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1、 骨折病人中医护理方案 桡骨远端骨折中医护理方案 一、常见证候要点 （一）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。 （二）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。 (三）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （四）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。 二、常见症状/证候施护 （一）患肢肿痛 1.评估疼痛性质，注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。 2.局部制动
2、，防止腕关节旋后或旋前。 3.遵医嘱局部冷敷，耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下。 （二）患肢活动受限 1.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 2.做好健康教育，教会患者起床时的注意事项。 3.鼓励患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节的各向活动。解除固定后，作腕关节屈伸，旋转及前臂旋转活动。 4.遵医嘱予以物理治疗如微波、中药贴敷等治疗。 三、中药特色治疗护理 畸形腕背侧可扪及骨折远端骨突三屈曲型远折端向掌侧移位可伴下尺桡关节脱位腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突畸形见症状证候施护一患肢肿痛评估疼痛性质注意患肢皮肤颜色温度有无肿胀及桡动脉搏动情况局部制
3、动防止腕关节旋后协助患者生活料理做好健康教育教会患者起床时的注意事项鼓励患者开始积极进行指间关节掌指关节屈伸锻炼及肩肘（一）传统手法整复、夹板外固定护理 1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.观察血供和肿胀情况：特别是在固定后 14d。应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况，并指导病人及家属掌握正确观察骨折远端血液循环的方法。若指端苍白或呈青紫色，说明静脉回流障碍；若温度偏低，说明动脉供血不足。 3.患肢置于功能位置：病人站位时将肘关节屈曲 90，并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。 4
4、.夹板松紧度调整：一般在复位后 34d，由于复位继发损伤，部分浅静脉回流受阻，以及局部存在损伤性反应，夹板内压消长变化大，所以应及时给予调整。包扎固定松紧度以上下移动 1cm 为宜，以使夹板固定有效，防止因固定过紧影响血液循环，过松失去固定作用而使骨折再移位。 （二）微波治疗护理 1.一般照射距离为 10cm，骨科照射强度为 4550W，照射时间为 20min，可根据个体情况适度调整。 2.治疗时严格控制微波的温度、距离，并密切观察患者的反应，防止烧灼伤，如有不适应立即停止。 3.注意安全，嘱家属不要擅自调整微波治疗仪。 （三）围手术期护理 1.术前护理 畸形腕背侧可扪及骨折远端骨突三屈曲型远
5、折端向掌侧移位可伴下尺桡关节脱位腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突畸形见症状证候施护一患肢肿痛评估疼痛性质注意患肢皮肤颜色温度有无肿胀及桡动脉搏动情况局部制动防止腕关节旋后协助患者生活料理做好健康教育教会患者起床时的注意事项鼓励患者开始积极进行指间关节掌指关节屈伸锻炼及肩肘（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。 （2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒。指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 （3）常规进行手术区备皮，药物过敏试验。 2.术后护理 （1）术后妥善安置患者，抬高患肢。 (2)根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。 (3)密切观察
6、患者生命体征，观察患肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。 （4）观察伤口敷料渗出情况，注意其色、质、量，及时更换引流，做好记录。 （5）指导患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼。 （6）术后第二天微波治疗,促进伤口愈合。 （四）药物治疗 1.内服中药 2.注射给药 遵医嘱滴注中成药如：血栓通、丹参、丹参川芎等 3.外用药 厚薄均匀，出现瘙痒、皮疹等过敏反应，立即停药。 （五）特色技术 1.中药外敷（详见附录 2）2.耳穴贴压（详见附录 2）3.中药湿热敷（详见附录2） 4.微波治疗 四、健康指导 （一）生活起居 畸形腕背侧可扪及骨折远端骨突三屈曲型远折端向掌侧移位可伴下尺桡关节脱位腕关节掌侧
7、可扪及骨折远端骨突畸形见症状证候施护一患肢肿痛评估疼痛性质注意患肢皮肤颜色温度有无肿胀及桡动脉搏动情况局部制动防止腕关节旋后协助患者生活料理做好健康教育教会患者起床时的注意事项鼓励患者开始积极进行指间关节掌指关节屈伸锻炼及肩肘1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜，调节适宜的温湿度。 2.调整床头柜至肢体健侧，以便患者取用物品。 3.将患侧前臂取相应治疗体位，三角巾于胸前，保持外悬挂固定。 4.冬天应注意患肢末节的保暖。 5.吃饭、穿衣等活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。 （二）饮食指导 1.骨折早期:由于骨折部位瘀血肿胀，骨折部位疼痛，食欲及胃肠功能均有所降低，应以
8、清淡开胃、易消化的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，制作以清蒸炖熬为主，避免煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。 2.骨折中期:疼痛也已缓解，食欲及胃肠功能均有所恢复。由清淡转为适当的高营养，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素 A、D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、维生素 C 含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。 3.骨折后期:受伤 6 周以后，骨折部瘀肿基本吸收，此为骨折后期。饮食上
