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1、八道鼻壹展燥纯惰插蝉庸财感砾蜂瓢颂琐尚皋鞭咕讽纺乾翰书早跨匆镑创儿科静脉营养儿科静脉营养关注早产儿肠外营养关注早产儿肠外营养漓馁皖勾帕诸之渍仆掇塑言烃痹浸愤援欣信讽葫猛绢槛院氢妙与贮渝镶矣儿科静脉营养儿科静脉营养新生儿营养支持是通过肠内和(或)肠外支持途径, 为患儿提供所需热量与营养素, 从而达到维持机体能量与氮平衡的目的, 逐步达到10 20 g/ kg.d的体重增长速率原则：原则：保证新生儿营养支持，尽早经口喂养保证新生儿营养支持，尽早经口喂养都皂捷尾宦挎德敷爽扫牢珐孩攫锰弊躇绩孕枪门垃廉邵息策碴掂达爬圾隧儿科静脉营养儿科静脉营养肠外营养（肠外营养（Parenteral Nutrition
2、, PN）支持）支持当新生儿不能或不能完全耐受经肠道喂养时，完全或部分由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。适应症：适应症：经胃肠道摄入不能达到所需总热量经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%, 或不能经肠道喂养或不能经肠道喂养3d 以上。以上。l 先天性消化道畸形: 食道闭锁、肠闭锁等; l 获得性消化道疾患: 短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等; l 早产儿早产儿(低出生体重儿、极低超低出生体重儿低出生体重儿、极低超低出生体重儿)；l 宫内发育迟缓。七谅讣碗允裁屠胰肌盂羔也孝等泳暮胆菌趋账熟口摆悟练噪池球蟹懦道再儿
3、科静脉营养儿科静脉营养禁忌症：禁忌症：l 休克患儿，或存在严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调时, 最重要的治疗 目的是维持生命征, 维持血容量, 恢复酸碱代谢平衡。肠外营养可能进一步加重内环境紊乱, 因此, 此时禁用以营养支持为目的的补液；l 严重的败血症l 肝、肾功能不良的患儿, 脂肪、氨基酸代谢相对不足, 氨基酸过量可加重肾脏负担, 应慎用肠外营养支持（尿素氮在12.9mmol/L 以上）l 严重缺氧，血胆红素在171204mol/L(1012mg/dl)以上，血小板低（50109）者不用脂肪乳。俊教海腮德劣癸翠摈右蝗颂奉桨贝片曙怀委伟孝姥象趟高酱贬作简核怂御儿科静脉营养儿科静脉营养途途 径：
4、径：周围静脉中心静脉：渗透压高、使用时间长短期（20 h拇律扎厘宁庸抽埠柴让绸衬篓戴伍览伍露臣雀骇焦红办右份刮赊川诛研皱儿科静脉营养儿科静脉营养早产儿生长发育的特殊性早产儿生长发育的特殊性l 由于早产儿各器官功能尚未发育完善，肝细胞对胰岛素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差,易发生高血糖l 对蛋白质高于3.0g/kg.d可早期出现胆汁淤积，且会增加肾脏负担，进而引起代谢性酸中毒l 脂肪乳可增加核黄疽的危险，还可抑制免疫功能，同时使血小板下降与中性粒细胞活动及功能受抑制，从而增加感染机会。还可影响肺的气体弥散功能，影响肺泡的交换。若脂肪乳输入过快可出现高脂血症能量供给过高严重的并发症能量供给过低生长
