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1、糖尿病健康指导糖尿病健康指导泰山疗养院泰山疗养院魏凌云魏凌云Thursday,August22,2024基本内容基本内容1.临床表现临床表现2.诊断标准诊断标准3.分型分型4.健康指导健康指导定义定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及生物糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及生物学作用阻碍所引起的以慢性高血糖为主要特学作用阻碍所引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性征的代谢性疾病疾病。临床表现临床表现糖尿病有哪些早期症状？糖尿病有哪些早期症状？(1)口腔：口干、口渴、饮水多；口腔：口干、口渴、饮水多；(2)体重：体重缓慢减轻，且无明显的诱因；体重：体重缓慢减轻，且无明显的诱因；(3)体力：疲乏、常有饥饿
2、感、出汗、乏力、体力：疲乏、常有饥饿感、出汗、乏力、心悸、颤抖、低血糖；心悸、颤抖、低血糖；(4)尿液：尿频、尿液多；尿液：尿频、尿液多；(5)皮肤瘙痒皮肤瘙痒(6)血管：动脉硬化、高血压、冠心病；血管：动脉硬化、高血压、冠心病；(7)生殖：女性发生多次流产、或分娩巨大胎生殖：女性发生多次流产、或分娩巨大胎儿者。儿者。典型症状典型症状多饮多饮多食多食多尿多尿体重减少体重减少三多一少三多一少诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状+随机随机(是一天中的任意时间是一天中的任意时间而不管上次进餐时间而不管上次进餐时间)血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L或空腹血糖
3、或空腹血糖7.0mmol/L或或OGTT2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖11.1mmol/LOGTT是诊断糖尿病非常经典的实验。是诊断糖尿病非常经典的实验。糖尿病分型糖尿病分型型糖尿病型糖尿病(重点重点)型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病1型糖尿病特点型糖尿病特点发病年龄为发病年龄为10-15岁岁,主要是青少年。主要是青少年。胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。维持生命。起病急，症状明显。起病急，症状明显。消瘦。消瘦。酮症倾向。酮症倾向。型糖尿病特点型糖尿病特点成年人多发。其胰岛素分泌并不低甚至成年人多发。其胰岛素分
4、泌并不低甚至还偏高病因主要是机体对胰岛素不敏感还偏高病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）（即胰岛素抵抗）起病缓慢，症状不明显。起病缓慢，症状不明显。肥胖或超重。肥胖或超重。遗传倾向。遗传倾向。 糖尿病健康指导糖尿病健康指导一、糖尿病的心理指导一、糖尿病的心理指导 糖尿病是一种终身疾病，需要长期治疗，久病糖尿病是一种终身疾病，需要长期治疗，久病血糖控制欠佳，形成慢性并发症可累及全身各血糖控制欠佳，形成慢性并发症可累及全身各个重要器官，病人多出现焦虑、恐惧、失望的个重要器官，病人多出现焦虑、恐惧、失望的心理。护士应关心，体贴，耐心做好解释工作，心理。护士应关心，体贴，耐心做好解释工作，宣传
