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1、概概 述述心电监护是指长时间显示（或）记录患者的心电监护是指长时间显示（或）记录患者的心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。方法。 它可以连续地、动态地反映患者的心电变化它可以连续地、动态地反映患者的心电变化监护仪的正面监护仪的正面波形区波形区信息区信息区参数区参数区操作按扭操作按扭主主 要要 内内 容容 心电监护的流程心电监护的流程 报警设置报警设置 常见护理问题及处理常见护理问题及处理 恶性心律失常的恶性心律失常的ECG表现表现心电监护的操作心电监护的操作 目标目标遵医嘱正确监测患者心率遵医嘱正确监测患者心率 心律变化心律变化 动态评价病情变化动
2、态评价病情变化为临床治疗提供依据为临床治疗提供依据心电监护的操作心电监护的操作评评 估估1 . 监测项目的评估监测项目的评估(有无酒精过敏史，既往血压有无酒精过敏史，既往血压等）等）2 . 整个环境的评估（室温光照适宜，有电整个环境的评估（室温光照适宜，有电 源插源插座及无电磁波座及无电磁波 干扰）干扰）3 . 监护系统的评估监护系统的评估心电监护的操作心电监护的操作用物准备：用物准备：监护仪全套监护仪全套 电极片电极片 75%酒精纱布酒精纱布 弯盘弯盘 监护记录单监护记录单 黄色垃圾桶黄色垃圾桶 必要时准备备皮包等必要时准备备皮包等心电监护的操作心电监护的操作操操 作作 流流 程程带物品至床
3、旁带物品至床旁核对患者核对患者接电源开开关接电源开开关查性能对时间模式查性能对时间模式正确连接合正确连接合适袖带测血压适袖带测血压清洁皮肤清洁皮肤贴电极片贴电极片接导线接导线选择导联选择导联连接血氧夹子连接血氧夹子设定报警设定报警界限界限记录记录监护参数监护参数停监护停监护向患者说明向患者说明关机关机切断电源切断电源取下电极取下电极清洁皮肤清洁皮肤整理整理 消毒记录消毒记录心电监护的操作心电监护的操作SPO2监护的注意事项监护的注意事项1不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpO2和和 NIBP 的测量的测量2不要长时间在同一部位测量不要长时间在同一部位测量3 探头电线应沿手背固定
4、探头电线应沿手背固定心电监护的操作心电监护的操作NIBP监护的注意事项监护的注意事项1.选择合适的袖带选择合适的袖带2.袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动脉正好位于肱动脉之上松紧度适宜之上松紧度适宜3.对于需连续监测的患者，应定时放松袖带，观察对于需连续监测的患者，应定时放松袖带，观察局部皮肤情况局部皮肤情况4.测压时肢体应与心脏处于同一水平位置测压时肢体应与心脏处于同一水平位置(1)严东珍, 王苏容,周 煜.不同规格袖带对血压测量值的影响 J .护理研究 ,2010 ,7 (24):1719-1720.袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%，袖带的充
5、气部分，袖带的充气部分至至少覆盖上臂周径的少覆盖上臂周径的80%(1)心电监护的操作心电监护的操作5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带袖带 6.病人在躁动或休克、心率小于每分病人在躁动或休克、心率小于每分40次、次、大于每分大于每分200次次(1)时等末梢循环灌注不良时时等末梢循环灌注不良时有误差。要动态观察血压值有误差。要动态观察血压值 7.第一次的血压只作为参考第一次的血压只作为参考 有时需测左右手有时需测左右手肢体血压做比较肢体血压做比较 (1) 黎玉荣, 薛英玲, 冯慧旻, 齐秀芳 .心电监护中潜在的法律问题及防范对策 J.实用心 脑肺血管
6、病杂志, 2011, 2(19):332-333.心电监护的操作心电监护的操作心电监测的注意事项心电监测的注意事项胸部毛发过多时应先备皮胸部毛发过多时应先备皮如果是长期心电监护的病人如果是长期心电监护的病人 电极片电极片需经常更换需经常更换注意保暖注意保暖 和保护隐私和保护隐私 心电监护的操作心电监护的操作三根导联线电极片标准安放位置三根导联线电极片标准安放位置RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上（左腿）位置：左下腹上RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩（右臂）位置：锁骨下，靠近
