《临床药物治疗学炎症性肠病.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床药物治疗学炎症性肠病.pdf（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、炎炎 症症 性性 肠肠 病病inflammatory bowel diseaseinflammatory bowel disease，IBDIBD概概概概概概概概念念念念念念念念炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病（炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病（IBDIBD）是一种病因尚不十分清是一种病因尚不十分清是一种病因尚不十分清是一种病因尚不十分清是一种病因尚不十分清是一种病因尚不十分清是一种病因尚不十分清是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括包括包括包括楚的慢性非特异性肠道炎症性
2、疾病楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括包括包括包括溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（UCUC）和克罗恩病和克罗恩病和克罗恩病和克罗恩病和克罗恩病和克罗恩病和克罗恩病和克罗恩病(CD)(CD)有慢性有慢性有慢性有慢性、自发性自发性自发性自发性、间歇发作的病程间歇发作的病程间歇发作的病程间歇发作的病程有慢性有慢性有慢性有慢性、自发性自发性自发性自发性、间歇发作的病程间歇发作的病程间歇发作的病程间歇发作的病程溃疡性结肠炎特点溃疡性结肠炎特点溃疡性结肠炎特点溃疡性结肠炎特点溃
3、疡性结肠炎特点溃疡性结肠炎特点溃疡性结肠炎特点溃疡性结肠炎特点? ?病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层? ?范围多自远段结肠开始范围多自远段结肠开始范围多自远段结肠开始范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发可逆行向近段发可逆行向近段发可逆行向近段发范围多自远段结肠开始范围多自远段结肠开始范围多自远段结肠开始范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发可逆行向近段发可逆行向近段发可逆行向近段发展展展展，
4、甚至累及全结肠甚至累及全结肠甚至累及全结肠甚至累及全结肠展展展展，甚至累及全结肠甚至累及全结肠甚至累及全结肠甚至累及全结肠? ?呈连续性分布呈连续性分布呈连续性分布呈连续性分布呈连续性分布呈连续性分布呈连续性分布呈连续性分布? ?临床主要表现为腹泻临床主要表现为腹泻临床主要表现为腹泻临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便腹痛和粘液脓血便腹痛和粘液脓血便腹痛和粘液脓血便临床主要表现为腹泻临床主要表现为腹泻临床主要表现为腹泻临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便腹痛和粘液脓血便腹痛和粘液脓血便腹痛和粘液脓血便克罗恩病克罗恩病临床特点临床特点? ?可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性可以发生于消化
5、道任何部位的一种肠壁全层慢性可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性可以发生于消化道任何部位的一种肠壁全层慢性肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症? ?以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主以末段回肠及其邻近结肠为主? ?多呈
6、节段性多呈节段性多呈节段性多呈节段性、非对称性分布非对称性分布非对称性分布非对称性分布多呈节段性多呈节段性多呈节段性多呈节段性、非对称性分布非对称性分布非对称性分布非对称性分布? ?临床主要表现为腹痛临床主要表现为腹痛临床主要表现为腹痛临床主要表现为腹痛、腹泻腹泻腹泻腹泻、瘘管瘘管瘘管瘘管、肛门病变和肛门病变和肛门病变和肛门病变和临床主要表现为腹痛临床主要表现为腹痛临床主要表现为腹痛临床主要表现为腹痛、腹泻腹泻腹泻腹泻、瘘管瘘管瘘管瘘管、肛门病变和肛门病变和肛门病变和肛门病变和不同程度的全身症状不同程度的全身症状不同程度的全身症状不同程度的全身症状不同程度的全身症状不同程度的全身症状不同程度的
7、全身症状不同程度的全身症状IBDIBDIBDIBDIBDIBDIBDIBD发病状况发病状况发病状况发病状况发病状况发病状况发病状况发病状况? ?西方国家常见西方国家常见西方国家常见西方国家常见西方国家常见西方国家常见西方国家常见西方国家常见? ?我国相对少见我国相对少见我国相对少见我国相对少见，但患病有增加趋势但患病有增加趋势但患病有增加趋势但患病有增加趋势我国相对少见我国相对少见我国相对少见我国相对少见，但患病有增加趋势但患病有增加趋势但患病有增加趋势但患病有增加趋势? ?性别性别性别性别：男女之比为男女之比为男女之比为男女之比为性别性别性别性别：男女之比为男女之比为男女之比为男女之比为1.
