十五章儿童少年期精神障碍

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1、苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室十五章儿童少年期精神障碍Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室概 述儿童（少年）精神医学是研究发生于儿童时期的儿童（少年）精神医学是研究发生于儿童时期的各种精神障碍的发病原因、发病机制、临床表现、各种精神障碍的发病原因、发病机制、临床表现、治疗和预防的一门学科治疗和预防的一门学科l患病率患病率荷兰荷兰26%加拿大加拿大18.1%在青少年中自杀成为第三大死因在青少年中自杀成为第三大死因(W

2、HR2000)抑抑郁郁症症常常在在青青少少年年期期起起病病，可可以以预预测测成成人人器器的的社社会适应不良和自杀风险会适应不良和自杀风险(Weissman,1999)苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室现状仅仅5.79%的患儿曾到儿童精神专科门诊就诊或的患儿曾到儿童精神专科门诊就诊或咨询，咨询，9%曾就诊于儿科。即：约曾就诊于儿科。即：约90%的患儿的患儿得不到及时有效的服务。得不到及时有效的服务。国务院国务院2001年年5月月22日发布的中国儿童发展纲日发布的中国儿童发展纲要（要（20012010）主要目标：）主要目标：“加强儿童卫生保健教育，提供各种形式的儿加强儿童卫生保健教育，提

3、供各种形式的儿童心理健康咨询及不良心理矫正服务。童心理健康咨询及不良心理矫正服务。策略措施：重视儿童心理卫生知识的普及，策略措施：重视儿童心理卫生知识的普及，在学校开展心理健康课程，逐步在大中城市和在学校开展心理健康课程，逐步在大中城市和其他有条件的地方建立儿童心理健康咨询和矫其他有条件的地方建立儿童心理健康咨询和矫正服务机构。正服务机构。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室分 类特定性言语和语言发育障碍特定性言语和语言发育障碍特定性学校技能发育障碍特定性学校技能发育障碍特定性运动技能发育障碍特定性运动技能发育障碍混合性特定性发育障碍混合性特定性发育障碍广泛发育障碍广泛发育障碍 儿童孤

4、独症儿童孤独症(childhood autism)*(childhood autism)* Asperger Asperger综合征综合征 Rett Rett综合症综合症 Helle Helle综合症综合症精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental retardationmental retardation）*苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室中国精神障碍分类及诊断标准中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）有关儿童分类）有关儿童分类7 精神发育迟滞与童年和少年期心理精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍发育障碍8 童年和少年期多动障碍、品行障童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍

5、碍、情绪障碍 苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室分 类（一）71.1特定言语构音障碍特定言语构音障碍71.2表达性语言障碍表达性语言障碍71.3感受性语言障碍感受性语言障碍 70精神发育迟滞精神发育迟滞 71言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室分 类（二） 72.1特定阅读障碍特定阅读障碍72.2特定拼写障碍特定拼写障碍72.3特定计算技能障碍特定计算技能障碍72.4混合性学习技能障碍混合性学习技能障碍 72 特定学校技能发育障碍特定学校技能发育障碍苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室分 类（三） 73 特定运动技能发育障碍特定运动

6、技能发育障碍 74 混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室分类Classification（四）（四）75.1儿童孤独症儿童孤独症75.2非典型孤独症非典型孤独症75.3Rett综合征综合征75.4儿童期瓦解性障碍儿童期瓦解性障碍75.5Asperger综合征综合征75 广泛性发育障碍广泛性发育障碍苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室分类Classification（五）（五）80.1多动与注意缺陷障碍多动与注意缺陷障碍(儿童多动症儿童多动症)80.2多动症合并品行障碍多动症合并品行障碍 80多动障碍多动障碍苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教

7、研研室室分类Classification（六）（六）81.1反社会性品行障碍反社会性品行障碍81.2对立违抗性障碍对立违抗性障碍81品行障碍品行障碍 82 品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室分类Classification（七）（七） 83.1儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症 83.特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍 83.2儿童恐惧症儿童恐惧症苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室 83.特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍83.3儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症83.91儿童广泛性焦虑症儿童广泛性焦虑症苏苏州州大大学学精精神神医医学

