症及防治l l腹痛l l心绞痛、心律失常l l邻近的血管栓塞术后护理观察病情变化监测生命体征变化观察出血情况观察双下肢皮肤温度,颜色,足背动脉搏动局部护理预防感染