8、91.91.91.91.91.91.91.9：1 1 1 1 1 1 1 1? ?以中青年居多以中青年居多以中青年居多以中青年居多以中青年居多以中青年居多以中青年居多以中青年居多IBDIBDIBDIBDIBDIBDIBDIBD发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制感感感感 染染染染宿主免疫应答宿主免疫应答宿主免疫应答宿主免疫应答肠道炎症肠道炎症肠道炎症肠道炎症遗传易感性遗传易感性遗传易感性遗传易感性环境因素对环境因素对环境因素对环境因素对环境因素对环境因素对环境因素对环境因素对IBDIBDIBDIBDIBDIBDIBDIBD发病的影响发病的影响发病的影响发病的影响发病
9、的影响发病的影响发病的影响发病的影响? ?近近近近近近近近5050505050505050年年年年年年年年IBDIBDIBDIBDIBDIBDIBDIBD发病率持续增高发病率持续增高发病率持续增高发病率持续增高，但非诊断方法改善所致但非诊断方法改善所致但非诊断方法改善所致但非诊断方法改善所致发病率持续增高发病率持续增高发病率持续增高发病率持续增高，但非诊断方法改善所致但非诊断方法改善所致但非诊断方法改善所致但非诊断方法改善所致? ?特殊的地理分布特殊的地理分布特殊的地理分布特殊的地理分布特殊的地理分布特殊的地理分布特殊的地理分布特殊的地理分布北 美北 欧南 欧西 欧日 本南 美其 他地 区?饮
10、食结构饮食结构饮食结构饮食结构：肉食肉食肉食肉食、奶制品奶制品奶制品奶制品、高糖饮食高糖饮食高糖饮食高糖饮食?吸烟吸烟吸烟吸烟：吸烟可减少吸烟可减少吸烟可减少吸烟可减少UCUCUCUC发病发病发病发病、加重加重加重加重CDCDCDCD?其他尚不明确的因素其他尚不明确的因素其他尚不明确的因素其他尚不明确的因素?环境越来越清洁环境越来越清洁环境越来越清洁环境越来越清洁Ekbom A，Basel：Karger，1999Folkerts G，et al，Immunol，2000IBDIBDIBDIBDIBDIBDIBDIBD临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现溃疡性结肠炎溃
11、疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现克克克克克克克克罗恩罗恩罗恩罗恩罗恩罗恩罗恩罗恩病病病病病病病病腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块、瘘管形成瘘管形成瘘管形成瘘管形成腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块、瘘管形成瘘管形成瘘管形成瘘管形成IBDIBDIBDIBDIBDIBDIBDIBD全身表现全身表现全
12、身表现全身表现全身表现全身表现全身表现全身表现? ?发热发热发热发热发热发热发热发热? ?营养及代谢障碍营养及代谢障碍? ?肠外表现：骨、关节表现最常见，皮肤肠外表现：骨、关节表现最常见，皮肤和黏膜表现以坏疽性脓皮病和黏膜表现以坏疽性脓皮病, ,结节性结节性红斑常见红斑常见溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型1. 1. 根据病变范围分根据病变范围分根据病变范围分根据病变范围分：根据病变范围分根据病变范围分根据病变范围分根据病变范围分：?直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎?直肠乙状结肠炎直肠
13、乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎?左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎?右半结右半结右半结右半结右半结右半结右半结右半结 肠炎以及全结肠炎肠炎以及全结肠炎肠炎以及全结肠炎肠炎以及全结肠炎肠炎以及全结肠炎肠炎以及全结肠炎肠炎以及全结肠炎肠炎以及全结肠炎溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型2. 2. 根据病情活动分根据病情活动分根据病情活动分根据病情活动分：根据病情活动分根据病情活动分根据病情活动分根据
14、病情活动分：?初发型初发型初发型初发型初发型初发型初发型初发型?慢性复发型慢性复发型慢性复发型慢性复发型：最常见最常见最常见最常见慢性复发型慢性复发型慢性复发型慢性复发型：最常见最常见最常见最常见?慢性持续型慢性持续型慢性持续型慢性持续型慢性持续型慢性持续型慢性持续型慢性持续型?暴发型暴发型暴发型暴发型暴发型暴发型暴发型暴发型溃疡性结肠炎分型溃疡性结肠炎分型3. 3. 根据严重程度分根据严重程度分根据严重程度分根据严重程度分：根据严重程度分根据严重程度分根据严重程度分根据严重程度分：?轻度轻度轻度轻度：最常见最常见最常见最常见。腹泻每日腹泻每日腹泻每日腹泻每日轻度轻度轻度轻度：最常见最常见最常
15、见最常见。腹泻每日腹泻每日腹泻每日腹泻每日4 4次以下次以下次以下次以下，便血便血便血便血次以下次以下次以下次以下，便血便血便血便血轻或无轻或无轻或无轻或无，无全身症状无全身症状无全身症状无全身症状，血沉正常血沉正常血沉正常血沉正常轻或无轻或无轻或无轻或无，无全身症状无全身症状无全身症状无全身症状，血沉正常血沉正常血沉正常血沉正常?中度中度中度中度：介于轻度和重度之间介于轻度和重度之间介于轻度和重度之间介于轻度和重度之间中度中度中度中度：介于轻度和重度之间介于轻度和重度之间介于轻度和重度之间介于轻度和重度之间?重度重度重度重度：腹泻每日腹泻每日腹泻每日腹泻每日重度重度重度重度：腹泻每日腹泻每日
16、腹泻每日腹泻每日6 6次以上次以上次以上次以上，明显粘液血明显粘液血明显粘液血明显粘液血次以上次以上次以上次以上，明显粘液血明显粘液血明显粘液血明显粘液血便便便便；伴发热伴发热伴发热伴发热、脉搏加快脉搏加快脉搏加快脉搏加快，贫血等全身表贫血等全身表贫血等全身表贫血等全身表便便便便；伴发热伴发热伴发热伴发热、脉搏加快脉搏加快脉搏加快脉搏加快，贫血等全身表贫血等全身表贫血等全身表贫血等全身表现现现现；血沉血沉血沉血沉现现现现；血沉血沉血沉血沉30mm/h30mm/h克罗恩病分型克罗恩病分型克罗恩病分型克罗恩病分型克罗恩病分型克罗恩病分型克罗恩病分型克罗恩病分型? ?根据病情严重度分根据病情严重度分
