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1、高频电刀的安全使用高频电刀的安全使用遵义市第五人们医院手术室周玉梅大纲v概述v高频电刀的组成v工作原理v应用范围v操作步骤v注意事项v使用电刀存在的安全问题及对策一、概述v高频电刀是一种利用高频放电对人体组织进行切割并凝血的电外科设备，广泛应用于外科手术30多年的历史。高频电刀具有快速止血、出血少、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。但在方便手术止血、提高手术速度和效率的同时，也存在很多安全隐患。如灼伤、烧伤、干扰心电图和起搏器等。因此加强电外科设备的安全使用管理十分重要。v分为单极电刀和双极电刀二、高频电刀的组成v单极电刀一般由主机、电刀笔、脚踏开关和负极板组成v双极电刀一般由主机、双极镊、
2、脚踏开关组成，不需要负极板主机电刀笔双极镊负极板脚踏开关三、工作原理v 单极电刀的工作原理：利用300500KHz高频电流，释放热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现切割组织和凝血作用，达到切割、止血的目的。工作原理v双极电刀是一种电子式射频电流发生器，电流在双极镊的两极之间经过，相关组织变成浅棕色焦痂，不会形成明显的电弧。在干燥或潮湿的术野均能取得良好的电凝效果。由于电极的两极之间形成回路，所以不需要负极板。双击电刀基本无切割功能，主演用于凝血功能，凝血速度较慢，但止血效果可靠，对周围组织影响小。四、应用范围v单
3、极电刀广泛应用于外科手术，皮肤科、牙科，可按其功能用于不同组织的切割。安装心脏起搏器的病人禁止使用单极高频电刀。v双极电刀主要是凝血功能，广泛用于神经外科、颌面外科、整形外科、骨科的脊柱或脊髓手术等，也可用于安装心脏起搏器的病人。 五、操作步骤v单极电刀v1、连接电源线，负极板线路v2、接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择合适的输出功率v3、负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位v4、连接电刀笔线路，使用手控或脚控开关。v5、使用完毕先关主机电源，再拔电源插头v双极电刀v1、接通电源，连接脚踏，放于术者脚下v2、开机自检，根据手术和要求设置输出功率v3、连接双极电凝线插头v4、双极镊夹住组织或
4、出血点后踩脚踏电凝止血，然后松开脚踏v5、使用完毕，先关主机电源，再拔电源插头操作步骤功率设置v单极电刀：一般预设功率2080w左右,特殊手术如截肢要求功率大一些但极少超过200Wv双极电刀：一般双极凝使用功率为515W，在使用腹腔镜、宫腔镜手术时，切功率设置为4060W，凝功率设置为3050W六、注意事项v一、单极电刀注意事项v1、硬极板比软极板安全性差，使用中应注意观察。v2、输出功率达到100170W时，会发生烫伤或干扰其他电子设备。v3、负极板面积：要求大于100cm2。一般儿童的有效导电面积是65cm2，成人的有效导电面积是129cm2.一但面积减少，电阻增大至不安全水平时，机器自动
5、报警并停止输出。极板温度超过6，可发生灼伤。注意事项v4、负极板安放部位的选择：不适合部位：骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、积液部位、金属植入物或起搏器附近。适合的部位：易于观察的部位、平坦肌肉区、清洁干燥剃除毛发的皮肤，如：小腿、大腿内外侧、臀部、腰部、背部、腹部、上肢。负极板距ECG电极15cm以上。婴儿负极板部位选择大腿，背部，腹部等平坦肌肉区；15kg以下的小儿选择婴幼儿负极板。注意事项v5、一次性软性负极板的使用注意事项；应保持平整，禁止切割和折叠。一次性使用，禁止重复使用。重复使用安全性能降低；反复使用也可能发生交叉感染。注意事项v双极电刀注意事项v1 脚控踏板应套上
6、防水塑料套。 v2 选择合适的双极镊和输出功率在重要组织结构附近功率要尽量小。v3 使用时不断用生理盐水冲洗 注意事项v4 每次电凝时间约0.5秒 v5 及时清除镊子上的焦痂不可用锐器刮除注意保护双极镊子尖端。 v6 镊子的两端不可相互接触而形成电流短路。 七、使用电刀存在的安全问题及对策v使用电刀可能发生灼伤、烧伤、甚至火警。常见的不安全事件有负极板灼伤，极板夹短路灼伤、电刀笔灼伤、旁路灼伤、手术野皮肤灼伤等。因此，要求电外科设备的操作人员受过电外科设备的相关理论和实践的专业培训。使用电刀存在的安全问题及对策v1、负极板下的灼伤v（1）原因：电刀负极板放置的位置不合适反复使用的一次性负极板或
7、质量差的负极板，粘性差、负极板部分脱落或移位导致接触面积不够、输出功率过大等；负极板不清洁粘有毛发皮屑等造成导电布良；病人皮肤上毛发过多；金属极板与皮肤间的盐水纱布变干，接触电阻增加。v（2）对策：选择合格的负极板； 选择正确的负极板放置位置；毛发过多时脱毛； 正确粘贴负极板； 选择合适的功率；一次性负极板禁止反复使用； 移动病人时再次检查负极板接触面积或有无移位； 金属负极板与皮肤之间的纱布要保湿。使用电刀存在的安全问题及对策使用电刀存在的安全问题及对策v2.旁路灼伤v（1）原因：当病人的肢体固定不妥或暴露在外时，肢体直接与金属手术床或与接地金属接触，低电阻通路形成，可发生旁路灼伤。常见的有
8、手、腕、足等四肢部位。使用电刀存在的安全问题及对策v（2）对策：使用有漏电监测的电刀；可用布类、手托固定板等保护、固定肢体，避免病人肢体直接与金属接触；手术床应干燥、绝缘，病人与金属床之间至少保持4cm厚度的绝缘层；选择正确的部位和负极板、用正确的方法粘贴负极板。使用电刀存在的安全问题及对策v3、金属移植物处烧伤或灼伤v（1）原因：移植物存在电刀与负极板之间的电流通路上。v（2）对策：更换负极板位置，使负极板靠近手术部位，而远离金属移植物处使用电刀存在的安全问题及对策v4、ECG电极下的烧伤v（1）原因：ECG电极太靠近电刀；负极板接触面积不够大。v（2）对策:正确粘贴负极板。ECG电极离手术部位15cm以上使用电刀存在的安全问题及对策v5、干扰心脏起搏器v（1）原因：起搏器位于高频电刀电流通道上，可引起室颤或停搏。v（2）对策：正确选择负极板放置的位置。请心内科医生会诊或听厂家建议，必要时使用双极电凝。使用电刀存在的安全问题及对策v6、机械性创伤v（1）原因：病人皮肤情况差或皮肤脆弱；电极板导电胶粘性不稳定；负极板揭取速度过快或方法不正确。v（2）对策：选择皮肤完整或肌肉相对丰富、平坦处粘贴负极板；顺皮肤长轴或纹理方向缓慢揭取负极板。