7、右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上（左腿）位置：左下腹上RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上（左腿）位置：左下腹上RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上（左腿）位置：左下腹上五根导联线电极片标准安放位置五根导联线电极片标准安放位置心电监护的操作心电监护的操作安放电极的位置安放电极的位置 右上（右上（RAR
8、A）：）： 胸骨右缘锁骨中线第一肋间胸骨右缘锁骨中线第一肋间 左上（左上（LALA）：）： 胸骨左缘锁骨中线第一肋间胸骨左缘锁骨中线第一肋间 右下（右下（RLRL）：）： 右锁骨中线剑突水平处右锁骨中线剑突水平处 左下（左下（LLLL）：）： 左锁骨中线剑突水平处左锁骨中线剑突水平处 胸导（胸导（C C） ： 胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间 电极片安放的位置要准确,但特殊情况 特殊对待美国标准美国标准电极的位置电极的位置5导联的电极安放位置：导联的电极安放位置：RA：安放在锁骨下，靠近右肩。：安放在锁骨下，靠近右肩。LA：安放在锁骨下，靠近左肩。：安放在锁骨下，靠近左肩。RL：安放在右下腹：
9、安放在右下腹LL：安放在左下腹：安放在左下腹V：安放在胸壁上。：安放在胸壁上。心电监护的操作心电监护的操作需要电除颤病需要电除颤病人应空出除颤人应空出除颤部位部位心电监护的操作心电监护的操作安装永久起搏器安装永久起搏器的病人的病人避开起搏器植入避开起搏器植入部位部位注意事项注意事项1、做好记录及时处理报警、做好记录及时处理报警2、妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕、妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等等 3、每次使用完毕，做好终末处理、每次使用完毕，做好终末处理4、使用中的监护仪周围应留出至少、使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止以保证空气流通，使
10、用期间监护仪上禁止覆盖任何物品覆盖任何物品5、专人管理，定期检查、消毒、维修、保养、专人管理，定期检查、消毒、维修、保养 报警设置报警设置报警范围的设定不是设正常范围报警范围的设定不是设正常范围 而是设而是设安全安全范围范围 报警设置报警设置根据病人的病史和现在所测得的数值根据病人的病史和现在所测得的数值 心率：平均值的心率：平均值的20 %(1)-30 %(2) 血压：平均值的血压：平均值的20mmhg 指脉氧：指脉氧：90% (3) (COPD病人除外）病人除外） 根据实际情况设定根据实际情况设定 安装起搏器者除外安装起搏器者除外 病人的参数有变化时随时调节报警范围病人的参数有变化时随时调
11、节报警范围 (1)（3）储博慧.心电监护仪应用中的常见问题原因及护理对策 J医疗装备 ,2010 (2 ): 77-78 (2)王秀芳. 护理技术操作程序与质量管理标准M . 德清: 浙江大学出版社, 2007. 34报警设置报警设置打开打开报警报警开关设置开关设置合理的报合理的报警线警线出现报警出现报警立刻处理立刻处理报警设置报警设置打开打开心律失常心律失常报警开关报警开关报警设置报警设置安装起搏器的安装起搏器的病人使用病人使用 时时打开打开起搏信号起搏信号开关开关报警设置报警设置严密观察心率和心律，识别一些常见的恶性严密观察心率和心律，识别一些常见的恶性心律失常心律失常, ,及时汇报医生，
12、及时记录。及时汇报医生，及时记录。 识别假性心率（假性心率偏慢、假性心识别假性心率（假性心率偏慢、假性心率偏快、假性心律失常、假性率偏快、假性心律失常、假性ST-TST-T波改变、波改变、假性心脏停搏假性心脏停搏 ） 必要时做体表必要时做体表ECGECG查看病人是否清醒，是否有意识活动，若查看病人是否清醒，是否有意识活动，若病人神志清醒，则检查导联连接。病人神志清醒，则检查导联连接。若病人呼之不应触摸大动脉搏动判断后，若病人呼之不应触摸大动脉搏动判断后，立即予心肺复苏。立即予心肺复苏。报警设置报警设置 及时调整报警范围 重视报警心电监护中的常见问题心电监护中的常见问题报警显示导联脱落报警显示导
13、联脱落ECG基线游走不定基线游走不定心电图人为干扰心电图人为干扰 误报警误报警心率监测中的问题心率监测中的问题报警显示导联脱落报警显示导联脱落 原因原因电极脱落电极脱落导联线与电极连接处脱导联线与电极连接处脱离离缆线与导联线脱落，缆缆线与导联线脱落，缆线与主机端口脱落线与主机端口脱落导联线内导丝断裂导联线内导丝断裂 护理对策护理对策 换电极，清洁换电极，清洁皮肤皮肤 检查各连接处检查各连接处是否连接良好是否连接良好,必要时请专业必要时请专业人员维修。人员维修。 ECGECG基线游走不定基线游走不定原因原因u电极电极片接片接触触不良不良或或脱脱落落u导联线断裂、导电导联线断裂、导电糊干凅糊干凅u