8、学教教研研室室分类Classification（八）（八）84.1选择性缄默症选择性缄默症84.2儿童反应性依恋障碍儿童反应性依恋障碍 84儿童社会功能障碍儿童社会功能障碍苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室分 类 （九）（九）85.1短暂性短暂性抽动症抽动症85.2慢性慢性抽动症抽动症85.3Tourette综合征综合征 85抽动障碍抽动障碍苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室分 类（十）86.186.1非器质性遗尿症非器质性遗尿症86.286.2非器质性遗粪症非器质性遗粪症86.386.3婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年喂食障碍86.486.4婴幼儿和童年异食癖婴幼儿和童年

9、异食癖86.586.5刻板性运动障碍刻板性运动障碍86.686.6口吃口吃86 其他或待分类的童年和少年期的行为其他或待分类的童年和少年期的行为障碍障碍苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室小结小结 儿童精神障碍的分类儿童精神障碍的分类精神发育迟滞精神发育迟滞心理发育障碍心理发育障碍行为障碍行为障碍情绪障碍情绪障碍 开展儿童心理保健的意义开展儿童心理保健的意义 国泰、家安、人健苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室较常见的一组疾病近义词：弱智 智障 智残 智力低下 痴呆 傻瓜是一组由是一组由生物、心理和社会因素生物、心理和社会因素所导致所导致的广泛性发育障碍。临床特征为的广泛性发育

10、障碍。临床特征为智力发智力发育低下和社会适应困难育低下和社会适应困难，可同时伴有其，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。起病于大脑发他精神障碍或躯体疾病。起病于大脑发育成熟育成熟（18岁）以前岁）以前。精神发育迟滞概念苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室起病年龄：18岁以前痴呆：18岁以后由于某种原因引起脑损害智力减退一组疾病智力整体水平低于同年龄的平均水平智力整体水平低于同年龄的平均水平智力即智能（P35）智商（IQ）70在智力低下的同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷精神发育迟滞概念解释苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室流行病学国际文献资料报道大多在110之间世界卫生组织（W

11、HO）:严重的精神发育迟滞4：轻度高达30湖南省1990年全省抽样416岁儿童患病率为22.2（包括中度和重度）精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞精神发育迟滞智商（一）智商（一）智商是判断智力水平的方法之一智商是判断智力水平的方法之一智商智商=（智龄（智龄/实际年龄）实际年龄）100常用的测试工具：韦氏（常用的测试工具：韦氏（Wechsler）量）量表表分成人、学龄儿童、学前儿童量表分成人、学龄儿童、学前儿童量表测试分为言语测试和操作测试测试分为言语测试和操作测试智商智商知商知商智商智商能力能力智商智商成绩成绩苏苏州州

12、大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞精神发育迟滞智商（二）智商（二）13070100IQ水平在人群中呈水平在人群中呈正态分布正态分布IQ70为智力低下为智力低下70-80为边缘智力为边缘智力80-110为正常智力为正常智力110-130为高智商为高智商130为超常智力为超常智力苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞病因（一）复杂、多样，仍有许多病例难以确定病复杂、多样，仍有许多病例难以确定病因因遗传因素，围产期及遗传因素，围产期及18岁以前影响神经岁以前影响神经系统的各种因素均能导致发病系统的各种因素均能导致发病一般分为一般分为遗传因素遗传因素围产期有害因素围产期

13、有害因素出生后因素出生后因素苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞病因（二）遗传因素遗传因素染色体异常染色体异常Downssyndrome等等单基因遗传病单基因遗传病结节性硬化等结节性硬化等苯丙酮尿症苯丙酮尿症多基因遗传疾病：多基因遗传疾病：小脑畸形、脑积水小脑畸形、脑积水早期发现可预防（婚检、羊水早期发现可预防（婚检、羊水早期发现可预防（婚检、羊水早期发现可预防（婚检、羊水PCRPCR分析等），治疗效果差。分析等），治疗效果差。分析等），治疗效果差。分析等），治疗效果差。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞病因（三）产前损害产前损害感染：感染：风疹、巨细

14、胞、弓形体风疹、巨细胞、弓形体 中中毒毒：抗抗癌癌药药、镇镇痛痛解解热热剂剂、抗抗癫癫痫痫药药、磺磺胺胺药药、抗抗精神病药、类固醇、抗菌素等精神病药、类固醇、抗菌素等孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟铅中毒或其他急住和慢性中毒铅中毒或其他急住和慢性中毒营养不良：营养不良、缺碘营养不良：营养不良、缺碘- -先天性甲状腺功能减低先天性甲状腺功能减低 物物理理和和化化学学因因素素：电电离离辐辐射射、强强烈烈噪噪声声、震震动动、射射频频辐射等辐射等围生期有害因素围生期有害因素苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室产时损害产时损害窒息、产伤、颅内出血、感染窒息、产伤、颅内出血、感染早

