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1、吞咽困难的护理吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔、咽部和食管到达胃的过程中心而产生梗阻、停滞或发噎的感觉。通常在咽下固体食物时感到困难，严重者饮水亦有困难。吞咽困难的发生可能是因局部病变所致，也可能由全身病变引起。吞咽困难根据梗阻部位可分为口咽性吞咽困难和食管性吞咽困难。01常见病因辅助检查常见护理诊断/问题护理措施目录CONTENT020304010203常见病因常见病因01020301020102动力性吞咽困难肌萎缩性脊髓侧索硬化症、中枢神经系统肿瘤(良性或恶性)、特发性上食管括约肌功能障碍、咽部或上食管括约肌测压功能障碍、多发性硬化症、肌肉萎缩症、重症肌无力、帕金森病、多发性肌
2、炎/皮肌炎、脊髓灰质炎后综合征、脑卒中、甲状腺功能障碍机械性吞咽困难癌症、咽部或颈部感染、骨赘或其他脊柱疾病、手术或放疗后、近端食管蹼、甲状腺肿大、Zenker憩室口咽性吞咽困难口咽性吞咽困难010203常见病因常见病因01020301020102动力性吞咽困难责门失弛缓症、弥漫性食管痉、下食管括约肌高压症、无效食管运动、胡桃夹食管、南美锥虫病、反流相关的动力异常、系统性硬化症或其他风湿性疾病机械性吞咽困难癌症和良性肿瘤、憩室、嗜酸性粒细胞性食管炎、食管环或食管蹼、异物、药物引起的狭窄、溃疡性狭窄、纵隔肿物、脊柱骨赘、血管压迫食管性吞咽困难食管性吞咽困难病程的长短及诱发因素病程的长短及诱发因素
3、病程病程诱发因素因素短暂的可能是炎症过程持续几周至数月进行性加重食管癌持续多年的间断的对固体食物吞咽困难食管环持续性食管癌腐蚀性食管炎反流性食管炎晚期间歇性贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、早期反流性食管炎饮食的性质及诱发因素饮食的性质及诱发因素饮食的性食的性质诱发因素因素固体食物食管梗阻性疾病固体及液体食物食管运动功能障碍或食管癌伴随症状及诱发因素伴随症状及诱发因素伴随症状伴随症状诱发因素因素中老年伴明显体重下降食管癌伴鼻腔反流和气管支气管误吸咽麻痹或食管-气管瘘先声嘶后吞咽困难病变在喉部先吞咽困难后声嘶食管癌累及喉返神经伴哮喘、呼吸困难纵隔肿物压迫食管与大气道伴胸痛弥漫性食管痉挛、动力相关性疾
4、病伴咽部疼痛急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、咽喉壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎、口腔溃疡伴呛咳、构音困难、饮水反流到鼻腔脑神经疾病引起伴咀嚼无力、发音困难、呼吸困难、全身肌无力多发性肌炎、重症肌无力、营养不良性肌病伴全身性阵发性抽搐破伤风、狂犬病1.实验室常规检查 结合病史完善相关检查如免疫学及肿瘤标志物,必要时评价身体营养状态。 2.饮水实验 将听诊器放在剑突下，让患者饮-一口水，经过8 10秒后，在剑突下可听到气过水声。若需较长时间,则表示有食管梗阻。 3.食管脱落细胞学检查 以食管拉网方法做食管脱落细胞检查，对诊断早期食管癌是一种简而易行的方法，可用于大量普查工作。辅助检查4.X线钡餐食管
5、造影 可判定病变的部位及确定大部分食管疾病的性质,同时可以观察食管运动及食管下端括约肌活动情况。5.电子内镜检查 目前应用最广的检查方法,不仅可以看到病变的部位、性质、结合活体组织检查对诊断食管疾病很有价值。如条件许可，患者无内镜检查的禁忌症，应作为吞咽困难的首先方法，检查中要特别注意对食管上端的观察，避免漏诊。超声内镜对观察食管局部病变有帮助。辅助检查常常见护见护理理诊诊断断/问题问题1.营养失调:低于机体需要量 与摄人不足有关。2.潜在并发症:水、电解质紊乱、误吸。1.进食前评估正确评估患者的张口、吸吮、咀嚼能力，通过体格检查了解咽反射情况及营养状况、吞咽困难程度。同时评估患者的心理状况、
6、家属对治疗性进食的态度。护理措施护理措施2.鼻饲的护理重度吞明困难者经口进食量太少，不足以补充营养及水分，长期吞咽因难患者易出现营养不良，而呛咳，误明又可导致吸入性肺炎，加重病情，宜及早实施鼻饲饮食。要注意预防鼻饲并发症，注意患者鼻饲时体位,妥善固定鼻饲管，及时清理口腔分泌物，防止误吸；每日用温开水20ml冲洗鼻饲管,防止堵管,注意鼻饲液的温度、速度以防止恶心腹泻等并发症的发生。护理措施护理措施3.肠外营养支持由于进食困难,有不同程度的低蛋白血症和水、电解质失调等症状，可经静脉营养支持，注意合理利用血管。护理措施护理措施4.心理护理针对患者的性格特点、文化程度和社会阅历等有的放矢地进行心理疏导
7、，以和蔼的态度、端庄的仪表、稳重的行为取得患者的信任。在进食过程中多给予安慰鼓励，切忌训斥。护理措施护理措施5.健康指导根据吞咽困难的程度，进行有针对性的健康指导。程度较轻的患者尽量采用经口进食，患者取坐位，食物选择易咽易接受的温度适宜、能刺激食欲和刺激吞咽反射的食物,将其做成不易松散有黏性的糊状，以便能顺利通过咽部及食管，不在黏膜残留。重度患者鼻饲，每日口腔护理1-2次，颈部肌内做主动或被动运动10-15分钟，防止肌肉挛缩影响吞咽。护理措施护理措施感谢您的观看！Curabitur vitae magna ligula. Sed dictum finibus vitae nunc egestas.