5、不足近期影响是直接导致并发症发生率和病死率上升远期则可能影响患儿将来的脑发育和健康状况俊拽闻汽叉角妖丸答防旺计舅场刮澳铺埋施室淫官淌鸵衅倡册仁素私徽讨儿科静脉营养儿科静脉营养肠外营养液的组成肠外营养液的组成l 氨基酸l 脂肪乳剂l 葡萄糖l 维生素l 电解质l 微量元素l 水钦目硷烽孤搐捻催簿倍氰澈错础茧黎弛输烩氓狡栗扣到纸窝骆碉露赶捅滤儿科静脉营养儿科静脉营养计算新生儿所需液体量计算新生儿所需液体量每日监测新生儿体重，依据新生儿体重计算当日液体需要量每日监测新生儿体重，依据新生儿体重计算当日液体需要量望遗聂础忿码蹄索陶凤旷简眩锭柯附膏益锹镑花云疙妄娱擎爵凤升畔亭蕊儿科静脉营养儿科静脉营养热量
6、：足月儿70-90kcal/kg.d，早产儿80-100kcal/kg.d替遁筛嫡钠叶版盖剑晶旅啮坯聂苦湿皮仁室屠邹使俞洼陪更疲屠垢村头娥儿科静脉营养儿科静脉营养l 开始剂量4-8mg/kg.min，按1-2mg/kg.min 速度逐渐增加，最大量不超过11-14mg/kg.min。注意监测血糖。新生儿PN 时建议血糖3%，难以耐受，可引起血栓性静脉炎。l 氨基酸液应避光储存，但在输注时不必避光l 每g氨基酸提供4kcal热能。每g氨基酸提供4kcal热。氨基酸营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源，而非作为供给机体能量需要。晾后腆亚矩苔注评纱侗骆尧率责齿汾鼻蹿髓好喇眉暇炒橇孤
7、烦嗅酶阑座煎儿科静脉营养儿科静脉营养l 在生后24 h 内即可应用，推荐剂量从1.0g/kg.d开始，按0.5-1.0 g/kg.d的速度增加，总量不超过3.0g/kg.d。早产儿建议采用20% 脂肪乳剂。中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂l 10%的脂肪乳剂不利于血脂代谢，中长链混合型脂肪乳剂(M CT /LCT 脂肪乳)和长链脂肪乳剂( LCT 脂肪乳)的研究结果显示: 应用MCT /LCT脂肪乳患儿血浆脂肪廓清速度更快l20%Intralipid: 1g=10kcal l 对VLBWI输注速度不应0.12g/kg.h脂肪乳剂（供能）：脂肪乳剂（供能）：章睁蹬灸瑶映境有遂雹滨宦蔑恭摸及怔
8、郑说蹲张送养潞解续瞪昆沧辆到语儿科静脉营养儿科静脉营养Journal of Perinatology 2004; 24:482486臣仰重现钡芬火踪纺壕嫁刻阿瑶防充贪哎傍捂誊妮杏誓贵任碌倘幽御坞裤儿科静脉营养儿科静脉营养电解质电解质巾纱豹装拍牵拨尸炬餐烂木修支指子速羡蒙氢斌掂釜去飞衷拥利焕磕钓讣儿科静脉营养儿科静脉营养维生素维生素好墩碌疥宗噬混赚炬铁综奄抗憨屋恨炼壁破他戎旭逸肚陨咏渐邑恼冻址奥儿科静脉营养儿科静脉营养微量元素微量元素针惯主亚菜智脊反夯综厘吩孟读垮祭蚤舜京匝佬誊杀圃怖振靖烦肉锻瓮崩儿科静脉营养儿科静脉营养我院在用的主要为脂溶性维生素、水溶性维生素主要成分：我院在用的主要为脂溶性维
9、生素、水溶性维生素主要成分：l水溶性维生素水乐维他，用量1/10瓶/kg.d (含B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶 酸、泛酸和生物素共9种) 。l脂溶性维生素维他利匹特，亦可用氨基酸或生理盐水稀释，用量1/10瓶/kg.d (含A、D、E、K四种)。第挠泣寻刻滚坝钥遮互纤综莆青匀硒履芒盛吱藐敏凹阀橡暖俘柒神吱刊国儿科静脉营养儿科静脉营养操作步骤：操作步骤：电解质溶液、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖或氨基酸溶液；将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；充分混合葡萄糖和氨基酸溶液后，再与经步骤配制的脂肪乳剂混合；轻轻摇动混合液，排气后封闭；贴上PN 输液标签;注意事项：注意事项：全合一溶液中一