15、产儿或极低体重儿早产儿或极低体重儿核黄疸核黄疸 精神发育迟滞病因（四）苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞病因（五）产后损害产后损害-新生儿和婴幼儿时期新生儿和婴幼儿时期中中枢枢神神经经系系统统严严重重感感染染（脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、新新生生儿败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐）儿败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐）铅中毒铅中毒脑外伤脑外伤甲状腺功能地下甲状腺功能地下营养不良营养不良苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞病因（六）在婴幼儿发育阶段在婴幼儿发育阶段 严重社会隔离、缺乏社会交往严重社会隔离、缺乏社会交往 缺乏良好环境刺激缺乏良好环境刺激 丧失学习

16、机会丧失学习机会缺乏缺乏贫困贫困社会心理因素社会心理因素苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞临床表现（一）智商智商语言思语言思维能力维能力计算计算力力情感情感动作动作学习学习社会适社会适应应生长生长发育发育躯体躯体疾病疾病轻轻度度50-69尚可简尚可简单单简单简单计算计算较丰富较丰富主动性差主动性差小学低小学低年级、年级、可简单可简单劳动劳动稍迟缓稍迟缓一般无一般无中中度度35-49贫乏抽贫乏抽象差象差模糊模糊困难困难能辨亲疏能辨亲疏不稳精细不稳精细动作差动作差简单重简单重复的技复的技能能早年明显早年明显迟缓迟缓少数有少数有重重度度20-34低低理解困理解困难难无数无数字概

17、字概念念重复发呆重复发呆监护及监护及长期训长期训练练全面发育全面发育迟缓迟缓常伴有常伴有EP，先天畸，先天畸形等形等极极重重度度语言，机械记忆和推算能力强语言，机械记忆和推算能力强其他其他情感淡漠或不适切情感淡漠或不适切多动障碍多动障碍强迫障碍强迫障碍睡眠障碍睡眠障碍EP发作发作苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室三岁前缓慢起病，病程冗长三岁前缓慢起病，病程冗长随着年龄增长症状略改善随着年龄增长症状略改善长期预后欠佳：社会适应不良长期预后欠佳：社会适应不良儿童孤独症病程与预后苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室生长发育史生长发育史病史病史精神检查精神检查3岁以前岁以前：“Kan

18、ner三联症三联症”：社会交往：社会交往障碍，言语交流障碍，不正常的行为方障碍，言语交流障碍，不正常的行为方式式3岁以后：不典型的孤独症岁以后：不典型的孤独症儿童孤独症诊断苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室精神发育迟滞：早期鉴别比较难，精神发育迟滞表现的智精神发育迟滞：早期鉴别比较难，精神发育迟滞表现的智力全面低下，孤独症更多的是智力发育不平衡。力全面低下，孤独症更多的是智力发育不平衡。精神分裂症：特征性症状精神分裂症：特征性症状选择性缄默：言语交流有选择性选择性缄默：言语交流有选择性可交流可交流强迫症：强迫症状强迫症：强迫症状Rett综合征：综合征：X染色体连锁显性遗传，早期发育正

19、常，染色体连锁显性遗传，早期发育正常，7到到24月起病，病后丧失获得的言语功能，两手常刻版性扭动，月起病，病后丧失获得的言语功能，两手常刻版性扭动，过度呼吸及其他神经系统症状体征过度呼吸及其他神经系统症状体征儿童孤独症鉴别诊断苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室教育训练为主：提高交往技能，促进语言发育，教育训练为主：提高交往技能，促进语言发育，掌握生活技能等掌握生活技能等孤独症学校孤独症学校家庭教育，针对性的心理治疗：家庭教育，针对性的心理治疗：以行为治疗为主以行为治疗为主药物治疗：对症处理药物治疗：对症处理早期发现，早期治疗早期发现，早期治疗儿童孤独症治疗苏苏州州大大学学精精神神医医

20、学学教教研研室室儿童少年期情绪行为障碍儿童少年期情绪行为障碍苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室儿童行为与情绪障碍儿童行为与情绪障碍80多动障碍多动障碍81品行障碍品行障碍82品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍83特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍84儿童社会功能障碍儿童社会功能障碍85抽动障碍抽动障碍86其他童年和少年期行为障碍其他童年和少年期行为障碍89其他或待分类的童年和少年期精神障碍其他或待分类的童年和少年期精神障碍 苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍Attentiondeficitandhyperactivedisorde

