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1、第五章第五章 结结 膜膜 病病 医学课件园 病因：病因：微生物感染，物理损伤，微生物感染，物理损伤，化学损伤，营养缺乏，免疫性病变。化学损伤，营养缺乏，免疫性病变。结膜炎为最常见。结膜炎为最常见。 结膜炎临床表现：结膜炎临床表现： 症状：症状：痒，异物感，灼热感，流泪，痒，异物感，灼热感，流泪， 视疲劳。视疲劳。结结 膜膜 病病 总总 论论医学课件园 体征：体征：1，结膜充血和水肿，结膜充血和水肿 2，分泌物增多，分泌物增多 3，结膜下出血，结膜下出血 4，乳头增生及滤泡形成，乳头增生及滤泡形成 5，睑结膜假膜和膜，睑结膜假膜和膜 6，耳前淋巴结肿大并有压痛，耳前淋巴结肿大并有压痛医学课件园
2、 n 检查及诊断：检查及诊断： 1，临床检查：前述体征。，临床检查：前述体征。 2，细胞学检查：分泌物涂片及刮，细胞学检查：分泌物涂片及刮片。片。 3，细菌学检查：分泌物培养及药，细菌学检查：分泌物培养及药敏。敏。 4，病毒分离及抗原检查。，病毒分离及抗原检查。PCR 医学课件园 治疗原则：治疗原则： 重在局部治疗，局部频繁用重在局部治疗，局部频繁用眼液、眼膏。结膜囊冲洗眼液、眼膏。结膜囊冲洗 。全身。全身用敏感药物。用敏感药物。 医学课件园 第二节第二节 细菌性结膜炎细菌性结膜炎1、超急性细菌性结膜炎、超急性细菌性结膜炎 (淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎) 是一种传染性强的急性化脓性结是一种传染性
3、强的急性化脓性结膜炎膜炎病因：病因：淋球菌淋球菌医学课件园 临床表现：临床表现：眼睑明显红肿眼睑明显红肿 结膜显著充血、水肿结膜显著充血、水肿 大量脓性分泌物大量脓性分泌物 可致角膜溃疡、穿孔可致角膜溃疡、穿孔治疗：治疗：1、清洁结膜囊、清洁结膜囊 2、局部或全身用抗生素、局部或全身用抗生素 3、注意隔离，防止交叉感、注意隔离，防止交叉感染染医学课件园 医学课件园 2、急性或亚急性细菌性结膜炎、急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）（急性卡他性结膜炎） 病因：葡萄球菌、肺炎球菌等病因：葡萄球菌、肺炎球菌等 特点：特点：1）有传染性、夏秋多见）有传染性、夏秋多见 2）急性发病、双眼）急性
4、发病、双眼 3）眼痒、异物感、分泌物多）眼痒、异物感、分泌物多 4）眼睑肿胀、结膜充血、有）眼睑肿胀、结膜充血、有 脓性分泌物，病程一周脓性分泌物，病程一周医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 治疗：治疗： 1、清洁结膜囊、清洁结膜囊 2、抗生素眼药水、药膏、抗生素眼药水、药膏 3、禁止包盖患眼、禁止包盖患眼医学课件园 衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎沙沙 眼眼 （一）定义：由（一）定义：由沙眼衣原体沙眼衣原体引起的引起的一种慢性传染性一种慢性传染性结膜角膜炎结膜角膜炎 （二）病因：（二）病因： （三）临床表现：（三）临床表现： 1. 症状：眼痒、异物感症状：眼痒、异物感 医学课件园 2
5、. 体征：特点体征：特点 （1）乳头和滤泡：呈沙粒）乳头和滤泡：呈沙粒或铺鹅卵石样外观或铺鹅卵石样外观 （2）角膜血管翳及角膜损）角膜血管翳及角膜损害（害（Herbert小凹）小凹） （3）睑结膜疤痕：结缔组）睑结膜疤痕：结缔组织增生织增生 （4）有后遗症与并发症：）有后遗症与并发症：医学课件园 （四）分期：（四）分期：(我国的分期法我国的分期法) I 期期：进行期，即活动期。：进行期，即活动期。上上睑睑结膜乳头与滤泡并存，结膜乳头与滤泡并存，上上穹隆结穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。膜组织模糊不清，有角膜血管翳。具有强传染性。具有强传染性。 医学课件园 II 期期 ：退行期。瘢痕开始出
6、现：退行期。瘢痕开始出现至部分变为瘢痕。近留少许活动至部分变为瘢痕。近留少许活动病变。具有传染性。病变。具有传染性。 III 期期：完全结瘢期。活动病变：完全结瘢期。活动病变消失代之消失代之 以瘢痕，无传染性以瘢痕，无传染性 。医学课件园 医学课件园 （五）后遗症与并发症五）后遗症与并发症： 1.睑内翻及倒睫：瘢痕引起睑内翻及倒睫：瘢痕引起 2.上睑下垂：上睑下垂：Muller肌受累，眼睑变肌受累，眼睑变重重 3.睑球粘连：睑球粘连： 4.实质性结膜干燥症：结膜腺体受损，实质性结膜干燥症：结膜腺体受损， 泪腺被堵。泪腺被堵。 5.慢性泪囊炎：慢性泪囊炎： 6.角膜混浊：角膜混浊：医学课件园 医
