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1、国内诊断贫血的标准为：成年男性Hb120g/L、RBC4.51012/L， HCT0.42；女性Hb110g/L、RBC4.01012/L，HCT0.37；妊娠女性Hb100g/L、RBC3.51012/L，HCT 90 g/L 90 g/L症状症状轻轻微微中度中度606090 g/L90 g/L活活动动后气促、心后气促、心悸悸重度重度303059 g/L59 g/L休息休息时时仍气促、仍气促、心悸心悸极重度极重度 100 100 32323535 3232巨幼巨幼细细胞性胞性贫贫血。血。正常正常细细胞胞性性贫贫血血8080100 100 3232353526263232再生障碍性再生障碍性贫
2、贫血、血、急性失血性急性失血性贫贫血、血、溶血性溶血性贫贫血。血。小小细细胞胞低色素性低色素性贫贫血血 80 80 3232 20109/L，故诊断为慢性再障。2护理分析该该该该病人存在的病人存在的病人存在的病人存在的问题问题问题问题护护护护理要点理要点理要点理要点心悸、乏力、心悸、乏力、头晕头晕、眼花眼花休息、休息、给给O O2 2，输输血血护护理理牙牙龈龈出血、皮肤瘀点出血、皮肤瘀点防止外防止外伤损伤伤损伤，加，加强强口腔口腔护护理理白白细细胞低于正常胞低于正常防止感染防止感染护护理理可能用雄激素、免疫可能用雄激素、免疫抑制抑制剂剂治治疗疗用用药护药护理理可能思想可能思想负负担比担比较较重
3、重心理心理护护理理本病知本病知识识缺乏缺乏健康指健康指导导【反思】再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三系明显减少为特点。主要表现为贫血、出血、感染。急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用ATG、ALG治疗。慢性再障多见，以贫血为首发和主要表现常首选雄激素治疗。护理主要是三系减少护理及用药护理。【比较】急性再障与慢性再障特征比较急性再障与慢性再障特征比较项项项项 目目目目急性再障急性再障急性再障急性再障慢性再障慢性再障慢性再障慢性再障起病起病急、重急、重缓缓出血、感染出血、感染严严重重轻轻贫贫血血轻轻重重中性粒中性粒细细胞胞 0.5100.5109 9/L/L血小板血小板 20
4、1020109 9/L/L网网织红细织红细胞胞绝绝对值对值 151015109 9/L/L骨髓象骨髓象增生极度减低增生极度减低增生减低或局部增生增生减低或局部增生病程、病程、预预后后病程短、病程短、预预后差后差 病程病程长长、预预后后较较好好 溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血（hemolytic anemia，HA）是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血。若溶血时骨髓造血功能能代偿而不出现贫血时，则称为溶血性疾病。溶血性贫血的主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。溶血性贫血约占同期贫血病人10-15%，发病情况有地区差异。溶血性贫血的主要特点是什么？为什
5、么会有这些特点？ 我们将学习三种溶血性贫血的分类法，请找出有哪三种方法？（参见本病临床表现）一、病因与发病机制一、病因与发病机制1、按病因发病机制分类引起红细胞破坏的原因遗传性：主要是红细胞内在缺陷获得性：主要为红细胞外在因素引起 2溶血性贫血按溶血场所分类，见表 溶血性贫血按溶血场所分类溶血性贫血按溶血场所分类项项项项目目目目血管内溶血血管内溶血血管内溶血血管内溶血血管外溶血血管外溶血血管外溶血血管外溶血溶血溶血场场所所在血液循在血液循环环中中在在单单核核- -巨噬系巨噬系统统中，主中，主要是脾要是脾脏脏常常见见病病血型不合血型不合输输血后溶血、血后溶血、输输注低渗溶液、化学注低渗溶液、化学
6、毒物及感染等所致急毒物及感染等所致急性溶血等。性溶血等。遗传遗传性性环环形形细细胞增多症胞增多症等。等。特点特点起病急，全身症状明起病急，全身症状明显显伴血伴血红红蛋白血症及蛋白血症及血血红红蛋白尿等。蛋白尿等。起病起病缓缓，全身表，全身表现轻现轻，脾脾脏脏常常肿肿大，多无血大，多无血红红蛋白尿等。蛋白尿等。3发病机制正常情况下，红细胞形态呈双凹圆盘形，具有很大的可塑性及变形能力，保证了红细胞通过狭小的微循环管道而不被破坏。红细胞的这种特性依赖于红细胞膜、酶和血红蛋白的正常，三者之一异常均可使红细胞膜完整性遭受破坏而溶血。此外，红细胞受到抗体、补体、物理和机械因素及化学毒物等侵袭，也可遭受破坏