21、rADHD苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室菲尔普斯的故事菲尔普斯的故事菲尔普斯上小学时，黛比最怕见到儿子的老师们。菲尔普斯上小学时，黛比最怕见到儿子的老师们。“迈克尔在课堂上一刻不停迈克尔在课堂上一刻不停”、“迈克尔没有一秒钟能够安静迈克尔没有一秒钟能够安静”、“迈克尔总是管不住自己的双手迈克尔总是管不住自己的双手”老师们老师们的抱怨让黛比总是很尴尬。的抱怨让黛比总是很尴尬。小菲尔普斯调皮在学校出了名，几乎每天都有老师或同学来向黛比投诉，而且他小菲尔普斯调皮在学校出了名，几乎每天都有老师或同学来向黛比投诉，而且他的学习成绩也受到了影响，大部分是的学习成绩也受到了影响，大部分是B和和

22、C，甚至还有几门功课得了，甚至还有几门功课得了D。尽管黛比极力否认菲尔普斯患有尽管黛比极力否认菲尔普斯患有“注意力缺陷多动障碍但为了儿子的前途，在菲注意力缺陷多动障碍但为了儿子的前途，在菲尔普斯尔普斯9岁的时候，黛比还是带儿子去医院做了检查。岁的时候，黛比还是带儿子去医院做了检查。检查结果是检查结果是“迈克尔是一个不折不扣的多动症患儿迈克尔是一个不折不扣的多动症患儿”。这个诊断令黛比非常伤心。这个诊断令黛比非常伤心。她接受了医生的建议，让迈克尔服用一种名为利他林的中枢神经系统兴奋剂予以她接受了医生的建议，让迈克尔服用一种名为利他林的中枢神经系统兴奋剂予以治疗。黛比并不喜欢让孩子吃神经性药物，担

23、心药物的副作用治疗。黛比并不喜欢让孩子吃神经性药物，担心药物的副作用,她觉得耐心的指她觉得耐心的指导和鼓励才是治疗多动症的最佳办法。导和鼓励才是治疗多动症的最佳办法。服药两年后，在一次参加知名泳衣品牌服药两年后，在一次参加知名泳衣品牌“Speedo”的一次商业活动时，菲尔普斯的一次商业活动时，菲尔普斯突然说：突然说：“妈妈，我不想再每天吃药了，我的小伙伴们都不吃药，我不喜欢吃药妈妈，我不想再每天吃药了，我的小伙伴们都不吃药，我不喜欢吃药”看着儿子的眼神，黛比在征求医生的意见之后，让儿子停掉了利他林。停看着儿子的眼神，黛比在征求医生的意见之后，让儿子停掉了利他林。停药后，菲尔普斯并没有退回到先前

24、的好动药后，菲尔普斯并没有退回到先前的好动游泳完全治愈了菲尔普斯的多动症游泳完全治愈了菲尔普斯的多动症苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室概述概述多动障碍多动障碍(hyperkinetic disorder),(hyperkinetic disorder),注意缺陷障碍注意缺陷障碍(attention deficit (attention deficit disorder,ADD)disorder,ADD)注意缺陷注意缺陷- -多动障碍多动障碍(attention-(attention-hyperactivity disorder,ADHD)hyperactivity disorder

25、,ADHD)u儿童期常见的行为问题，与同龄儿童相比，儿童期常见的行为问题，与同龄儿童相比，有严重持久广泛的注意力集中与持久困难，有严重持久广泛的注意力集中与持久困难，冲动控制困难与活动过度，常导致明显学冲动控制困难与活动过度，常导致明显学业与社交受损业与社交受损苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室流行病学流行病学国内国内1.315.9%，国外，国外3-10%男女性别比：男女性别比：4-9:1苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室临床表现临床表现注意缺陷注意缺陷活动过多活动过多冲动冲动神经系统异常神经系统异常脑电图变化脑电图变化苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室病程与预后

26、病程与预后近近50%4岁前起病岁前起病入小学后发入小学后发现现30%青春期后症状逐渐消失青春期后症状逐渐消失40-50%成人期仍存在症状成人期仍存在症状20-30%合并反社会行为、物质合并反社会行为、物质依赖等依赖等苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室诊断要点诊断要点主要特征是注意缺陷主要特征是注意缺陷 活动过多活动过多 在一个以上场合中表现突出在一个以上场合中表现突出注意损害，注意保持的缺陷超过注意损害，注意保持的缺陷超过了患儿的年龄和智商水平了患儿的年龄和智商水平多动要参照环境多动要参照环境上述影响了患儿的社会功能，起上述影响了患儿的社会功能，起病病7 7岁前岁前, ,持续持续6

