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1、氧疗及人工气道湿化相关知识1 氧疗发展史1774年 人类发现了氧气1958年 氧气被第一次规范地应用于细菌性肺炎的 病人。1960年代中期产生便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个革命 。在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研究人员为现代氧疗奠定了基础，促进了此领域的发展。 2定义氧气治疗(oxygentherapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。2002美国呼吸治疗协会（AARC）氧气治疗的临床指南定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种
2、手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度3基本概念低流量低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分高流量：高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8升/分低浓度：低浓度：一般将35%称为低浓度氧。较高浓度较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧高浓度：高浓度：一般将50%称为高浓度氧。4目的1.纠正低氧血症或可疑的组织缺氧2.降低呼吸功3.缓解慢性缺氧的临床症状4.预防或减轻心肺负荷5组织缺氧的分型呼吸型：肺炎、ARDS、COPD循环型：心力衰竭、休克血红蛋白型：贫血、CO中毒需氧型：剧烈运动、甲
3、亢细胞型：氰化物中毒氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！6临床表现pao pao 2 2 saosao2 2 表现表现 指针指针轻度轻度50mmhg50mmhg80%80%无紫绀无紫绀一般不需氧疗一般不需氧疗中度中度30-50mmhg30-50mmhg60-80%60-80%有紫绀有紫绀呼吸困难呼吸困难需氧疗需氧疗重度重度 30mmhg30mmhg60% 6L/min, 6L/min, 应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃无需湿化瓶氧流量4L/min时,使用湿化瓶可使病人舒适10鼻导管或鼻塞优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺
4、点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(0.40时,精准度下降20不同吸氧装置的比较吸氧装置吸氧装置吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量氧流量氧流量FiOFiO2 2说明说明说明说明鼻导管鼻导管0.56lpm0.56lpm0.240.44*0.240.44* 6lpm6lpm普通面罩普通面罩610lpm610lpm0.350.55*0.350.55* 5lpm5lpm 储氧面罩储氧面罩1015lpm1015lpm0.600.80*0.600.80*储气囊不得塌陷储气囊不得塌陷雾化面罩雾化面罩 8lpm8lpm0.28,0.30,0.35*0.28,0.30,0.35*必须看见雾必须看见雾0.40,
5、0.50,0.70*0.40,0.50,0.70* *呼吸频率呼吸频率, ,潮气量和吸气流量不同时潮气量和吸气流量不同时FiOFiO2 2不同不同21不同吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置患者患者鼻导管鼻导管生命体征正常生命体征正常( (如手术后如手术后, , 氧饱和度轻度下降氧饱和度轻度下降, , 家中长期氧疗家中长期氧疗) )简单面罩或带有简单面罩或带有储气囊的面罩储气囊的面罩需要较高浓度吸氧需要较高浓度吸氧, , 无需可控氧疗无需可控氧疗( (例如重症哮喘例如重症哮喘, , 急性左心急性左心功能衰竭功能衰竭, , 肺炎肺炎, , 创伤创伤, , 或严重全身性感染或严重全身性感染).().(应
6、将氧流量设为应将氧流量设为至少至少5 L/min, 5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走因为若不能将呼出气完全冲走, , 则将有则将有COCO2 2的的重复吸入重复吸入.) .)VenturiVenturi面罩面罩慢性呼吸功能衰竭慢性呼吸功能衰竭( (如如COPD)COPD)患者可控氧疗患者可控氧疗22停止氧疗的指标经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状态下PaO260mmHg，并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。23氧疗的并发症一般并发症高碳酸血症吸收性肺不张(去氮性肺不张)氧中毒肺型，见于高氧性肺损伤眼型，晶状体后纤维组织形成（失明）神经型，即中枢损伤，见于高压氧24氧疗的护理给病人