5、糖尿病的有关知识。合作，仍然能过着健宣传糖尿病的有关知识。合作，仍然能过着健康、快乐的生活。康、快乐的生活。 告之糖尿病虽然不能根治，但是可以控制，并告之糖尿病虽然不能根治，但是可以控制，并非不治之症，或许在治疗方面会带给病人一些非不治之症，或许在治疗方面会带给病人一些不便，但这都可以避免产生更大的不幸不便，但这都可以避免产生更大的不幸并并发症。病人若拥有合理的生活起居，良好的心发症。病人若拥有合理的生活起居，良好的心理状态，拥有正确的糖尿病知识，并配合饮食理状态，拥有正确的糖尿病知识，并配合饮食控制、药物治疗、适当运动等综合措施纠正代控制、药物治疗、适当运动等综合措施纠正代谢紊乱，预防或延缓
6、慢性病变的发生发展，加谢紊乱，预防或延缓慢性病变的发生发展，加强与医护人员合作，仍然能过着健康、快乐的强与医护人员合作，仍然能过着健康、快乐的生活。生活。 饮饮食食控控制制是是糖糖尿尿病病治治疗疗的的基基本本措措施施，所所有有糖糖尿尿病病患患者者无无论论是是否否使使用用降降糖糖药药物物，都都必必须须严严格格和和长长期期执执行行饮饮食食控控制制。饮饮食食控控制可减轻胰岛制可减轻胰岛B B细胞负担，降低血糖。细胞负担，降低血糖。二、糖尿病患者饮食指导二、糖尿病患者饮食指导糖尿病患者饮食指导糖尿病患者饮食指导1.如何计算标准体重？如何计算标准体重？标准体重标准体重(kg)=身高身高(cm)-1052
7、.如何计算每日总热量和三大营养物质比例如何计算每日总热量和三大营养物质比例?以上数字为不同体形和劳动强度的病人每日每公以上数字为不同体形和劳动强度的病人每日每公斤体重所需热量，再乘以病人的标准体重，即为斤体重所需热量，再乘以病人的标准体重，即为病人每日应摄入的总热量。病人每日应摄入的总热量。3.平时饮食应注意的问题：平时饮食应注意的问题：（1）打破用多吃降糖药来保驾多吃饭的概）打破用多吃降糖药来保驾多吃饭的概念。念。任何口服降糖药都不是起直接降糖作用，任何口服降糖药都不是起直接降糖作用，而是协助自身分泌胰岛素的降糖作用。而是协助自身分泌胰岛素的降糖作用。口服降糖药的效果与药量不成正比。口服降糖
8、药的效果与药量不成正比。（2）少食多餐：一天食物的总量不变，每）少食多餐：一天食物的总量不变，每天多吃几次，每餐要少吃，避免有过高天多吃几次，每餐要少吃，避免有过高的血糖高峰，减少并发症的机会。的血糖高峰，减少并发症的机会。（3）富含碳水化合物的食物要按规）富含碳水化合物的食物要按规定量吃，即不能多吃，也不能少吃，定量吃，即不能多吃，也不能少吃，更不能不吃。不按规定量吃血糖不更不能不吃。不按规定量吃血糖不稳定，营养不均衡。稳定，营养不均衡。（4）尽量吃的稍干一些、硬一些。）尽量吃的稍干一些、硬一些。（5）进食油脂限量，少食油炸食品。）进食油脂限量，少食油炸食品。（6 6）少食含糖量高的水果、蔬
9、菜及一切）少食含糖量高的水果、蔬菜及一切块茎类植物。块茎类植物。（7 7）慎食豆类食品。）慎食豆类食品。（8 8）吃副食要适量，少吃脂肪，以利保）吃副食要适量，少吃脂肪，以利保持标准体重。持标准体重。（9 9）不能用坚果类充饥。）不能用坚果类充饥。（1010）要多吃富含膳食纤维的食物，以）要多吃富含膳食纤维的食物，以减少消化液与食物的接触面积，减缓减少消化液与食物的接触面积，减缓食物的消化速度，延长吸收时间，以食物的消化速度，延长吸收时间，以降餐后血糖。降餐后血糖。（1111）食盐限量，每天不超过）食盐限量，每天不超过6 68 8克，高克，高血压病人每天不超过血压病人每天不超过3 3克。克。（
10、1212）少吃含胆固醇高的食物。）少吃含胆固醇高的食物。（1313）多饮水，每天）多饮水，每天2000200030003000mlml水，以水，以防糖尿病患者因缺水血液浓缩，血管内防糖尿病患者因缺水血液浓缩，血管内血栓形成。血栓形成。（1414）少吃过于精细的食物。）少吃过于精细的食物。 (15 (15）限量饮酒、最好禁烟，改善目前中）限量饮酒、最好禁烟，改善目前中国人吃粮食多、吃油多、吃肉多、吃蔬国人吃粮食多、吃油多、吃肉多、吃蔬菜少、吃含钙食物少、吃膳食纤维少的菜少、吃含钙食物少、吃膳食纤维少的习惯，做到科学饮食。习惯，做到科学饮食。三、糖尿病患者运动指导三、糖尿病患者运动指导1 1. .