27、6个月以上个月以上苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊断标准诊断标准【症状标准】【症状标准】(1)(1)注意障碍，至少有下列注意障碍，至少有下列4 4项：项： 学习时容易分心，听见任何外界声学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；音都要去探望； 上课很不专心听讲，常东张西望或上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；发呆； 做作业拖拉，边做边玩，作业又脏做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；又乱，常少做或做错； 苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊断标准诊断标准 不注意细节，在做作业或其他活动中不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大

28、意的错误；常常出现粗心大意的错误； 丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；书本等弄得很脏很乱）； 难以始终遵守指令，完成家庭作业或难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；家务劳动等；苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊断标准诊断标准 做事难于持久，常常一件事没做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；做完，又去干别的事； 与他说话时，常常心不在焉，与他说话时，常常心不在焉，似听非听；似听非听； 在日常活动中常常丢三拉四；在日常活动中常常丢三拉四；苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊断标准诊断

29、标准(2)(2)多动，至少有下列多动，至少有下列4 4项：项： 需要静坐的场合难于静坐或在座需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；位上扭来扭去； 上课时常小动作，或玩东西，或上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；与同学讲悄悄话； 话多，好插嘴，别人问话未完就话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；抢着回答；苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊断标准诊断标准十分喧闹，不能安静地玩耍；十分喧闹，不能安静地玩耍；难以遵守集体活动的秩序和纪律，难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；如游戏时抢着上场，不能等待；干扰他人的活动；干扰他人的活动；苏苏州州大大

30、学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊断标准诊断标准 好与小朋友打逗，易与同学发好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；生纠纷，不受同伴欢迎； 容易兴奋和冲动，有一些过火容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；的行为； 在不适当的场合奔跑或登高爬在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。梯，好冒险，易出事故。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊断标准诊断标准【严重标准】对社会功能（如学业成【严重标准】对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。绩、人际关系等）产生不良影响。【病程标准】起病于【病程标准】起病于7 7岁前（多在岁前（多在3 3岁岁左右）

31、，符合症状标准和严重标准至左右），符合症状标准和严重标准至少已少已6 6个月。个月。【排除标准】排除精神发育迟滞、广【排除标准】排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。泛发育障碍、情绪障碍。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室鉴别诊断鉴别诊断正常活泼儿童正常活泼儿童品行障碍品行障碍情绪障碍情绪障碍学习障碍学习障碍精神发育迟滞精神发育迟滞精神分裂症精神分裂症苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室治疗治疗心理治疗心理治疗 行为治疗行为治疗 认知行为治疗认知行为治疗特殊教育特殊教育药物治疗药物治疗 中枢兴奋剂中枢兴奋剂 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 去甲肾上腺素能激动剂去甲肾上腺素能

32、激动剂 针对父母的教育和训练针对父母的教育和训练 苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室品行障碍品行障碍conductdisorderCD苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室概念概念品行障碍的特征是反复而持久的品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性反社会性、攻击性或对立性品行。或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。逆反行为更严重。 苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室诊断诊断如过分好斗或霸道；残忍地对待动物如

33、过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。期的严重违拗。明确存在上述任何一项表现，均可作明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式。断所指的是某种持久的行为模式。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室临床表现临床表现攻击性行为：侵犯和攻击他攻击性行为

34、：侵犯和攻击他人，可表现为躯体攻击或言人，可表现为躯体攻击或言语攻击，如殴打、伤人、破语攻击，如殴打、伤人、破坏物品及虐待他人或动物、坏物品及虐待他人或动物、性攻击、抢劫等行为性攻击、抢劫等行为苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室临床表现临床表现反社会行为：不符合道德规反社会行为：不符合道德规范及社会准则的行为，如说范及社会准则的行为，如说谎、逃学、流浪不归、纵火、谎、逃学、流浪不归、纵火、偷窃、欺骗、吸毒等偷窃、欺骗、吸毒等苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室治疗治疗心理治疗与教育训练为主心理治疗与教育训练为主药物对症处理药物对症处理苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室

