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1、新生儿溶血病n新生儿溶血病是指母、子血型不合引起的同种免疫性溶血。目前已知人类有 26 个血型系统，有 400 多个血型抗原物质，以 A、B、O 血型不合溶血病最常见，Rh 血型不合次之。病因和病理生理 临床表现实验室检查 诊断鉴别诊断 治疗预防【病因和病理生理】 胎儿抗原（由父亲遗传,母体不具有） 胎盘入母体 母体产生相应抗体 进入胎儿体内 与RBC 的相应抗原结合 溶血。【病因和病理生理】1、ABO 血型nABO 血型抗原 9号染色体三个等位基因: A B O 基因型：AB、AA、AO、BB、BO、OO 表现型:A、B、O、ABn免疫反应 第一次: 迟发(2-3个月),产生IgM,不过胎盘
2、,故不发病 第二次: 速发,极少量血可迅速产生大量IgG,过胎盘发病 【病因和病理生理】1、ABO 血型（续） 母在妊娠前已接受过自然界中的血型物质刺激，产生过抗 A、抗 B 抗体 ABO 溶血一般第一胎发病， 发病率为 4050%【病因和病理生理】2、Rh 血型nRh 血型抗原第 1 对染色体上 3 对等位基因, 6 种抗原：C、c、D、d、E、e， 抗原性强弱排列: D E C c e dnD 抗原最早被发现，且抗原性最强，所以人体内凡具有 D 抗原的称为 Rh(+)；与抗 D（抗体）血清不起反应的称为 Rh(-)2、Rh 血型血型 Rh血型只存在于人类RBC膜上, 故只有接触人血才有可能
3、产生免疫反应, 如产妇以前未接触过阳性血, 第一次怀孕产生第一次免疫反应, 不发病。第二胎第二次免疫反应发病 胎儿 RBC D 抗原（Rh阳性） 母体(无D 抗原Rh阴性) 产生抗体 胎儿体内溶血【病因和病理生理病因和病理生理】【病因和病理生理】2、Rh 血型【病因和病理生理】n若第一胎发病，称为外祖母学说。n即使母 Rh(+)、子 Rh(+)，也可能会发生 Rh 溶血病。例如：2、Rh 血型【临床表现】一、黄疸黄疸黄疸黄疸（间接胆红素出现早、上升快）在 24 h 内出现，进行性加重，以 5 mg / dl / 日或 0.5 mg / dl / h 上升二、贫血贫血贫血贫血轻：Hb 14 g
4、/ dl重：Hb 2，提示胎肺已成熟者，提前分娩，减少胎儿受累2.Rh 孕妇产前血 Rh 抗体滴定不断提高、而胎儿肺还未成熟，给予反复血浆置换治疗，换出母抗体，减轻胎儿溶血【治疗】一、产前处理（续）产前处理（续）3.胎儿水肿，胎儿 Hb 80 g / L，肺未成熟者，宫内输血，将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在 B 超监护下注入（胎儿脐血管）或胎儿腹腔（由淋巴管吸收）4.孕妇在预产期前 12 w 口服苯巴比妥 90 mg / 日，诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。【治疗】二、新生儿处理二、新生儿处理1.1.降低血清胆红素含量降低血清胆红素含量降低血清胆红素含量降低血清胆红素含量1)1)光疗光疗：波
5、长: 427475 nm 的蓝光，双面照射，灯管与患儿的距离约 2025 cm【注意事项注意事项注意事项注意事项】两眼用黑色眼罩，会阴、肛门部用尿布包好，尽量暴露全身皮肤。时间 72 h。 不显性失水增加，核黄素破坏加速，应适当补充。副作用有发热、腹泻、皮疹、青铜症。【治疗】二、新生儿处理二、新生儿处理1. 降低血清胆红素含量（续）降低血清胆红素含量（续）vv换血疗法换血疗法换血疗法换血疗法【换血指症换血指症换血指症换血指症】出生时 Hb 120 mol / L（20 mg / 100 ml）。早产儿或上一胎溶血严重者，指症应放宽。【血样的选择血样的选择血样的选择血样的选择】Rh 血型不合：选
6、择 Rh 系统与母亲相同，ABO 系统与新生儿相同的血液。ABO 血型不合：选用 AB 型血浆，O 型红细胞混合血。【换血量换血量换血量换血量】150180 ml / kg(约为婴儿血容量的 2 倍).【换血方法换血方法换血方法换血方法】经脐静脉插入导管换置。【预防】nRh 阴性妇女娩出 Rh 阳性婴儿 72 小时内，肌注抗 RhD IgG 300 g，以避免被致敏；下次妊娠 29 周时再肌注 300 g，效果更好。n对 Rh 阴性妇女的流产者，产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过 Rh 阳性血时，应肌注同样剂量。n对 ABO 血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。【治疗】二、新生儿处理（续）
7、二、新生儿处理（续）2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗1)供给白蛋白供给白蛋白：1 g / kg，以增加胆红素与白蛋白的联结。，以增加胆红素与白蛋白的联结。2)纠正酸中毒纠正酸中毒：应用应用 5% NaHCO3 35 ml / kg，有利，有利于胆红素与白蛋白结合。于胆红素与白蛋白结合。3)肝酶诱导剂肝酶诱导剂：常用苯巴比妥常用苯巴比妥 5 mg / kg / 日，分日，分 2 次口次口服，共服，共 45 日。日。尼克刹米 100 mg / kg / 日。3.3.其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗：及时纠正缺氧，防止低血糖、低体温，禁用磺胺类及时纠正缺氧，防止低血糖、低体温，禁用磺胺类药。药。