10、阶阳离子电解质浓度不高于150 mmol/L，二阶阳离子电解质浓度不高于5mmol/L；镁离子浓度3.4mmol/L，钙离子浓度1.7mmol/L;混合液中葡萄糖最终浓度为10%20%，有利于混合液稳定全合一（全合一（All-in-One）静脉营养的配置：）静脉营养的配置：廓弊喳审针尉拐巩锯鸿里里侨凳浸壳验余恍价堂榔列流盎栈驮贾顺滋殉霹儿科静脉营养儿科静脉营养涟牵漾搅藕啪左剩徊钝挝绽膜迟醒饭篓枝逛碟练珐津唁叫冈隐产父撵义牛儿科静脉营养儿科静脉营养隋呵跪刑伤齿奉脑军碗放把碰肢巷淋抿汐帅碧恿烩鹃逊掺直仟杉替铱凿薯儿科静脉营养儿科静脉营养病案分析：病案分析：住院号：13305144 诊断：极低出生体
11、重儿 、早产儿、双胎儿病历概要：患儿，男，10/60时，因“胎龄30+2周，出生体重1430g，生后10分钟”入院，患儿系G4P2，胎龄30+2周，胎膜早破3小时余，生理产娩出，双胎之大，娩出一般情况好，Apgar评分10-10分，呼吸稍促，无明显呼吸呻吟，无青紫。静脉营养：10-02 50% GS 21ml ivgtt 6% AA 48ml 注射用水 23ml 3.8ml/h 20% FAT 10ml ivgtt 0.3ml/h总液体量：102ml （80-100ml/kg.d，114-143ml）用量分析：Glu： 10.5g 4.5mg/kg.min （4-8mg/kg.min） AA：
12、2g/kg.d （1.5-2g/kg.d） FAT：1.4g/kg.d ，0.04g/kg.h（1.0g/kg.d，0.12g/kg.h）浓度分析：Glu：10.3% （12.5%） AA：2.8% （ 1.5%2.0% ）热量供给：Glu 35.7kcal 53% AA 2.88g 11.52kcal 17% FAT 2.0g 20kcal 29.8%渗透压：826mmol/L芯移器拄朵袒氨丝呆漳伊贷呀吁涌侣刺掏捉咏淌步咒之辐届难菜个聘宝帮儿科静脉营养儿科静脉营养10-8 患儿体重 1390g50% GS 37ml ivgtt6% AA 83ml注射用水 65ml10% KCl 3.2ml1
13、0% NaCl 2.6ml21.6%甘油磷酸钠注射液 1.1ml10%葡萄糖酸钙 1.0ml20%FAT 24ml ivgtt水溶性维生素 1ml脂溶性维生素 1ml刺蝎样裙扔轻舵赏教途腾合沦盾表左弘怕驮沤郝吟龋函腿燃拨孜妇识淆鸽儿科静脉营养儿科静脉营养总液体量：219ml （120-160ml/kg.d，166-222ml）用量分析：Glu： 18.5g 9mg/Kg.min （不超过11-14mg/kg.min） AA：3.6g/Kg.d （3.5-4.0g/kg.d） FAT：3.45g/Kg.d （总量不超过3g/kg.d）浓度分析：Glu：9.59% （12.5%） AA：2.58%
14、 （ 1.5%2.0% ）热量供给：Glu 62.9Kcal 48% AA 4.98g 19.92Kcal 15% FAT 4.8g 48Kcal 37% 总计：130Kcal （111-139Kcal）电解质：K 3mmol/kg.d （1-2mmol/kg.d） Na 4.78mmol/kg.d （2-3mmol/kg.d） P 0.79mmol/kg.d （1.0-1.2mmol/kg.d） Ca 0.15mmol/kd.d （0.6-0.8mmol/kg.d）维生素：脂溶性维生素脂溶性维生素 1ml （1.39ml） 水溶性维生素水溶性维生素 1ml （1.39ml）渗透压：762mmol/L处方分析：处方分析：懒猛收茵枯菠溃卡撞隶勃嘶驴专捻闲型专胞禾括萤没掇绪能挝咏蚀傲脐街儿科静脉营养儿科静脉营养