11、如何安排运动时间和选择何种运动方式如何安排运动时间和选择何种运动方式（1 1）运运动动要要结结合合个个人人的的身身体体条条件件、兴兴趣趣爱爱好好、运运动动场场合合、疾疾病病的的限限制制综综合合考考虑虑。选选择择适适当当的的运运动动项项目目和和运运动方法，运动要讲科学性，不能盲目运动。动方法，运动要讲科学性，不能盲目运动。（2 2）应应做做全全身身性性运运动动，如如快快走走、慢慢跑跑，使使全全身身得得到到锻锻炼。炼。2 2. .运动持续时间和运动量的掌握运动持续时间和运动量的掌握（1 1）最最佳佳运运动动时时间间为为饭饭后后1 1小小时时为为宜宜，持持续续3030分分钟钟以以上上，才能达到降糖健
12、身的目的。才能达到降糖健身的目的。（2 2）要要做做有有氧氧运运动动，运运动动量量不不宜宜过过大大，以以心心率率=170-=170-年年龄龄为为宜宜，如如有有心心肺肺疾疾患患和和其其他他严严重重疾疾患患者者，不不适适于于此此公式，要量力而行。公式，要量力而行。3 3. .运动前、运动中和运动后应注意的问题运动前、运动中和运动后应注意的问题（1 1）运运动动前前要要热热身身，运运动动要要定定时时定定量量，循循序序渐渐进进，持持之之以以恒恒，平平时时不不运运动动，血血糖糖控控制制较较好好的的患患者者一一旦旦下下决决心心增增加加运运动动了了，要要加加强强血血糖监测，随时调整用药剂量。糖监测，随时调整
13、用药剂量。（2 2）运运动动前前后后要要定定期期监监测测血血糖糖，如如血血糖糖大大于于16.716.7mmol/lmmol/l, ,要要 暂暂 停停 运运 动动 ， 如如 低低 于于5.55.5mmol/lmmol/l, ,要要吃吃些些东东西西再再运运动动，以以免免出出现现低低血糖反应。血糖反应。 （3 3）有有糖糖尿尿病病急急性性并并发发症症，如如酮酮症症、高高渗渗、心心绞绞疼疼发发作作、心心功功能能不不全全、感感染染发发热热或或有有严严重糖尿病并发症，血糖不稳定，波动大。重糖尿病并发症，血糖不稳定，波动大。四、用药指导四、用药指导1、口服降血糖药治疗、口服降血糖药治疗（1）磺脲类）磺脲类主
14、要作用机制是刺激胰岛素主要作用机制是刺激胰岛素细细胞分泌胰岛素。适用于有一定胰岛功能经饮食控胞分泌胰岛素。适用于有一定胰岛功能经饮食控制效果不满意的制效果不满意的II型糖尿病，主要有甲苯磺丁脲、型糖尿病，主要有甲苯磺丁脲、优降糖（格列本脲）、美吡达（格列吡嗪）、达优降糖（格列本脲）、美吡达（格列吡嗪）、达美康（格列齐特）等。应餐前半小时服药。美康（格列齐特）等。应餐前半小时服药。副作用主要是低血糖反应，与剂量过大、饮食不副作用主要是低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时用增强磺脲类降血糖配合、使用长效制剂或同时用增强磺脲类降血糖作用的药物等有关。尤其多见于肝、肾功能不全作用的药
