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1、类风湿关湿关节炎的防治炎的防治 上海市同上海市同济医院医院风湿免疫科湿免疫科杨邵英邵英 主治医主治医师.什么是什么是类风湿关湿关节炎？炎？得了得了类风湿关湿关节炎怎么炎怎么办？类风湿关湿关节炎炎问题集集锦我得的是我得的是类风湿关湿关节炎炎吗？类风湿关湿关节炎自我保健炎自我保健类风湿关节炎.什么是什么是类风湿关湿关节炎？炎？.免疫性炎症免疫性炎症.梭形梭形肿胀天鹅颈样畸形尺尺侧偏斜偏斜峰谷畸形.RA是一个主要累及关节的全身性自身全身性自身免疫病。免疫病。RA可发生于任何年龄，好发于中年女中年女性性，我国患病率约为0.2%0.4%。主要表现为慢性、慢性、对称性、多关称性、多关节、小关小关节炎。炎。
2、 侵犯关节软骨、骨和肌腱等，最终导致关关节破坏、关破坏、关节畸形畸形和功能和功能丧失失。血清中常有类风湿因子湿因子阳性。类风湿关湿关节炎炎（RARA）. 为什么会得病？什么会得病？目前其病因尚不完全清楚病毒、支原体、细菌感染可能导致自身免疫异常。具有一定遗传倾向，多基因疾病。.晨僵晨僵 一般1小时，活动后改善关关节肿痛痛 手指、手腕最常见 肘、肩、足、踝、膝、髋 特殊：颞颌关节、颈椎关关节畸形畸形 脱位、强直其他系其他系统： 肺、眼、肾、神经系统、血液系统（白细胞减少、贫血）一般症状一般症状： 发热、乏力、体重下降临床症状床症状.得了得了类风湿关湿关节炎炎怎么怎么办？.如何治如何治疗？专家提醒
3、家提醒1.1.患者患者应至正至正规医院医院 （风湿免疫科）湿免疫科） 系系统检查、治、治疗。2.2.及及时发现，早期、正，早期、正规治治疗， 能明能明显改善疼痛，提高生活改善疼痛，提高生活 质量，防止关量，防止关节畸形。畸形。3.3.关关节病病变可能致残，可能致残， 关关节外病外病变则可能致死，可能致死， 需引起重需引起重视。.需要做哪些需要做哪些检查？ 血常血常血常血常规规 轻至中度贫血。 红细红细胞沉降率胞沉降率胞沉降率胞沉降率 观察疾病活动性和严重性的指标。 C C反反反反应应蛋白蛋白蛋白蛋白 观察疾病活动性和严重性的指标。 类风类风湿因子湿因子湿因子湿因子 60-70% 60-70%患
4、者血清中可出患者血清中可出现类风现类风湿因子。湿因子。 A-CCPA-CCP抗体抗体抗体抗体（抗（抗环环瓜氨酸瓜氨酸肽肽抗体）抗体） 肝肝肝肝肾肾功能功能功能功能（用（用药备药备用）。用）。 关关关关节节X X线线或磁共振或磁共振或磁共振或磁共振（了解关（了解关节节情况）情况） 胸部胸部胸部胸部CTCT( (排排查查肺部受累肺部受累) ).如何正如何正规治治疗？及及时发现早期早期联合用合用药定期定期检查规律服律服药慢性病慢性病长期治期治疗联合合规范范 长程程.防寒保暖急性期关节制动恢复期关节功能锻炼心理支持一般性治一般性治疗.抗炎止痛抗炎止痛药糖皮糖皮质激素激素 抗抗风湿湿药（慢作用（慢作用药
5、） 生物制生物制剂泼尼松（尼松（强的松）、的松）、甲甲泼尼尼龙片片恩利、恩利、强克、益克、益赛普普雅美雅美罗西西乐葆、葆、乐松、戴芬、松、戴芬、英太青、扶他林英太青、扶他林甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特、来氟米特、 柳氮磺吡柳氮磺吡啶、沙利度胺、沙利度胺、 环磷磷酰胺胺药物治物治疗植物制植物制剂：雷公藤、白勺：雷公藤、白勺总苷。苷。长期服用期服用！先停！先停！.密切随访。 活动期每月每月随访1次 稳定期每每3 3月月随访1次评估疗效及监测副作用， 及时调整治疗方案。 .n 关节镜或手术滑膜切除术n 人工关节置换术n 关节融合术n 其他软组织手术外科治外科治疗.多关节受累、有关节外表现、血