14、若为连续性游走：若为连续性游走：常由呼吸费力造成常由呼吸费力造成的的 u病病人紧张人紧张, ,不舒服不舒服u其他其他机器的机器的干干扰扰护理对策护理对策更更换电极换电极片片 检检查查电缆线电缆线保持安静保持安静 尽量尽量使病使病人人舒舒适适滤波或手术模式滤波或手术模式误报警误报警原因原因u 1由于各参数上、下界限调由于各参数上、下界限调整不合适整不合适 u 2由于感知线同时感知由于感知线同时感知R波波及及T波而误报心率高一倍。波而误报心率高一倍。 u 3外界干扰或肌肉震颤外界干扰或肌肉震颤 u 4 安置起搏器者，感知起安置起搏器者，感知起搏信号及搏信号及R波而误报起搏心波而误报起搏心率高一倍。
15、率高一倍。 u 、电极片过敏、电极片过敏护理对策护理对策密切观察病密切观察病情情排除干扰排除干扰 适当调节高适当调节高低限报警值低限报警值 血氧饱和度监测中的常见问题血氧饱和度监测中的常见问题跟踪到脉搏 屏幕上无参数氧饱和度迅速变化 信号强度游走不定 氧饱和度显示传感器脱落 跟踪到脉搏，屏幕上无参数跟踪到脉搏，屏幕上无参数 原因原因患者移动过度患者移动过度患者可能灌注太低患者可能灌注太低 传感器损坏传感器损坏 传感器位置不准确传感器位置不准确 血液中有染色剂和涂指血液中有染色剂和涂指甲油甲油 环境中有较强的光源环境中有较强的光源 探头戴的时间过长探头戴的时间过长同侧手臂测血压同侧手臂测血压 护
16、理对策护理对策 密切观察患者病情密切观察患者病情 传感器移到活动少的传感器移到活动少的 肢体肢体 患者注意保暖患者注意保暖 需要避强光需要避强光 更换测量部位更换测量部位血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落探探头的位置的位置与方向不与方向不对运运动干干扰传感器不要把放在有感器不要把放在有动脉脉导管管、静脉注射管或、静脉注射管或进行血行血压测量量的血的血压袖套的肢体袖套的肢体强光光环境境或或有指甲油有指甲油血氧饱和度信号游走不定血氧饱和度信号游走不定保持保持安静安静少动少动远离远离手术手术装置装置原因原因护理对策护理对策氧饱和度显示传感器脱落氧饱和度显示传感器脱落原因原因护理对策护理对策
17、干布清洁干布清洁 待干或吹干待干或吹干 更换电缆线更换电缆线 无创血压监测中常见问题无创血压监测中常见问题导气管通气管通畅不能不能缠结袖袖带被身体被身体压住了住了袖袖带的松的松紧程度不程度不对 袖袖带的位置的位置与方向不与方向不对心律失常的识别心律失常的识别导联的选择一般选择导联的选择一般选择R波较高波较高的导联，常选的导联，常选导联。导联。P波在波在I、II、aVF导联导联直立，成人直立，成人0.12s P-R间期间期0.120.20s正常正常Q波波0.12秒，代偿期多呈完全秒，代偿期多呈完全性性快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失
18、常快速型心律失常单形性和多形性室性心动过速单形性和多形性室性心动过速单形性和多形性室性心动过速单形性和多形性室性心动过速快速型心律失常快速型心律失常加速性室性节律加速性室性节律连续发生连续发生3-10个起源于心室的个起源于心室的QRS波群，心律波群，心律常为常为60-110次次/分分快速型心律失常快速型心律失常尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速一系列增宽畸形的一系列增宽畸形的QRS波群，以每波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波个心搏围绕基线不断扭转其主波方向方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤极易复发，或转为室颤快速型心律
19、失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常房颤合并预激具有心房颤动的特点具有心房颤动的特点其速率多其速率多180bpm以以上。因此在房颤时如上。因此在房颤时如果心室频率果心室频率180bpm，应怀疑是，应怀疑是预激伴房颤预激伴房颤 QRS波群时限与形波群时限与形态呈多样性：即宽大态呈多样性：即宽大畸形的畸形的QRS波与正常波与正常形态的形态的QRS波相互交波相互交错，这是预激伴房颤错，这是预激伴房颤的一个重要特点的一个重要特点 缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常窦性停搏或窦性静止窦性停搏或窦性静止较长时间无较长时间无P P波出现（或波出现（或P P和和QRSQRS波均