15、物等有关。尤其多见于肝、肾功能不全和老年病人。和老年病人。（2）双胍类）双胍类作用机制为促进肌肉等外组作用机制为促进肌肉等外组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。适用于症状轻，体型肥胖的糖异生。适用于症状轻，体型肥胖的II型糖型糖尿病，主要有二甲双胍（美迪康）、格华止。尿病，主要有二甲双胍（美迪康）、格华止。应餐时或餐后服药。应餐时或餐后服药。副作用主要是胃肠道反应，表现为口干苦、副作用主要是胃肠道反应，表现为口干苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。2、胰岛素治疗、胰岛素治疗胰岛素能促进糖原和脂肪的胰岛素能促进
16、糖原和脂肪的合成与贮存，促进蛋白质和核酸的全成，使各合成与贮存，促进蛋白质和核酸的全成，使各组织加速摄取、贮存和利用血液中的葡萄糖。组织加速摄取、贮存和利用血液中的葡萄糖。注射胰岛素的目的在于尽量模拟人体胰岛素和注射胰岛素的目的在于尽量模拟人体胰岛素和正常生理分泌，以外源胰岛素补充体内胰岛素正常生理分泌，以外源胰岛素补充体内胰岛素的不足，从而达到控制血糖和减少糖尿病并发的不足，从而达到控制血糖和减少糖尿病并发症的目的症的目的。要嘱其观察胰岛素的不良反应，如：。要嘱其观察胰岛素的不良反应，如：低血糖，注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖，注射部位皮下脂肪萎缩或增生。五、行为指导五、行为指导1、预防
17、感染、预防感染注意个人卫生，注意个人卫生，勤洗澡。防受勤洗澡。防受凉、防感冒，加强足部护理，避免皮肤损伤。凉、防感冒，加强足部护理，避免皮肤损伤。2、足部护理、足部护理（1）每天检查足部，有无皮肤裂伤、磨擦伤、抓伤、）每天检查足部，有无皮肤裂伤、磨擦伤、抓伤、蚊虫叮咬伤、水泡、红肿、变色等。蚊虫叮咬伤、水泡、红肿、变色等。（2）每天用温水（不超过）每天用温水（不超过40度）清洗足部，不要使度）清洗足部，不要使用刺激性肥皂，请勿用热水烫脚，一般足部浸泡不要超用刺激性肥皂，请勿用热水烫脚，一般足部浸泡不要超过过5-10min，特别注意脚趾间皮肤的清洁和干燥，洗脚，特别注意脚趾间皮肤的清洁和干燥，洗
18、脚后用柔软的毛巾轻轻擦干不要用力揉搓。后用柔软的毛巾轻轻擦干不要用力揉搓。（3）不要使用电热毯、热水袋。防止皮肤烫伤。）不要使用电热毯、热水袋。防止皮肤烫伤。（4）皮肤干燥、皲裂可使用润肤露，到医院治疗鸡）皮肤干燥、皲裂可使用润肤露，到医院治疗鸡眼及真菌感染。眼及真菌感染。（5）无论室内或室外不要赤脚走路。）无论室内或室外不要赤脚走路。（6）应穿吸水性好，透气好，松软暖和的羊）应穿吸水性好，透气好，松软暖和的羊毛或纯棉袜子。毛或纯棉袜子。（7）应选择鞋头宽大，大小合适，透气性好，）应选择鞋头宽大，大小合适，透气性好，感觉舒适，不要挤压足趾的鞋子。感觉舒适，不要挤压足趾的鞋子。（8）穿鞋前应检查
19、鞋内是否有异物、不平整）穿鞋前应检查鞋内是否有异物、不平整或粗糙等不良因素存在。或粗糙等不良因素存在。（9）穿新鞋前，第一天在半小时内，检查足）穿新鞋前，第一天在半小时内，检查足部无挤压或磨擦伤才能穿用，并逐渐延长穿鞋时部无挤压或磨擦伤才能穿用，并逐渐延长穿鞋时间。间。（10）每天坚持小腿运动。）每天坚持小腿运动。3、低血糖反应处理、低血糖反应处理出现低血糖反应时，可立出现低血糖反应时，可立即进食含糖食物如糖、饮料、饼干等，或给予葡即进食含糖食物如糖、饮料、饼干等，或给予葡萄糖静脉推注或静脉滴注。昏迷病人绝对不能给萄糖静脉推注或静脉滴注。昏迷病人绝对不能给食物，以防窘息。食物，以防窘息。六、病