35、室情绪障碍情绪障碍苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍 特发于童年的情绪障碍起病于儿童特发于童年的情绪障碍起病于儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿童的发育和境遇有情绪异常，与儿童的发育和境遇有一定关系，与成人期神经症无连续一定关系，与成人期神经症无连续性。儿童精神病学中传统地将特发性。儿童精神病学中传统地将特发于童年和少年的情绪障碍与成年神于童年和少年的情绪障碍与成年神经症区分开来经症区分开来。 苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症 儿童与其依恋对象分离时产生的儿

36、童与其依恋对象分离时产生的过度焦虑情绪。过度焦虑情绪。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室分离性焦虑病因分离性焦虑病因遗传因素遗传因素患有焦虑症的父母所生的子女，焦虑症的发生率明显高于正患有焦虑症的父母所生的子女，焦虑症的发生率明显高于正常父母所生的子女。而且同卵双生子焦虑症的同病率可高达常父母所生的子女。而且同卵双生子焦虑症的同病率可高达50%，这些都说明分离性焦虑症与遗传有着密切的关系。，这些都说明分离性焦虑症与遗传有着密切的关系。亲子过分依恋亲子过分依恋患有分离性焦虑的宝宝平时一直与母亲或固定的养育者呆在患有分离性焦虑的宝宝平时一直与母亲或固定的养育者呆在一起，不与外界接触，而母

37、亲则往往对孩子过于珍爱、过分一起，不与外界接触，而母亲则往往对孩子过于珍爱、过分保护，事事包办、处处代劳，从而使孩子养成胆小、害羞、保护，事事包办、处处代劳，从而使孩子养成胆小、害羞、依赖性强、不能适应外界环境的个性弱点和对母亲的过分依依赖性强、不能适应外界环境的个性弱点和对母亲的过分依恋。一旦与母亲突然分离，就容易出现分离性焦虑。恋。一旦与母亲突然分离，就容易出现分离性焦虑。生活事件影响生活事件影响在出现分离性焦虑之前，往往有生活事件作为诱因，常见的在出现分离性焦虑之前，往往有生活事件作为诱因，常见的生活事件为与父母突然分离，在幼儿园受到挫折，不幸事故生活事件为与父母突然分离，在幼儿园受到挫

38、折，不幸事故如亲人重病或死亡等。如亲人重病或死亡等。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室印刻印刻小鹅的本能是出生后跟着活动的物体跑，小鹅的本能是出生后跟着活动的物体跑，小鹅的本能是出生后跟着活动的物体跑，小鹅的本能是出生后跟着活动的物体跑，在自然的情况下，是跟着母鹅跑，这样在自然的情况下，是跟着母鹅跑，这样在自然的情况下，是跟着母鹅跑，这样在自然的情况下，是跟着母鹅跑，这样它能够得到母鹅的食物、安全和保护。它能够得到母鹅的食物、安全和保护。它能够得到母鹅的食物、安全和保护。它能够得到母鹅的食物、安全和保护。洛伦兹的理论是，在成熟的洛伦兹的理论是，在成熟的洛伦兹的理论是，在成熟的洛伦兹的

39、理论是，在成熟的 “ “ 关键时期关键时期关键时期关键时期 ” ” 以后，被跟随的物体的图像会在小鹅的以后，被跟随的物体的图像会在小鹅的以后，被跟随的物体的图像会在小鹅的以后，被跟随的物体的图像会在小鹅的神经系统里固化。神经系统里固化。神经系统里固化。神经系统里固化。 苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊断标准诊断标准【症状标准】至少有下列【症状标准】至少有下列3 3项：项：(1)(1)过分担心依恋对象可能遇到伤过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返；害，或害怕依恋对象一去不复返；(2)(2)过分担心自己会走失、被绑架、过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，

40、或住院，以致与依恋对象被杀害，或住院，以致与依恋对象离别；离别；(3)(3)因不愿离开依恋对象而不想上因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学；学或拒绝上学；苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊断标准诊断标准(4)(4)非常害怕一人独处，或没有依非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在家里；家里；(5)(5)没有依恋对象在身边时不愿意没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝；或拒绝上床就寝；(6)(6)反复做噩梦，内容与离别有关，反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒；以致夜间多次惊醒；苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研

41、室室CCMD-3诊断标准诊断标准(7)(7)与依恋对象分离前过分担心，与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠，或退缩；气、痛苦、淡漠，或退缩；(8)(8)与依恋对象分离时反复出现头与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病。无相应躯体疾病。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊断标准诊断标准【严重标准】日常生活和社会功能【严重标准】日常生活和社会功能受损。受损。【病程标准】起病于【病程标准】起病于6 6岁前，

