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1、动静脉内瘘血肿动静脉内瘘血肿护理查房护理查房血液净化血液净化中心中心 病情介绍 王光华，男，72岁发现慢性肾脏病5年，于2015年11月经颈内静脉导管开始血液透析治疗，2016-1-12行左前臂动静脉内瘘术，2017-1-26因咳嗽咳痰半月入院治疗，患者入院诊断：糖尿病肾病 慢性肾脏病5期 肾性贫血 高血压病3级极高危组 肺部感染 入院T36.6,P86次/分，R20/分，BP218/93Hg，入院后给予规律血液净化、降压、止咳平喘、祛痰、纠正贫血、抗感染等对症治疗病情介绍 患者2017-2-6 12:45穿刺内瘘行血液透析治疗，13:15护士发现静脉压高，内瘘静脉穿刺处肿胀，将静脉穿刺针退出
2、少许后静脉压降至正常，继续血液透析治疗，冰敷肿胀部位，肿胀范围未扩大。16:15结束透析治疗，拔针后弹力绷带加压包扎。患者21:00诉左上臂疼痛，告知医生后发现左上臂肿胀，医生诊断左上臂血肿血肿形成原因穿刺因素按压因素其他方面血肿形成原因-穿刺内瘘过早使用，未发育成熟。过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱而脆，压力过大易造成血管损伤导致血肿发生穿刺技术不良，针尖斜面部分在血管内或穿透血管；多次穿刺失败，造成静脉壁穿孔、撕裂，引起皮下血肿。新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操作，穿刺时应谨慎，穿刺针进入血管后应立即松开止血带预防避免过早使用内瘘提
3、高护理穿刺技术 处理当新瘘穿刺失败出现血肿时，应立即拔针压迫止血，同时另建血管通路进行透析。血肿部位用小冰袋适当冷敷成熟内瘘穿刺出现小血肿时，如考虑血肿是由于血管内压力大，针刺破血管时血液冲出淤滞皮下造成的，并且确定穿刺针在血管内，应马上松开止血带，开泵引出血液使局部血管压力降低。如引血后不再继续出血，可继续治疗，密切观察穿刺部位。如果血肿继续增大，加压止血没有明显效果时，即使能够维持透析流量也应立即拔针，压迫止血，防止血肿再度增大诱发感染并影响内瘘的功能。处理静脉穿刺失败出现血肿，因为有大量血液要经此输回体内，静脉有损伤会漏血形成皮下血肿，即使估计穿刺针仍在血管内，也要拔除，重新建立通路才安
4、全。血肿形成原因按压压迫位置不当：透析治疗结束后压迫止血位置不准确，只压到表皮穿刺点，内瘘穿刺点压迫不到位，导致渗血。压迫力度不够：不出血又能触及血管杂音。静脉穿刺点的压迫力量不要大于动脉端，否则会引起瘘端吻合口部位压力增高。压迫时间不够：压迫时间因人而异其他原因透析结束后患者活动过度，不慎将止血球移动位置，拔针后压迫时间不足就用力活动瘘侧肢体，造成止血球错位而渗血。 患者不配合、烦躁，穿刺或透析过程中活动，不慎致使穿刺针刺破血管所致。抗凝剂量大，凝血时间延长，导致血液凝固困难者易形成皮下血肿护理诊断自体动静脉内瘘肿胀：相关因素 透析中穿刺针刺破血管壁：与穿刺位置、 患者内瘘侧肢体活动有关 透
5、析结束后压迫止血不当，未同时压迫皮 肤及血管穿刺点:与血肿形成、皮肤松弛、 用力活动致压迫纱块移位有关护理诊断 疼痛：与内瘘侧肢体肿胀有关焦虑恐惧:与内瘘是否堵塞、疼痛有关护理措施冷敷：24小时内冷敷血肿周围处，一次不可超过2030分钟，可以减少渗血，减轻肿痛湿敷：24小时后给予浸有50%硫酸镁无菌纱布局部湿敷护理措施 热敷：血肿消退后改为热敷，水温50，3-4次/d，40min/次，防止烫伤，可用鲜马铃薯切片外敷血肿部位，利用马铃薯的清热消毒、消肿散瘀、解痉消炎之功效，可防止血管通路并发栓塞和感染。还可配合理疗，加快皮下血肿的吸收护理措施密切观察：血肿范围、血管杂音、肿胀肢体皮温、末梢循环有血肿的瘘侧肢体减少活动，血肿消退前应暂停穿刺，以免损伤加重。遵医嘱行消肿、抗感染治疗心理护理：多关心患者，给予心理疏导，使患者积极配合治疗 谢 谢！
