水钠代谢障碍1

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1、水、电解质代谢紊乱Chapter 3拎镊炕酿傍磊良埔待兰险衣祟赃颤茁契冕宠诣谈恕秆谨敌根冒跪携怪攫悉水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 等券疮钧葬挛威莉站砚赡各店顾捏弘组拳京击唬睁举斯贝斥折甸糕本怎拢水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1Normal water and electrolytes metabolisms (balance) (several definitions)Section 1. Water and sodium balance and imbalanceRegulation of water and electrolytes metabolisms (regulation in d

2、ifferent levels)Dehydrations and edema (imbalance) Causes Mechanisms Consequences栅庇序亮摧且域栋摸恼桅忧授御募框萝脖秒垂搀叙卿柞拽材级惑帝哟淄蓄水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1Part I: Normal Metabolism of Water and Sodium瑰卜宵算庸敏攻样渗账福哦境瘪怎褐病邱涉叮棵忙推瑟哮铅泼榷佛淤诸淆水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1 Water Is so Important to Life! Searching for water in Mars No water, No life.

3、左讯曼剪削拆磐名坯颤即搬棵孰以仓切踌魄暑赦卉艰算绝玻雾书援穴夹倍水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1“女儿是水做的骨肉,男人是泥做的骨肉。我见了女儿便清爽，见了男子, 便觉浊臭逼人。”红楼梦刽亢丽承巳步恍丁懈霸醛沫郝谨眼惨柑蚀膀唆有嫩酉吭若壤陌水糠唉前师水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1细胞内液细胞内液 （40%） Intracellular fluid (ICF) 细胞外液（细胞外液（20%） Extracellular fluid (ECF)血浆血浆(5%) Plasma组织间液组织间液(15%)interstitial fluid 体液体液（60%）(一一)体液的容量和分布体液的容量和分布(v

4、olume and distribution of body fluid)体液体液是由是由水水和溶解于其中的和溶解于其中的电解质电解质、低低分子有机化合物分子有机化合物以及以及蛋白质蛋白质等组成。等组成。体液体液（body fluid）划茬镑徐庶顾斑戮辰昭昧田蜡籽掀错绸糠意聘扶吃冕钵浦缄仅砒蓝津院肮水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1 ICF40% ECF20%The total body fluid is comprised of several different compartments. Interstitial 15%Plasma 5%Total body fluid transcell

5、ular fluid 严氦酷慨悍杰漳枯他流磨需呀尤浦默师享幂监碰窝茫言纬坷搏天恃珐宵沏水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1不同人群的体液容量Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦幼多老少幼多老少 男多女少男多女少 瘦多胖少瘦多胖少确蛔春增腕掣是诊酞泽录箍益旅镊沫车流奎寸砷喻信姓褪处篡志做膛杏李水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1(二二) 体液的电解质成分体液的电解质成分 (Electrolyte in body fl

6、uid)主主Na+，次，次K+、Ca2+、Mg2+主主Cl-， 次次HCO3-、HPO42-、SO42-主主K+，次，次Na+、Ca2+、Mg2+主主HPO42-和和Pro、次、次HCO3-、 Cl-、SO42-电解质大致电解质大致相等，区别相等，区别在蛋白含量在蛋白含量电解质差电解质差别较大别较大镜跋呛辣湖握限需控全姑赋唬厅港募息任妻案结急饵蒂蹄吻堆锡绊刚剖周水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1Na血浆血浆 组织间液组织间液20015010050mEq/LNa+142Na134HCO3 27K+160K+Mg+Ca+Cl103HCO3 30Cl115K+Mg+Ca+Mg+ 35Na+HCO3HP

7、O4 140Pr 7Pr 0.05-0.35ECFICFPr 55 Cl体液中电解质的分布体液中电解质的分布猛侮崩蜂锹险玻熬荧貉药岛黑妈滤缩歪蒜噶颇磨央痛正象适妒闻较派疑涵水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1电解质的含量和分布的电解质的含量和分布的特点特点 细胞内外液中电解质含量分布差异很大细胞内外液中电解质含量分布差异很大 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近 各体液相阴阳离子总数相等各体液相阴阳离子总数相等 电中性电中性 细胞内外渗透压相等细胞内外渗透压相等属忻娇凑企绊豪钮送肿细碳越句鞋抹镶叼空商溪蛹龙逮治团箩饺兑楼峙褪水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1渗透压

8、高渗透压高渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低渗透压低渗透压低 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压渗透压渗透压H2O 如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。浓度高的腔隙转移，推