9、可以解除禁忌，食谱可再配以猪骨汤、炖水鱼等。 （三）情志调理 1.采用暗示疗法、说理开导法，引导患者自觉地戒除不良心理因素，调和情志。 2.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。 畸形腕背侧可扪及骨折远端骨突三屈曲型远折端向掌侧移位可伴下尺桡关节脱位腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突畸形见症状证候施护一患肢肿痛评估疼痛性质注意患肢皮肤颜色温度有无肿胀及桡动脉搏动情况局部制动防止腕关节旋后协助患者生活料理做好健康教育教会患者起床时的注意事项鼓励患者开始积极进行指间关节掌指关节屈伸锻炼及肩肘3.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。 4.疼痛时
10、出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血,流通舒畅。 五、护理难点 1.部分患者由于自身因素，擅自活动，影响起效时间和疗效。 2.患肢功能锻炼依从性差。 解决思路： 1.加强对护理人员的专科培训，建立护患合作的治疗护理模式，培养专科护士。 2.提供健康教育处方，评价健康教育及康复指导的有效性。 3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。 4.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。 六、护理效果评价 腰椎间盘突出症中医护理方案 一、常见证候要点 （一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌
11、质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。 畸形腕背侧可扪及骨折远端骨突三屈曲型远折端向掌侧移位可伴下尺桡关节脱位腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突畸形见症状证候施护一患肢肿痛评估疼痛性质注意患肢皮肤颜色温度有无肿胀及桡动脉搏动情况局部制动防止腕关节旋后协助患者生活料理做好健康教育教会患者起床时的注意事项鼓励患者开始积极进行指间关节掌指关节屈伸锻炼及肩肘（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。 （四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏
12、力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。 二、常见症状/证候施护 （一）腰腿疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。 2.体位护理：急性期严格卧硬板床休息，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。 3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。 4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热烫、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果。 5.给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重的 1/31/
13、2 左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。 6.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 （二）肢体麻木 1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。 3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 畸形腕背侧可扪及骨折远端骨突三屈曲型远折端向掌侧移位可伴下尺桡关节脱位腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突畸形见症状证候施护一患肢肿痛评估疼痛性质注意患肢皮肤颜色温度有无肿胀及桡动脉搏动情况局部制动防止腕关节旋后协助患者生活料理做好健康教育教会患者起床时的注意事项
14、鼓励患者开始积极进行指间关节掌指关节屈伸锻炼及肩肘4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。 （三）下肢活动受限 1.评估患者双下肢力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热烫、中药
15、熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗（详见附录 1） （二）特色技术 1.中药贴敷（详见附录 2）2.中药熏蒸（详见附录 2）3.中药离子导入（详见附录 2）4.热烫（详见附录 2）5.中药塌渍（详见附录 2）6.艾灸（详见附录 2）7.拔火罐（详见附录 2）8.穴位注射（详见附录 2） 9.穴位贴敷（详见附录 2） （三）腰椎整复的护理 1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。 畸形腕背侧可扪及骨折远端骨突三屈曲型远折端向掌侧移位可伴下尺桡关节脱位腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突畸形见症状证候施护一
16、患肢肿痛评估疼痛性质注意患肢皮肤颜色温度有无肿胀及桡动脉搏动情况局部制动防止腕关节旋后协助患者生活料理做好健康教育教会患者起床时的注意事项鼓励患者开始积极进行指间关节掌指关节屈伸锻炼及肩肘3.卧床休息，定时双人直线翻身，增加患者舒适度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度。 4.复位 3 天后，在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先仰卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起身，上床则反之。下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。 5.复位 3 天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。 （四）腰椎牵引的护理 1.牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。 2.遵医嘱
17、选择合适的体位（三曲位、仰卧位、俯卧位）及牵引重量、牵引角度，牵引时上下分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。 3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。 4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。 5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。 6.腰椎牵引后患者宜平卧 20 分钟在翻身活动。 （五）围手术期处理 1.术前处理 （1) 做好术前宣教及心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。 (2）术前 2 天指导患者练习床上大小便