17、根据病情严重度分根据病情严重度分：根据病情严重度分根据病情严重度分根据病情严重度分根据病情严重度分：?轻度轻度轻度轻度：指无全身症状指无全身症状指无全身症状指无全身症状、腹部压痛腹部压痛腹部压痛腹部压痛、包块包块包块包块轻度轻度轻度轻度：指无全身症状指无全身症状指无全身症状指无全身症状、腹部压痛腹部压痛腹部压痛腹部压痛、包块包块包块包块及梗阻者及梗阻者及梗阻者及梗阻者及梗阻者及梗阻者及梗阻者及梗阻者?重度重度重度重度；指有明显腹痛指有明显腹痛指有明显腹痛指有明显腹痛、腹泻腹泻腹泻腹泻、全身症状全身症状全身症状全身症状重度重度重度重度；指有明显腹痛指有明显腹痛指有明显腹痛指有明显腹痛、腹泻腹泻腹
18、泻腹泻、全身症状全身症状全身症状全身症状及并发症者及并发症者及并发症者及并发症者及并发症者及并发症者及并发症者及并发症者?中度中度中度中度：介于两者之间介于两者之间介于两者之间介于两者之间中度中度中度中度：介于两者之间介于两者之间介于两者之间介于两者之间IBDIBDIBDIBDIBDIBDIBDIBD患者并发症的种类患者并发症的种类患者并发症的种类患者并发症的种类患者并发症的种类患者并发症的种类患者并发症的种类患者并发症的种类UC(%) CD(%)UC(%) CD(%)n=3100 n=515n=3100 n=515消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血消化道出
19、血237(7.6) 134(26.0)237(7.6) 134(26.0)237(7.6) 134(26.0)237(7.6) 134(26.0)237(7.6) 134(26.0)237(7.6) 134(26.0)237(7.6) 134(26.0)237(7.6) 134(26.0)肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔26(0.8) 32(6.2)26(0.8) 32(6.2)26(0.8) 32(6.2)26(0.8) 32(6.2)26(0.8) 32(6.2)26(0.8) 32(6.2)26(0.8) 32(6.2)26(0.8) 32(6.2)肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗
20、阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻11(0.4) 92(17.6)11(0.4) 92(17.6)11(0.4) 92(17.6)11(0.4) 92(17.6)11(0.4) 92(17.6)11(0.4) 92(17.6)11(0.4) 92(17.6)11(0.4) 92(17.6)结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌11(0.4) 11(0.4) 11(0.4) 11(0.4) 11(0.4) 11(0.4) 11(0.4) 11(0.4) 中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠4(0.1) 4(0.1) 4(0.1) 4(
21、0.1) 4(0.1) 4(0.1) 4(0.1) 4(0.1) 肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠1(0.03) 1(0.03) 1(0.03) 1(0.03) 1(0.03) 1(0.03) 1(0.03) 1(0.03) 瘘管瘘管瘘管瘘管瘘管瘘管瘘管瘘管58(11.2)58(11.2)58(11.2)58(11.2)58(11.2)58(11.2)58(11.2)58(11.2)脓肿脓肿脓肿脓肿脓肿脓肿脓肿脓肿24(4.6)24(4.6)24(4.6)24(4.6)24(4.6)24(4.6)24(4.6)24(4.6)炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块炎性包
22、块炎性包块3(0.6)3(0.6)3(0.6)3(0.6)3(0.6)3(0.6)3(0.6)3(0.6)中国中国中国中国IBDIBDIBDIBD协作组协作组协作组协作组，2005200520052005溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病? ?不同之处不同之处不同之处不同之处不同之处不同之处不同之处不同之处病理学改变病理学改变病理学改变病理学改变病理学改变病理学改变病理学改变病理学改变临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现? ?
23、相似之处相似之处相似之处相似之处相似之处相似之处相似之处相似之处病因病因病因病因（免疫功能异常免疫功能异常免疫功能异常免疫功能异常、遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素）病因病因病因病因（免疫功能异常免疫功能异常免疫功能异常免疫功能异常、遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素）临床过程临床过程临床过程临床过程（慢性慢性慢性慢性、复发性复发性复发性复发性）临床过程临床过程临床过程临床过程（慢性慢性慢性慢性、复发性复发性复发性复发性）肠外表现肠外表现肠外表现肠外表现肠外表现肠外表现肠外表现肠外表现药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗IBDIBDIBDIBDIBDIBDIBDIBD
24、的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的控制症状控制症状控制症状控制症状控制症状控制症状控制症状控制症状诱导缓解诱导缓解诱导缓解诱导缓解诱导缓解诱导缓解诱导缓解诱导缓解维持缓解维持缓解维持缓解维持缓解维持缓解维持缓解维持缓解维持缓解预防复发预防复发预防复发预防复发预防复发预防复发预防复发预防复发防止合并症防止合并症防止合并症防止合并症防止合并症防止合并症防止合并症防止合并症治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗药物治疗
25、药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗营养支持营养支持营养支持营养支持营养支持营养支持营养支持营养支持手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则? ?急性发作期或病情严重时急性发作期或病情严重时急性发作期或病情严重时急性发作期或病情严重时，均应卧床休均应卧床休均应卧床休均应卧床休急性发作期或病情严重时急性发作期或病情严重时急性发作期或病情严重时急性发作期或病情严重时，均应卧床休均应卧床休均应卧床休均应卧床休息息息息，所有克罗恩病患者必须强调戒烟所有克罗恩病患者必须强调戒烟所有