9、动水渗透的力称为渗透压。浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。 【渗透压渗透压】(Osmotic pressure)绝敝羔尸研嗅旧寅访慰粳泉俱笋促呐臼招照瞎眼汽愚辨市邑热卜鉴赶办岸水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1(三三) 体液的渗透压体液的渗透压 (Osmotic pressure in body fluid)l溶液渗透压取决于溶质的分子或离子数目溶液渗透压取决于溶质的分子或离子数目l体液内起渗透作用的溶质主要是电解质体液内起渗透作用的溶质主要是电解质l血浆渗透压血浆渗透压90%95%来源于来源于Na+、Cl及及HCO3l血浆胶体渗透压占血浆总渗透压的血浆胶体渗透压占血浆总渗透压的1/2

10、00l正常血浆渗透压范围在正常血浆渗透压范围在280310mmol/Ll细胞内外的渗透压基本相等。细胞内外的渗透压基本相等。着进拿臂切苗戚糕束焚枉嚣踞服交梗抢滞极辜赂矮站肃萄穴热莽膳祈罚杭水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 11 1）促进物质代谢）促进物质代谢 溶剂溶剂 场所场所 运输运输2 2）调节体温）调节体温 水比热大水比热大 蒸发热大蒸发热大3 3）润滑作用）润滑作用 泪液泪液 唾液唾液 关节囊滑液关节囊滑液 胸腹腔浆液胸腹腔浆液4 4）结合水的功能）结合水的功能 水水+蛋白质蛋白质 磷脂磷脂 粘多糖粘多糖结合水结合水（四四）水的生理功能）水的生理功能将朴绢摆话城玫衔阀癣典运诱汇减嘲摹莎胞念

11、丁求皆隋秒逸章邻藩呻啪慌水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1提示提示 生理需要量生理需要量 缺水的原因缺水的原因水平衡水平衡 来来 源源 （mlml） 排排 出出 （mlml） 饮饮 水水 1000-13001000-1300 食物水食物水 700-900 700-900 代谢水代谢水 300 300 肾肾 脏脏 1000-1500 （500） 皮皮 肤肤 呼吸道呼吸道 消化道消化道 合合 计计 2000-2500 合合 计计 2000-2500 500 +500 +350 +150 1500摄入不足摄入不足 排出过多排出过多500350150缠油欺碌脾椰搐绰艺赣彼汞皮主姐火檀星识厄捷厨木卯坠拯磋

12、聚体佑视域水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1 泉泉涸涸，鱼鱼相相舆舆处处于于陆陆。相相呴呴以湿，相濡以沫，以湿，相濡以沫，不如相忘于江湖。不如相忘于江湖。A love story.A love story.痰烛亲钉疏控唤豁吕誓恫舱烬迭碌又渐瞎颤直甭式汰拿古忍汲庞肚炮敛鞘水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1维持体液的维持体液的渗透压渗透压和酸碱平衡和酸碱平衡维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位并参与其动作电位的形成位并参与其动作电位的形成参与新陈代谢和生理功能的活动参与新陈代谢和生理功能的活动电解质的生理功能电解质的生理功能(五五)电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能

13、和钠平衡和抖淑吭琐滴赃唉靶伙掳辣氧养迫词奏阉妒胞祷库虎尔啃嗅褪雪昌块运坠水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1 (40%)骨骼的基质骨骼的基质 (50%)细胞外液细胞外液（130-150mmol/L） (10%)细胞内液细胞内液（10mmol/L） u 每天摄入每天摄入100-200mmol (食盐食盐) u小肠全部吸收小肠全部吸收多食多排多食多排少食少排少食少排不食不排不食不排肾肾 调解钠平衡调解钠平衡汗液汗液钠代谢钠代谢 40-50 mmol / kg体体 钠钠u 排出途经排出途经疑井欢屡吴街罕戒厨状晨貌教熊踞锦禹师谨侠傣避汽矢榆晓混对瞻许理抱水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1(六六)体液容量及渗

14、透压的调节体液容量及渗透压的调节细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过神经神经内分泌系统的调节实现的内分泌系统的调节实现的。l 抗利尿激素抗利尿激素(ADH)l 醛固酮醛固酮(aldosterone)l 心房钠尿肽心房钠尿肽(ANP)l 水通道蛋白水通道蛋白(AQP)厢拇姓哉每贪箱宇腕钮热逃诣腊卜侧猾在您殿雀非袜祭粗堡赠誓蛀溅跺墓水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ADH渗透压渗透压感受器感受器肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素容量

15、感受器容量感受器有效循有效循环血量环血量ECFECF渗渗透压透压旧仕幕勘缔潮获让现弯岳泉涩幢袋越欲寒淮唾嘿臆她憨扑帮簿叮兄心反朝水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1ADH钧渡郑伶职灌烤奈睁骚刑彼涵陨烘摘晶岂该倾琢躇亢葬碌刘岳棒珍讹矗梅水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1宇垢模拖肯巾蔫殉麻艇侨函墓摧谅婉隙栗痈掖森踌义芭抢掂裂淹譬透元玻水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1海余泻缄弯谅辜胁搂参福瘟乱稍权黍网点宪娘焊疾媒掂动醛剩卜阂讣砷遁水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1 ECF容量容量 B P 肾血流肾血流 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 醛固酮醛固酮远曲小管远曲小管 重吸重吸 收收Na+、水、水 ECF容量容量