42、符合症岁前，符合症状标准和严重标准至少已状标准和严重标准至少已1 1个月。个月。【排除标准】不是由于广泛发育障【排除标准】不是由于广泛发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧症，及碍、精神分裂症、儿童恐惧症，及具有焦虑症状的其他疾病所致。具有焦虑症状的其他疾病所致。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室如何防治儿童分离性焦虑如何防治儿童分离性焦虑扩大孩子的接触面扩大孩子的接触面培养孩子的生活自理能力培养孩子的生活自理能力培养孩子的合群能力培养孩子的合群能力做好入托前的准备工作做好入托前的准备工作严重的焦虑症宝宝要立即请儿童心理医师进行系统脱敏治疗。严重的焦虑症宝宝要立即请儿童心理医师进行系统脱敏治

43、疗。创造良好的家庭环境创造良好的家庭环境如果父母本身有焦虑倾向，就要认识到自己个个性弱点对宝宝产生如果父母本身有焦虑倾向，就要认识到自己个个性弱点对宝宝产生的不良影响。在家庭中传造一个良好的环境，爸妈首先要控制好自的不良影响。在家庭中传造一个良好的环境，爸妈首先要控制好自己的焦虑，对宝宝表现得耐心、冷静是很重要的。己的焦虑，对宝宝表现得耐心、冷静是很重要的。药物治疗药物治疗对于个别有严重焦虑症状，影响到饮食和睡眠并且躯体症状明显的对于个别有严重焦虑症状，影响到饮食和睡眠并且躯体症状明显的宝宝，可以考虑使用抗焦虑药物进行治疗，但一定要在有经验的儿宝宝，可以考虑使用抗焦虑药物进行治疗，但一定要在有

44、经验的儿童心理医生的指导下服用。童心理医生的指导下服用。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室儿童恐惧症儿童恐惧症儿童不同发育阶段的特定恐惧情绪儿童不同发育阶段的特定恐惧情绪回避、退缩行为回避、退缩行为，日常生活和社，日常生活和社会功能受损会功能受损症状标准和严重标准至少已症状标准和严重标准至少已1个月个月苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症指儿童对新环境或陌生人产生恐惧、指儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为，显著影响社焦虑情绪和回避行为，显著影响社交（包括与同龄人）功能，导致交交（包括与同龄人）功能，导致交往受限往受限 与家人或熟悉的人

45、在一起时，社交与家人或熟悉的人在一起时，社交关系良好关系良好 符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已1 1个个月月 苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室抽动障碍抽动障碍ticdisorder 苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室概述概述抽动是一种不随意的突发、快速、抽动是一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的单一或多重复、非节律性、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声部位肌肉运动或发声短时间受意志控制，在应激下加重，短时间受意志控制，在应激下加重，在睡眠时减轻或消失在睡眠时减轻或消失 抽动多发生于儿童时期，少数可持抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年续至

46、成年 1-3% 1-3%儿童童年期出现儿童童年期出现苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室抽动类型抽动类型运动和发声抽动，都可分为简单和复杂运动和发声抽动，都可分为简单和复杂两类，但界限不清两类，但界限不清简单运动抽动如眨眼、挤眉、耸鼻、张简单运动抽动如眨眼、挤眉、耸鼻、张口、努嘴、歪嘴、摇头、点头、斜颈、口、努嘴、歪嘴、摇头、点头、斜颈、耸肩、扮鬼脸等耸肩、扮鬼脸等复杂运动抽动（较缓慢、复杂运动抽动（较缓慢、“似有目的似有目的”的抽动）：如面部动作或表情、蹲下、的抽动）：如面部动作或表情、蹲下、蹦、跳、转圈、弯腰、打自己等。蹦、跳、转圈、弯腰、打自己等。苏苏州州大大学学精精神神医医学学

47、教教研研室室抽动类型抽动类型简单发声抽动如咳嗽、清喉声、擤简单发声抽动如咳嗽、清喉声、擤鼻、吼叫、吸鼻、吸气、吹口哨、鼻、吼叫、吸鼻、吸气、吹口哨、发出动物或鸟叫声等发出动物或鸟叫声等复杂发声抽动如发出音节、词、词复杂发声抽动如发出音节、词、词组、句子、秽语、重复言语、模仿组、句子、秽语、重复言语、模仿言语、失控言语等言语、失控言语等苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室分类分类短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍每天都有，持续两周以上每天都有，持续两周以上1年以内年以内某一部位或一两组肌肉抽动某一部位或一两组肌肉抽动慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍单有运动抽动或声带抽动超过单有运动