26、克罗恩病患者必须强调戒烟所有克罗恩病患者必须强调戒烟息息息息，所有克罗恩病患者必须强调戒烟所有克罗恩病患者必须强调戒烟所有克罗恩病患者必须强调戒烟所有克罗恩病患者必须强调戒烟? ?食用富含营养食用富含营养食用富含营养食用富含营养、少渣少渣少渣少渣、易消化食物易消化食物易消化食物易消化食物，避免避免避免避免食用富含营养食用富含营养食用富含营养食用富含营养、少渣少渣少渣少渣、易消化食物易消化食物易消化食物易消化食物，避免避免避免避免牛奶和乳制品注意多种维生素牛奶和乳制品注意多种维生素牛奶和乳制品注意多种维生素牛奶和乳制品注意多种维生素、叶酸和矿叶酸和矿叶酸和矿叶酸和矿牛奶和乳制品注意多种维生素牛奶
27、和乳制品注意多种维生素牛奶和乳制品注意多种维生素牛奶和乳制品注意多种维生素、叶酸和矿叶酸和矿叶酸和矿叶酸和矿物质的物质的物质的物质的物质的物质的物质的物质的 补充补充补充补充补充补充补充补充一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则一般治疗原则? ?要纠正低蛋白血症要纠正低蛋白血症要纠正低蛋白血症要纠正低蛋白血症，必要时禁食给予静脉必要时禁食给予静脉必要时禁食给予静脉必要时禁食给予静脉要纠正低蛋白血症要纠正低蛋白血症要纠正低蛋白血症要纠正低蛋白血症，必要时禁食给予静脉必要时禁食给予静脉必要时禁食给予静脉必要时禁食给予静脉高营养高营养高营养高营养高营养高
28、营养高营养高营养? ?腹泻腹泻腹泻腹泻：腹泻腹泻腹泻腹泻： 微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂、双八面蒙脱石双八面蒙脱石双八面蒙脱石双八面蒙脱石，一般一般一般一般微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂、双八面蒙脱石双八面蒙脱石双八面蒙脱石双八面蒙脱石，一般一般一般一般不用复方苯乙哌啶不用复方苯乙哌啶不用复方苯乙哌啶不用复方苯乙哌啶不用复方苯乙哌啶不用复方苯乙哌啶不用复方苯乙哌啶不用复方苯乙哌啶? ?腹痛腹痛腹痛腹痛：可用阿托品可用阿托品可用阿托品可用阿托品、匹维溴铵匹维溴铵匹维溴铵匹维溴铵，中毒性巨中毒性巨中毒性巨中毒性巨腹痛腹痛腹痛腹痛：可用阿托品可用阿托品可用阿托品可用阿托品、匹维
29、溴铵匹维溴铵匹维溴铵匹维溴铵，中毒性巨中毒性巨中毒性巨中毒性巨结肠不宜用阿托品结肠不宜用阿托品结肠不宜用阿托品结肠不宜用阿托品结肠不宜用阿托品结肠不宜用阿托品结肠不宜用阿托品结肠不宜用阿托品药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则根据病情制定个体化根据病情制定个体化根据病情制定个体化根据病情制定个体化、综合化综合化综合化综合化根据病情制定个体化根据病情制定个体化根据病情制定个体化根据病情制定个体化、综合化综合化综合化综合化的治疗方案的治疗方案的治疗方案的治疗方案的治疗方案的治疗方案的治疗方案的治疗方案IBDIBDIBDIBDIBDIBDI
30、BDIBD常规药物治疗常规药物治疗常规药物治疗常规药物治疗常规药物治疗常规药物治疗常规药物治疗常规药物治疗? ?水杨酸类制剂水杨酸类制剂水杨酸类制剂水杨酸类制剂水杨酸类制剂水杨酸类制剂水杨酸类制剂水杨酸类制剂? ?糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素? ?免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂? ?抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素? ?其他其他其他其他其他其他其他其他治疗机制治疗机制治疗机制治疗机制治疗机制治疗机制治疗机制治疗机制? ?氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂：
31、氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶5 5- -氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸 (5(5- -ASA)ASA)? ?用于轻用于轻用于轻用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治中型患者或重型经糖皮质激素治中型患者或重型经糖皮质激素治中型患者或重型经糖皮质激素治用于轻用于轻用于轻用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治中型患者或重型经糖皮质激素治中型患者或重型经糖皮质激素治中型患者或重型经糖皮质激素治 疗疗疗疗疗疗疗疗已有缓解者已有缓解者已有缓解者已有缓解
32、者已有缓解者已有缓解者已有缓解者已有缓解者? ?经口服后在结肠内被细菌作用分解成为经口服后在结肠内被细菌作用分解成为经口服后在结肠内被细菌作用分解成为经口服后在结肠内被细菌作用分解成为经口服后在结肠内被细菌作用分解成为经口服后在结肠内被细菌作用分解成为经口服后在结肠内被细菌作用分解成为经口服后在结肠内被细菌作用分解成为5 5- -ASAASA ( (有效成分有效成分有效成分有效成分有效成分有效成分有效成分有效成分) )和磺胺吡啶和磺胺吡啶和磺胺吡啶和磺胺吡啶和磺胺吡啶和磺胺吡啶和磺胺吡啶和磺胺吡啶( (载体载体载体载体载体载体载体载体) )。而副作而副作而副作而副作。而副作而副作而副作而副作用
33、主要是由磺胺吡啶引起的用主要是由磺胺吡啶引起的用主要是由磺胺吡啶引起的用主要是由磺胺吡啶引起的用主要是由磺胺吡啶引起的用主要是由磺胺吡啶引起的用主要是由磺胺吡啶引起的用主要是由磺胺吡啶引起的? ?可出现胃肠道反应可出现胃肠道反应可出现胃肠道反应可出现胃肠道反应、肝功能损害肝功能损害肝功能损害肝功能损害、可出现胃肠道反应可出现胃肠道反应可出现胃肠道反应可出现胃肠道反应、肝功能损害肝功能损害肝功能损害肝功能损害、再障再障再障再障、再障再障再障再障、过过过过过过过过敏等副作用敏等副作用敏等副作用敏等副作用敏等副作用敏等副作用敏等副作用敏等副作用柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶(SASP)5