7、而溶血。二、临床表现二、临床表现1急性溶血（1）起病急，多见于血管内溶血。（2）全身表现重（3）可有血红蛋白尿2慢性溶血（1）起病缓慢，多见于血管外溶血（2）症状轻，为什么急性溶血没有脾大表现？慢性溶血没有血红蛋白尿表现？三、实验室及特殊检查三、实验室及特殊检查1确定是否为溶血性贫血（1）红细胞破坏增多的检查项目（2）红细胞代偿性增生的检查项目2溶血性贫血的特殊检查 进一步判断溶血性贫血的类型。你能归类记忆溶血性贫血检查项目吗？（1）红细胞脆性试验增加，见于遗传性球形细胞增多症（2）抗人体蛋白试验（Coombs试验） （3）酸溶血试验（Ham试验）：阳性，阵发性睡眠性血红蛋白尿。阳性，见于自身
8、免疫性溶血性贫血阴性，见于遗传性球形细胞增多症降低，见于珠蛋白生成障碍，如海洋性贫血四、诊断要点四、诊断要点有贫血、黄疸和/或脾大。明确诊断实验室检查提示存在红细胞破坏。有红细胞代偿性增生的证据。五、治疗要点五、治疗要点1病因治疗 2应用糖皮质激素、免疫抑制剂3脾切除4输血疗法 六、护理诊断六、护理诊断/问题问题1活动无耐力2潜在并发症3潜在并发症七、护理措施七、护理措施1密切观察病情2合理活动和休息 3心理护理 4谨慎输血5健康指导为什么要观察这些指标？ 【反思】溶血是大量红细胞破坏引起的贫血。其主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。常采取病因治疗、糖皮质激素、免疫抑
9、制剂应用。 各种贫血特征比较各种贫血特征比较项项项项 目目目目缺缺缺缺铁铁铁铁性性性性贫贫贫贫血血血血巨幼巨幼巨幼巨幼细细细细胞性胞性胞性胞性贫贫贫贫血血血血再生障碍性再生障碍性再生障碍性再生障碍性贫贫贫贫血血血血溶血性溶血性溶血性溶血性贫贫贫贫血血血血性性性性 质质质质小小小小细细细细胞低色素性胞低色素性胞低色素性胞低色素性贫贫贫贫血血血血大大大大细细细细胞胞胞胞贫贫贫贫血血血血正正正正细细细细胞胞胞胞贫贫贫贫血血血血正正正正细细细细胞胞胞胞贫贫贫贫血血血血病病病病 因因因因缺缺缺缺铁铁铁铁缺叶酸、缺叶酸、缺叶酸、缺叶酸、B12B12B12B12造血干造血干造血干造血干细细细细胞病胞病胞病胞
10、病变变变变红细红细红细红细胞破坏胞破坏胞破坏胞破坏表表表表 现现现现皮肤、粘膜、神皮肤、粘膜、神皮肤、粘膜、神皮肤、粘膜、神经经经经特异表特异表特异表特异表现现现现消化、神消化、神消化、神消化、神经经经经表表表表现现现现出血、出血、出血、出血、贫贫贫贫血、感血、感血、感血、感染染染染贫贫贫贫血、黄疸和血、黄疸和血、黄疸和血、黄疸和/ / / /或脾大或脾大或脾大或脾大血血血血 象象象象小小小小细细细细胞低色素胞低色素胞低色素胞低色素红细红细红细红细胞胞胞胞大大大大红细红细红细红细胞胞胞胞三系减少三系减少三系减少三系减少成熟成熟成熟成熟红细红细红细红细胞减胞减胞减胞减少少少少网网网网织红细织红细
11、织红细织红细胞增胞增胞增胞增加加加加骨髓象骨髓象骨髓象骨髓象骨髓增生活骨髓增生活骨髓增生活骨髓增生活跃跃跃跃，细细细细胞体胞体胞体胞体积积积积偏小，骨髓偏小，骨髓偏小，骨髓偏小，骨髓铁铁铁铁染色染色染色染色细细细细胞外胞外胞外胞外铁铁铁铁减减减减少少少少骨髓增生活骨髓增生活骨髓增生活骨髓增生活跃跃跃跃，细细细细胞体胞体胞体胞体积积积积大大大大骨髓增生减低，骨髓增生减低，骨髓增生减低，骨髓增生减低，骨髓骨髓骨髓骨髓颗颗颗颗粒极少，粒极少，粒极少，粒极少，脂肪滴增多，巨脂肪滴增多，巨脂肪滴增多，巨脂肪滴增多，巨核核核核细细细细胞减少胞减少胞减少胞减少骨髓幼骨髓幼骨髓幼骨髓幼红细红细红细红细胞胞胞胞
12、高度增生高度增生高度增生高度增生治治治治 疗疗疗疗补补补补充充充充铁剂铁剂铁剂铁剂补补补补充叶酸、充叶酸、充叶酸、充叶酸、B12B12B12B12急性常用急性常用急性常用急性常用ATGATGATGATG、ALGALGALGALG，慢性首，慢性首，慢性首，慢性首选选选选雄雄雄雄性激素性激素性激素性激素病因治病因治病因治病因治疗疗疗疗护护护护 理理理理饮饮饮饮食食食食护护护护理、理、理、理、补铁护补铁护补铁护补铁护理理理理饮饮饮饮食、用食、用食、用食、用药护药护药护药护理理理理出血、出血、出血、出血、贫贫贫贫血、感血、感血、感血、感染染染染护护护护理，用理，用理，用理，用药护药护药护药护理理理理病因病因病因病因护护护护理理理理