20、不出现）波均不出现）长的长的P-PP-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-PP-P间期无倍数关系间期无倍数关系心律失常的护理措施心律失常的护理措施严密观察病情严密观察病情评估危险因素：评估引起心律失常的原因，评估危险因素：评估引起心律失常的原因，如冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、如冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、药物中毒、电解质紊乱等。药物中毒、电解质紊乱等。心电监护：频发（每分钟在心电监护：频发（每分钟在5次以上）、多次以上）、多源性、成对的或呈源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收现象的室性期前收缩、阵发性室性心动过速、窦性停搏、缩、阵发性室性心动过速、窦性停搏、度度型型AVB、
21、度度AVB 等。等。配合抢救：静脉通路、药物、除颤仪、临配合抢救：静脉通路、药物、除颤仪、临时起搏器、时起搏器、CPR心电监护心电监护系统检测到起搏信号时，会在系统检测到起搏信号时，会在ECG波形上方标记波形上方标记：“”对于对于起搏病人起搏病人，必须，必须将起搏选择为是将起搏选择为是。否则会导。否则会导致起搏脉冲被当作常规的致起搏脉冲被当作常规的QRS波群，并且当波群，并且当ECG信号太弱时，系统无法检测出并报警。不要完全信号太弱时，系统无法检测出并报警。不要完全依赖心率计算的报警信息，需把带起搏器的病人依赖心率计算的报警信息，需把带起搏器的病人置于密切监护的状态下。置于密切监护的状态下。对
22、于对于非起搏器病人，应将起搏选择为否非起搏器病人，应将起搏选择为否。否则，。否则，系统无法检测与室性早搏有关的心律失常，同时系统无法检测与室性早搏有关的心律失常，同时也不进行也不进行ST段分析。段分析。心电监护心电监护心律失常分析适用于检测心室的心律失常，心律失常分析适用于检测心室的心律失常，不适用于检测房性或室上性心律失常。有不适用于检测房性或室上性心律失常。有时，它可能检测出错误的心律失常。时，它可能检测出错误的心律失常。心电监护的护理心电监护的护理操作前向病人解释心电监护的目的、注意事项。操作前向病人解释心电监护的目的、注意事项。安放心电监护电极前注意清洁皮肤，电极放置部安放心电监护电极
23、前注意清洁皮肤，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，不影响作常规心前位应避开胸骨右缘及心前区，不影响作常规心前导联心电图，也不能影响除颤时放置电极板。导联心电图，也不能影响除颤时放置电极板。电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出，以免患者翻身时拉脱电极、折断导线，下引出，以免患者翻身时拉脱电极、折断导线，影响心电监测。影响心电监测。选择选择P波清晰的导联，通常是二导联波清晰的导联，通常是二导联。心电监护的护理心电监护的护理注意避免各种干扰注意避免各种干扰(交流电干扰、肌电干扰交流电干扰、肌电干扰)所致的所致的伪差。伪差。严密监测心率、心律、心
24、电图、血氧饱和度变化。严密监测心率、心律、心电图、血氧饱和度变化。发现频发、多源性、成对的或呈发现频发、多源性、成对的或呈RonT现象的室早，现象的室早，阵发性室性心动过速，窦性停搏，二度阵发性室性心动过速，窦性停搏，二度型或三型或三度传导阻滞等，立即报告医生。度传导阻滞等，立即报告医生。根据病情设置报警值，打开报警，出现报警应及根据病情设置报警值，打开报警，出现报警应及时汇报医生并处理。时汇报医生并处理。每每12天更换电极一次或随时更换，观察有无皮天更换电极一次或随时更换，观察有无皮肤发红，发痒等过敏反应。肤发红，发痒等过敏反应。心电监护心电监护护士不应机械的使用监护仪护士不应机械的使用监护
25、仪, 要了解影响各要了解影响各项监测信息的因素，更不能因为患者使用项监测信息的因素，更不能因为患者使用了监护仪而减少对病情的观察了监护仪而减少对病情的观察 ,应把监护仪应把监护仪显示的各项信息和病情观察结合起来显示的各项信息和病情观察结合起来 , 综合综合考虑。考虑。当监护信息与病情不相符时当监护信息与病情不相符时 , 寻找其寻找其它的测量手段它的测量手段, 及时发现患者的病情变化。及时发现患者的病情变化。病情观察是任何先进的仪器设备都不能取病情观察是任何先进的仪器设备都不能取代的代的，任何时候护士都要做到、丝毫不能，任何时候护士都要做到、丝毫不能放松的一项重要的护理工作。放松的一项重要的护理工作。O(_)O谢谢谢谢