34、5- -氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸(5(5- -ASA)ASA)? ?5 5- -ASAASA新型制剂疗效与新型制剂疗效与新型制剂疗效与新型制剂疗效与新型制剂疗效与新型制剂疗效与新型制剂疗效与新型制剂疗效与SASPSASP相仿相仿相仿相仿，优点是优点是优点是优点是相仿相仿相仿相仿，优点是优点是优点是优点是不良反应明显减少不良反应明显减少不良反应明显减少不良反应明显减少，但价格较昂贵但价格较昂贵但价格较昂贵但价格较昂贵不良反应明显减少不良反应明显减少不良反应明显减少不良反应明显减少，但价格较昂贵但价格较昂贵但价格较昂贵但价格较昂贵? ?常用药
35、常用药常用药常用药常用药常用药常用药常用药美沙拉嗪美沙拉嗪美沙拉嗪美沙拉嗪美沙拉嗪美沙拉嗪美沙拉嗪美沙拉嗪奥沙拉嗪奥沙拉嗪奥沙拉嗪奥沙拉嗪奥沙拉嗪奥沙拉嗪奥沙拉嗪奥沙拉嗪巴柳氮巴柳氮巴柳氮巴柳氮巴柳氮巴柳氮巴柳氮巴柳氮肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素? ?作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应作用机制为非
36、特异性抗炎和抑制免疫反应? ?适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者中型患者中型患者中型患者中型患者中型患者中型患者中型患者? ?对重症和暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病对重症和暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病对重症和暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病对重症和暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病对重症和暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病对重症和暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病对重症和
37、暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病对重症和暴发型溃疡性结肠炎和克罗恩病病情活动性最强时应作为首选药物病情活动性最强时应作为首选药物病情活动性最强时应作为首选药物病情活动性最强时应作为首选药物病情活动性最强时应作为首选药物病情活动性最强时应作为首选药物病情活动性最强时应作为首选药物病情活动性最强时应作为首选药物肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素? ?不良反应有不良反应有不良反应有不良反应有：不良反应有不良反应有不良反应有不良反应有：类肾上腺皮质功能亢进症类肾上腺皮质功能亢进症类肾上腺皮质功能亢进症类肾上腺皮质功能亢进症，表现
38、为向心表现为向心表现为向心表现为向心类肾上腺皮质功能亢进症类肾上腺皮质功能亢进症类肾上腺皮质功能亢进症类肾上腺皮质功能亢进症，表现为向心表现为向心表现为向心表现为向心性肥胖性肥胖性肥胖性肥胖、满月脸满月脸满月脸满月脸、痤疮痤疮痤疮痤疮、低血钾低血钾低血钾低血钾、高血压高血压高血压高血压、性肥胖性肥胖性肥胖性肥胖、满月脸满月脸满月脸满月脸、痤疮痤疮痤疮痤疮、低血钾低血钾低血钾低血钾、高血压高血压高血压高血压、糖尿病等糖尿病等糖尿病等糖尿病等糖尿病等糖尿病等糖尿病等糖尿病等诱发和加重感染诱发和加重感染诱发和加重感染诱发和加重感染诱发和加重感染诱发和加重感染诱发和加重感染诱发和加重感染诱发和加重消化
39、性溃疡诱发和加重消化性溃疡诱发和加重消化性溃疡诱发和加重消化性溃疡诱发和加重消化性溃疡诱发和加重消化性溃疡诱发和加重消化性溃疡诱发和加重消化性溃疡精神和行为异常精神和行为异常精神和行为异常精神和行为异常精神和行为异常精神和行为异常精神和行为异常精神和行为异常骨质疏松等骨质疏松等骨质疏松等骨质疏松等骨质疏松等骨质疏松等骨质疏松等骨质疏松等免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂? ?常用药物有硫唑嘌呤常用药物有硫唑嘌呤常用药物有硫唑嘌呤常用药物有硫唑嘌呤常用药物有硫唑嘌呤常用药物有硫唑嘌呤常用药物有硫唑嘌呤常用药物有硫唑嘌呤(AZA)(AZA)、6 6 巯
40、基嘌呤巯基嘌呤巯基嘌呤巯基嘌呤、巯基嘌呤巯基嘌呤巯基嘌呤巯基嘌呤、甲氨蝶呤和环孢素甲氨蝶呤和环孢素甲氨蝶呤和环孢素甲氨蝶呤和环孢素甲氨蝶呤和环孢素甲氨蝶呤和环孢素甲氨蝶呤和环孢素甲氨蝶呤和环孢素? ?主要用于克罗恩病的治疗主要用于克罗恩病的治疗主要用于克罗恩病的治疗主要用于克罗恩病的治疗，也用于顽固性也用于顽固性也用于顽固性也用于顽固性主要用于克罗恩病的治疗主要用于克罗恩病的治疗主要用于克罗恩病的治疗主要用于克罗恩病的治疗，也用于顽固性也用于顽固性也用于顽固性也用于顽固性即用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素无效的即用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素无效的即用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素无效的即用水杨酸制剂和
41、肾上腺皮质激素无效的即用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素无效的即用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素无效的即用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素无效的即用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素无效的溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗? ?最主要的副作用是骨髓抑最主要的副作用是骨髓抑最主要的副作用是骨髓抑最主要的副作用是骨髓抑最主要的副作用是骨髓抑最主要的副作用是骨髓抑最主要的副作用是骨髓抑最主要的副作用是骨髓抑 制制制制，在治疗过程在治疗过程在治疗过程在治疗过程制制制制，在治疗过程在治疗过程在治疗过程在治疗过程中中中中
