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1、提高护生解决临床常见护理问题的有效性提高护生解决临床常见护理问题的有效性肝胆胰外科肝胆胰外科时间：时间：2013.9.1-2014.4.30持续质量改进活动步骤持续质量改进活动步骤“F F”阶段阶段发现问题发现问题目的：提高护生解决临床常目的：提高护生解决临床常见护理问题的有效性见护理问题的有效性方法：用小组访谈法对刚入方法：用小组访谈法对刚入科护生及带教老师进行访谈，科护生及带教老师进行访谈，发现并总结高发问题发现并总结高发问题4“F F”阶段阶段发现问题发现问题 病人静脉输液不滴病人静脉输液不滴 不会不会处理处理 体温单录入体温单录入出错频次高出错频次高 病人询问有无检查病人询问有无检查
2、不知道怎么查询及宣教不知道怎么查询及宣教病人询问饮食问题病人询问饮食问题时应答低效时应答低效护生解决临床护生解决临床常见护理问题低效常见护理问题低效“o o”阶段阶段 成立成立CQICQI小组小组 组长：李美娟李美娟协调员：陈黎明黎明组员:叶婷婷、叶婷婷、陈燕燕华、陈亚陈亚 、葛国梅葛国梅 CQI小小组成员组成员提高护生解决临提高护生解决临床常见护理问题床常见护理问题的有效性的有效性秘书：周祎秘书：周祎预期目标预期目标“C C”阶段阶段 明确现行流程和规范明确现行流程和规范1 12 23 33、老师、老师 学生学生 （问题互动）（问题互动）1、入科带教第一天介、入科带教第一天介绍部分内容绍部分
3、内容2、根据科室周目标带教、根据科室周目标带教常规带教常规带教流程流程“U”阶段阶段 原因分析原因分析工具材料方法带教老师护生缺少相关培训带教中放手又放眼护护生生解解决决临临床床常常见见护护理理问问题题低低效效理论与实践脱离无解决临床实际问题资料经验不足工作忙心理害怕学习主动性不强缺少教与学互动学校教材与临床脱节带教能力不同忽视实践能力培养缺乏评判性思维问题根本原因分析问题根本原因分析序号序号关键质量要素内容关键质量要素内容备注备注1 1缺少解决临床实际护理缺少解决临床实际护理问题的培训教育问题的培训教育2 2缺少解决临床实际护理缺少解决临床实际护理问题的资料问题的资料“S”阶段阶段 选择流程
4、改进方案选择流程改进方案 ( (备注：总分备注：总分备注：总分备注：总分= =最大利益最大利益最大利益最大利益 最低成本最低成本最低成本最低成本 最小困难最小困难最小困难最小困难 1010分分分分= =最大利益、最低成本、最小困最大利益、最低成本、最小困最大利益、最低成本、最小困最大利益、最低成本、最小困难难难难) ) 具体改进措施具体改进措施利利益益成成本本可行可行性性总分总分Yes/NoYes/No1.1.修定科室带教修定科室带教流程流程 10101 10 09 9900900Y Y2. 2. 制作解决临床制作解决临床常见护理问题指常见护理问题指导手册导手册10109 99 9810810
5、Y Y“P”阶段阶段 计划阶段计划阶段月份周次月份周次 步骤步骤1313年年9-109-10月月1313年年11-1211-12月月1414年年1 1月月-4-4月月负责人负责人1-21-2周周3-43-4周周5-65-6周周7-87-8周周1-21-2周周3-43-4周周5-65-6周周7-87-8周周1-41-4周周5-85-8周周9-9-1212周周13-13-1616周周F F发现问题发现问题 李美娟、陈亚李美娟、陈亚O O成立改进小成立改进小组组 陈黎明、李美娟陈黎明、李美娟U U明确现行流明确现行流程规范程规范 叶婷婷、陈燕华叶婷婷、陈燕华C C出现问题的出现问题的根本原因分根本原
6、因分析析 李美娟、葛国美李美娟、葛国美S S选择可改进选择可改进的流程的流程 李美娟、陈亚李美娟、陈亚P P计划阶段计划阶段 陈黎明、李美娟陈黎明、李美娟D D实施阶段实施阶段 李美娟、陈亚、李美娟、陈亚、C C检查阶段检查阶段 李美娟、叶婷婷李美娟、叶婷婷A A处理阶段处理阶段 李美娟、叶婷婷李美娟、叶婷婷“D”阶段阶段 实施阶段实施阶段 预后相对较预后相对较好好c c、自行设计考卷进行理论考试、自行设计考卷进行理论考试a、修订、修订护士能力评价量表护士能力评价量表b b、用上述量表、用上述量表a、护生自评，、护生自评，b、教育、教育护士用该量表对护生进行评价护士用该量表对护生进行评价对刚入