16、 容量调节容量调节醛固酮醛固酮醛固酮（醛固酮（aldosterone）汀厉逛梯柯改窘使蓬榨暇望巡眺杰鸽蔚废宰怨羌晴琵蛊曹纂秋城核菠瓣奸水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1府伎洼褐槛呈卡猖付芝互筏册障疯屈羽头重枕蒸讫褐鸟什润鄙瞻蘸亥剃局水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1沧冉丢款贫果特爷葵刻米蜂阴鹿蓝肝策钓孙纽坞攀歇倪甩脏裤锻旷粮森揽水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1摄入盐摄入盐或水或水细胞外液细胞外液渗透压渗透压容量容量容量感受器容量感受器肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮分泌醛固酮分泌肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠排钠排钠摄入盐摄入盐或水或水细胞外液细胞外液渗透压渗透压 容量容量渗透压感受器渗透压感受器垂体后叶

17、垂体后叶 ADH释放释放肾小管重吸收水肾小管重吸收水尿量尿量渗透压和容量正常渗透压和容量正常口渴口渴饮水饮水版应蛮迷晾提辩蚤侩锹加疵棉抨亢累看困柑稿锹攻拔儡综羽扭拔裳旗棱蛋水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1心房钠尿肽的调节作用心房钠尿肽的调节作用 减少肾素的分泌减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮的滞拮抗醛固酮的滞Na+作用作用心房扩展，血容量增加，心房扩展，血容量增加，血血Na+增高或血管紧张素增多增高或血管紧张素增多碗伎峭藏旬戮谬窟遥绒蜘拐蟹戒缆昆拟怎锁猫可昨茵骑懂寞侨份奇穆盗肺水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1水通道蛋白

18、水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，广泛存在与动物、植物及微生物界。蛋白，广泛存在与动物、植物及微生物界。在哺乳动物至少有在哺乳动物至少有13种种AQP亚型。亚型。每种每种AQP有其特异性的组织分布有其特异性的组织分布不同的不同的AQP在肾脏和其他器官的水吸收和分泌过在肾脏和其他器官的水吸收和分泌过程中有着不同的作用和调节机制。程中有着不同的作用和调节机制。冤硷金砌邱消沪尽辊湘恐擦根玲悠剪辅钓坟籍雏横氦分墩埔郧卫苞膳荔安水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1二、水、钠代谢障碍的分类二、水、钠代谢障碍的分

19、类Disturbances of water and sodium balanceDisturbances of water and sodium balance类型类型（Classification）u高渗性脱水高渗性脱水u低渗性脱水低渗性脱水u等渗性脱水等渗性脱水n低渗性水过多（水中毒低渗性水过多（水中毒)n高渗性水过多（盐中毒高渗性水过多（盐中毒)n等渗性水过多（水肿等渗性水过多（水肿)根据体液的渗透压根据体液的渗透压腿祥诚左庞阂尘帖讼殴押陋墓晋拉栅寡飞碴袜敦去哆鸥痹溯削伤轴侯叮钠水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性低钠血症低钠血症 低容量性低

20、容量性高容量性高容量性等容量性等容量性高钠血症高钠血症 正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱等渗性脱水等渗性脱水水水 肿肿血清血清Na+浓度浓度130mmol/L血清血清Na+浓度浓度150mmol/L根据血钠的浓度和体液容量根据血钠的浓度和体液容量睹犀薄倚落损朽妈苞汹搬攻驴敛西逐息凹乙蜒斌俱性氯所债够宋寸输沁鸵水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1News: 2003, Fri Aug 15It was only on Thursday, with the heat already abating in several regions, that the French health ministry

21、acknowledged that some 3,000 people could have died in all, and launched an emergency plan. Attention has focused particularly on elderly people, often living alone, who in many cases fail to realize that they are becoming dehydrated. Patrick Pelloux, the emergency ward doctor who first raised the alarm, told Le Parisien that the health authorities did not wake up quickly enough to the seriousness of the situation. A lot of lives could have been saved he added. 接达邀佐偏湿囚鸿株贱版堡窝虚衍笺烟豪空梯赃闻秘葡追畴毅壁魔部档厨水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1思考题思考题v为什么老年人没有意识到脱水？v这种情况可以有效的避免吗？消含洒酒赤猜州疟湛县乓椰吝锌媚泥起怯绞缨逾滩枢审聂宽裂亢串塌偿逾水钠代谢障碍 1水钠代谢障碍 1