42、，应严密观察血常规应严密观察血常规应严密观察血常规应严密观察血常规、肝功能变化肝功能变化肝功能变化肝功能变化中中中中，应严密观察血常规应严密观察血常规应严密观察血常规应严密观察血常规、肝功能变化肝功能变化肝功能变化肝功能变化抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物? ?主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性主要用于重症或有中毒性巨结肠的溃疡性结肠炎或克罗恩病有
43、肛周和结肠病变患者结肠炎或克罗恩病有肛周和结肠病变患者结肠炎或克罗恩病有肛周和结肠病变患者结肠炎或克罗恩病有肛周和结肠病变患者结肠炎或克罗恩病有肛周和结肠病变患者结肠炎或克罗恩病有肛周和结肠病变患者结肠炎或克罗恩病有肛周和结肠病变患者结肠炎或克罗恩病有肛周和结肠病变患者的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗的治疗? ?常用药物为甲硝唑常用药物为甲硝唑常用药物为甲硝唑常用药物为甲硝唑，其他可选用的抗菌药其他可选用的抗菌药其他可选用的抗菌药其他可选用的抗菌药常用药物为甲硝唑常用药物为甲硝唑常用药物为甲硝唑常用药物为甲硝唑，其他可选用的抗菌药其他可选用的抗菌药其他可选用的抗菌药其他可选用的抗菌药
44、物有氨基糖苷类物有氨基糖苷类物有氨基糖苷类物有氨基糖苷类、第三代头孢菌素类和喹第三代头孢菌素类和喹第三代头孢菌素类和喹第三代头孢菌素类和喹物有氨基糖苷类物有氨基糖苷类物有氨基糖苷类物有氨基糖苷类、第三代头孢菌素类和喹第三代头孢菌素类和喹第三代头孢菌素类和喹第三代头孢菌素类和喹诺诺诺诺诺诺诺诺 酮类酮类酮类酮类酮类酮类酮类酮类微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂? ?改善肠道微环境，恢复机体正常改善肠道微环境，恢复机体正常菌群，下调免疫反应菌群，下调免疫反应生物制剂生物制剂生物制剂生物制剂生物制剂生物制剂生物制剂生物制剂InfliximabInflix
45、imabInfliximabInfliximabInfliximabInfliximabInfliximabInfliximab? ?是基因重组人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子是基因重组人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子是基因重组人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子是基因重组人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子是基因重组人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子是基因重组人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子是基因重组人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子是基因重组人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子- - 的免的免的免的免的免的免的免的免疫球蛋白疫球蛋白疫球蛋白疫球蛋白疫球蛋白疫球蛋白疫球蛋白疫球蛋白G G 亚类亚类亚类亚类亚类亚类亚类亚类( (IgGlIgGl) )单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗
46、体单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体单克隆抗体? ?用于常规保守治疗无效的慢性活动性克罗用于常规保守治疗无效的慢性活动性克罗用于常规保守治疗无效的慢性活动性克罗用于常规保守治疗无效的慢性活动性克罗用于常规保守治疗无效的慢性活动性克罗用于常规保守治疗无效的慢性活动性克罗用于常规保守治疗无效的慢性活动性克罗用于常规保守治疗无效的慢性活动性克罗恩病和有活动性恩病和有活动性恩病和有活动性恩病和有活动性恩病和有活动性恩病和有活动性恩病和有活动性恩病和有活动性 瘘管形成的中瘘管形成的中瘘管形成的中瘘管形成的中、重度克罗重度克罗重度克罗重度克罗瘘管形成的中瘘管形成的中瘘管形成的中瘘管形成的中、重度克罗重度克罗重
47、度克罗重度克罗恩病患者恩病患者恩病患者恩病患者恩病患者恩病患者恩病患者恩病患者治疗药物选用治疗药物选用治疗药物选用治疗药物选用治疗药物选用治疗药物选用治疗药物选用治疗药物选用溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗? ?诱导缓解（活动期治疗）诱导缓解（活动期治疗）1.1.轻度溃结可选用轻度溃结可选用SASPSASP，每日，每日4 46g6g，或相当剂量的，或相当剂量的5 5- -ASAASA制剂制剂直肠乙状结肠炎：局部用直肠乙状结肠炎：局部用5 5ASAASA栓剂或相同剂栓剂或相同剂量量SA
48、SPSASP保留灌肠作为一线治疗方案保留灌肠作为一线治疗方案如无效，可改用激素保留灌肠每晚如无效，可改用激素保留灌肠每晚1 1次，次，15d15d为一为一个疗程，间隔个疗程，间隔15d15d再灌肠一个疗程，坚持半年到再灌肠一个疗程，坚持半年到1 1年复发率明显降低年复发率明显降低如无效：口服激素如无效：口服激素溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎，口服口服口服口服左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎，口服口服口服口服+局部应用局部应用局部应用局
49、部应用局部应用局部应用局部应用局部应用5 5- -ASAASA联合联合联合联合联合联合联合联合治疗优于单一治疗治疗优于单一治疗治疗优于单一治疗治疗优于单一治疗治疗优于单一治疗治疗优于单一治疗治疗优于单一治疗治疗优于单一治疗全结肠炎全结肠炎全结肠炎全结肠炎，根据直肠症状根据直肠症状根据直肠症状根据直肠症状，最好选择口服最好选择口服最好选择口服最好选择口服全结肠炎全结肠炎全结肠炎全结肠炎，根据直肠症状根据直肠症状根据直肠症状根据直肠症状，最好选择口服最好选择口服最好选择口服最好选择口服5 5- -ASAASA联合局部使用联合局部使用联合局部使用联合局部使用联合局部使用联合局部使用联合局部使用联合局
