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1、急性腹痛的分诊急性腹痛的分诊 快速准确的分诊有利于疾病预后l腹痛是患者最常见的主诉之一起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广l l迅速、细致的询问病史、诱因等迅速、细致的询问病史、诱因等l l初步体格检查（初步体格检查（BPBP、HRHR）l l动态观察病情变化动态观察病情变化问诊要点问诊要点l 部位部位性质和特征性质和特征程度程度放射、转移放射、转移病程病程伴随程度伴随程度相关病程相关病程初步体检初步体检l 内科急腹症常有发热等前驱症状，后出现腹痛l 常不能准确定位，疼痛范围不局限l 缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征l 喜按初步体检初步体检l 外科急腹症常先有腹痛疼痛l 范围局限l 通常有固定压
2、痛点及腹膜刺激征l 拒按 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点点l腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。l症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。l发病短期内血象正常或稍高。l急诊腹透无阳性发现。外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点l腹痛突然发作，急剧发展，不及时处理病情常迅速恶化。l表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗转不安或蜷曲静卧。l可有腹膜刺激征 (板状腹，压痛、反跳痛) 及肝浊音界缩小或消失。l可有内出血综合征(如头晕、面色苍白、脉细速、血压下降等)l急诊腹透可见膈下游离气体、梯形液
3、气平面等。l发病短期内白细胞明显增高，中性增高进行性贫血等。腹痛部位腹痛部位l阑尾炎l转移性右下腹痛l胆道病变l右肩背部放射l胰腺炎l左腰部放射l肾绞痛l会阴放射腹痛的性质腹痛的性质l腹膜炎呈持续性锐痛l空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛l脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛l中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛的特点腹痛的特点l持续性腹痛多反映腹内炎症和出血l阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛l持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存l初期呈进行性加重多为急性炎症急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复杂，发展迅速。分诊者注意知识和经验的积累、具有高度责任心、仔细收集病史，将利于分诊的及时准确，也能使患者得到及时有效的诊治。THANKS
