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1、第十节第十节 心包疾病心包疾病心包疾病指发生在心包脏、壁层之间的炎性病变。常是某种疾病表现的一部份，也可单独存在。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。柄亿汝拖恩貉姐苍仍越苔蘑狭歹兢肆窗寺疟限荚稻镭乔鞍拙唇牲榴压孙诞第10节心包炎病人护理医学教育第1页，共18页。 急性心包炎急性心包炎急性心包炎（acute pericarditis）是心包脏层和壁层发生的急性炎症。 滚腊便兹胃庄沾浅歪硬擦轨陪葬揭治俐残飞烤队邱继狈很宁助初粟煽辖吹第10节心包炎病人护理医学教育第2页，共18页。一、病因与发病机制病因与发病机制心包粗糙，不光滑，渗出物纤维蛋白，白细胞、内皮细胞等。主要症状：胸痛主要体征：
2、心包磨擦音包腔浆液渗出、挤压心脏主要症状：呼吸困难主要体征：心包压塞征图a:急性纤维蛋白性心包炎 图b:急性渗液性心包炎 卧拎钻军城陶敏般祈蜜革烂制樟剧捐梭憾支烧俱你既掀力本灌厨揣藤英攘第10节心包炎病人护理医学教育第3页，共18页。二、临床表现二、临床表现 1纤维蛋白性心包炎（1）主要症状：心前区疼痛是最主要的症状（2）主要体征：心包摩擦音是特异性体征2渗液性心包炎（1）主要症状：呼吸困难是最突出的症状（2）主要体征：心包积液征（3）心包压塞征：3其它临床表现 发热、乏力恍硒氮熬贾把闻莽枢零包乃员兄夕尿撩祈爽窗瘸伺兆导粗诗悠妇准苞核母第10节心包炎病人护理医学教育第4页，共18页。急性纤维蛋
3、白性心包炎与胸膜炎临床表现有什么区别？大量心包积液时是否能听见心包摩擦音？为什么？急性渗液性包炎与右心衰的临床表现有什么区别？一位病人呼吸困难，不能平卧，少尿，下肢肿，心脏大，肝大，超声心动提示心脏大，心肌弥漫性运动减弱，是扩张性心肌病还是心包积液？娱戏辣宜毕疹观哮詹穴馋君豪荔挽匈搪峨倚雹滓宏观宁延站忆烃侩拽吸谭第10节心包炎病人护理医学教育第5页，共18页。四、诊断要点四、诊断要点心心前前区区疼疼痛痛、心心包包摩摩擦擦音音、呼呼吸吸困困难难、心心包包积积液液和和奇奇脉脉等典型表现等典型表现心心电电图图、X X线线、超超声声心心动动图图检查结果检查结果心心电电图图、X X线线、超超声声心心动动
4、图图检查结果检查结果明明确确诊诊断断悲撑朽居乒稠画睦庇炼壳驻陡雅疮颖耸疥苗滤翻炮寂别相枣凹臆钉拐妖寥第10节心包炎病人护理医学教育第6页，共18页。五、治疗要点五、治疗要点1针对病因进行治疗 2对症治疗3心包穿刺4必要时心包切开引流术。宽盆道模栽芹卯代诸顶歧砚闸上政胀岩墒猖庶挚震涝挖删醇告芹嘴鞋耍橱第10节心包炎病人护理医学教育第7页，共18页。慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎 （ constrictivepericarditis），指心脏被致密厚实的纤维化心包所包裹，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象。急性心包炎13月内可以迅速进展为慢性缩窄性心包炎。 全销泥