50、部使用5 5- -ASAASA或糖皮质激素或糖皮质激素或糖皮质激素或糖皮质激素或糖皮质激素或糖皮质激素或糖皮质激素或糖皮质激素溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗?如果经如果经如果经如果经如果经如果经如果经如果经2 2- -4 4周的周的周的周的周的周的周的周的5 5- -ASAASA治疗无反应治疗无反应治疗无反应治疗无反应，则应口服激则应口服激则应口服激则应口服激治疗无反应治疗无反应治疗无反应治疗无反应，则应口服激则应口服激则应口服激则应口服激素治疗素治疗素治疗素治疗，可口服泼尼松可口
51、服泼尼松可口服泼尼松可口服泼尼松素治疗素治疗素治疗素治疗，可口服泼尼松可口服泼尼松可口服泼尼松可口服泼尼松404060mg60mgd d，2 23 3周周周周周周周周起效起效起效起效，症状控制后逐渐减量症状控制后逐渐减量症状控制后逐渐减量症状控制后逐渐减量起效起效起效起效，症状控制后逐渐减量症状控制后逐渐减量症状控制后逐渐减量症状控制后逐渐减量?通常每通常每通常每通常每通常每通常每通常每通常每7 7- -10 10 天减天减天减天减天减天减天减天减2.52.5- -5mg5mg；每日每日每日每日；每日每日每日每日20mg20mg后后后后，减减减减后后后后，减减减减量要缓慢量要缓慢量要缓慢量要缓
52、慢，减至减至减至减至量要缓慢量要缓慢量要缓慢量要缓慢，减至减至减至减至10mg10mgd d后后后后，通常维持治疗通常维持治疗通常维持治疗通常维持治疗后后后后，通常维持治疗通常维持治疗通常维持治疗通常维持治疗4 4- -8 8周后停用周后停用周后停用周后停用。减量或停用激素后加用减量或停用激素后加用减量或停用激素后加用减量或停用激素后加用周后停用周后停用周后停用周后停用。减量或停用激素后加用减量或停用激素后加用减量或停用激素后加用减量或停用激素后加用SASPSASP或或或或或或或或5 5ASAASA制剂进行维持治疗制剂进行维持治疗制剂进行维持治疗制剂进行维持治疗制剂进行维持治疗制剂进行维持治疗
53、制剂进行维持治疗制剂进行维持治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗2.2.中度溃结可用上述剂量水杨酸制剂治疗，中度溃结可用上述剂量水杨酸制剂治疗，不佳者改用激素不佳者改用激素3. 3. 重度溃结一开始应使用较大剂量的激素重度溃结一开始应使用较大剂量的激素溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗?未用过口服激素者可口服泼尼松未用过口服激素者可口服泼尼松404060mg60mgd d；也
54、可直接静脉给药；也可直接静脉给药?已用过口服激素者，静脉滴注甲泼尼松龙已用过口服激素者，静脉滴注甲泼尼松龙40mg40mgd d，或氢化可的松，或氢化可的松300300- -400mg400mgd d，疗，疗程一般程一般1010- -1414天天病情控制后改为口服泼尼松病情控制后改为口服泼尼松40mg40mgd d，而后，而后逐渐减量至停药，疗程半年逐渐减量至停药，疗程半年溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗?如大剂量激素治疗如大剂量激素治疗7 7- -1010天无效，可考天无效，可考虑
55、使用环孢素虑使用环孢素( (每天每天2 24mg4mgkg)kg)，持，持续静脉滴注，用药期间严密监测血药续静脉滴注，用药期间严密监测血药浓度浓度溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗?对合并有高热、白细胞增多、腹膜炎体征对合并有高热、白细胞增多、腹膜炎体征或中毒性巨结肠的患者，可给予广谱抗生或中毒性巨结肠的患者，可给予广谱抗生素治疗，多选用三代头孢菌素和甲硝唑素治疗，多选用三代头孢菌素和甲硝唑?加强对症支持，加强对症支持，?抗胆碱能药、止泻药、非甾体类抗炎药和抗胆碱能药、止泻药、非甾体类
56、抗炎药和阿片类药有促发结肠扩张的危险，应停用阿片类药有促发结肠扩张的危险，应停用溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗4. 4. 对于慢性活动性或激素依赖型溃结患者，对于慢性活动性或激素依赖型溃结患者，免疫抑制剂往往有效。该类药物发挥作用免疫抑制剂往往有效。该类药物发挥作用的时间在的时间在3 36 6周，最大作用在周，最大作用在3 3个月，治疗个月，治疗时间一般不超过时间一般不超过1 1- -2 2年年溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治
57、疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗? ?总结总结1. 1. 轻中度溃疡性结肠炎患者选用轻中度溃疡性结肠炎患者选用SASPSASP或或5 5ASAASA治治疗，如磺胺过敏或疗，如磺胺过敏或SASPSASP有毒副作用者则应选用有毒副作用者则应选用5 5ASAASA；疗效不佳者改为口服激素；疗效不佳者改为口服激素?位于左半结肠患者，可给予位于左半结肠患者，可给予5 5- -ASAASA或激素灌肠治疗或激素灌肠治疗?病变累及全结肠亦可一开始即予口服激素治疗病变累及全结肠亦可一开始即予口服激素治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的
58、治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗2. 2. 重症患者除积极支持疗法外，常先静脉使重症患者除积极支持疗法外，常先静脉使用激素后改口服，足量治疗用激素后改口服，足量治疗7 7- -1010天症状无天症状无改善需考虑环孢素静滴或手术治疗改善需考虑环孢素静滴或手术治疗激素疗效不佳或激素依赖的慢性持续型患激素疗效不佳或激素依赖的慢性持续型患者，加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤治疗者，加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗? ?维持缓解维持缓解维持缓解维持
59、缓解：除初次轻度发作或病变局限除初次轻度发作或病变局限除初次轻度发作或病变局限除初次轻度发作或病变局限，且经初始治疗获且经初始治疗获且经初始治疗获且经初始治疗获维持缓解维持缓解维持缓解维持缓解：除初次轻度发作或病变局限除初次轻度发作或病变局限除初次轻度发作或病变局限除初次轻度发作或病变局限，且经初始治疗获且经初始治疗获且经初始治疗获且经初始治疗获得完全缓解的患者外得完全缓解的患者外得完全缓解的患者外得完全缓解的患者外，推荐所有患者接受维持治疗推荐所有患者接受维持治疗推荐所有患者接受维持治疗推荐所有患者接受维持治疗得完全缓解的患者外得完全缓解的患者外得完全缓解的患者外得完全缓解的患者外，推荐所有
