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1、 深静脉血栓 知识介绍和预防护理妇：2017-07-11主要内容概况及相关概念1临床表现及后果2影响血栓形成的因素3预防及护理4静脉血栓是人类“无声的杀手”在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势。在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1和0.5。80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70以上的肺栓塞是在死亡后发现的。实际情况1美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE3DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。2患DVT后，3年后血栓后综
2、合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。相关概念深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成DVT及肺栓塞PE肺动脉栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态常见的栓子是血栓VTEPEDVT下肢深静脉血栓为LDVTLDVT的临床症状 DVT经常是无症状的临临床床症症状状小腿痛或触痛，或者两者兼具肿胀，远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟皮肤温度升高浅静脉扩张Company LogoLDVT的临床分型-解剖部位分型中央型：即髂股静脉血栓形成。起病急聚，下肢明
3、显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。周围型：股静脉或小腿深静脉血栓形成。局限于股静脉的血栓形成，主要特征为大腿肿痛，由于髂股静脉通畅，故下肢肿胀往往并不严重。局限在小腿部的深静脉血栓形成，临床特点为：突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重；小腿肿胀且有深压痛，作踝关节过度背曲试验可致小腿剧痛。混合型：股白肿、股青肿。LDVT的临床分型-临床病程演变分型随着病程的延长从急性期逐渐进入慢性期。根据病程可以分为以下四型:1闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻塞，以下肢明显肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。2
4、 部分再通型：病程中期，深静脉部分再通。此时，肢体肿胀与胀痛减轻，但浅静脉扩张更明显或更曲张，可有小腿远端色素沉着出现。3 再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通，下肢肿胀减轻但活动后加重，明显的前静脉曲张、小腿出现广泛的色素沉着和慢性复发性溃疡。4 再发型：在已再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成。DVT的后果的后果DVT解决解决永久性的永久性的栓子栓子慢性静脉功慢性静脉功能不全能不全PE肺栓塞肺栓塞CVI未作预防或预防措施不力Company Logo 因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性
5、皮炎的改变，甚至发生静脉淤滞性溃疡，造成肢体一定程度的病废。DVT的后果慢性静脉功能不全 股白肿 股青肿为急性深静脉血栓形成最严重的类型。无论是原发性还是继发性髂-股静脉血栓形成，只要血栓伸展至患肢的大部分或整个静脉系统，尤其是股深静脉，使下肢静脉处于严重的回流障碍，此时必然伴以股动脉痉挛，即为股青肿。起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈青紫、起泡、皮温改变，足背、胫后动脉波动明显减弱或消失。全身反应明显，体温增高，由于大量体液迅速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下
6、肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为股白肿Company LogoDVT的后果肺栓塞Company LCompany LCompany Logo为何形成血凝块-Virchow三联征血流淤滞 血液循环流速减慢.常发生在术中和术后的卧床时间. 血管壁损伤 发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折血管 静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤.凝血功能改变 术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。 VTE基于病因学的危险因素-血流淤滞血流淤滞血流淤滞血管壁损伤血管壁损伤凝血功能改变凝血功能改变年龄40岁慢性心力衰
7、竭制动腹腔镜手术下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪妊娠既往发生DVT休克腹部/盆腔肿瘤静脉曲张VTE基于病因学的危险因素-血管壁损伤血流郁滞血流郁滞血管壁损伤血管壁损伤凝血功能改变凝血功能改变中心静脉血管通路感染相关内皮损伤骨折低氧静脉用药静脉注射刺激性药物起搏器导线手术创伤静脉扩张VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改变血流郁滞血流郁滞血管壁损伤血管壁损伤凝血功能改变凝血功能改变年龄40岁麻醉脱水DIC弥散性血管内凝血使用肝素血小板减少激素治疗高纤维蛋白原血症IBD炎症性肠病恶性肿瘤真性红细胞增多症妊娠或产后遗传性或获得性疾病高凝状态VTEVTE危险性鉴别和控制危险性鉴别和控制VTEVTE危险性鉴别和
8、处理危险性鉴别和处理不仅着眼于冰山一角危险因素：治疗相关危险因素：治疗相关危险因素：患者相关危险因素：患者相关慢性危险因素：遗传性和获得性慢性危险因素：遗传性和获得性VTE的危险因素-治疗相关卧床休息放疗中心静脉导管入住ICU(长期)经静脉内治疗手术(大手术，普通手术或腹腔镜手术)麻醉(全麻)化疗雌激素治疗或HRT肝素导致的血小板减少静脉注射起搏器置入治疗相关治疗相关VTE的危险因素-患者相关静脉内药物滥用肥胖妊娠或产后休克吸烟全身感染/败血症创伤(下肢、髋关节、盆腔骨折)航空旅行急性充血性心衰急性心肌梗塞急性呼吸衰竭脱水弥散性血管内凝血(DIC)体温过低制动患者相关患者相关VTE的慢性危险因
9、素-遗传性和获得性炎性风湿病恶性肿瘤骨髓增生性疾病瘫痪真性红细胞增多症既往发生VTE静脉曲张静脉机能不全年龄自身免疫性疾病CHF II-IV级终末期肾病种族家族史高纤维蛋白原血症遗传性高凝状态遗传性和获得性遗传性和获得性风险评估风险评估为了帮助临床医生和护理人员鉴别发生的危险性，许多学者致力于风险评估工具的研究，通过文献检索，发现目前有关的风险评估表有多种，主要由国外的学者制定，其中大部分由临床医生制定，只有两种量表是由护理人员制定的，即 制定的量表和医学中心血栓评估表Autar DVT风险评估量表评估的时机高风险人群入院24h内手术后患者15分患者根据活动内容的改变随时评 估（至少每3天一次）1500mL,保证足够的液体量，防止血液浓缩。药物预防：目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向 另常用的药物：口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐、 低剂量普通肝素、低分子肝素。D-二聚体交联纤溶蛋白降解产物，诊断的敏感性很高，但特异性不强，因心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高其意义在于小于500者提示无急性肺栓塞存在，有排除诊断的价值 速碧林 法安明 低分子肝素钙 达肝素钠注射液注射注意事项 10s-30s-30s谢谢谢谢