6、清中高低度抗体、早期出现骨破坏者应积极治疗。大多数RA患者经规范内科治疗可临床缓解。预后后.类风湿关湿关节炎炎问题集集锦. 1 12 2 次次/ /日日 膜毒性，禁用于膜毒性，禁用于窦房房结功能功能不全，不全，传导阻滞者阻滞者 4 4- -6 6 3 3 1 12 2 次次/ /日日 口服口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿，制、血小板减少、蛋白尿，但但发生率低，腹泻常生率低，腹泻常见。 2 2- -3 3 5050150150 1 1 次次/ /日日 口服口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感期流感样症状（如症状（如发热、胃、胃肠
7、道症状、肝功能异常）道症状、肝功能异常） 3 3- -6 6 250250750750 1 1 次次/ /日日 口口服服 皮疹、口腔炎、味皮疹、口腔炎、味觉障碍、障碍、 类风湿关湿关节炎是炎是遗传病病吗？RA有轻微的家族聚集倾向和孪生子共患现象，提示遗传因素在其发病中起一定作用。但发病时多种因素综合作用的结果。遗传只起一定作用！只起一定作用！类风湿关湿关节炎能根治炎能根治吗？正规治疗75%反复发作，需长期治疗。10%治疗缓解，不再复发。15%病情不能控制。因未及时、正规治疗致残率很高。一定要一定要坚持正持正规治治疗！需要服用多久的需要服用多久的药物？物？目前尚无统一停药标准，需要个体化治疗。一
8、般情况下病情控制后仍需要维持治疗，大约3-5年年，甚至更长。一定要一定要坚持持长期治期治疗！为什么要系什么要系统治治疗？RA常伴有关节外病变，且关节外病变更为严重，病死率高。如白细胞减少、间质性肺病、结膜炎等。一定要一定要坚持系持系统治治疗！. 1 12 2 次次/ /日日 膜毒性，禁用于膜毒性，禁用于窦房房结功能功能不全，不全，传导阻滞者阻滞者 4 4- -6 6 3 3 1 12 2 次次/ /日日 口服口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿，制、血小板减少、蛋白尿，但但发生率低，腹泻常生率低，腹泻常见。 2 2- -3 3 5050150150 1
9、1 次次/ /日日 口服口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感期流感样症状（如症状（如发热、胃、胃肠道症状、肝功能异常）道症状、肝功能异常） 3 3- -6 6 250250750750 1 1 次次/ /日日 口口服服 类风湿因子升高一定是湿因子升高一定是类风湿关湿关节炎炎吗？RF可见于类风湿关节炎、狼疮和干燥综合征等其他免疫病、肿瘤、骨关节炎、5的正常人。RF升高不一定是升高不一定是类风湿关湿关节炎。炎。类风湿因子阴性一定不湿因子阴性一定不是是类风湿关湿关节炎炎吗？多关节肿痛，RF阴性，如果时间6周，排除其他疾病后仍可诊断RA。RF阴性也可以是阴性也可以是类风湿关湿关
10、节炎。炎。风湿和湿和类风湿一湿一样吗？风湿性关节炎是链球菌感染后导致的关节炎，还可出现风湿性心脏病、脑病；需要抗感染治疗。RA是一种自身免疫病，需要抑制免疫治疗。风湿和湿和类风湿是两种病！湿是两种病！.我得的是我得的是类风湿湿关关节炎炎吗？.痛痛风男性多见，饮酒、进食海鲜后易发，肿痛迅速达峰，足第一跖趾关节易发，3-7天可自行缓解。反复发作，关节畸形。8年可出现痛风石。血尿酸升高。.骨关骨关节炎炎老年多见，髋、膝、手指远端易发，负重、蹲立加重。膝部骨擦感。止疼药有效。俗称长骨刺或退行性变。.风湿性关湿性关节炎炎链球菌感染后，关节炎、发热、皮疹、舞蹈病、心脏杂音（风湿性心脏病）。.狼狼疮及干燥及干燥综合征合征关节表现可同RA。且RF可升高。一般无关节畸形破坏。伴面部红斑、口眼干等症状。治疗原发病后关节痛缓解。.骨骨质疏松症疏松症骨痛、怕冷。骨密度检查。补充钙片、骨化醇。.类风湿关湿关节炎炎自我保健自我保健.康复康复锻炼.生活注意事生活注意事项.类风湿关湿关节炎保健操炎保健操握拳操 招财腕 延臂操 鹰抓操 剪刀操.感感谢聆听！聆听！ 类风湿关湿关节炎等炎等风湿病的治湿病的治疗是一个是一个长期的期的过程，需要您程，需要您长期的配合。期的配合。 诚挚的希望，通的希望，通过医医务人人员的努力可以的努力可以给您提您提供更多的帮助。供更多的帮助。.