48、抽动或声带抽动超过1年年Tourette综合征综合征2-13岁发病岁发病运动抽动和声带抽动同时存在，持续运动抽动和声带抽动同时存在，持续1年以上年以上月月50%有有EEG改变（慢波增加，枕部尖波）改变（慢波增加，枕部尖波）苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室短暂性抽动障碍（抽动症）短暂性抽动障碍（抽动症） 抽动障碍的最常见亚型抽动障碍的最常见亚型特点为急性单纯性抽动，常限于某特点为急性单纯性抽动，常限于某一部位一组肌肉或两组肌肉群发生一部位一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动，通常表现眨眼、运动或发声抽动，通常表现眨眼、扮鬼脸或头部抽动。扮鬼脸或头部抽动。起病于学龄早期，在起病于学龄

49、早期，在47岁的儿童岁的儿童最常见，男孩多见最常见，男孩多见苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊断标准诊断标准(1)(1)有单个或多个运动抽动或发声有单个或多个运动抽动或发声抽动，常表现为眨眼、扮鬼脸或头抽动，常表现为眨眼、扮鬼脸或头部抽动等简单抽动；部抽动等简单抽动；(2)(2)抽动天天发生，抽动天天发生，1 1天多次，至少天多次，至少已持续已持续2 2周，但不超过周，但不超过1212个月。某个月。某些患儿的抽动只有单次发作，另一些患儿的抽动只有单次发作，另一些可在数月内交替发作；些可在数月内交替发作；苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊断标准诊断

50、标准(3)18(3)18岁前起病，以岁前起病，以4 47 7岁儿童岁儿童最常见；最常见；(4)(4)不是由于不是由于TouretteTourette综合征、综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病所致。疾病所致。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍是以限于一组肌肉或两组肌肉群是以限于一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动（但两者不发生运动或发声抽动（但两者不并存）为特征的一种抽动障碍，并存）为特征的一种抽动障碍，抽动可以是单一的也可是多种的抽动可以是单一的也可是多种的（通常是多种的），持续（通常是多种的），持续1年

51、以年以上。上。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊断标准诊断标准(1)不自主运动抽动或发声，可以不同不自主运动抽动或发声，可以不同时存在，常时存在，常1天发生多次，可每天或间天发生多次，可每天或间断出现；断出现；(2)在在1年中没有持续年中没有持续2个月以上的缓解个月以上的缓解期；期；(3)18岁前起病，至少已持续岁前起病，至少已持续1年；年；(4)不是由于不是由于Tourette综合征、小舞蹈病、综合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病所致。药物或神经系统其他疾病所致。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室Tourette综合征综合征发声与多种运动联合抽动障碍发声

52、与多种运动联合抽动障碍是以进行性发展的多部位运动和是以进行性发展的多部位运动和发声抽动为特征的抽动障碍，部发声抽动为特征的抽动障碍，部分患儿伴有模仿言语、模仿动作，分患儿伴有模仿言语、模仿动作，或强迫、攻击、情绪障碍，及注或强迫、攻击、情绪障碍，及注意缺陷等行为障碍，起病于童年意缺陷等行为障碍，起病于童年苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊断标准诊断标准【症状标准】表现为多种运动抽动【症状标准】表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂和一种或多种发声抽动，多为复杂性抽动，二者多同时出现。抽动可性抽动，二者多同时出现。抽动可在短时间内受意志控制，在应激下在短时间内受

53、意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。加剧，睡眠时消失。【严重标准】日常生活和社会功能【严重标准】日常生活和社会功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼。恼。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室CCMD-3诊断标准诊断标准【病程标准】【病程标准】1818岁前起病，症状可岁前起病，症状可延续至成年，抽动几乎天天发生，延续至成年，抽动几乎天天发生，1 1天多次，至少已持续天多次，至少已持续1 1年以上，或年以上，或间断发生，且间断发生，且1 1年中症状缓解不超年中症状缓解不超过过2 2个月。个月。【排除标准】不能用其他疾病来解【排除标准】不能用其他疾病来解释不自主抽动和发声。释不自主抽动和发声。苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室治疗治疗药物治疗药物治疗 抗精神病药、可乐定、抗精神病药、可乐定、泰必利、抗抑郁药泰必利、抗抑郁药心理治疗心理治疗苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室下课 苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室苏苏州州大大学学精精神神医医学学教教研研室室