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1、第四节 头颈部血管超声检查一、经颅超声血流图检查1. 检测方法 常用检查部位 颞窗: 位于颧弓上方眶外缘与耳屏间, 检测大脑 中动脉颈内动脉终末段大脑前动脉大脑后动 脉&前交通动脉 枕窗: 检测椎动脉颅内段小脑后下动脉&基底动脉 眶窗: 检测眼动脉&颈内动脉虹吸段一、经颅超声血流图检查2. TCD检测指标&异常E 血流速度参数: 收缩期峰流速(Vs) 舒张期末峰流速(Vd) 平均流速(Vm)(Vm生理意义最大)E 动脉参数: 收缩/舒张比值(SD) 阻力指数(RI) 动脉指数(PI) 动脉传递指数(PTI) 血流速度& PI-最常用, 最有意义一、经颅超声血流图检查正常颈外动脉(ECA)&颈内
2、动脉(ICA)血流频谱&搏动指数(PI)2. TCD检测指标&异常一、经颅超声血流图检查E 异常TCD 血流信号消失 血流速度增高&降低 两侧血流不对称 PI增高&降低 杂音 血流方向异常&频谱异常 2. TCD检测指标&异常一、经颅超声血流图检查3. 临床应用 脑血管畸形n 脑深部 AVM定位, 术中应用可避免损伤供血动脉n 术后监测有无畸形血管残留 颅内外段脑动脉狭窄&闭塞n 颈内动脉颅外段闭塞或50%以上狭窄确诊率可95%一、经颅超声血流图检查E 脑血管痉挛n 诊断随访观察, 评价SAH预后E 脑动脉瘤n 观察动脉瘤破裂出血后脑血管痉挛发生发展&转归3. 临床应用 一、经颅超声血流图检查
3、E 脑动脉血流微栓子监测n 多通道TCD微栓子检测仪对颅内外&双侧脑 底动脉连续和同步检测栓子数量性质&来源E 锁骨下动脉盗血综合征n 观察对侧椎动脉血流速度增高n 同侧椎动脉血流逆转n 基底动脉血流降低&方向逆转3. 临床应用 一、经颅超声血流图检查二、颈动脉超声l 无创性检测动脉结构&动脉硬化斑块形态, 诊断缺血性CVDE 颈部超声检测技术包括l 二维图像l 彩色多普勒血流显像l 脉冲多普勒频谱分析等二、颈动脉超声1. 检测方法 检测部位包括：双侧 颈总动脉(CCA) 颈内动脉(ICA) 颈外动脉(ECA) 椎动脉(VA) 颈内静脉(ICV)等 二、颈动脉超声2. 检查内容&异常 检测：血
4、管壁结构(内膜中膜外膜) 血管内径&血流动力学变化 异常：血管内膜弥漫性或节段(局灶性)增厚 管腔动脉硬化斑块形成动脉狭窄&闭塞血管走行异常先天发育异常&动脉瘤血流方向异常如盗血综合征二、颈动脉超声3. 临床应用 颈动脉粥样硬化 先天性颈内动脉肌纤维发育不良 颈动脉瘤 大动脉炎 锁骨下动脉盗血综合征二、颈动脉超声第五节 放射性核素检查一、单光子发射计算机断层脑显像 SPECT与PET均为放射性核素断层显像技术 SPECTPET一、单光子发射计算机断层脑显像(SPECT)1. 原理 常用的放射性示踪剂如99mTc-HM-PAO, 注射后, 其在脑内分布与局部脑血流量成正比, 在血流丰富 脑组织中
5、聚集并发射单光子 利用断层扫描&影像重建获得与PET类似的结果一、单光子发射计算机断层脑显像(SPECT)2. 临床意义 主要检测脑血流&脑代谢 对颅内占位性病变诊断率约80% 脑膜瘤血管丰富&高恶性度脑肿瘤检出90% 急性脑血管病癫痫帕金森病&痴呆分型 评估脑生理功能一、单光子发射计算机断层脑显像(SPECT)3. 方法 静脉注射显像剂SPECT系统探测器围绕受检者头部旋转360采集 图像处理重建横断面矢状面&冠状面局部脑血流(rCBF) 系列三维断层影像 利用计算机感兴趣区(ROI)技术提取各个局部脑 放射性计数, 依据生理数学模型计算各部位rCBF 一、单光子发射计算机断层脑显像(SPE
6、CT)二、正电子发射断层扫描(PET)v PET是无创性研究人脑生化过程的技术v 反映局部放射性活性浓度的体层图像, 客观 描绘人脑生理&病理代谢活动 二、正电子发射断层扫描(PET)1. 原理&方法 用回旋或线型加速器产生正电子发射同位素 (11C13N15O18F-脱氧葡萄糖&18F-多巴)经吸入&静脉注射通过血脑屏障进入脑组织体外探测仪测定脑不同部位示踪剂浓度 在彩色图像上显示差别 计算脑血流氧摄取葡萄糖利用&18F-多巴分布等二、正电子发射断层扫描(PET)可用于：E 脑肿瘤分级E 缺血性脑血管病&脑功能研究E 肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别E 癫痫病灶定位E 各种痴呆的鉴别E 帕金森病与帕金森综合征鉴别诊断2. 临床意义 二、正电子发射断层扫描(PET)