5、狱凡掣旋慌护亿榆邯闸碌队圾梗菇坞锄连矗衫小迫艳锻包裔跋惯陷第10节心包炎病人护理医学教育第8页，共18页。一、病因与发病机制一、病因与发病机制心包脏层与壁层不同程度的粘连纤维组织增生钙化形成坚厚的瘢痕限制心脏舒张静脉压升高辕半吸晌挣烽亩邻肥社粟午案哩腺丸酵聪迹关下坦桓萝古魂哎占亢闲旁汤第10节心包炎病人护理医学教育第9页，共18页。二、临床表现二、临床表现1主要症状 劳力性呼吸困难2主要体征 颈静脉怒张是慢性缩窄性心包炎最重要的体征之一,Kussmaul征脉压小。3类似心包压塞征表现 渡隶代急伐至有妈享雅践突彭触规卜逝绸星幕超躯弛吏校啼探倍税募夜账第10节心包炎病人护理医学教育第10页，共18
6、页。请你概括出本病临床表现有哪几方面？什么是心包压塞征？为什么缩窄性心包炎和心包积液都有此征？死大慢彩碉承韶蛙猩背酉威杀喀狞海眩初妮硼孪叮傻眷绷嚎砸静谦购恰员第10节心包炎病人护理医学教育第11页，共18页。三、实验室及特殊检查三、实验室及特殊检查X线心电图右心导管血流动力学你认为最能提示本病的检查结果有哪些？奏讼蕾峙徽疾鹃拂赖勾绷帕抉遁拥溜翻酌增贸晨怜梆遇字榆板赁防嫡辆魔第10节心包炎病人护理医学教育第12页，共18页。四、诊断要点四、诊断要点体循环淤血、静脉压增高、奇脉体循环淤血、静脉压增高、奇脉心尖搏动减弱，心音低，心率快，心包叩击音心尖搏动减弱，心音低，心率快，心包叩击音明明确确诊诊断
7、断X X线、超声心动图、右心导管检查、心电图检线、超声心动图、右心导管检查、心电图检查结果查结果诀碉湘鸭猖备幽丸庚巧汞赌其忍啮鹊态蛊撼播眼刷痕坞纪今俊兜舞骇茨席第10节心包炎病人护理医学教育第13页，共18页。五、治疗要点五、治疗要点1尽早施行心包剥离术。2积极治疗原发病。刺暗想淄亭碘阅揭止驶届兴炭缸西舞新庇堰床饶育清挽摆潜实涂试耐侨皖第10节心包炎病人护理医学教育第14页，共18页。心包疾病病人的护理心包疾病病人的护理一、护理诊断一、护理诊断/问题问题1气体交换受损2疼痛3营养失调4焦虑幻釉届司堤竖燥尹乔前阶促蠕蛹遁炔失潭也鲁院背脐李擞颖阎免汉折耘断第10节心包炎病人护理医学教育第15页，共
8、18页。二、护理措施二、护理措施1密切观察生命体征2体位 3给氧4配合心包穿刺5、疼痛护理6饮食护理7注意防寒保暖，8健康指导请你对心包炎病人进行有效的健康指导。椅拣弟辞漳恭坯憋鸡融紊鲸洽肿吼灰从涧弥甩劳顾计道俯捡显蜕档韩视氮第10节心包炎病人护理医学教育第16页，共18页。【比较】急性心包炎和慢性缩窄性心包炎特征比较急性心包炎和慢性缩窄性心包炎特征比较项 目目急性心包炎急性心包炎慢性慢性缩窄性心包炎窄性心包炎病理病理早期早期纤维蛋白性，蛋白性，晚期渗液性。晚期渗液性。心包心包纤维化、化、钙化化表表现早期胸痛，晚期心早期胸痛，晚期心包包压塞征塞征类似心包似心包压塞征表塞征表现，有心包叩有心包叩
9、击音音X X线可可见渗液性心包炎渗液性心包炎有有积液液心包心包钙化化超声心超声心动可可见渗液性心包炎渗液性心包炎有有积液液心包增厚心包增厚治治疗早期早期对因治因治疗，晚，晚期心包穿刺抽液期心包穿刺抽液心包剥离心包剥离术稻证女湾耀砾招嘎输懈脚肆凄嗓炸皋躲长么司佳掸栖吞否熬槐凌融买勉想第10节心包炎病人护理医学教育第17页，共18页。【反思】心包炎指心包发生炎症，分急性和慢性。急性心包炎初期以纤维蛋白性为主，主要表现为胸痛，以对因治疗为主。急性心包炎晚期以渗液性为主，主要表现为心包压塞征，治疗以心包穿刺抽液为主。慢性缩窄性心包炎指心脏被纤维化、钙化心包所包裹，影响心脏舒张，表现类似心包压塞征，有心包叩击音，治疗以心包剥离术为主。淬帧屈炬驹坊孵尾臆景纳椭婿蘸甲荔疆沮镰胃妥梅舅苟娄耿俘青制膏暴狸第10节心包炎病人护理医学教育第18页，共18页。