7、学课件园 医学课件园 （六）诊断标准：六）诊断标准： 1.上穹隆部和上睑结膜血管模糊上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。二者兼有。 2.用放大镜或裂隙灯显微镜检用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。查可见角膜血管翳。 医学课件园 3.上穹隆部和上睑结膜出现瘢痕。上穹隆部和上睑结膜出现瘢痕。 4.结膜刮片染色检查有沙眼包涵结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。体。 在第一项的基础上，兼有其他在第一项的基础上，兼有其他三项之一者可诊断沙眼。三项之一者可诊断沙眼。 （亦可用沙眼衣原体抗原的检测方法:荧光抗体染色法等）医学课件园 (八）治疗：八）治
8、疗：1.局部治疗局部治疗: 抗生素抗生素（1）每日每日46次，次，612周周（2）每天）每天2次，次，5天，共天，共6个月，一定要足量个月，一定要足量2.全身治疗全身治疗: 抗生素抗生素（1）四环素：）四环素：11.5克克/天，共用天，共用34周周（2）强力霉素：）强力霉素：100mg Bid, 共共3周周3.手术治疗：手术治疗： (1) 滤泡压榨术：棉签或海螵蛸棒蘸磺胺或利福滤泡压榨术：棉签或海螵蛸棒蘸磺胺或利福 平眼液挤压或摩擦睑结膜面。平眼液挤压或摩擦睑结膜面。（2）针对后遗症的治疗：如睑内翻的五针一线）针对后遗症的治疗：如睑内翻的五针一线 法矫正术法矫正术。医学课件园 （九）预防: 同
9、其它结膜炎一样，避免同其它结膜炎一样，避免接触传染。注意个人卫生习惯接触传染。注意个人卫生习惯。医学课件园 病病 毒毒 性性 结结 膜膜 炎炎 流行性角结膜炎流行性角结膜炎 流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎病病 因因 腺病毒腺病毒 型型 肠道病毒肠道病毒70型型潜伏期潜伏期 5 - 7 天天 8 48小时内小时内 结膜出血结膜出血 - +分泌物分泌物 水样水样 水样或黏液性水样或黏液性滤泡形成滤泡形成 + +耳前耳前LN肿大肿大 + +医学课件园 流行性角结膜炎流行性角结膜炎 流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎侵犯角膜侵犯角膜 + (可留角膜翳可留角膜翳) + (不留翳，视力不留翳，
10、视力 恢复恢复)伴随情况伴随情况 儿童可有假膜形成儿童可有假膜形成 个别出现肢瘫或个别出现肢瘫或 面瘫面瘫发发 病病 流行或散发流行或散发 流行流行治疗：治疗：1、抗病毒眼药水、抗病毒眼药水 2、预防继发感染、预防继发感染医学课件园 医学课件园 医学课件园 三、泡性角膜结膜炎三、泡性角膜结膜炎 是一种迟发性超敏反应性疾病是一种迟发性超敏反应性疾病 特点特点: 1.好发于儿童及青少年好发于儿童及青少年 2.有异物感或灼热感，畏光有异物感或灼热感，畏光 ，流泪，睑痉挛。，流泪，睑痉挛。 3.结膜或角膜缘可见泡疹结节，结膜或角膜缘可见泡疹结节，周围周围 有增厚充血之结膜。有增厚充血之结膜。 4.治
11、疗：抗生素眼液及激素性治疗：抗生素眼液及激素性眼液眼液。医学课件园 医学课件园 医学课件园 春季角结膜炎春季角结膜炎病因：不明确，通常认为和花粉敏感有病因：不明确，通常认为和花粉敏感有关。关。与体液免疫及细胞免疫有关。与体液免疫及细胞免疫有关。分型：分型： 1，睑结膜型：上睑结膜巨大乳头，扁，睑结膜型：上睑结膜巨大乳头，扁平呈铺路石样排列。平呈铺路石样排列。 2，角结膜缘型：角膜缘有黄褐色或污，角结膜缘型：角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生。红色胶样增生。 3，混合型，混合型医学课件园 诊断：诊断：1、男性好发，奇痒。、男性好发，奇痒。 2、上睑结膜巨乳头增生、上睑结膜巨乳头增生呈铺路石外观。呈铺路石外观。 3、嗜酸性粒细胞增多。、嗜酸性粒细胞增多。治疗：糖皮质激素，治疗：糖皮质激素， 细胞膜稳定剂，细胞膜稳定剂， 血管收缩剂，血管收缩剂， 其他其他医学课件园 第三节第三节 翼状胬肉翼状胬肉 是睑裂部球结膜及结膜下组织增是睑裂部球结膜及结膜下组织增生并向角膜侵袭的病变。生并向角膜侵袭的病变。病因病因:各种慢性刺激各种慢性刺激临床表现临床表现:睑裂部结膜呈三角形肥厚隆睑裂部结膜呈三角形肥厚隆 起起,尖端身伸向角膜尖端身伸向角膜,分头、分头、颈、颈、 体三部分体三部分治疗：手术切除治疗：手术切除医学课件园 医学课件园
