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1、腹膜后间隙1内容优选学习目标v了解正常腹膜后间隙相关解剖v了解正常腹膜后间隙检查方法v掌握腹膜后病变超声声像图分析方法2内容优选内容v正常腹膜后间隙超声相关解剖v正常腹膜后间隙超声检查方法v掌握腹膜后病变的基本超声表现3内容优选腹膜后间隙解剖特点v介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间v包含肾脏、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉、下腔静脉等器官，还有许多组织（如淋巴结、脂肪、纤维等各种结缔组织，神经节和神经纤维）4内容优选5内容优选内容v正常腹膜后间隙超声相关解剖v正常腹膜后间隙超声检查方法v掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析思路6内容优选扫查方法v主要从胰腺上方或上
2、缘水平到直肠中上段水平做一系列的纵、横、斜断面扫查，并适当加压探头，减少探头与腹膜后间隙之间的肠道气，使图像更清晰。7内容优选腹膜后间隙常见超声扫查断面沿腹主动脉长轴纵切面8内容优选腹膜后间隙常见超声扫查断面沿胰腺长轴横切面9内容优选腹膜后间隙常见超声扫查断面经肾门横断面10内容优选v正常腹膜后超声相关解剖、组织学基础v正常腹膜后间隙超声检查方法v掌握腹膜后病变的基本超声表现内容11内容优选腹膜后肿瘤v种类繁多，以间叶性肿瘤最为常见 v多数为恶性肿瘤12内容优选腹膜后肿瘤v原发性腹膜后肿瘤：除外肾、胰腺、十二指肠来源的腹膜后间隙肿瘤v继发性腹膜后肿瘤：其它系统或器官的恶性肿瘤转移到腹膜后，以淋
3、巴结转移最多见13内容优选腹膜后病变超声声像图特点v病灶位置深,活动度小，其前方或两侧有肠气回声，后方无气体回声v形态多形性、边界较清、体积通常较大v回声多样:可为囊性、实性、混合性，可有钙化v挤压腹膜后脏器和血管:可见脏器和血管移位、血管包绕现象。可有泌尿系或十二指肠梗阻vCDFI：恶性病灶内可见血流信号增多14内容优选v左图：肿块形态不规则，位于肝脏及胃后方（LL:肝左叶; M:肿块）v右图：CDFI显示肿块包绕腹腔动脉、肝动脉、脾动脉（白箭头：腹腔动脉；黄箭头：肝动脉；红箭头：脾动脉）v病理结果：腹膜后平滑肌肉瘤原发性腹膜后肿瘤15内容优选v左图：左肾后方可见部分肿块回声，边界清（测量线
4、所指为左肾，箭头所指为肿块），左肾向前移位v右图：肿块位于脾下方（箭头所指为肿块）v病理结果：腹膜后纤维肉瘤原发性腹膜后肿瘤16内容优选v腹膜后恶性间质瘤17内容优选病例示范报告超声检查所见：左肾前内侧见混合回声区，大小13.4cm*11.3cm*10.4cm，轮廓尚清、边界欠光滑，肿物明显挤压左肾和左侧输尿管，压之与左肾同步移动。CDFI：其内部及周边实性部分内可见少量血流信号，以静脉为主。肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。超声诊断：左肾前内侧囊实性肿物，来源于腹膜后可能性大18内容优选v脊柱前方见多个肿大淋巴结，部分相互融合（箭头）继发性腹膜后肿瘤（胃癌淋巴结转移）19内容优选v左肾肾母细
5、胞瘤术后腹膜后淋巴结转移20内容优选病例示范报告v超声检查所见：左肾肾母细胞瘤术后。腹膜后左侧髂动脉分叉水平外侧可见类圆形低回声结节，直径约2.2cm，边界模糊，推挤髂血管。CDFI显示内部可见少许点状血流信号。v超声诊断：左肾肾母细胞瘤术后 腹膜后淋巴结肿大 考虑转移瘤21内容优选腹膜后囊性肿物v脓肿：多来源于出血坏死性胰腺炎、腹膜后阑尾炎、肾盂肾炎、椎旁结核或上述器官病变术后v血肿：外伤或脊柱、腹部手术后并发症、凝血障碍性疾病、主动脉假性动脉瘤或肿瘤破裂22内容优选腹膜后囊性肿物超声图像特点v腹膜后脓肿 * 肾周髂窝等部位境界清楚的无回 声区，壁厚，内可见细小光点漂浮, 可有分隔 * 位置
6、可局限，也可多个间隙蔓延 23内容优选腹膜后脓肿肝左叶胃腹膜后脓肿腹膜后脓肿肝左叶下方、胃后方液性暗区，壁厚，内见分隔带24内容优选腰大肌-髂腰肌旁脓肿25内容优选病例示范报告v超声检查所见：右侧腰大肌-髂腰肌前方见近似无回声区，范围约10.1cm*6.6cm*2.7cm，大部分界清楚，内侧毗邻之肌肉血流丰富。v超声诊断：右侧腰大肌-髂腰肌（前旁）脓肿形成可能性大26内容优选超声对腹膜后肿瘤的诊断价值v超声难以判定各种腹膜后肿瘤具体组织学来源及病理性质 v超声能够显示肿瘤部位、范围、与周围组织关系，可以动态监测肿瘤转归及进行疗效评价。27内容优选思考题1v患者，男，38岁，发热、贫血伴颈部多发
7、淋巴结肿大行超声检查v临床触诊：左颈侧区多个肿大淋巴结，质地韧，活动性好v颈部及腹部检查超声声像图如下：28内容优选v左图：左侧颈部横切超声图像v右图：经腹主动脉长轴切面超声图像29内容优选问题：v该例患者的超声诊断应考虑什么？30内容优选诊断思路v左图可见颈部多个淋巴结肿大，右图在脊柱前方亦见淋巴结融合的实性回声团，腹主动脉受压v患者为青壮年男性，属淋巴瘤高发人群，颈部、腹膜后多处淋巴结肿大，有发热、贫血病史，诊断首先考虑淋巴瘤31内容优选鉴别诊断v其它恶性肿瘤颈淋巴结、腹膜后淋巴结转移n应注意排查其它器官肿瘤32内容优选病理结果v患者进行了颈部肿块活检，术后病理：非霍杰金淋巴瘤33内容优选
8、思考题2v患者，男，2岁，进行性腹胀2周v临床触诊：右上腹可触及肿块，质地硬，边界清,不活动v超声声像图如下:34内容优选v左图：右侧腰部冠状切面超声图像：RL,右肝；RK,右肾；M，肿块。v中图：病灶CDFI图像v右图:剑突下纵切超声图像35内容优选问题：v该例患者肿块的超声诊断应考虑什么？ 36内容优选诊断思路v左图:肝右叶与右肾之间较大实性为主不均质团块,边界清,有包膜,团块中心见液化灶，右肾受挤压向内侧移位v中图：CDFI显示肿块边缘探及血流信号v右图：肝左叶后方、下腔静脉前方另探及较大实性团块，其周围可见淋巴结图像，下腔静脉受压，管腔窄细v综上所述，诊断考虑腹膜后实性为主不均质团块伴液化，性质为恶性病变，伴腹膜后淋巴结转移37内容优选病理诊断v腹膜后神经母细胞瘤38内容优选鉴别诊断v来源于肝脏好发于小儿的肝母细胞瘤n本病灶与肝脏有明显界限，可嘱患者深呼吸以观察肝脏与肿块相对活动情况：腹膜后来源肿块可观察到肝脏在肿块上下移动，而肿块不活动39内容优选40内容优选