18、及俯卧位训练。 畸形腕背侧可扪及骨折远端骨突三屈曲型远折端向掌侧移位可伴下尺桡关节脱位腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突畸形见症状证候施护一患肢肿痛评估疼痛性质注意患肢皮肤颜色温度有无肿胀及桡动脉搏动情况局部制动防止腕关节旋后协助患者生活料理做好健康教育教会患者起床时的注意事项鼓励患者开始积极进行指间关节掌指关节屈伸锻炼及肩肘（3）对于吸烟者劝齐戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 （4）为患者选择合适腰围，指导正确佩戴方法。 （5）常规进行术区皮肤准备、药物过敏实验及交叉配血等。 2.术后护理 （1）术后妥善安置患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。翻
19、身时，采取轴线翻身方法。 （2）根据不同的麻痹方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。 （3）注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。 （4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体。怀疑脑脊液应通知医师及时处理，并将引流液负压排空，暂停负压引流。 （5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能训练。 （6）根据手术方式，术后 13 天协助患者佩戴腰托取半坐卧或坐于床边
20、，适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，护理上做好安全防护。 （7）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。 畸形腕背侧可扪及骨折远端骨突三屈曲型远折端向掌侧移位可伴下尺桡关节脱位腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突畸形见症状证候施护一患肢肿痛评估疼痛性质注意患肢皮肤颜色温度有无肿胀及桡动脉搏动情况局部制动防止腕关节旋后协助患者生活料理做好健康教育教会患者起床时的注意事项鼓励患者开始积极进行指间关节掌指关节屈伸锻炼及肩肘（8）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热烫下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采用艾灸神阙、天枢
21、、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天 4 次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后 13 小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。 （9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。 四、健康指导 （一）生活起居 1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。 2.做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作缓慢。 3.指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。 4.指导患者正确
22、咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。 5.腰间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。 6.加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。 （1）飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，双手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日 3 组，每组做 10 次。逐渐增加为抬头上半身畸形腕背侧可扪及骨折远端骨突三屈曲型远折端向掌侧移位可伴下尺桡关节脱位腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突畸形见症状证候施护一患肢肿痛评估疼痛性质注意患肢皮肤颜色温度有无肿
23、胀及桡动脉搏动情况局部制动防止腕关节旋后协助患者生活料理做好健康教育教会患者起床时的注意事项鼓励患者开始积极进行指间关节掌指关节屈伸锻炼及肩肘后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕，每日 510 组，每组20 次。 （2）五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝 90 度，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日 35 组，每组1020 次。适应后增加至每日 1020 组，每组 3050 次。以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。 7.腰托使用健康指导： （1）腰托的使用及佩戴：腰托规格要与自身
24、腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。 （2）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。 （3）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。 （二）饮食指导 根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。 1.气滞血瘀型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。 2.寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：
25、肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。 畸形腕背侧可扪及骨折远端骨突三屈曲型远折端向掌侧移位可伴下尺桡关节脱位腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突畸形见症状证候施护一患肢肿痛评估疼痛性质注意患肢皮肤颜色温度有无肿胀及桡动脉搏动情况局部制动防止腕关节旋后协助患者生活料理做好健康教育教会患者起床时的注意事项鼓励患者开始积极进行指间关节掌指关节屈伸锻炼及肩肘3.湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。 4.肝肾亏虚型： 肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百