7、充分的解释正确的连接给氧系统正确使用给氧系统和给氧用具检测氧疗疗效预防和早期发现并发症25总结氧疗不能使用过度,不应将氧疗作为常规PaO2和SaO2不应作为氧疗指标注意各种吸氧装置的区别26概念人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗是危重病人抢救中的重要手段之一27气道湿化的重要性人工气道的建立人工气道的建立粘液纤毛系统损伤呼吸道炎性反应呼吸道炎性反应清除能力降低，粘膜糜烂、溃疡至呼至痰痂、痰栓形成吸道阻塞、肺不张、下呼吸道感染等28概念气道湿化是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保
8、持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理方法。29气道湿化的方法1、湿纱布覆盖法2、气管内滴注湿化法2.1间断滴注湿化法临床常用，它可以刺激患者自主咳嗽反射，利于痰液的排出，但存在很多弊端2.2持续滴注湿化法输液管持续滴注法和微量泵持续滴入法3、空气湿化法304、其它湿化方法4.1电热恒温湿化法4.2人工鼻4.3雾化吸入31湿化液的种类生理盐水：生理盐水常见的湿化液，对水肿的呼吸道壁有一定的脱水收敛作用，在一定程度上可以减少因痰液淤积所造成的肺部感染。但生理盐水进入气道内水分很快蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。0.45%的生理盐水：0.45%的盐水吸入后
9、，在气道内浓缩接近生理盐水，对气道无刺激作用，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易引起痰痂、痰栓。灭菌注射用水：蒸馏水是低渗液体，对痰液的稀释作用强，切不可过度湿化，多用于痰液黏稠且多的患者。32湿化液的种类1.25%碳酸氢钠溶液：碳酸氢钠是碱性溶液，在碱性环境中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，同时较大量的湿化液能达到支气管及肺内，利于深部痰液的稀释排出。其效果优于生理盐水。祛痰剂类：沐舒坦是黏液溶解剂，能调节痰液的分泌，稀释痰液，促进痰液的排除。常使用0.45%盐水+沐舒坦作湿化液。抗生素类：根据药敏试验选择适宜抗生素。庆大霉素加生理盐易刺激呼吸道粘膜，破坏粘膜表面的纤毛功
10、能，长期使用引起细菌耐药性。33湿化液的种类糖皮质激素:常用的有：地塞米松，有抗炎作用，可减少呼吸道内炎症因子的产生，抑制其对粘蛋白合成分泌的刺激作用；最常用于慢性阻塞性肺部疾病的患者糜蛋白酶：具有抗炎和防止局部水肿的作用，促使痰液稀释便于咳出，对于脓性和非脓性的痰液都有效。、34湿化液的湿度和温度气道湿化液的温度通常保持在32-35，湿度在60%70进入呼吸道后逐渐升至体温水平，可以保证肺纤毛的正常活动。使用加温加湿器时，湿化器温度：2040，37时效果最佳。35如40即使水蒸气饱和纤毛活动也会消失，并且容易发生喉痉挛、发热、出汗、呼吸加快等症状，严重的可以发生呼吸道烧伤。温度30纤毛活动也
11、会受到抑制，黏液量超过了黏膜纤毛的清除能力而淤积在气道内，达不到湿化效果。所以临床在采取合适的湿化方法时还要有合适的温度才能保证湿化效果。36湿化液的量及速度1、湿化液的量取决于室温、体温、空气湿度、通气量的大小、患者的出入量、痰液的量和性质等因数。根据患者情况调整。2、现临床常用微量泵持续滴入湿化，其速度通常为38ml/h,根据患者呼吸道分泌物的黏稠度随时调整速度，一般不超过10ml/h，确切的数值应根据临床情况调整。37湿化效果的判断湿化满意：湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引或咳出。导管内无痰栓，听诊无干鸣音和大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静。湿化过度湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，甚至可
12、自行喷出，听诊痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安。湿化不足湿化不足:痰液黏稠不易吸出或咳出，听诊有干啰音，导管内有痰痂血痂，严重者可出现吸气性呼吸困难，血氧饱和度下降。38护理中注意事项1、严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无菌操作规程。每24h更换1次物品，如有污染，及时更换。2、若持续滴注，保持滴注的管道通畅，延长管及头皮针应连接紧密，防止受压打折，经常巡视病房。如微量输液泵报警应及时找出原因，做好相应处理。报警常见原因有管道受压、扭结、阻塞和注射液完毕等。3、严密观察病情，严格掌握滴入量，根据痰液的黏稠度，适当调整速度。39护理中注意事项4、保持呼吸道通畅，按需吸痰，及时清理呼吸道分泌物。5、防止控制开关失灵，突然进入大量液体造成淹溺。应先调节滴数，然后启动微量输液泵，再将软管放人套管内，开始输入。严禁将软管放入套管内才调滴数。4041