7、科实习对刚入科实习学生的情况进学生的情况进行摸底，以便行摸底，以便修订带教流程修订带教流程并制定针对性并制定针对性的指导手册的指导手册循证循证临床护理临床护理能力是本能力是本科护生的科护生的最基本能最基本能力力循证循证临床带教老临床带教老师评价师评价自我评价自我评价循证循证SPSI- R) : SPSI- R) : 该量表该量表是是应用最广泛的问题应用最广泛的问题解决评价工具解决评价工具M aydeu M aydeu 等等 评价了评价了该该量表的信度、效度量表的信度、效度, , 分量表的内部一致分量表的内部一致性系数为性系数为0. 69 0. 0. 69 0. 95, 595, 5个分量表的重
8、测信个分量表的重测信度为度为0. 68 0. 910. 68 0. 91中文版中文版护士能力评价量表护士能力评价量表护士能力评价量表科室修订科室修订护士能力评价量表护士能力评价量表科室设计闭卷考核科室设计闭卷考核评价量表及闭卷测验评价量表及闭卷测验对刚入科的护生进行解决临床常见护理问对刚入科的护生进行解决临床常见护理问题有效性的调查结果题有效性的调查结果备注：每轮护生的平均数值。项目名称项目名称结果结果每位护生每周不能独立解决的临每位护生每周不能独立解决的临床常见护理问题频次床常见护理问题频次1515次次( (剔除技术性原因的问题剔除技术性原因的问题) )护生能力评价量表（教育护士对护生能力评
9、价量表（教育护士对护生进行评价）护生进行评价）5757分（百分制）分（百分制）护生能力评价量表（护生自评）护生能力评价量表（护生自评）6262分（百分制）分（百分制）闭卷考核闭卷考核4444分（百分制）分（百分制）“D”阶段阶段 实施阶段实施阶段 1、自行设计、自行设计 护生常见问题小锦囊护生常见问题小锦囊 指导手册指导手册的形式：的形式：图文并茂图文并茂简明扼要简明扼要提高护生的提高护生的学习兴趣学习兴趣每周小组每周小组讨论修订，讨论修订，并咨询专家意见并咨询专家意见涵盖的内容：涵盖的内容：科室高发的科室高发的问题问题便于学便于学习，便习，便于查阅于查阅“D”阶段阶段 实施阶段实施阶段“D”
10、阶段阶段 实施阶段实施阶段 2 2、在原有带教流程中增添手册学习、在原有带教流程中增添手册学习学生一周内自学完入科第一天发放入科第一天发放指导手册、总带教讲解指导手册、总带教讲解实习三周后进行实习三周后进行护生能力评价量表测试护生能力评价量表测试入科第一天进行入科第一天进行护生能力评价量表测试护生能力评价量表测试前后对照研究前后对照研究“C”阶段阶段 检查评价阶段检查评价阶段“C”阶段阶段 检查评价阶段检查评价阶段入科后入科后3 3周护生解决临床常见问题有效性的调查结果周护生解决临床常见问题有效性的调查结果项目名称项目名称干预前干预前干预后干预后每位护生每周不能独立每位护生每周不能独立解决的临
11、床常见护理问解决的临床常见护理问题频次题频次1515次次（剔除技术（剔除技术性原因的问题）性原因的问题）9 9次次护生能力评价量表（教护生能力评价量表（教育护士对护生进行评价）育护士对护生进行评价）5757分（百分制）分（百分制）7272分分护生能力评价量表（护护生能力评价量表（护生自评）生自评）6262分（百分制）分（百分制）8181分分闭卷考核闭卷考核4444分（百分制）分（百分制）8989分分结结 果果护生均喜欢护生均喜欢该手册，并该手册，并表示有助于表示有助于提高她们解提高她们解决临床问题决临床问题的有效性的有效性“A”阶段阶段 结论结论 结合理论与实践，提高了护生解决临床常见护理问题
12、的有效性结合理论与实践，提高了护生解决临床常见护理问题的有效性121提高科室的护理临床教学质量，确保护理安全。提高科室的护理临床教学质量，确保护理安全。3提高了管理的有效性。提高了管理的有效性。4有效改善实习同学的适应能力，积极性和满意度。有效改善实习同学的适应能力，积极性和满意度。护生常见问题小锦囊护生常见问题小锦囊 还存在的问题还存在的问题1、指导手册的内容需要根据实际情况继、指导手册的内容需要根据实际情况继续完善续完善2、 如何更科学的评价护生解决临床护理如何更科学的评价护生解决临床护理问题的有效性问题的有效性3 、护士能力评价量表护士能力评价量表 修订后还缺修订后还缺少信度与效度的测评少信度与效度的测评4、实习同学来自不同学校、实习同学来自不同学校(有专科及本有专科及本科生科生)，未设计统一的纳入标准，结果未，未设计统一的纳入标准，结果未做统计学分析做统计学分析进入下进入下一个一个“P”“P”阶段阶段