20、情观察指导六、病情观察指导配合做好如下病情观察：配合做好如下病情观察：1、有无糖尿病酮症酸中毒的临床表现、有无糖尿病酮症酸中毒的临床表现观察和记录病人神志状态，瞳孔大小和对观察和记录病人神志状态，瞳孔大小和对光反射及呼吸、血压、脉搏、心率、体温、光反射及呼吸、血压、脉搏、心率、体温、每日出入水量等变化。每日出入水量等变化。如如“三多一少三多一少”症状加重，恶心、呕吐、症状加重，恶心、呕吐、食欲减退，伴有头痛、嗜睡、烦燥不安、食欲减退，伴有头痛、嗜睡、烦燥不安、呼吸深快、呼气中带有烂苹果味、意识改呼吸深快、呼气中带有烂苹果味、意识改变等；应定时查血糖、尿糖、血酮、血钾、变等；应定时查血糖、尿糖、
21、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力。血钠、二氧化碳结合力。2、注意观察低血糖反应、注意观察低血糖反应血糖血糖2.8mmol/L(50mg/dl)；低血糖反低血糖反应主要由于胰岛素用量过大，磺脲类口服应主要由于胰岛素用量过大，磺脲类口服降糖药剂量过大，饮食不当或运动量增大降糖药剂量过大，饮食不当或运动量增大所引起。因此，如出现心慌、双手颤抖、所引起。因此，如出现心慌、双手颤抖、出汗、饥饿感，全身乏力、恶心、面色苍出汗、饥饿感，全身乏力、恶心、面色苍白、头昏、眼花或头痛、情绪变化不定白、头昏、眼花或头痛、情绪变化不定（烦躁、焦虑），思想不集中等情况应考（烦躁、焦虑），思想不集中等情况应考虑低血糖反应
22、。虑低血糖反应。七、出院指导七、出院指导1、坚持糖尿病饮食控制，坚持运动治疗。、坚持糖尿病饮食控制，坚持运动治疗。2、保持情绪稳定，正确面对疾病所致的、保持情绪稳定，正确面对疾病所致的生活压力。生活压力。3、生活有规律，戒烟酒，注意个人卫生，、生活有规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理，预防各种感染，去除急性并做好足部护理，预防各种感染，去除急性并发症的诱因。发症的诱因。4、坚持降糖药治疗，严格遵守医嘱，不、坚持降糖药治疗，严格遵守医嘱，不随意增量或减量，严防低血糖反应的发生。随意增量或减量，严防低血糖反应的发生。5、定期自我监测微量血糖及尿糖的变、定期自我监测微量血糖及尿糖的变化。平时空腹血糖应化。平时空腹血糖应7.0mmol/L,餐后餐后2小时血糖应小时血糖应10mmol/L6、外出时随身携带糖尿病个人资料卡、外出时随身携带糖尿病个人资料卡和食物。和食物。7、定期随访，一般、定期随访，一般2-3个月复查糖化个月复查糖化血红蛋白，每血红蛋白，每3周复查血糖周复查血糖1次。次。8、发现酮症酸中毒的先兆及严重低血、发现酮症酸中毒的先兆及严重低血糖反应时，应及时就诊。糖反应时，应及时就诊。教育教育饮食饮食运动运动药物药物监测监测返回返回