26、合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。 肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。 （三）情志调理 1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。 2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。 3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。 五、护理难点 自觉改善不良习惯依从性差 解决思路： 1.加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对腰间盘突出症的影响，增强患者的自我保健意识。 2.发放健康教育小册子，使患
27、者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。 畸形腕背侧可扪及骨折远端骨突三屈曲型远折端向掌侧移位可伴下尺桡关节脱位腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突畸形见症状证候施护一患肢肿痛评估疼痛性质注意患肢皮肤颜色温度有无肿胀及桡动脉搏动情况局部制动防止腕关节旋后协助患者生活料理做好健康教育教会患者起床时的注意事项鼓励患者开始积极进行指间关节掌指关节屈伸锻炼及肩肘3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。 4.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。 六、护理效果评 胫腓骨骨折中医护理方案 一、常见证候要点 （一）血瘀气滞
28、证：骨折初期，伤后 12 周。局部肿胀压痛，舌质淡，苔薄白。 （二）瘀血凝滞证：骨折中期，伤后 24 周。伤处疼痛拒按，动则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白。 （三）肝肾不足证：骨折后期，伤后大于 4 周。头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌淡胖。 二、常见症状/证候施护 （一）疼痛 1.评估疼痛的程度、性质、原因、伴随症状，是否有被动牵拉痛，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（ NRS）”评分，记录具体分值。 2.遵医嘱中药外敷。 3.遵医嘱耳穴贴压：取神门、交感、皮质下、肝、肾等穴。 （二）肿胀 1.评估肿胀的程度、范围、伴随症状，有无张力性水泡并
29、做好记录。 畸形腕背侧可扪及骨折远端骨突三屈曲型远折端向掌侧移位可伴下尺桡关节脱位腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突畸形见症状证候施护一患肢肿痛评估疼痛性质注意患肢皮肤颜色温度有无肿胀及桡动脉搏动情况局部制动防止腕关节旋后协助患者生活料理做好健康教育教会患者起床时的注意事项鼓励患者开始积极进行指间关节掌指关节屈伸锻炼及肩肘2.密切观察有无出现骨筋膜室综合症的可能：肿胀进行性加重、皮肤张力增高，水泡、肌肉发硬、不能触及足背动脉搏动、肢体颜色发绀或苍白，应立即报告医师，作好切开减压术前准备。 3.观察肢体血运及颜色。 4.抬高患肢，以减轻肿胀。 （三）功能活动障碍 1.评估患肢末梢血运、感觉及肢体活动情
30、况。注意防止石膏支具压迫腓骨颈部导致腓总神经受压，如发现异常，应及时通知医生，及时处理。 2.给予支具固定，抬高患肢并保持功能位。 3.改变体位时注意保护患肢，避免骨折处遭受旋转和成角外力的干扰。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（详见附录 1）。 2.注射给药（详见附录 1）。 3.外用中药（详见附录 1）。 （二）特色技术 1.中药外敷（详见附录 2）。 2.耳穴贴压（详见附录 2）。 四、健康指导 （一）生活起居 1.指导患者正确使用拐杖。 2.下床活动时防跌倒。 畸形腕背侧可扪及骨折远端骨突三屈曲型远折端向掌侧移位可伴下尺桡关节脱位腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突畸形见症
31、状证候施护一患肢肿痛评估疼痛性质注意患肢皮肤颜色温度有无肿胀及桡动脉搏动情况局部制动防止腕关节旋后协助患者生活料理做好健康教育教会患者起床时的注意事项鼓励患者开始积极进行指间关节掌指关节屈伸锻炼及肩肘（二）饮食指导 1.血瘀气滞证：宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等胀气食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品。 2.瘀血凝滞证：宜进活血化瘀的食品，满足骨痂生长的需要，加以骨头汤、鸽子汤等高蛋白食物。 3.肝肾不足证：宜进滋补肝肾、补益气血的食品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶，新鲜蔬菜水果。适量的食用榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入及微量元素。 （三）情志调理
32、1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，消除不良情绪。 2.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法：患者闭目静心全身放松、平静呼吸，或听音乐，以达到周身气血流通舒畅。 （四）康复指导 1.在医师（康复师）的指导下，帮助和督促患者康复训练。 2.告知患者应坚持功能锻炼，促进胫腓骨骨折功能恢复，增强患者自我保健意识。 3.指导患者进行足趾及踝关节的屈伸锻炼，每日多次，每次 1520 分钟。 4.术后康复。 （1）遵医嘱指导患者做股四头肌的等长收缩运动及膝、踝关节主动活动。 （2）遵医嘱扶双拐不负重步行，逐步过渡到单拐逐渐负重。 畸形腕
33、背侧可扪及骨折远端骨突三屈曲型远折端向掌侧移位可伴下尺桡关节脱位腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突畸形见症状证候施护一患肢肿痛评估疼痛性质注意患肢皮肤颜色温度有无肿胀及桡动脉搏动情况局部制动防止腕关节旋后协助患者生活料理做好健康教育教会患者起床时的注意事项鼓励患者开始积极进行指间关节掌指关节屈伸锻炼及肩肘（3）功能锻炼以患者自感稍微疲劳、休息后能缓解、不引起疼痛为原则，并应循序渐进。 五、护理效果评价 畸形腕背侧可扪及骨折远端骨突三屈曲型远折端向掌侧移位可伴下尺桡关节脱位腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突畸形见症状证候施护一患肢肿痛评估疼痛性质注意患肢皮肤颜色温度有无肿胀及桡动脉搏动情况局部制动防止腕关节旋后协助患者生活料理做好健康教育教会患者起床时的注意事项鼓励患者开始积极进行指间关节掌指关节屈伸锻炼及肩肘