60、患者接受维持治疗推荐所有患者接受维持治疗推荐所有患者接受维持治疗推荐所有患者接受维持治疗?尤其是左半结肠或广泛性溃结和一年复发一次以上的远段尤其是左半结肠或广泛性溃结和一年复发一次以上的远段尤其是左半结肠或广泛性溃结和一年复发一次以上的远段尤其是左半结肠或广泛性溃结和一年复发一次以上的远段尤其是左半结肠或广泛性溃结和一年复发一次以上的远段尤其是左半结肠或广泛性溃结和一年复发一次以上的远段尤其是左半结肠或广泛性溃结和一年复发一次以上的远段尤其是左半结肠或广泛性溃结和一年复发一次以上的远段结肠炎患者结肠炎患者结肠炎患者结肠炎患者结肠炎患者结肠炎患者结肠炎患者结肠炎患者?缓解期患者以缓解期患者以缓解
61、期患者以缓解期患者以缓解期患者以缓解期患者以缓解期患者以缓解期患者以SASPSASPSASPSASPSASPSASPSASPSASP或或或或或或或或5 5 5 5 5 5 5 5- - - - - - - -ASAASAASAASAASAASAASAASA制剂维持治疗为主制剂维持治疗为主制剂维持治疗为主制剂维持治疗为主，维持剂量维持剂量维持剂量维持剂量制剂维持治疗为主制剂维持治疗为主制剂维持治疗为主制剂维持治疗为主，维持剂量维持剂量维持剂量维持剂量减半减半减半减半减半减半减半减半?激素不推荐用于维持治疗激素不推荐用于维持治疗激素不推荐用于维持治疗激素不推荐用于维持治疗激素不推荐用于维持治疗激素
62、不推荐用于维持治疗激素不推荐用于维持治疗激素不推荐用于维持治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗? ?活动期的治疗活动期的治疗1. 1. 轻度克罗恩病可以用轻度克罗恩病可以用SASP4SASP46g6gd d或或5 5- -ASAASA制剂制剂4g4gd d，分，分3 3- -4 4次服用次服用?对对SASPSASP无效或不能耐受者也可试用甲硝唑无效或不能耐受者也可试用甲硝唑或或环丙沙星口服环丙沙星口服环丙沙星口服环丙沙星口服环丙沙星口服环丙沙星口服环丙沙星口服环丙沙星口服?若无反应可口服激素治疗，泼尼松若无反应可口
63、服激素治疗，泼尼松404060mg60mgd d，症状控制后逐渐减量，症状控制后逐渐减量克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗2.2.中度克罗恩病可用上述剂量水杨酸制剂和中度克罗恩病可用上述剂量水杨酸制剂和( (或或) )抗抗生素治疗，反应不佳者改用激素生素治疗，反应不佳者改用激素中度小肠病变推荐应用布地奈德泼尼松和中度小肠病变推荐应用布地奈德泼尼松和( (或或) )抗生素治疗，不推荐应用抗生素治疗，不推荐应用5 5- -ASA ASA 3.3.重度克罗恩病应口服泼尼松重度克罗恩病应口服泼尼松(40(4060mg60mg
64、d)d)进行治进行治疗，临床症状缓解后逐渐减量直至停药。如无反疗，临床症状缓解后逐渐减量直至停药。如无反应改为静脉给药应改为静脉给药克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗?若大剂量激素治疗无改善，可同时使用若大剂量激素治疗无改善，可同时使用AZAAZA或或6 6- -MPMP?生物制剂生物制剂infliximabinfliximab诱导缓解有效诱导缓解有效?合并感染或脓肿时，应给予合适的抗生素合并感染或脓肿时，应给予合适的抗生素或必要的引流治疗或必要的引流治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩
65、病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗?所有重症患者均应考虑营养支持治疗，可所有重症患者均应考虑营养支持治疗，可选择要素饮食作为辅助治疗，严重营养缺选择要素饮食作为辅助治疗，严重营养缺乏者应采用全胃肠外营养乏者应采用全胃肠外营养(TPN)(TPN)，有脱水表，有脱水表现者应补充水和电解质现者应补充水和电解质克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗4.4.慢性活动性或激素依赖性克罗恩病，如不慢性活动性或激素依赖性克罗恩病，如不能立即手术，应考虑免疫调节剂治疗能立即手术，应考虑免疫调节剂治疗硫唑嘌呤或硫唑嘌呤或6
66、6 巯基嘌呤往往是一线选择药巯基嘌呤往往是一线选择药物，特别适用于有瘘管的患者物，特别适用于有瘘管的患者克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗克罗恩病的治疗? ?维持治疗：单用泼尼松和维持治疗：单用泼尼松和SASPSASP往往无效，往往无效，故不推荐其用于维持治疗故不推荐其用于维持治疗现在主张使用现在主张使用5 5- -ASAASA或免疫抑制剂维持治疗或免疫抑制剂维持治疗前者副作用小，但缓解效果有限，后者有前者副作用小，但缓解效果有限，后者有效维持缓解，但因毒性而作为二线用药效维持缓解，但因毒性而作为二线用药特殊类型克罗恩病治疗特殊类
67、型克罗恩病治疗特殊类型克罗恩病治疗特殊类型克罗恩病治疗特殊类型克罗恩病治疗特殊类型克罗恩病治疗特殊类型克罗恩病治疗特殊类型克罗恩病治疗? ?口腔病变口腔病变氢化可的松或硫糖铝的凝胶局部用药，可取得较氢化可的松或硫糖铝的凝胶局部用药，可取得较好疗效好疗效? ?累及胃、十二指累及胃、十二指可用质子泵抑制剂、可用质子泵抑制剂、H2H2受体拮抗剂、硫糖铝等能受体拮抗剂、硫糖铝等能使症状部分或完全缓解。中至重度患者可用激素使症状部分或完全缓解。中至重度患者可用激素或免疫抑制剂或免疫抑制剂特殊类型克罗恩病治疗特殊类型克罗恩病治疗特殊类型克罗恩病治疗特殊类型克罗恩病治疗特殊类型克罗恩病治疗特殊类型克罗恩病治
68、疗特殊类型克罗恩病治疗特殊类型克罗恩病治疗? ?肛周出现急性化脓性感染、肛周或直肠旁肛周出现急性化脓性感染、肛周或直肠旁脓肿时，应进行外科引流脓肿时，应进行外科引流? ?非化脓性慢性瘘管应以抗生素、免疫抑制非化脓性慢性瘘管应以抗生素、免疫抑制剂或剂或infliximabinfliximab等内科治疗为主等内科治疗为主溃疡性结肠炎与溃疡性结肠炎与溃疡性结肠炎与溃疡性结肠炎与溃疡性结肠炎与溃疡性结肠炎与溃疡性结肠炎与溃疡性结肠炎与克罗恩病治疗克罗恩病治疗克罗恩病治疗克罗恩病治疗克罗恩病治疗克罗恩病治疗克罗恩病治疗克罗恩病治疗? ?两者在治疗上有不少相似之处，但克罗恩两者在治疗上有不少相似之处，但克罗恩病较溃疡性结肠炎难以缓解，并发症较病较溃疡性结肠炎难以缓解，并发症较多，在治疗上免疫抑制剂应用及手术机会多，在治疗上免疫抑制剂应用及手术机会较多较多
